Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt: beskrivelse

Begrepet «akutt nyresvikt» (akutt nyresvikt eller nyreinsuffisiens) står for det plutselige, kraftige fallet i nyretoksifisering i løpet av timer til dager. Den såkalte glomerular filtration rate (GFR) synker akutt. Og dette reduserer også volumet av væske som filtreres i nyren per tidsenhet. Berørte er de såkalte glomeruli – fibrocartilage i nyren, som fungerer som bittesmå filtre.

En akutt nyresvikt har den konsekvensen at stoffer akkumuleres i blodet som faktisk bør skilles ut i urinen. Disse såkalte urinstoffene inkluderer urea og kreatinin. Deres opphopning i kroppen fører til en gradvis urinforgiftning. Legene snakker om uremi.

Akutt nyresvikt: fire stadier

I de fleste tilfeller oppstår akutt nyresvikt i fire stadier:

• Skadefase (startfase): Det tar noen timer til dager.
• Oligo- eller anurisk fase: På dette stadiet går urinsekresjonen betydelig tilbake, til bare lite (oligurie) eller praktisk talt ingen urin (anuria) forlater kroppen. Denne fasen varer vanligvis ti dager.
• Restitusjonsfasen: Når nyrene blir frisk produserer de mer og mer urin (opptil fem liter og mer om dagen). Denne fasen varer omtrent tre uker.
• Restitusjonsfasen: Nå er nyrecellene mer eller mindre funksjonelle igjen, men en fullstendig helbredelse av sykdommen er ikke alltid mulig. Denne siste fasen kan ta opptil to år.

Akutt nyresvikt: dødelig fare

Hvert år utvikler omtrent 50 av hver 1 million mennesker akutt nedsatt nyrefunksjon. Det er mer vanlig hos intensivpasienter. Opptil 25 prosent av dem har akutt nyresvikt. Det må behandles raskt medisinsk, ellers er det livsfare. I prinsippet er akutt nyresvikt – i motsetning til kronisk nyresvikt – reversibel. Det vil si at nyrene kan komme seg etter et nesten fullstendig akutt funksjonstap.

Akutt nyresvikt: symptomer

Hvilke symptomer kan forårsake akutt nedsatt nyrefunksjon, les i artikkelen Nyresvikt – symptomer.

Akutt nyresvikt: årsaker og risikofaktorer

Avhengig av årsaken er akutt nyresvikt delt inn i følgende former:

Pre-nyresvikt

Pre-nyresvikt skyldes redusert renal blodstrøm. Den vanligste årsaken til dette er blod- og væsketap ved større operasjoner eller ulykker. Endringer i renal blodstrøm gjennom visse medisiner (røntgenkontrastmidler, ACE-hemmere eller antibiotika) kan også forårsake prerenal nyresvikt. I sjeldne tilfeller er hjertesvikt (hjertesvikt) eller blodforgiftning (sepsis) årsaken til redusert renal blodstrøm og dermed til akutt nyresvikt.

Nyresvikt

Nyrerelatert akutt nyresvikt utløses av direkte skade på nyrevevet. Slike skader skyldes for eksempel betennelse, for eksempel ikke-bakteriell nefritis (glomerulonephritis) eller vaskulitt. I tillegg kan nyreinfeksjoner med bakterier (pyelonefritt) eller virus (interstitiell nefritis) samt giftige stoffer (som visse antibiotika) skade nyrene og derved utløse akutt nyresvikt.

Postrenal nyresvikt

Årsaken til posttrenal nyresvikt er hindring av urinutgang. For eksempel kan nyrestein, svulster og forstørrelse av prostata forstyrre drenering av urinen og dermed forårsake akutt nyresvikt.

Akutt nyresvikt: undersøkelser og diagnose

For å diagnostisere akutt nyresvikt og undersøke mulig årsak, vil legen registrere sykehistorien til pasienten (anamnese) og utføre forskjellige undersøkelser:

blodprøve

Nyreverdier (kreatinin og urea) øker vanligvis i blodet ved akutt nyresvikt. Enda mer meningsfylt er kreatininclearance. Det indikerer hvor raskt nyrene kan fjerne kreatinin fra blodet. Nyreskader reduseres på et tidlig tidspunkt. I tillegg er det endringer i blodsalter, spesielt en økning i kaliumnivået. Også blodtellingen og andre blodverdier (som leverenzymer, C-reaktivt protein, etc.) kan gi viktige bevis på akutt nyresvikt.

Urinanalyse

Veldig viktig for diagnosen «akutt nyresvikt» er påvisning av protein i urinen, som normalt eller knapt er å finne der. I tillegg bestemmes blant annet den glomerulære filtreringshastigheten (GFR), urinmengden, egenvekten og saltinnholdet i urinen.

ultralyd

Ultralydundersøkelse (sonografi) av nyrene og urinveiene er rutinemessig ved undersøkelse av en pasient for akutt nyresvikt. Hvis det er en posttrenal nyresvikt, kan den forårsakende forstyrrelsen av urinutstrømning (for eksempel gjennom en nyrestein) oppdages ved hjelp av ultralyd.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser for å fastslå årsaken til akutt nyresvikt, for eksempel røntgenundersøkelse av nyren eller fjerning av en vevsprøve (nyrebiopsi).

Akutt nyresvikt: behandling

Akutt nyresvikt behandles på forskjellige måter – avhengig av årsaken bak. Hvis for eksempel nyrestein er ansvarlig for akutt nyresvikt ved å hindre urinutstrømning, må de fjernes. Bakterieinfeksjoner behandles med antibiotika, dosemedisiner reduseres eller stoppes helt, og høye blod- og væsketap (for eksempel ulykker) kompenseres av infusjoner.

Administrering av væske i form av infusjoner er generelt viktig i den perioden nyrene blir frisk fra insuffisiensen. Hvis akutt nyresvikt (nesten) fullstendig lammet produksjonen av urin, tilføres diuretika. Hvis disse tiltakene ikke forbedrer nyrefunksjonen, blir blodet kunstig renset (dialyse) gjennom en blodvask til nyrene kan gjenoppta blodrensing og utskillelse alene.

Akutt nyresvikt: forebygging

Under og etter større operasjoner overvåkes blodvolum, blodtrykk og væskebalanse nøye for å redusere risikoen for akutt nyresvikt.

Mange medisiner kan forårsake nyreskade, forårsake akutt nyresvikt. Disse inkluderer reseptfrie preparater som visse smertestillende midler (for eksempel acetaminophen, ibuprofen, diklofenac). Derfor bør du diskutere eventuell legemiddelapplikasjon med legen. Dette gjelder spesielt pasienter med eksisterende nyresykdom og nedsatt nyrefunksjon – de er spesielt utsatt for akutt nyresvikt.

Akutt nyresvikt: sykdomsprogresjon og prognose

Akutt nyresvikt er en livstruende tilstand. Akutt nedsatt nyrefunksjon er spesielt vanlig hos intensivpasienter – dødeligheten er 50 til 80 prosent.

Blir det akutt nyresvikt behandlet i tide, og pasienten ikke er veldig svekket av andre eksisterende forhold, kan nyrefunksjonen også komme seg. Bare i noen få tilfeller forverres nyrefunksjonen sakte i det videre løpet.