Beckenbruch

Bekkenbrudd: beskrivelse

Bekkenet er forbindelsen mellom ryggraden og bena og støtter samtidig tarmene. Den består av flere individuelle bein, som er godt forbundet og danner bekkenringen. I utgangspunktet kan et bekkenbrudd forekomme på forskjellige deler av bekkenet.

Bekkenbrudd: klassifisering

I utgangspunktet skilles det i bekkenbruddet mellom skader i bekkenringen og acetabulum. Association for Osteosynthesis Issues (AO) deler de ulike bekkenringskadene i henhold til stabiliteten til bekkenringen. Skiller grovt ut et stabilt og et ustabilt bekkenbrudd.

Stabilt bekkenbrudd

Det stabile bruddet i bekkenfrakturene (bekkenbrudd av type A) refererer vanligvis til et isolert brudd i bekkenmarginen, et foran bekkenbrudd eller et tverrgående brudd i korsbenet og kobben. Bekkenringen er bevart gjennom hele, så den kalles et stabilt bekkenbrudd.

Ustabilt bekkenbrudd

Et ustabilt bekkenbrudd er et komplett brudd som involverer den fremre og bakre bekkenringen. Leger snakker om type B, selv om bekkenet er vertikalt stabilt, men rotasjonsstabilt. Dette gjelder for eksempel symfyseal sprengning av «åpen bokskade»: Den pubiske symfysen er her fra hverandre, symfysens to halvdeler åpnes som en bok.

Videre snakker man om et bekkenbrudd type C, hvis det er et helt ustabilt bekkenbrudd. Bekkenet er sprengt av vertikale gravitasjonskrefter og er ustabilt både vertikalt og roterende.

Hüftpfannenfraktur

Hoftehullsbruddet (acetabulært brudd) er et leddsbrudd og inntar derfor en spesiell stilling. Det er resultat av alvorlig direkte traume når lårhodet plutselig skyves mot den acetabulære koppen, eller indirekte, ved å føre kraften over lårbenet. Dette kan for eksempel skje når kneet treffer instrumentbordet i en bakre kollisjon. Det acetabulære bruddet oppstår ofte i kombinasjon med en hoftedlokasjon. I noen tilfeller (15 prosent) er også den perifere nerven i benet, den isjiasnerven (isjiasnerven) skadet.

polytrauma

Et bekkenbrudd er en alvorlig skade. I 60 prosent av tilfellene har pasienter med bekkenbrudd også skader på andre deler av kroppen (dvs. er polytraumatisert). Spesielt følgende skader kan oppstå i kombinasjon med et bekkenbrudd:

• Frakturer i det perifere skjelettet (hos 69 prosent av pasientene i bekkenbruddet)
• Traumatisk hjerneskade (40 prosent)
• Thoraxskader (36 prosent)
• Skader på mageorganene (med 25 prosent)
• Ryggmargsskade (med 15 prosent)
• Urogenital skade (med 5 prosent)

Bekkenbrudd: symptomer

Bekkenbruddssymptomer inkluderer hevelse, smerter og muligens et ustabilt bekkenben. I et enkelt, stabilt bekkenbrudd er klagene vanligvis mindre alvorlige enn et ustabilt bekkenbrudd.

I tillegg kan kontusjonsmerker eller blåmerker vises på de avhengige kroppsdeler som testiklene, kjønnsleppene og perineum. I noen tilfeller kan bekkenbruddene føre til at bena har ulik lengde.

Ustabile bekkenbrudd forekommer ofte som en del av flere skader (polytrauma). Blodig urin kan for eksempel indikere blæreskade, noe som er mer vanlig med bekkenbrudd.

Ofte kan bekkenbenene lett forskyves mot hverandre hos pasientene. I ekstreme tilfeller fungerer bekkenet som en bok («åpen bok»). Å gå er ikke lenger mulig for en person med en slik skade.

Bekkenbrokk: årsaker og risikofaktorer

Et bekkenbrudd oppstår vanligvis som et resultat av et fall eller ulykke. Årsaken til hendelsen er betydelig direkte eller indirekte kraft på bekkenet, for eksempel et fall fra stor høyde eller motorsykkel eller bilulykke.

Det spiller en rolle i bekkenbruddet, hvor stor virkekraft er og fra hvilken retning den kommer. Hvis volden forekommer direkte fra fronten av bekkenet, avviker bekkenbladene vanligvis. En sideveis innkommende kraft bøyer bekkenringen. Mens en aksialt virkende kraft skyver bekkenhalvdelene loddrett mot hverandre.

Det vanligste bekkenbruddet er en sittende eller kjønnshårbrudd og vanligvis ufarlig. Han kan allerede forekomme i enkle fall (for eksempel å skli på svart is).

Ustabile brudd er ofte forårsaket av ulykker og faller fra store høyder. De fleste er da enda flere bein og organer skadet (polytrauma). Spesielt farlig er en blære skade.

Bekkenbrudd hos eldre

Eldre over 70 år er utsatt for bekkenbrudd, da de ofte lider av osteoporose: beinet avkalkes, antall trabeculae reduseres og beinets bjeff blir tynnere. Selv en liten kraft kan da resultere i et brudd. Ofte har pasientene andre beinbrudd, for eksempel et lårhalsbrudd. Spesielt kvinner er rammet.

Bekkenbrudd: undersøkelser og diagnose

Den ansvarlige spesialisten for bekkenbrudd er vanligvis en lege for ulykkeskirurgi og ortopedi. Banebrytende for diagnosen Bekkenbrudd er den eksakte registrering av ulykken og sykehistorien. Legen vil stille disse spørsmålene til deg eller muligens pårørende:

• Hvordan skjedde ulykken?
• Var det et direkte eller indirekte traume?
• Hvor er det mulige bruddet?
• Hvordan beskriver du smertene?
• Var det tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du hatt noen klager før?

Fysisk undersøkelse

Deretter vil legen undersøke den berørte personen for ytre skader og skanne bekkenet for uregelmessigheter. Med dosert trykk på bekkenbøtten sjekker legen om bekkenet er ustabilt. Han skanner også kjønnssymfysen og utfører en rektalundersøkelse med fingeren for å forhindre blødning. Han sjekker også motorikk og følsomhet i beina for å se om det er noen mulige nerveskader. Sirkulasjonen av ben og føtter styres også av at legen føler pulsen.

Prosedyrer for avbildning

For fullstendig diagnose av bekkenbruddet er det alltid nødvendig med røntgenoversikt over bekkenet. Dette gjør det mulig å kartlegge bruddet og oppdage om det er et stabilt eller ustabilt bekkenbrudd.

Hvis det er mistanke om et bakre bekkenbrudd, tas ytterligere skrå syn under røntgenundersøkelsen. Dermed kan bekkeninngangsnivået så vel som sacrum og sacroiliac leddene (leddene mellom crura og ilium) bedre vurderes. Utflyttede eller fortrengte brudddeler kan således lokaliseres mer nøyaktig.

Hvis det er mistanke om et bakre bekkenbrudd, et acetabulært brudd eller et brudd i korsbenet, er computertomografi (CT) en god diagnostisk metode. Dette er den eneste måten å gi mer nøyaktige påstander om alvorlighetsgraden av skaden. Ved hjelp av en CT kan de myke delene også vurderes bedre. For eksempel kan du se hvor langt et blåmerke har spredd seg.

Ved bruk av ultralyd undersøkes bukhulen nøye for skader på de indre organene. I tillegg kan det sees under undersøkelsen, om fri væske som blod er til stede i magen.

Spesielle undersøkelser

I forbindelse med et bekkenbrudd oppstår ofte skader i urinveiene, slik som urinleder, blære og urinrøret. Med utskillelsesurografi undersøkes derfor nyrene og urinveiene. For dette formålet injiseres pasienten med kontrastmiddel via venen, som skilles ut via nyrene og kan visualiseres i røntgenbildet.

I uretrografi diagnostiseres uretrale tårer. For dette injiseres kontrastmidlet direkte i urinrøret før området røntgenstråles. Strukturen til urinrøret kan dermed undersøkes.

Ved blødning kan angiografi (vaskulær røntgen) nøyaktig vise kilden til blødning. I de fleste tilfeller er blødning i bekkenbruddet imidlertid forårsaket av brudd og årer. Et angiogram er bare nyttig hvis alle andre blødningskilder er utelukket og det fortsatt er en ustabil sirkulasjon.

Bekkenbrudd: behandling

Et bekkenbrudd har derfor en høy risiko for trombose. Behandling for bekkenbrudd skiller seg ut etter hvor alvorlige skadene er og hvilken tilstand pasienten er i.

ved stabil bekkenskade type A med en intakt bekkenring kan behandles med konservative metoder. Først får pasienten forskrevet sengeleie i noen dager. Da kan han begynne å gjøre sakte mobilitetsøvelser hos en fysioterapeut – med tilstrekkelig smertestillende medisiner.

en Type B eller Type C bekkenskade krever kirurgisk behandling. Pasienter med ustabile bekkenfrakturer kan trenge å bli behandlet i ICU. Et komplekst bekkenbrudd fører ofte til stort blodtap. Først må derfor den noen ganger livstruende blødningen reduseres eller stoppes for å stabilisere pasientens generelle tilstand. Pasienten gis også mye væske via venen (sjokkterapi).

Bekkenet er stabilisert som en nødsituasjon ved å sette inn en fremre «ekstern fiksator» (tilbakeholdelsessystem som fester beinet på utsiden av beinet) eller bekkenklemmen. I tillegg, hvis milten eller leveren er skadet, åpnes bukhulen som en nødsituasjon. Det omfattende blåmerket fjernes og blødningen stoppet med gasbind. Hvis det er kjønnshår, blir skambenet stabilisert igjen med plater.

Leddbrudd (for eksempel brudd på acetabulum) krever alltid kirurgi. Dette unngår for tidlig slitasje i ledd. Hüftpfanne-kirurgi bør alltid utføres i spesialiserte sentre, da dette er en veldig krevende prosedyre. Fraksjonene festes med skruer og plater eller en ekstern stabilisator, for eksempel den eksterne fixatoren.

Bekkenbrudd: komplikasjoner

Et bekkenbrudd kan forårsake en rekke komplikasjoner:

• massiv blødning fra revne årer
• Skader på blære og urinrøret, vagina og anus
• Skader på nerver (for eksempel obturatornerven)
• Ved kjønnshår: impotens
• Diarébrudd som en tilhørende skade
• venøs trombose

Det acetabulære bruddet kan ha følgende komplikasjoner:

• posttraumatisk leddgikt (avhengig av omfanget av brusk og ødeleggelse av ledd)
• Heterotropisk ossifikasjon (modifisering av bløtvev i beinvev, forebygging ved bestråling av det kirurgiske området og administrering av ikke-steroid antiflogisitka)
• Femoral nekrose (døende i lårhodet), hvis traumet var veldig intenst og lårhodet ikke var forsynt med blod på lenge

Bekkenbrudd: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for et bekkenbrudd avhenger av type og omfang av skaden. Et stabilt bekkenbukken leges uten komplikasjoner og etterlater vanligvis ingen senskader.

Et ustabilt bekkenbrudd helbreder også godt under passende terapi. Komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser, blødning, gjenblødning og infeksjoner er sjeldne. I noen tilfeller kan bekkenbrudd skade nervene som forsyner blæren og tarmen. Pasienten kan da ikke være i stand til å holde avføring eller urin (inkontinens). Tilsvarende hos menn kan seksuell funksjon svekkes.

Resultatet av behandlingen når den er ustabil Beckenbruch avhenger betydelig av de ekstra skadene. I de fleste tilfeller vil pasientene kunne gjenoppta hverdagens bevegelser og fysiske aktiviteter etterpå.