blærekreft

Blærekreft: beskrivelse

Blærekreft (blærekarsinom) er en ondartet svulst som nesten alltid kommer fra urinblæren (urotelium). Dette er grunnen til at legene også snakker om urotelsvulster. Det er skiftende celler som deler seg raskere enn normale, sunne celler. Utvaskede endrede celler kan dras inn i andre organer og vev, og det dannes dattersvulster (metastaser).

Hvert år får mer enn 29 000 mennesker i Tyskland blærekreft, anslår Robert Koch Institute. Mer enn 21 000 av dem er menn. Risikoen for en blæresvulst øker med alderen: bare en av fem pasienter er yngre enn 65 år når de lærer om blærekreft. I gjennomsnitt er menn 72 år på diagnosetidspunktet og 74 år.

Den viktigste risikofaktoren for utvikling av blærekreft er røyking – det øker risikoen for blærekreft tredoblet. Også passiv røyking er farlig. Tobakksbruk får skylden for omtrent 30 til 70 prosent av alle tilfeller av blærekreft.

Blærekreft: symptomer

Som de fleste ondartede svulster har blærekreft ingen spesifikke symptomer. Men blærekreft kan fremdeles ligge bak den, akkurat som mange andre sykdommer i urinveiene.

Hvis du merker disse symptomene på blærekreft, bør du absolutt oppsøke lege:

Et advarselstegn for en svulst i blæren er en rødlig til brun Misfarging av urinen, som skyldes lite blod i urinen. Denne fargeforandringen skjer hos omtrent 80 prosent av kreftpasienter i blæren og er ofte det første tegnet på en ondartet blæresvulst. Imidlertid er disse blodproppene ikke et karakteristisk symptom på blærekreft, men forekommer i mange sykdommer i urinveiene og nyrene. Først når urinen er betydelig blodig, søker de fleste berørte lege. Ofte er blærekreft allerede godt avansert. Blærekreft, urinen har heller ikke langtidsblod. Noen ganger forsvinner den fra urinen etter en tid, selv om sykdommen vedvarer.

Urinsymptomer (økt vannlating med hyppig tømming av bare små mengder urin = pollakiuria) er behov for avklaring – de kan indikere en svulst i blæren.

Forstyrrelser i tømming av blæren (Dysuria) kan også være et advarseltegn på blærekreft. Urinering er vanskelig og fungerer ofte bare i dråper; noen ganger er dette smertefullt. Mange tolker feilaktig disse symptomene som blærekatarr.

Også kl Smerter i flankene Uten åpenbar grunn bør forsiktighet tas – du bør oppsøke lege. Smerter oppstår ofte bare i avanserte stadier av blærekreft. Noen ganger blir symptomer merkbare bare når blæresvulsten flytter urinlederne eller urinrøret.

Kronisk blærekatarr kan indikere blærekreft, spesielt hvis behandling for blærekatarr med antibiotika ikke lykkes.

Blærekreft: årsaker og risikofaktorer

Det er flere faktorer som øker risikoen for kreft i blæren – ofte eksterne faktorer.

røyke er – som ved lungekreft – en betydelig risikofaktor for blærekreft. Forurensningene fra sigarettrøyken kommer i blodet, nyren fisker i sving ut av blodet. Med urinen skylles de inn i blæren og bretter ut deres skadelige effekter der til de skilles ut. Opptil 70 prosent av alle kreft i blærene skyldes røyking, anslår legene. Så hvis du kan slutte å røyke, reduserer det også risikoen for blærekreft.

Kjemiske stoffer: Kontakt med visse kjemikalier øker også risikoen for blærekreft. Spesielt farlige er aromatiske aminer som anses som kreftfremkallende. I det siste ble de hovedsakelig brukt i den kjemiske industrien, gummi, tekstil- og lærindustrien samt i malerhandelen. For arbeidere som håndterte disse stoffene og hadde blærekreft, ble sykdommen anerkjent som en yrkessykdom.

Denne koblingen mellom kjemikalier og blærekreft har vært kjent i noen tid. På arbeidsplassen brukes derfor slike kjemikalier i dag bare under høye sikkerhetsforholdsregler eller er helt forbudt. Imidlertid utvikler blærekreft veldig sakte – det kan ta opptil 40 år mellom effekten av kjemikalier og utviklingen av blærekreft (latenstid). Derfor kan blærekreft forekomme hos personer som lenge har taklet slike kjemikalier. I tillegg til de aromatiske aminene, er det andre kjemikalier som kan spille en rolle i utviklingen av blærekreft.

også kroniske blæreinfeksjoner er sannsynligvis en risikofaktor for blærekreft. Vanlige blæreinfeksjoner kan for eksempel forekomme hos personer med blærekateter.

 Painkiller misbruk er også en risikofaktor for blærekreft. Spesielt utsatt er personer som måtte ta den aktive ingrediensen fenazin i høye doser.

Noen langvarige smittsomme sykdommer er assosiert med blærekreft. Et eksempel er Infeksjon med schistosomer (Pars igle) som forekommer i tropene og subtropene. De forårsaker sykdommen schistosomiasis, som også kan påvirke urinblæren og urinrøret (urogenital schistosomiasis).

Visse medisiner tatt på en kjemoterapi (syklofosfamidbaserte cytostatika) er en risikofaktor for blærekreft. Slike midler brukes blant annet i leukemi, brystkreft og eggstokkreft.

Blærekreft: undersøkelser og diagnose

Blærekreft gir vanligvis lite eller ingen ubehag. Blærekreft-symptomene er også så opprinnelig uspesifikke at andre sykdommer kan ligge bak det. Imidlertid, hvis du har blod i urinen eller har vedvarende symptomer på blæreirritasjon, bør du oppsøke lege – helst en familielege eller urolog. Tross alt, jo tidligere blærekreft er diagnostisert, jo bedre kan den behandles.

Legen vil først spørre deg om observasjoner og klager (anamnese). Disse inkluderer for eksempel misfarging av urinen, problemer med vannlating eller økt vannlating. Risikofaktorer som profesjonell kontakt med kjemikalier blir også spurt. Også viktige er aktuelle sykdommer og livsstilen din (røyking).

På en Urinanalyse kan vanligvis oppdage blod i urinen.

Også en fysisk undersøkelse gjennomføres. Bare veldig store blæresvulster kan merkes gjennom bukveggen, endetarmen eller skjeden.

Hvis det var blod i urinen, ta med en Røntgen hele urinveiene (urografi) ytterligere informasjon om mulig blærekreft.

en Ultralyd av magen (Sonografi) hjelper til med å vurdere tilstanden til nyre, nyrebekken, urinleder og blære.

Hvis mistanken om blærekreft herder, blir man det cystoskopi (Cystoskopi) utføres. Pasienten får lokalbedøvelse eller generell anestesi. Et spesielt instrument (cystoskop) introduseres gjennom urinrøret, og blærens indre blir undersøkt. Legen kan bruke denne studien til å estimere hvor dypt svulsten har invadert slimhinnen i urinblæren.

Diagnosen blærekreft er basert på en Vevsprøve (biopsi) festet fra det mistenkelige vevet. Deretter undersøker en patolog cellene under mikroskopet. Vevet oppnås som en del av et blære speil ved hjelp av en elektrisk sløyfe (Transurethral elektrisk reseksjon av blæren, TUR-B). Små, overfladisk voksende svulster kan noen ganger fjernes fullstendig.

Urinen blir i tillegg undersøkt på laboratoriet for ondartede celler (cytologi).

Det er ingen tumormarkører i blodet, som er spesifikke for blærekreft.

Hvis diagnosen blærekreft er bekreftet, vil ytterligere undersøkelser følge for å avgjøre hvor langt kreften har kommet og om den allerede har spredd seg til andre organer.

Eksempler er:

• Ultralyd av leveren
• Røntgen av ribbekassen
• Computert Tomography (CT) eller Magnetic Resonance Imaging (MRI) av magen
• Beintesintigrafi mistenkte benmetastaser

Blærekreft: behandling

I kreftterapi trenger spesialister i en rekke fagområder å samarbeide tett, inkludert kirurger, urologer, onkologer og psykologer. Det er også viktig at du er godt informert om kreft og behandlingsalternativer – dette er den eneste måten du kan ta informerte avgjørelser på. Husk å spørre om du ikke forsto noe.

Behandlingen av blærekreft avhenger hovedsakelig av sykdomsstadiet. Viktig er svulststørrelsen, plasseringen av blæresvulsten, hvor langt den har spredd seg, hvor ondartede svulstcellene er og hvor raskt blærekreft vokser. Fra disse resultatene bestemmes det nøyaktige stadiet av sykdommen (iscenesettelse, iscenesettelse). Det skapes en slags «profil» av svulsten (TNM-klassifisering).

Endoskopisk kirurgi (TUR) – fjern svulsten

Rundt 70 prosent av de berørte er overfladiske svulster. Det vil si at blærekreft bare er i blærens slimhinne og har ennå ikke nådd blæremuskulaturen. Da kan han fjernes i cystoskopet med cystoskopet. Blæresvulsten fjernes med en elektrisk slynge. Etter operasjonen gjennomføres en histologisk undersøkelse. Den viser om svulsten var «sunn», dvs. fullstendig fjernet.

Lokal cellegift etter TUR: For å forhindre en gjentakelse av blærekreft får noen pasienter rett etter operasjonen forebyggende medisin mot kreft (såkalte kjemoterapeutiske midler). Legen skyller dem direkte i blæren under cystoskopi (instillasjonsterapi, intravesikal cellegift). Kjemoterapi gis til pasienter med lav til moderat risiko for tilbakefall.

Lokal immunterapi etter TUR: Hos pasienter med høy risiko for tilbakefall bruker leger noen ganger også tuberkulosevaksine BCG (Bacillus Calmette-Guérin), som også injiseres direkte i blæren. Vaksinen utløser en intens immunrespons i kroppen, som også er ment å bekjempe tumorcellene. Immunterapien skal begynne tidligst to uker etter operasjonen.

Den medisinske oppfølgingsbehandlingen av blærekreft varer vanligvis seks til åtte uker og utføres vanligvis en gang i uken (induksjonsfase). Behandlingen er poliklinisk og tar omtrent to timer. Etterpå kan pasienter reise hjem. I noen tilfeller blir denne induksjonsfasen fulgt av en såkalt vedlikeholdsfase, som kan ta flere måneder til år. I løpet av denne perioden får personen som mottar medisinen også en poliklinikk en gang i måneden via et kateter inn i blæren.

Blærefjerning (cystektomi)

Hos noen pasienter har blærekreft vokst dypere inn i veggen. Her kreves en større kirurgi, der blæren er kirurgisk delvis eller fullstendig fjernet (cystektomi). I tillegg fjernes de omkringliggende lymfeknuter. Dette reduserer risikoen for at sykdommen vil spre seg igjen via muligens berørte lymfeknuter. Hos menn blir prostata og sædblær fjernet samtidig, i tilfelle tumor invasjon av urinrøret, selv dette. Hos kvinner med avansert blærekreft fjernes livmoren, eggstokkene, en del av skjedeveggen og det meste av urinrøret.

Hvis en fullstendig fjerning av blæren er nødvendig, oppretter legen et kunstig utløp, gjennom hvilket urinen renner utover. Den enkleste formen er implantasjon av de to urinlederne i en av, omtrent 15 centimeter lang tynn eller tykktarmsbit. Den åpne enden av dette tykktarmen ledes ut gjennom magehuden (ileum ledning). Fordi urin alltid dreneres fra mageåpningen i denne formen for urinledelse, må personen hele tiden ha en urinpose.

En annen mulighet er å danne en «ny» boble (neobladder). I dette tilfellet dannes en oppsamlingspose fra en avslått tarmdel, som er koblet til urinrøret. Forutsetningen for dette er at overgangen fra blære til urinrør ved histologisk undersøkelse var fri for ondartede celler. Ellers må urinrøret også fjernes. Fordelen med denne varianten er at vannlating er mulig på vanlig måte. Pasientene har imidlertid ingen urinhyppighet. Blæren må evakueres med jevne mellomrom ved å trykke på, avhengig av væskeinntaket hver tredje til fjerde time eller med litt lengre intervaller.

Hvis alt dette ikke er mulig, kobles de to urinlederne fra nyrebekkenet til den siste delen av tykktarmen (ureterosigmoidostomy). Urinen renner deretter av under avføring.

kjemoterapi

Noen ganger er ikke fjerning av blæren mulig, eller pasienten nekter prosedyren – her er det snakk om cellegift, som påvirker hele kroppen og tumorceller bør slå seg av (systemisk terapi).

Cellegift hjelper også med blærekreft når svulsten allerede er for avansert (for eksempel når den sprer seg til lymfeknuter i bukhulen eller andre organer). Terapien lindrer symptomene og har en livsforlengende effekt.

strålebehandling

Et karsinom i blæren er radiofølsomt – svulstcellene kan ofte bli fullstendig ødelagt ved bestråling. Strålebehandling er et alternativ til fjerning av blæren – noen ganger blir blæren bevart. Mest strålebehandling er kombinert med cellegift. Medisinene som brukes (cytostatika) for å gjøre svulsten enda mer følsom for radioaktive stråler. Legene snakker om kjemoradioterapi. Bestrålingen varer ofte flere uker og foregår vanligvis daglig i noen minutter.

Blærekreft: sykdomsforløp og prognose

Pasienter med blærekreft bør regelmessig følges opp for oppfølging. På denne måten kan mulige tilbakefall (tilbakefall) identifiseres og behandles i god tid.

Rundt 70 prosent av kreftpasienter i blæren har overfladisk blærekreft på diagnosetidspunktet. Utsiktene er gunstige fordi disse svulstene relativt sjelden danner sekundære svulster (metastaser) og kreften kan vanligvis fjernes fullstendig kirurgisk.

Så snart kreft i blæren trenger inn i muskellaget i blæren (muskelinvasiv svulst) øker risikoen for metastase. Fordi muskelvevet er godt utstyrt med blod og deretter passerer tumorceller gjennom blodstrømmen til andre organer. Hvis blærekreft har spredd seg på denne måten, er prognosen verre.

Hvis tumorcellene allerede har vokst lokalt utover blæren, eller hvis fjerne metastaser er til stede, fortsetter sjansene for overlevelse for blærekreft å avta. Derfor bør blærekreft oppdages og behandles så tidlig som mulig.

Rundt 76 prosent av mannlige og 70 prosent av kvinnelige pasienter lever fortsatt fem år etter diagnosen blærekreft (5-års overlevelse).