filariasis

Filariasis: beskrivelse

Begrepet filariasis refererer til en gruppe sykdommer der små parasittiske nematoder (filariae) overføres til mennesker gjennom et insektbitt (mygg, bremser). Avhengig av type orm, migrerer ormene fra blodet til forskjellige målvev, hvor de formerer seg. Del filariosene i tre grupper:

• lymfatisk filariase: Ormene lever spesielt i lymfekarene
• Subkutan filariase: Ormene lever direkte under huden
• Serøs filariase: Ormene koloniserer mage eller bryst

Verdens helseorganisasjon (WHO) anser filariosene for å være forsømte tropiske sykdommer. Dermed refererer det til sykdommer som ikke har fått tilstrekkelig vitenskapelig og medisinsk hjelp – ofte på grunn av manglende økonomisk støtte. «Forsømt» betyr imidlertid ikke at de er sjeldne eller ufarlige.

Filariasen forekommer hovedsakelig i tropiske land (spesielt tropisk Afrika, Sørøst-Asia, Sør-Amerika, Mellom-Amerika, Karibia). I Tyskland forekommer ikke filariasis, men reisende kan bli berørt. Det anslås at rundt 200 millioner mennesker over hele verden er smittet med filaria.

Livsyklusen til filaria

Filariaene er ormer fra nematodestammen (nematoder). Av de mange hundre filariaartene angriper bare åtte arter ormer mennesker. Hos mennesker utvikler larver overført av myggen voksne (voksne) ormer. Der parer de seg og såkalte kvinner utvikler seg microfilariae, som deretter spredte seg gjennom blodomløpet i hele kroppen. Microfilariae har dette navnet fordi de vanligvis bare er flere hundre mikrometer (milliondeler av en meter) i størrelse og er bare synlige under mikroskopet.

I teknisk språk kalles mennesket hovedverten, fordi multiplikasjonen av parasitten foregår hos mennesket. Mygg og bremser er den sekundære verten, så de er bare viktige for å garantere overføring til mennesker. For etter parring blir de frigjorte mikrofilariene tatt av brodden av et blodsugende insekt og utvikler seg i organismen til larver, som deretter blir sendt videre til de neste menneskene ved neste blodmåltid.

Lymfatiske filariaser

Lymfatiske filariaser er den vanligste formen for filariase med rundt 120 millioner smittede mennesker over hele verden. Larvene, som kommer inn i menneskekroppen etter en myggstikk, utvikler seg til ormer, som legger seg i lymfekarene. De fleste ormene er i lymfekarene i bena, men noen ganger også i brystet, armene eller kjønnsorganene. Siden lymfekarene er tilstoppet av koloniseringen og det er en pågående betennelsesreaksjon, forstyrres lymfedrenasjonen. Over år utvikler det seg en økende hevelse i den berørte kroppsdelen. Ormene utløser alltid nye betennelsesreaksjoner og skader lymfesystemet betydelig.

Etter år går ikke hevelsen i det hele tatt, og det kalles en «elefantiasis». Navnet beskriver den enormt forstørrede benomkretsen til den berørte personen. Den kroniske lymfatiske blokkeringen skader vevet betydelig: Huden blir krøllete og hard, vevsstrukturen blir sterkt endret og arrete bindevev trenger inn i underhuden. I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) er lymfatiske filariaser den nest ledende årsaken til langvarig funksjonshemming over hele verden. Siden sykdommen bare blir synlig som «elephantiasis» etter måneder til år uten adekvat medisinsk behandling, blir den imidlertid sjelden sett i Vest-Europa.

For den lymfatiske filariasen (elefantiasis) er tre typer filari mulig:

• Wuchereria bancrofti (ansvarlig for omtrent 90 prosent av sykdommene, forekomst i Afrika og Asia)
• Brugia malayi (spesielt i Sør- og Sørøst-Asia)
• Brugia timori (spesielt i det sørøstlige Indonesia)

Siden ormene kan overleve mange år i lymfekarene, danner en infisert person et permanent reservoar av mikrofilarier. Overføring av lymfatisk filariase skjer gjennom bitt av forskjellige myggarter, inkludert Aedes og Anopheles mygg. Disse overføres også patogenene til gul feber og malaria. Andre bærere av filariasis er Culex- og Mansonia-arter. Det tar ett til to år før ormene blir modne, kjønnsmodne og produserer mikrofilarier etter infeksjon. Derfor blir infeksjonen ofte oppdaget veldig sent eller ikke i det hele tatt.

Subkutan filariase

Subkutan filariase skiller to viktigste sykdommer:

• Loa loa filariasis
• Onchocerciasis (elveblindhet)

Loa loa filariasis

Loa Loa er en filarial sykdom som er spesielt utbredt i Sentral- og Vest-Afrika. For øyeblikket er omtrent tolv millioner mennesker smittet. Sykdommen kalles også Kamerun bule eller hevelse i Calabar i noen områder. Sykdommen overføres ved bremsing. Bremsene til Chrysops-slekten lever spesielt i skogkledde områder, helst på gummitreplantasjer. De er daglige og tiltrekkes av menneskelige bevegelser og peiser. Spesielt i regntiden bør du beskytte deg mot denne typen bremser.

I brodden overføres Loa Loa-larver til vevet under huden. Som med alle filarielle sykdommer, utvikler ormer seg fra larvene, som deretter parer seg og skiller ut mikrofilariae. I gjennomsnitt tar det et år for den voksne ormen å utvikle seg. Den lever og beveger seg under huden, og kan noen ganger sees på fingrene, brystene eller konjunktiva i øyet. Siden ormen kan observeres der veldig imponerende og ofte vandrer opp dit, er han i alminnelighet «Afrikansk øyeorm«Kalt. Ormen beveger seg med en hastighet på ca 1 cm / min, og gir deg god tid til å se på den.

Onchocerciasis (elveblindhet)

Utløseren til onchocerciasis er filarie Onchocerca volvulus. Et spesielt kurs for onchocerciasis er den såkalte elveblindheten. Onchocerciasis overføres gjennom svarte fluene. Sykdommen bærer sitt tyske navn, fordi sykdommen først og fremst angår mennesker, som bor i nærheten av elver og dermed blir utsatt for det samme der Kriebelmücke forekommer.

Etter brodden kommer larvene i onchocerciasis patogen inn i det subkutane vevet, hvor de deretter utvikler seg til den voksne ormen. Også i denne filariasen skiller ormene ut mikrofilariae, som tas opp av insektet i en ny Kriebelmückenstich og smitter andre mennesker.

I motsetning til de fleste filarioser, kommer ikke microfilaria i blodet, men forblir i vevet under huden. Over år stiger mikrofilariene sakte fra bena til de resterende delene av kroppen. Dette fører til forskjellige betennelsesreaksjoner, inkludert i hornhinnen i øynene. Hvis dette ikke blir behandlet, fører det til blindhet hos de berørte.

Sykdommen er spesielt innfødt i Sentral-Afrika. Det forekommer også i noen områder i Sør-Amerika. Colombia og Ecuador er nå onchocerciasic etter effektive helseprogrammer. Over hele verden er omtrent 37 millioner mennesker smittet.

Serøs filariase

Det viktigste forårsaker av serøs filariase er ormen Mansonella perstans. Han forekommer i Sentral-Afrika og Sør-Amerika. Siden symptomene ikke er klare, er denne sykdommen vanskelig å gjenkjenne og ikke veldig kjent. Det er heller ikke noe organisert program for å dempe overføringen. Imidlertid er det flere hundre millioner mennesker smittet over hele verden. I noen områder er sannsynligheten for å bli smittet på et tidspunkt i løpet av livet nesten 100 prosent.

Parasitten kan overføres av forskjellige myggarter, og vandrer inn i lungehulen, hjertet eller magen. Der parrer ormene seg og nye mikrofilarier oppstår, som tas i en ny myggstikk fra pasientens blod.

Filariasis: symptomer

Symptomene på Filariosen kan være veldig forskjellige, fordi parasittene er forskjellige i livssyklusene deres. Det tar ofte måneder eller til og med år før symptomene dukker opp og en infeksjon til og med blir lagt merke til. I noen tilfeller forekommer ingen eller bare milde symptomer, og personen lever med ormen i en mannsalder, eller blir smittet igjen og igjen. Europeer trues vanligvis av en infeksjon bare på lengre turer til tropene. Hvis det oppstår passende klager, bør du som pasient alltid trekke oppmerksomheten fra legen til tidligere reiseaktiviteter.

Lymfatiske filariaser:

Ved lymfatisk filariase vises symptomene først etter tre måneder. Noen mennesker har små symptomer i begynnelsen, andre klager over akutte symptomer. Mulige tidlige tegn på lymfatiske filariaser er:

• Feberepisoder («filarialfeber»)
• Betennelse og hevelse i lymfeknuter
• økt antall visse immunceller i blodet, de såkalte eosinofile granulocytter

De voksne ormene beveger lymfesystemet og utløser tilbakevendende betennelse i lymfekarene og lymfeknuter (lymfangitt, lymfadenitt). Den konstante hevelsen forårsaker typiske hudforandringer av den kroniske formen for lymfefilariasen, som derfor også kalles elefantiasis.

Elefantiasis er resultatet av en langvarig lymfatiske filariase. Det danner massiv hevelse i bena, kjønnsorganene eller andre kroppsdeler. Huden blir grov og ru. Når sykdommen har kommet frem til nå, kan den bare behandles på en veldig begrenset måte.

I tillegg til endringene i ekstremitetene, skader elefantiasis også lungene. Hvis dette er nedsatt i sin funksjon, oppstår langtidsskader også i mange andre organer. Den kroniske lungesykdommen er spesielt tydelig ved nattlige astmaanfall, tilbakevendende feberanfall og økt trykk i lungearteriene (pulmonal hypertension = pulmonal hypertension).

Siden lymfekarene har en viktig funksjon for immunforsvaret, forstyrrer ormene immunsystemets normale funksjon. Som et resultat, andre patogener som bakterier og sopp lettere spillet å utløse en ekstra infeksjon (sekundær infeksjon).

Full utdanning i elefantiasis er sjelden i Europa og observeres vanligvis bare i fremvoksende og utviklingsland.

Subkutan filariase:

Ved subkutan filariase koloniserer ormene huden og underliggende vev. Kløe er ofte hovedsymptomet, hevelse og ujevnheter er hyppige følgesvenner.

Loa Loa:

Ofte smittet i denne formen, bortsett fra sporadisk kløe ingen klager. I forskjellige deler av kroppen kan den typiske «Calabar-bulten» utvikle seg. Det er en lokal, plutselig hevelse som vedvarer i en til tre dager. Dette er vanligvis ikke veldig smertefullt, det klør, men sterkt. I tillegg kan stedet være litt rødfarget. Det forekommer fortrinnsvis på underarmene, på baksiden av hånden og i ansiktet, men kan også oppstå på andre deler av kroppen. Bumpen trenger ikke å leges helt, men kan også vedvare som et lite hudløft. Bumpen oppstår som en reaksjon fra immunforsvaret til ormen og dens utskillelser.

Onchocerciasis (elveblindhet):

De voksne (voksne) ormene danner floker under huden, som er følbare utenfra som en smertefri knute. En slik ormfylt kutanknute kalles en onchocercus. De voksne ormene produserer konsekvent larver, også kalt microfilaria, i hudknutene i løpet av deres maksimale fjorten år lange levetid.

Disse mikrofilariene migrerer fra hudknuten til tilstøtende seksjoner av huden og i prinsippet nesten hvert område av kroppen (mikrofilaria migrasjon). Hvis de ikke blir fanget av et insekt av en brodd, vil de dø etter omtrent seks til 30 måneder. Den døde mikrofilarien utløser en reaksjon fra immunforsvaret og dermed klager.

Pasientene klager over sterk kløe, huden blir betent og huden kan tykkere som skinn (lichenifisering). Hudfargen (pigmentering) kan forsvinne noen steder, og skape et slags «leopardhudmønster». På lang sikt endres hele hudens kropp og man snakker om såkalt «papir eller senil hud.»

Hvis migrasjon av mikrofilaria fører til betennelse i hornhinnen i øyet, blir den uklar. For det første oppstår snøfnugglignende synsforstyrrelser. Med fullstendig tetthet av hornhinnen kan lys og mørke bare oppfattes. Typisk påvirkes imidlertid spesielt øyets konjunktiva, der en orm noen ganger kan leve i flere år. Derfor omtales ofte Loa Loa som en øyeorm.

Nyere antyder studier at det kan være en mulig kobling mellom orminfeksjoner og en sykdom som bare har blitt undersøkt i flere år. Det såkalte «head nodding syndrom» er en spesiell form for epilepsi som forekommer hos barn i Uganda og Sør-Sudan. Mat eller forkjølelse kan forårsake et epileptisk anfall i denne tilstanden. Denne sykdommen er relatert til parasitten «Onchocerca volvulus». Nøyaktig bakgrunn til sykdommens opprinnelse er ennå ikke kjent.

Serøse filarioser:

De fleste har ingen klager med en serøs filariase. Siden symptomer på denne formen vanligvis ikke er farlige og ikke resulterer i funksjonshemming, har serøse filariaser blitt undersøkt i mindre grad enn de andre filariasene.

Hvis symptomer oppstår, oppstår de vanligvis i forbindelse med ormens vandring gjennom kroppen. Støt i huden, som minner om Calabar-hevelsen i Loa Loas sykdom, kan utvikle seg midlertidig. I noen tilfeller utløser infestasjonen også betennelse i hjerte, lunger eller organer i magen. Noen ganger kommer også denne ormen i øyet, og det kommer til smerter eller tåkesyn. Siden ormen ofte finnes i Øst-Afrika, snakker man om «Uganda øyeorm».

Filariasis: årsaker og risikofaktorer

De forskjellige filariosene overføres av forskjellige typer mygg eller ved bremsing. Disse insektene blir derfor også referert til som sykdomsbærere (vektor). Generelt sett bør reisende til tropiske land gjøre seg kjent med de typiske sykdommene og infeksjonene i deres respektive reisemål før de reiser.

Det er nyttig å kjenne til den respektive vektoren fordi insektene er aktive til forskjellige tider av døgnet. Kunnskapen om insektenes forskjellige aktivitetstider hjelper til med å forhindre stikk.

	Sykdomssender (vektor)
Lymfatiske filarioser	Mygg av arten Aedes (delvis døgn), Anopheles, Cule, Mansonia (alt hovedsakelig nattlig)
Subkutane filarioser	Chrysops bremser, svartfluer (bare daglige)
Serøse filarioser	Culicoides-mygg (spesielt aktiv om morgenen og om kvelden)

Filariasis: undersøkelser og diagnose

Etter en tropisk reise bør du alltid påpeke legen på reisen tilbake i tilfelle klager. En indikasjon på en filariase bringer ofte den nøyaktige undersøkelsen av pasienten, tatt i betraktning den siste ferien eller oppholdsstedet.

I den tidlige fasen av filariasis øker antallet visse typer hvite blodlegemer (eosinofile granulocytter) vanligvis i blodet. Disse granulocytter er celler i immunsystemet og involvert i forsvarsreaksjonen. Imidlertid er dette økte antallet eosinofile granulocytter ikke spesifikt for filariase, men kan også være iøynefallende ved andre parasittiske sykdommer eller allergiske lidelser i blodet.

Legen bestemmer deretter filariasen ved mikroskopisk å oppdage mikrofilariene i blodet. Avhengig av hvilke mygg som antagelig har overført patogenet, bør blodet tas til forskjellige tider: Microfilariae har nemlig tilpasset seg stikkvanene til myggarten. Mange svir hovedsakelig om natten, og det er derfor microfilaria nesten utelukkende i disse timene i blodet. I Loa Loa er mikrofilariaene vanligst ved lunsjtid, med lymfatiske filariaser heller om natten. Ved onchocerciasis kommer ikke mikrofilariae i blodet i det hele tatt, og ormen kan bare oppdages direkte under huden.

Hvis søket etter microfilariae gir et negativt resultat, bruker legen spesifikke tester for å finne spesifikke antistoffer i blodet. Hvis ormen under huden observeres under migrasjonen, kan denne også diagnostiseres. Hvis indre organer allerede er berørt, er andre bildeteknikker (for eksempel computertomografi, magnetisk resonansavbildning) tilgjengelige for å oppdage skaden som allerede er påført.

Filariasis: behandling

I behandlingen av forskjellige filarioses er forskjellige anthelmintika brukt. Dette er medisiner som er effektive mot orminfeksjoner, følgende medisiner er:

• Diethylcarbamazine (DEC)
• Ivermectin
• suramin
• Mebendazole

I utgangspunktet blir filariaene drept av disse stoffene veldig effektive. Mer problematisk er å gjenkjenne sykdommen i det hele tatt, slik at passende behandlingstiltak kan settes i gang.

Nylig brukes antibiotika-doksysyklin også i lymfatiske filariase og onchocerciasis. Det dreper bakterier, som filariaene trenger for deres reproduksjon. Når disse symbiotiske bakteriene blir drept, kan ormene ikke reprodusere seg.

I noen Filariosen utløser dødning av ormene en sterk immunreaksjon i kroppen, slik at ytterligere kortison må gis. Dette antiinflammatoriske, immundefektmedisinske stoffet forhindrer en mulig overskytende immunrespons som ellers kan utløse et allergisk (anafylaktisk) sjokk.

Et spesielt behandlingstiltak brukes ved elefantiasis: Siden ormene i de lymfatiske filariene lever i lymfekarene og ødelegger dem, er det en overbelastning av lymfevæske i vevet. Terapeutisk kan man prøve å eliminere denne lymfekontrollen med regelmessig manuell lymfedrenasje og permanent bruk av kompresjonsstrømper.

Filariasis: kirurgi

Når det gjelder et veldig uttalt klinisk bilde, som tilfellet med elefantiasis (lymfatiske filariaser), er det noen ganger nødvendig med kirurgi for å redusere de enorme væskeansamlingene i testiklene, brystene eller bena. I disse plastiske operasjonene fjernes overflødig vev. En fullstendig rekonstruksjon av det ødelagte vevet er ikke mulig, så det kan ikke snakkes om en kur i streng forstand.

Ved onchocerciasis kan ormene under huden fjernes ved kirurgi. Ved Loa-Loa sykdom kan ormen skjæres ut fra øyets bindehode når den blir oppdaget der.

Filariasis: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for filariasis avhenger av hvor stort antall patogener er, og hvor lenge den berørte personen blir i de tropiske områdene. Under filariasen svekkes immunforsvaret, og kroppen er mer utsatt for ytterligere sykdommer. Spesielt i tropene kan ytterligere infeksjoner føre til livstruende komplikasjoner.

De voksne (voksne) ormene kan overleve i verten i flere år. Det kan ta flere måneder til år før mikrofilarier vises i blodet, slik at infeksjoner blir lagt merke til sent eller ikke i det hele tatt. Jo tidligere riktig behandling, desto bedre er prognosen.

Ved lymfatisk filariase kan man unngå utvikling av vansirrende lymfødem (elefantiasis) ved konsekvent behandling.

For Loa Loa er prognosen generelt god. Sykdommen er vanligvis gjenkjent på grunn av den typiske «Calabar-bulten». I tilfelle et angrep av strupehodet, kan imidlertid luftveiene bli innsnevret. Slik hevelse kan være livstruende. I tillegg kan sjeldne tilfeller Loa Loa forårsake hjernebetennelse (hjernebetennelse), som kan være dødelig eller i det minste forårsake alvorlige nevrologiske følger. Siden ormen kan overleve i et og et halvt tiår under menneskelig hud og produsere mikrofilaria, er det nødvendig med en jevn behandling av alle berørte mennesker for å demme opp for sykdommen.

Onchocerciasis er den mest truende filariasen for lokalbefolkningen på grunn av ofte alvorlig skade på øyne og hud. Imidlertid, med rettidig behandling, er prognosen mye bedre.

Serøs filarioses er klassifisert som relativt ufarlig med tanke på sykdommens alvorlighetsgrad og mulige komplikasjoner.

Hindre filarioser

Fordi alle filariaser overføres gjennom insektbitt, er den mest effektive metoden for å forhindre dem generelt å unngå insektbitt. Reisende bør være klar over sykdom og infeksjon før de reiser til tropiske land.

Følg disse tiltakene for å unngå insektbitt i tropiske land:

• Bruk lange, lette klær
• Husk at Aedesmücken og bremser også er daglige
• Bruk myggpellets. Forsikre deg om at produktene er troféprøvd og anbefalt av organisasjoner som WHO.
• Vær oppmerksom på at avvisende middel bare fungerer lokalt på hudområdet der de påføres.
• Bruk et myggnett for å sove. Anbefalt er avstøtningsmidler impregnert myggnett.
• Unngå elveleier eller våtmarker da insekter er spesielt sannsynlige.
• For lengre opphold: Forsegl vinduer med myggnett.
• Få uker før avreise, snakk med en tropemedisin / reiselege om mulig medisinering for å beskytte mot infeksjon og nødvendige reisevaksinasjoner. Forebygging kan gis
• Hvis du utfører malariaprofylakse med doksysyklin mens du er på reise, er det sannsynligvis lymfatiske også filariasis og onchocerciasis effektivt.