akustisk neurom

Akustisk nevrom: beskrivelse

Det akustiske nevroma er en godartet neoplasma i hodeskallen. Den er basert på hørsels- og likevektsnerven (vestibulochochlear nerves) og er således i smalere forstand ikke en ekte hjernesvulst, men en ny formasjon av det perifere nervesystemet.

Det akustiske nevroma vokser vanligvis mellom de to lillehjernen og lillehjernen og kalles derfor også den lille hjernesvulsten. Blant fagfolk blir det akustiske nevroma også referert til som vestibular schwannoma. Det kapsler vanligvis med bindevev fra de omkringliggende strukturer og danner ikke metastaser.

Neurinomer (som det akustiske nevroma) er godartede svulster og vokser vanligvis sakte. De er sjeldne – ifølge German Cancer Society utgjør de omtrent åtte prosent av svulstene inne i hodeskallen. De fleste pasienter blir syke mellom 30 og 50 år på et neurinom.

Siden de tekniske diagnostiske prosedyrene har forbedret seg betydelig de siste årene, kan et akustisk nevrom påvises tidligere i dag enn tidligere. Likevel antas det at mange pasienter blir uoppdaget, da svulsten ofte er liten og ikke forårsaker ubehag.

Akustisk nevrom: symptomer

Et akustisk nevrom gir bare ubehag når det blir større og fortrenger andre strukturer i nærheten. Når svulsten vokser veldig sakte, tar det imidlertid år før et akustisk nevrom gir symptomer.

Som regel svekkes hørselen og balanseorganet som regel. Et hørselstap er ofte det første tegnet på svulsten. Det forekommer ensidig på siden av svulsten. Berørt er dette hørselstapet ofte tilfeldig, for eksempel når de følger en telefonsamtale med det berørte øret. Selv en rutinemessig hørselstest kan indikere sykdommen. Typisk forverres høydepunktområdet, slik at fuglesang ofte endres eller ikke lenger oppfattes.

Et akustisk nevrom kan også manifesteres ved et hørselstap. Dette resulterer i et plutselig og nesten fullstendig hørselstap i det berørte øret. Ofte oppstår ytterligere øyrelyder (tinnitus). De er vanligvis i høyfrekvensområdet og oppleves som veldig belastende. Tinnitus kan være det eneste symptomet som forårsaker et akustisk nevrom. Ofte blir hørselstapet lagt til senere.

Hvis svulsten påvirker balansenerven, kan det akustiske nevromet forårsake symptomer som svimmelhet (svimmelhet eller svaiende svimmelhet) og kvalme. Dette kan også endre gangmønsteret. I tillegg skjelver øynene horisontalt hos noen pasienter (nystagmus). Disse symptomene merkes spesielt ved raske hodebevegelser og i mørke, når balansen er mindre godt koordinert gjennom øynene.

Et veldig stort akustisk nevrom kan også komprimere og begrense funksjonen til forskjellige ansiktsnerver. I dette tilfellet kan for eksempel mimiske muskler i ansiktet være nedsatt (forstyrrelse i ansiktsnerven) eller følelsen av ansiktshuden forsvinne (forstyrrelse av trigeminal nerven).

I ekstreme tilfeller kan det akustiske nevroma drenere utstrømningen av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) og føre til at den bygger seg opp i hodet og øker det intrakranielle trykket. Typiske symptomer inkluderer hodepine, stivhet i nakken, kvalme, oppkast og tåkesyn.

Akustisk nevrom: årsaker og risikofaktorer

Det akustiske nevroma dannes av de såkalte Schwann-celler. Disse omslutter nervestrukturer i hjernen og akselererer dermed strømmen av informasjon. I et akustisk nevrom spredes imidlertid disse cellene ukontrollert og danner en innkapslet komfyr. Siden det meste av balansenerven (vestibular nerv) er påvirket, snakker legene også om et Vestibularisschwannom.

Hvorfor denne sykdommen oppstår, er ikke tilstrekkelig avklart. Den er imidlertid verken arvelig eller smittsom. En sjelden gang forekommer et akustisk nevrom som en del av den arvelige sykdommen neurofibromatosis type 2. På grunn av en genetisk defekt, utvikler det seg svulster på hele kroppen i denne sykdommen. Selv om det ikke nødvendigvis kommer til et akustisk nevrom, utvikler du i omtrent fem prosent av dem som er rammet til og med bilaterale magesår.

Akustisk nevrom: undersøkelser og diagnose

Det første kontaktpunktet med et akustisk nevrom er vanligvis øre-, nese- og halslege eller nevrolog (nevrolog). I anamnese (undersøkelse av medisinsk historie) spør han pasienten om symptomene hans og deres tidsforløp. Med en liten ørtrakt og en lampe undersøker han den ytre hørkanalen og trommehinnen. Siden forskjellige andre sykdommer også kan forårsake symptomer som svimmelhet eller hørselsproblemer, må de utelukkes. Følgende undersøkelser tilbyr seg selv for dette formålet.

hørselstest

I en hørselstest blir pasienten audisjonert via hodetelefoner med forskjellige lydnivåer (tonelydmetri) eller ord (talelydmetri). Pasienten indikerer hva han hører. Det er derfor en subjektiv test.

En hjernestamme fremkalt respons-audiometri (BERA) tester hørselsnerven uten at pasienten trenger å delta aktivt. Klikk spilles over høyttaleren. En elektrode bak øret måler om informasjonen om hørselsnerven overføres uforstyrret inn i hjernen.

Temperaturmåling av likevektsorganet

Hvis pasienter med mistenkt akutt akustisk nevrom under svimmelhet, sjekkes vanligvis likevektsorganet med en temperaturmåling (kalorimetri). For dette skylles den ytre øregangen med varmt vann. Gjennom en refleks av øyemuskulaturen rykker øynene i den horisontale frem og tilbake. Et akustisk nevrom kan forstyrre denne refleksen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Et akustisk nevrom kan bare definitivt diagnostiseres av MR (også kalt magnetisk resonansavbildning). For dette formålet skyves pasienten inn på en sofa i et diagnoserør, der magnetiske felt og elektromagnetiske bølger kan brukes til å lage detaljerte snittbilder av innsiden av kroppen. Noen ganger injiseres et kontrastmiddel i en vene før du skyter. MR-enheten forårsaker ikke stråleeksponering. Undersøkelsen oppleves som ubehagelig bare på grunn av det smale røret og de høye lyder fra noen pasienter.

Akustisk nevrom: behandling

Det akustiske nevroma kan behandles på tre forskjellige måter: kontrollert venting, kirurgi og stråling.

For små svulster velger leger ofte en kontrollert ventetid. Det overvåkes med jevne mellomrom av MR, hvis det akustiske nevroma vokser. Spesielt hos eldre pasienter endrer størrelsen på svulsten vanligvis ikke lenger eller går tilbake. Hvis det ikke er noen symptomer, kan pasienten bli skånsom kirurgi eller stråling.

På den annen side, hvis den akustiske nevromen antar en størrelse på tre eller flere centimeter, må den opereres. ØNH-spesialister og nevrokirurger prøver å beskytte sunt vev, blodkar og nerver. Unnlatelse av dette kan føre til blødning eller nerveskade. Ved akustisk nevrom kan følelsen av hørsel og balanse derfor forbli nedsatt på lang sikt.

Noe mildere er behandlingen med en gamma- eller cyberkniv. Det akustiske nevroma ødelegges av stråling. Imidlertid kan det ikke unngås at selv omgivende sunt vev er skadet. I tillegg kan større svulster vanligvis ikke oppdages fullstendig. Denne behandlingen brukes derfor bare til pasienter som ikke kan opereres på medisinsk grunn.

Akustisk nevrom: sykdomsforløp og prognose

Siden et akustisk nevrom vokser veldig sakte og ikke danner metastaser, er prognosen god. Forløpet av sykdommen bestemmes av vekststedet og svulstens størrelse. Små, asymptomatiske svulster trenger ikke nødvendigvis å behandles. Større svulster kan kureres ved kirurgi og gjentar seg vanligvis ikke. Bare hvis en gjenværende svulst blir igjen i skallen, kan det igjen akustisk neurom oppstå.