brudd

Fraktur: beskrivelse

Leger forstår et brudd som et beinbrudd: beinet er delt opp i to eller flere fragmenter, som også kan fortrenges (forskjøves). Dette skjer når direkte eller indirekte kraft virker på beinet utenfra, som i en ulykke.

Mennesker har til sammen 206 forskjellige bein. Noen steder har bein «bruddpunkter» slik som på overarmen, noe som er spesielt utsatt for brudd.

Hvert bein består av minerale, elastiske og bindevevskomponenter. Blodkar går også gjennom beinet. I periosteum kjører også nervefibrene. Avhengig av menneskets alder, varierer sammensetningen av hans bein:

Ben av barn har overveiende elastiske aksjer. De brytes derfor vanligvis som et såkalt grønt trebrudd, der periosteum fremdeles er intakt.

Ben av voksne har et balansert forhold mellom mineral-, elastiske og bindevevsdeler.

ved eldre mennesker Benene mister sine elastiske og bindevevsdeler og bryter derfor lettere. I tillegg avkalkes beinene i økende grad av alder av den endrede hormonbalansen, noe som gjør dem sprø og sprø. En 70-åring har derfor en tre ganger høyere risiko for et beinbrudd enn en 20-åring.

bruddheling

Benvev leges uten arr. Målet med beinbruddbehandling er at den berørte personen skal avlaste beinet så tidlig som mulig. Rask legning oppnås når de anatomiske akseforholdene til beinet er riktige. I tillegg bør pausen stilles i ro og det skapes en tilstrekkelig blodforsyning.

Benbruddets helbredelsestid varierer i henhold til skjelettsegmentet. For eksempel tar en konservativ behandling av et kragebeinsbrudd bare tre til fire uker, mens et lårbensbrudd leges etter omtrent ti til fjorten uker.

Hos barn leges et beinbrudd raskere fordi de fortsatt kan vokse og aksiell deformitet og forkorting kan fortsatt rettes. Et beinbrudd hos barn kan derfor vanligvis behandles konservativt.

Et beinbrudd kan leges på to forskjellige måter og behandles ulikt avhengig av art. Leger skiller direkte og indirekte bruddheling:

Indirekte bruddheling

Oftest leges beinet via indirekte helbredelse av brudd. Dette betyr at beinet danner en såkalt kallus i endene av bruddet.

Inflammasjonsfase: I rupturesonen utvikler det seg et blåmerke som til slutt erstattes av bindevevsceller som granulocytter, mastceller og monocytter. Denne inflammatoriske fasen finner sted de første fire ukene.

korning: I den neste fasen dannes en myk kallus av granulasjonsvev. Kallus løper fra endene av bruddet mot midten. Siden bruddendene tilføres dårlig blod, leveres en nekrose i benet (død benvev) på noen få millimeter. Benet blir derfor først litt forkortet for å oppnå fragmentkontakt. Det døde beinvevet blir nedbrutt av såkalte osteoklaster, og det er derfor man ser et utvidet gap i røntgenbildet i løpet av de første to ukene av granuleringsfasen. Dette er nødvendig for at beinet skal leges. Osteoblaster erstatter det tapte beinvevet med nytt benvev.

Fase av kallusherding: Bindevevscellene, som vandrer inn i området med bruddet, skiller seg ut i hvilende celler under sovende forhold. Disse mineraliseres sakte, som tar omtrent tre til fire måneder. Det nye vevet blir deretter gradvis stivere. Spesielle vekstfaktorer danner et nytt stoff i og rundt utsiden av bruddet. Den syke merker dette fordi smertene avtar med tiden når beinendene beveges.

Remodelingphase: Ombyggingsfasen starter fra den tredje måneden og kan vare opptil ett år. Det fremdeles flette nye beinvevet forvandles til lamellærben. I røntgenbildet er dette synlig ved begynnelsen av ny beindannelse rundt bruddet. Det opprinnelig ustrukturerte nettlignende beinet blir stadig tettere, noe som støttes av den anspente muskelen. Den opprinnelig sfæriske kallus blir flatere, slik at benkortex etter måneder eller år bare blir litt komprimert.

Direkte bruddheling

Ved direkte bruddheling leges beinbruddet uten synlig kallus. Dette lykkes bare med direkte montering av beinbrudd. Helbredelse uten kallus kan derfor bare oppnås ved kirurgiske tiltak. I den såkalte kompresjons-osteosyntesen er bruddet immobilisert mekanisk. Det gjør det mulig å perfusere benbruddene. Dermed kan det dannes nye celler på bruddoverflaten, simulere nytt beinvev og tverrbinde bruddet. Radiografen viser derfor ingen kallus. Det tidligere synlige bruddgapet slør og forsvinner helt på slutten.

Forstyrret helbredelse i brudd

En tydelig forlenget bruddheling antyder en forstyrret bruddheling. Røntgenbildet viser et utvidet bruddgap.

Hvis det ikke er noen beinforbindelse etter fire til seks måneder i de to endene av beinet, snakker legene om en «falsk ledd» (pseudarthrosis).

Fraktur: symptomer

Brudd inkluderer vanligvis symptomer som smerter og tilbakeholdenhet av det berørte lemmet. Leger skiller trygge og usikre bruddstegn.

Usikre bruddtegn:

• Bevegelsen kan utføres spontant.
• bevegelse smerte
• Tap av funksjon av leddet
• hevelse

Trygge bruddstegn:

• misdannelse
• feil mobilitet
• Knusing på farten

Det er viktig å alltid sjekke den perifere blodsirkulasjonen, motorfunksjonen og følsomheten i tilfelle brudd for ikke å overse muligens skadede nerver, blodkar eller sener!

nonunion

Pseudartrose manifesterer seg ved hevelse, overoppheting og smerter under trening og trening. Siden i en pseudarthrosis opphører helingsprosessen, dannes et såkalt seroma mellom endene av bruddet, og skaper et funksjonelt ledd.

Fraktur: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker et brudd, bør du oppsøke lege for ortopedi og traumatologi. Han vil først spørre deg om ulykken og din sykehistorie. Mulige spørsmål er:

• Hvordan skjedde ulykken? Var det et direkte eller indirekte traume?
• Hvor mistenker du et brudd?
• Hvordan beskriver du smertene?
• Var det tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du hatt noen klager før?

Hvis pasienten kan beskrive ulykken nøyaktig, antyder dette ofte allerede et beinbrudd. Deretter vil legen undersøke pasienten. Han inspiserer det berørte området på jakt etter deformitet og hevelse. I tillegg føler han, enten det er trykkfølsomt, eller musklene er spesielt anspente. Han sjekker også om bevegelsen kan utføres riktig og om det blir produsert en knirkende eller knusing lyd.

Deretter vil legen teste den fjerne puls og dermed blodstrømmen. For å teste motorikken, ber han deg om å bevege fingrene og tærne aktivt. Videre blir den skarpe og kjedelige følsomheten kontrollert.

En påfølgende røntgenundersøkelse i to nivåer kan bekrefte mistanken om et beinbrudd. Hvis bekkenet eller ryggraden påvirkes, utføres vanligvis datastyrt tomografi (CT) for en mer nøyaktig diagnose. Til og med det såkalte okkulte bruddet, som opprinnelig ikke var synlig i røntgenbildet, kan dermed påvises. Røntgenbildene kan deretter brukes til å beskrive nøyaktig hvor langt benfragmentet har blitt dislokert. Bruddet kan ha skiftet sideveis, forkortet, forlenget, vridd eller bøyd i sin akse.

Åpne pauser

Hvis huden over bruddet er åpen, er det et åpent brudd. Den skal først tildekkes på et sterilt sted på ulykkesstedet og deretter avdekkes igjen under sterile forhold bare under operasjonen. Dette forhindrer at bakterier kommer inn i såret.

Lukket beinbrudd

Hvis huden over bruddet forble intakt, er det et lukket brudd. Noen ganger kan du ikke fortelle noe om bruddet utenfra. I andre tilfeller er skrubbsår med omfattende hudfeil som klemming av huden synlig.

Fraktur: årsaker og risikofaktorer

I begrepet brudd, tenker de fleste på et traumatisk beinbrudd: en tilstrekkelig høy grad av vold har brutt det faktisk solide og elastiske beinet. Imidlertid kan et brudd også være forårsaket av en sykdom. I utgangspunktet er det tre mekanismer for dannelse av beinbrudd:

• Et direkte brudd oppstår når ekstern vold påvirker det sunne beinet.
• Et patologisk brudd eller spontan brudd er vanligvis et resultat av et patologisk endret bein som tumormetastaser, beincyster og osteoporose.
• Et brudd kan også være forårsaket av langvarig mekanisk stress (tretthetsbrudd eller stressfraktur), for eksempel under lange marsjer eller maraton.

brudd~~POS=TRUNC skjemaer

Avhengig av den innkommende kraften og formen på beinet, resulterer forskjellige former for beinbrudd. Fundamentalt skilles de direkte og indirekte virkningene av vold.

den bøyebrudd er forårsaket av en direkte eller indirekte innvirkning på beinet. På den konkave siden av beinet oppstår det en strekkspenning, og det er grunnen til at benet river der. På den konvekse siden er derimot trykket så stort at en såkalt bøyekile sprenges ut. Dette skjer for eksempel i en direkte innvirkning på tibia.

en Rotasjons- eller vridningsbrudd er forårsaket av indirekte vold, ved at en vri vri spenninger i beinet. Dette bruddet kan for eksempel oppstå når du faller i en skistøvel med sperret sikkerhetsbinding.

den spiral brudd har et spiralbrudd. Det er forårsaket av vridningsbelastninger. Ofte spiller også en aksial belastning eller tyngdekraft en rolle. Det meste opprettes en spiral roterende kile.

Strekkrefter som virker på beinet via et leddbånd eller innsetting av sene kan forårsake a avulsion brudd (Avulsjonsbrudd) oppstår. Bruddlinjen går tverrgående i strekkretningen, som i tilfelle av et olekranonbrudd (brudd på overkanten av ulna).

en komprimering frakturer eller kompresjonsbrudd oppstår vanligvis i kroppens lengdeakse ved en indirekte voldshandling. Dette påvirker vanligvis den løse bikakestrukturen i cancellous bein, som er irreversibelt komprimert. Typiske eksempler er ryggbrudd og hælbeinsbrudd.

På splintrings-brudd Benet splinter med en sterk kraft i mange bruddstykker. Benfragmentene er typisk fortrengt (dislokert). I tillegg blir de omkringliggende myke vevene massivt skadet. Et klassisk eksempel er inslagbrudd eller et bruddbrudd etter en motorsykkelulykke.

På Luxationsfraktur det er et ledd nær skjøten, hvorved leddet i tillegg blir forskjøvet. Det er to mekanismer for utvikling: enten dislokasjonen er årsaken til bruddet, eller så har brudd og dislokasjon oppstått samtidig. Dislokasjonsbrudd kan for eksempel forekomme i ankelen, tibialbenhodet og hofteleddet.

den ufullstendig brudd refererer til sprekker og benete konturer som ikke er helt ødelagte. Et eksempel er det barnlignende greenwoodbruddet, der periosteum fremdeles er intakt.

en nonunion Oppstår vanligvis når bruddet ikke er blitt tilstrekkelig beroliget og bruddendene er flyttet eller trukket fra hverandre. Det skilles mellom septisk og aseptisk nonunion. Det er følgende årsaker til en pseudartrose:

• Bevegelse i bruddgapet overbelaster beinet med det resultat at bindevev brister og bein trabeculae går i stykker.
• For stor avstand mellom bruddendene kan forhindre at bruddendene berører og danner en bro.
• Hvis myke vevene blir skadet for mye, kan de nå inn i bruddgapet og føre til forsinket legning.
• Røyking eller ikke-samarbeidende atferd fra pasienten

Fraktur: AO-klassifisering av brudd

De forskjellige bruddene er klassifisert av AO, Association for Osteosynthesis Issues. AO-klassifiseringen brukes til å beskrive brudd nøyaktig og dermed muliggjøre standardisert behandling.

AO-klassifiseringen er ofte brukt for beinbrudd på de lange beinene, som overarmen, underarmen, lårbenet og benene i bena. Men også hånd- og fotskader, Kieferfrakturen så vel som brudd på bekkenet og ryggraden kan klassifiseres i henhold til henne.

For å kunne utføre en presis behandling, må bruddets alvorlighetsgrad vurderes. Fire faktorer er avgjørende for dette:

• Har stabiliteten i beinet blitt bevart?
• Leveres benfragmentene fremdeles med blod?
• Er det ekstra bruskskader?
• Ble kapselbåndapparatet skadet?

Fraktur: behandling

Hvilke behandlingsalternativer som er tilgjengelige for et brudd, se postbruddet: behandling.

Fraktur: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for et brudd avhenger av type skade så vel som behandlingen. I de fleste tilfeller leges et brudd godt og uten konsekvenser etter tilstrekkelig konservativ behandling eller kirurgi. Det er vanskelig å estimere en nøyaktig prognose i åpne bruddbrudd og beinbrudd som involverer kar. Et infisert brudd kan føre til at lemen amputeres hvis sepsis («blodforgiftning») har utviklet seg. Hos eldre leges ofte et brudd saktere. Spesielt med leddbrudd og ledd i nærheten brudd Ofte forekommer langvarige forstyrrelser.