Raucherbein

Røykeben: beskrivelse

Et røykerben er den patologiske innsnevringen av arterier i benet. Det medisinsk korrekte uttrykket er «perifer arteriesykdom (PAD). Det dannes smalingssteder (stenoser) i arteriene, som hindrer strømmen av blod inn i vevet og i verste fall fullstendig forhindrer det. Begrepet røykrøyker har utviklet seg fordi effektene er mest vanlig i benet først og røyking er den viktigste risikofaktoren for utvikling av PAOD. Røykere blir derfor spesielt ofte rammet.

Røykerbenet utgjør omtrent 90 prosent av alle PAD-tilfeller. Innsnevringen er da hos omtrent en tredel av pasientene i bekkenarteriene, 50 prosent i lårarteriene og omtrent 15 prosent i underbenearteriene. Hos omtrent ti prosent av PAOD-pasienter påvirkes overkroppen (overarm, underarm, hånd).

Eksperter anslår at rundt 4,5 millioner mennesker i Tyskland lider av en PAD. Menn er mer sannsynlig å bli røykerammet enn kvinner. I tillegg øker forekomsten betydelig med alderen. I mange tilfeller lider pasienter med et røykerbein i tillegg av andre kroniske tilstander som diabetes, hypertensjon eller forhøyet nivå av kolesterol og blodlipid.

Røyker ben: symptomer

Det viktigste symptomet på PAD er smerter i det berørte kroppsområdet. Leger klassifiserer PAD avhengig av symptomdebut og alvorlighetsgrad i fire forskjellige PAD-stadier:

• Fase 1: Det er en flaskehals detekterbar, men pasienten har ingen klager
• Fase 2a: Med en gangavstand på over 200 meter oppstår smerte
• Fase 2b: Stressmertene i beinet begynner med en gangavstand på mindre enn 200 meter
• Fase 3: Benet gjør allerede vondt i fred
• Fase 4: Det forårsaker røykerens leggsår og betennelse som en indikasjon på at det underverdede vevet dør

Mens du er i trinn 1, så noen ganger ikke oppleves noen symptomer, oppstår fra trinn 2, den typiske stresssmerten mens du går på. Disse stresssmertene omtales også av leger som intermittent claudication eller intermittent claudication. Begrepet kommer av det faktum at pasienter med en PAOD på grunn av smertene mens du går som et vindu shopping igjen og igjen. Som et resultat varer smertene midlertidig, og den berørte personen kan fortsette en kort stund.

Fra fase 3 og utover vil pasienter også oppleve smerter under fysisk hvile på grunn av en eller flere innsnevringer i arteriene. Hverdagsstress som korte gangavstander er da ofte ikke lenger mulig eller bare under sterke smerter. Fase 4 viser typiske forandringer i huden på grunn av den kroniske mangelen på oksygen i vevet. For eksempel utvikler magesår (magesår). Endelig dør vevet av mangel på oksygen og begynner bokstavelig talt å råtne – det kan også bli infisert (nekrose og koldbrann). Det døde vevet antar en svartaktig farge.

Røykers bensymptomer avhenger av plasseringen og graden av flaskehals

Smertene oppstår i røykerbenet under flaskehalsen, fordi det bare er lav tilførsel av blod og oksygen. En vasokonstriksjon i høyre lår vises således for eksempel ved smerter i høyre underben, mens en innsnevring i bekkenområdet utløser den typiske røykerens bensymptomer allerede i låret. Avhengig av graden og plasseringen av innsnevringen, kan følelsesløshet også utvikle seg på rumpa eller lårene. I nesten alle tilfeller viser et røykerben seg gjennom kalde lemmer under flaskehalsen.

Omfanget av røykers bensymptomer avhenger også av hvor stenosen er: jo nærmere den er til bagasjerommet i kroppen, jo mer uttalte er symptomene, da all påfølgende blodtilførsel er kompromittert. Dermed er klagene på en stenose i bekkenarteriene mer alvorlige enn ved en stenose i underbenet.

Ofte forblir en røykerbein uoppdaget i lang tid. Årsaken til dette er at vasokonstriksjon bare forårsaker ubehag på et veldig avansert stadium. Fordi innsnevringen er langsom og kroppen har tid til å danne bypass-kretser (Kollateralkreisläufe) for å kompensere for flaskehalsen. Tilførselen av vev under flaskehalsen går deretter delvis over andre, ikke patologisk endrede blodkar. Imidlertid er slike sikkerhetskretser bare i stand til å ta over en viss andel av blodstrømmen. I det minste ved en innsnevring på mer enn 90 prosent av den indre diameteren på fartøyet forårsaker røykerens bensymptomer.

Andre sykdommer kan skjule et røykerbein

Når berørte mennesker merker symptomene på perifer arteriell sykdom og oppsøker lege, er det annerledes. For eksempel har personer med diabetes mellitus og nerveskader (diabetisk polyneuropati) en forstyrret oppfatning av smerte og opplever derfor ofte ingen symptomer selv i avanserte røykerben. Røykers ben eller PAD blir derfor ofte diagnostisert på et spesielt sent stadium.

Et røykeben blir spesielt farlig i tilfelle av en akutt okklusjon av et arteriekar. Dette kan oppstå når en blodpropp (trombe) eller det revne fragmentet av en arteriosklerotisk plakett blir sittende fast i innsnevringen. Merkbar er en akutt okklusjon forårsaket av sterke smerter i benet, som ikke reduseres selv i fred. I tillegg er det en svakhet eller fullstendig lammelse av det berørte lemmet, forkjølelse, huden er blek og til og med legen kan ikke lenger føle pulsen på arteriene i popliteale fossa eller på det indre ankelleddet. En akutt arteriell okklusjon er en nødsituasjon og må behandles omgående.

Røykers ben: årsaker og risikofaktorer

Rundt 85 prosent av alle tilfeller av PAD (røykerbenet) skyldes forkalkning av arteriene. Legene snakker om åreforkalkning. Dette er en plakett av fett, kalk og bindevev i det indre laget av blodkarene. Arteriell forkalkning påvirker vanligvis alle arterier i kroppen, inkludert koronararteriene og livmorhalsene (blodtilførsel til hjernen). Noen steder er flaskehalsene imidlertid spesielt vanlige. Der er blodstrømmen så alvorlig nedsatt at for lite blod strømmer gjennom følgende vev og dermed er det mangel på oksygen. Dette fører til slutt til smerter og andre røyker bensymptomer.

For utvikling av arteriosklerose er flere årsaker og risikofaktorer bekreftet av studier. Røyking regnes som en spesiell risikofaktor for arteriosklerose. Det er dermed en viktig årsak til utviklingen av en PAD. Betsimmte ingredienser i sigaretter fremmer forkalkning av arteriene, spesielt i bena (røykerbenet). Totalt sett får røykere omtrent tre ganger oftere arterielle sirkulasjonsforstyrrelser enn ikke-røykere.

Perifer arteriell sykdom er foretrukket av andre risikofaktorer. Disse inkluderer:

• Høyt blodtrykk (hypertensjon)
• Diabetes (diabetes mellitus)
• forhøyet kolesterolnivå i blodet (hyperlipoproteinemi: forhøyet LDL-kolesterol, redusert HDL-kolesterol)
• økte blodlipider (hypertriglyseridemi)
• Hjerte- og karsykdommer hos pårørende i blodet
• Overvekt (overvekt)

Røyker ben: undersøkelser og diagnose

Det første kontaktpunktet når du mistenker et røykerbein er vanligvis familielegen. Denne registrerer først den sykehistorie (anamnese). Dette vil gi deg muligheten til å beskrive symptomene og endringene du har lagt merke til nøyaktig. Tilstedeværelsen av visse risikofaktorer og typiske røykerbeinsymptomer gir imidlertid ofte legen avgjørende indikasjoner på en perifer arteriell okklusiv sykdom. I et anamneseintervju, for eksempel, vil legen stille følgende spørsmål:

• Opplever du økende smerter i benmuskelen etter langvarig gange, noe som forbedrer seg umiddelbart når du tar en pause?
• Røyker du eller har du røyket i det siste? I så fall, hvor lenge og hvor mye?
• Er du diagnostisert med diabetes, høyt kolesterol og / eller blod lipid nivå?
• Har du fått påvist høyt blodtrykk?
• Har familien din hjerte- og karsykdommer som et røyker ben eller hjerteinfarkt?

etterforskning

Under undersøkelsen ser legen først på huden på beina. Blek eller blåaktig misfarget hud er en første indikasjon på et mulig røykerbein. Tegn som også kan indikere PAD er buede negler (se glassnagler), små, dårlig helbredende hudfeil og død (nekrotisk) vev.

Nå kjenner legen pulsen i lysken eller på låret, i popliteale fossa, det indre ankelområdet og på baksiden av foten. Med en uttalt PAD er pulsen i det berørte lemmet knapt eller ikke følbar. En temperatursammenligning av begge bena gir også en indikasjon på PAOD: det berørte beinet er merkbart kjøligere enn det sunne. Når det gjelder et ensidig røykerbein, gjør den krypende mangelen på oksygen ofte musklene tydeligere slankere enn det sunne benet.

Med et stetoskop hører legen over innsnevringen (stenose) ofte en typisk strømningsstøy som er forårsaket av turbulens i flaskehalsen. På denne måten kan fartøyet eller regionen som innsnevringen befinner seg grovt bestemmes. Med en spesiell ultralydundersøkelse (duplex ultrasonography) kan blodstrømmen i karene måles, og dermed kan du få ytterligere informasjon om mulige flaskehalser.

Hvis legen mistenker et røykerbein, kan beregningen av den såkalte ankel-brachialindeksen (ABI) også gi viktig informasjon. I denne enkle undersøkelsen plasseres en blodtrykksmansjett på hver av overarmen og underbenet for å bestemme fra hvilket trykk i de underliggende arteriene bare ingen puls er merkbar (tilsvarer det systoliske blodtrykket). Indeksen er nå beregnet ut fra kvoten på de to systoliske blodtrykksverdiene (systolisk underben i blodtrykket: systolisk overarm på blodtrykket = ABI). Normalt er trykket i underbenet litt høyere enn i overarmen, slik at normalt oppnås en kvotient på mellom 0,9 og 1,2. Hvis trykket i underbenet er betydelig lavere enn i overarmen, synker kvoten. For ankelarm-indeksen gjelder følgende vurderingsskala:

• 0,75-0,9: svak PAOD
• 0,5-0,75: moderat PAD
• <0,5: alvorlig PAD

For å få enda mer detaljert informasjon om lokaliseringen av flaskehalsen (stenose), er det vanligvis nødvendig med avbildningsteknikker som den såkalte kontrastangiografien. Denne undersøkelsen er til og med nødvendig, spesielt før en planlagt drift av flaskehalsen. Pasienten injiseres med et kontrastmiddel og et røntgenbilde tas samtidig (digital subtraksjon angiografi).. Det datamaskinassisterte bildet viser røntgenkontrastmiddel og eventuelle flaskehalser i fartøyene. Den vaskulære presentasjonen kan også utføres som computertomografi (CT) eller som magnetisk resonansavbildning (MRI).

For å bestemme omfanget av sykdom i henhold til PAD-stadiene (se over), utføres en stresstest. For å gjøre dette, må pasienten gå en viss tid på en spesiell tredemølle. Legen måler, fra hvilken avstand det gikk, hvilket ubehag oppstår.

Røykeben: behandling

Terapien til PAD er først og fremst basert på de personlige kravene til pasienten og stadiet der røykerens ben ble oppdaget.

PAD-terapi i trinn 1

Hvis røykerens ben blir gjenkjent i den første fasen, er det spesielt viktig å bekjempe årsakene. De viktigste tiltakene er å slutte å røyke, trene regelmessig og respektere et sunt kosthold. Det er også viktig å normalisere kolesterol, blod lipid nivåer og blodtrykk. Hvis en livsstil med mer trening og et sunnere kosthold ikke er nok, kan medisiner være nødvendig.

PAD-terapi i trinn 2

Fra og med trinn 3, i tillegg til tiltakene som allerede er nevnt, er det også nødvendig med en vanlig gangopplæring for PAD-terapi. Legen bestemmer avstanden, som pasienten kan mestre smertefritt til tross for røykerbenet. I daglig gangtrening skal minst halvparten av denne gangavstanden være fullført. Dette stimulerer kroppen til å danne forbikjøringer (kollateraler). I tillegg foreskriver legen for behandling av perifere arterielle sykdommer medisiner som forbedrer fluiditeten i blodet. Såkalte blodplateaggregasjonshemmere forhindrer feste av blodplater og forhindrer blodpropp. Førstevalgsmedisinen er acetylsalisylsyre (ASA). Hvis det er inkompatibelt, kan andre blodplatehemmere (for eksempel prasugrel eller clopidogrel) foreskrives. I tillegg kan visse medikamenter (prostanoider) administreres, noe som påvirker blodets strømningsegenskaper. Enkelt sagt, prostanoidene gjør blodet tynnere slik at det bedre kan passere gjennom flaskehalser i et røykerbein.

PAD-terapi i trinn 3 og 4

Fra den tredje av PAD-stadiene brukes kirurgiske inngrep. Operasjonstypen avhenger av lengden og nøyaktig lokalisering av flaskehalsen. Med bare noen få millimeter fartøy som smalner i låret eller bekkenområdet, kan flaskehalsen i mange tilfeller ganske enkelt utvide seg. Dette gjøres ved hjelp av et kateter (perkutan transluminal angioplastikk, PTA). Et ballongkateter settes fra lysken i innsnevringen og blåses opp med trykk. For å unngå re-innsnevring, kan implantasjon av en stent være nødvendig.

Hvis en utvidelse ikke er mulig fordi innsnevringen er for stiv eller strekker seg til en lengre karavdeling, kan legen kaste avsetningene (trombendarteriektomi). Om nødvendig er en bypass-operasjon også mulig. Legen bruker enten en blodåre eller et Teflon-rør som en avledning for det innsnevrede fartøyet. Hvis sirkulasjonsforstyrrelsen i et røykerbein er så alvorlig at ekstremiteten dør, er det eneste alternativet som er igjen amputasjon av det berørte lemmet.

Røyker ben: Sykdomsforløp og prognose

Prognosen for perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD, røykerben) avhenger først og fremst av om det er mulig å eliminere utløsende faktorer. Dette er den eneste måten å forhindre at sykdommen utvikler seg videre. Til og med et kirurgisk inngrep er ingen garanti for en permanent reklamasjonsfri, siden en operert flaskehals kan stenge igjen.

Mennesker som har hatt perifer arteriesykdom (røyker ben) er også ofte rammet av åreforkalkning i andre områder av kroppen, for eksempel koronararteriene eller halspulsårene. Derfor har de vanligvis en betydelig høyere risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag. Mer enn 75 prosent av de med røykeredød dør av et hjerneslag eller hjerteinfarkt.

De berørte har stor innvirkning på prognosen

Den fullstendige og permanente avholdenheten fra røyking er det viktigste tiltaket i behandlingen av PAOD (røykerbenet). Hvis du ikke kan slutte å røyke alene, bør du søke profesjonell støtte. En aktiv livsstil med et variert kosthold og regelmessig fysisk aktivitet har også en prognostisk gunstig effekt. Selv en daglig tur på omtrent en halv time er nok. Spesielt anbefalt er utholdenhetsidretter som svømming, jogging eller sykling. Sørg for å spise så lavt som mulig og variert med høyt vegetabilsk innhold. Spesielt mettet fett, som chips, chips eller kjeks, bør unngås. Hvis overvektig på en Raucherbein vekttap bør også søkes.