hypofyseadenom

Hypofysenadenom: beskrivelse

Et hypofyse-adenom er en sjelden, godartet svulst i hypofysen (hypofysen) i skallen. Han står for rundt 15 prosent av alle hjernesvulster. Sykdommen kan oppstå i alle aldre, men diagnostiseres vanligvis mellom 35 og 45 år.

Hypofysenadenomen vokser i den såkalte tyrkiske salen (Sella turcica). Dette er en benete hule av den fremre hodeskallebasen, der hypofysen ligger. Optiske nervene krysser i umiddelbar nærhet. Hypothalamus, kontrollsenter for hypofysen, ligger også her. Når en hypofysetumor forårsaker symptomer, er den vanligvis avhengig av forskyvning av tilstøtende hjernestrukturer.

Former av hypofysenadenom

Hypofysen danner forskjellige messenger-stoffer (hormoner) ved hjelp av forskjellige kjertelceller. I prinsippet kan et hypofyseadenom komme ut fra hver av disse forskjellige kjertelcellene og deretter forårsake en overproduksjon av det respektive hormonet. Rundt 60 prosent av alle pasienter har et slikt hormonaktivt hypofyseadenom:

I omtrent 30 prosent av tilfellene produseres det morsmelkfremmende hormonet prolaktin i økende grad. Denne hypofysetumoren kalles prolaktinom. Noe sjeldnere frigjøres stadig mer enn 20 prosent av veksthormonet. I omtrent fem prosent av tilfellene påvirkes adrenokortikotropisk hormon (ACTH) av overproduksjon. Svært sjelden påvirker hypofyseadenomen produksjonen av skjoldbruskkjertel og kjønnshormoner.

I tillegg til disse hormonaktive svulstene, er det også de som ikke påvirker hormonproduksjonen. Hos omtrent 40 prosent av alle pasienter med hypofysenadenom forblir dette endokrine inaktivt.

Hypofysenadenom: symptomer

Ikke sjelden går det år før en hypofysetumor gir symptomer, fordi den vokser veldig sakte. Selv om det i utgangspunktet er en godartet svulst, kan hypofysenadenomen forårsake farlige symptomer på grunn av sin plassering i hodeskallen – enten fordi svulsten presser på nabobyggenes hjernestrukturer eller fordi den forstyrrer hormonmetabolismen.

Generelle hjernesvulstsymptomer som hodepine, kvalme, oppkast, muskellammelse og en hydrocephalus forekommer mest sannsynlig i et stort hypofyseadenom.

Hvis hypofysenadenom trykker på synsnerven, utvikler synsforstyrrelser. Ofte mislykkes ofte de ytre synsfeltene. Noen lider ser uskarpe eller doble ut. I en hypofyse adenom trenger slike synsproblemer imidlertid ikke være kontinuerlige. De kan også endre seg og vises annerledes. Store svulster kan til og med blinde dem. Hypofysen kan danne seks forskjellige hormoner på tilsvarende signaler fra dets superordinat-senter (hypothalamus). Disse stimulerer andre endokrine kjertler i kroppen (som skjoldbruskkjertelen eller binyrene) til å produsere hormoner etter tur. Dette gjør at hypothalamus og hypofysen kan regulere sekresjonen av forskjellige hormoner i kroppen.

Et hypofyse adenom kan påvirke funksjonen til hypothalamus eller hypofysen. Da kan det dannes for mange eller for få hormoner. Derfor kan det forekomme forskjellige klager. Selv om årsaken til alle disse klagene er hypofysenadenom, har noen syndromer egne navn som prolaktinom, akromegali og Cushings sykdom (se nedenfor).

Prolaktin og kjønnshormoner

Hormonet prolaktin er spesielt viktig under graviditet og amming. Det produseres i hypofysen og får brystet til å produsere melk. Hvis et hypofyseadenom i økende grad danner prolaktin, kalles det et prolaktinom. Kvinner kan da ha melkeinntak uten graviditet. Hos menn med prolaktinom vokser brystet og ser mer feminint ut.

I tillegg kan de kvinnelige (østrogen) og mannlige (testosteron) kjønnshormonene påvirkes av et prolaktinom eller annen hypofysetumor. Hos kvinner kan menstruasjonen være uregelmessig eller helt fraværende. Hos noen avtar den fysiske nytelsen (libido). Menn har noen ganger problemer med å bygge ereksjon (tap av styrke).

veksthormoner

Ikke bare for vekst av kroppen og for barnas utvikling er veksthormonet fra hypofysen viktig. Hos voksne kontrollerer det også viktige kroppsfunksjoner som ben-, fett- og muskelmetabolisme. Hvis det dannes for mange veksthormoner av et hypofyseadenom, vokser kroppen. Hos barn i vekstfasen snakker man om stor vekst (gigantisme). Hos voksne er imidlertid de fleste av vekstlinjene i beinene allerede lukket. Hos dem økes i hovedsak veksten av et veksthormonproduserende hypofyseadenom i hender og føtter, og ansiktsegenskapene blir grovere (akromegali). Når kjeven vokser, beveger tennene seg fra hverandre. I tillegg svetter ofte syke mer. Noen pasienter får en klemt håndnerv (karpaltunnelsyndrom) som forårsaker smerte.

Et hypofyseadenom kan også forhindre at veksthormoner frigjøres. Berørt føler seg da ofte mindre effektive. Fettmetabolismen din kan bli forstyrret, så de lagrer mer fett, spesielt på magen. Blodlipidnivået kan også økes. I bena lagres ofte mindre kalsium. Dette kan redusere bentetthet (osteoporose).

Adrenal cortex hormoner

Hypofysen stimulerer også binyrene med kontrollhormonet adrenokortikotropisk hormon (ACTH). Dette kan frigjøre Korstisol (et stresshormon), Aldosteron (et hormon for husholdningenes salt og vann) og kjønnshormoner. Hvis et hypofyseadenom forstyrrer denne hormonproduksjonen, kan komplekse prosesser i kroppen endres – spesielt fett, bein, sukker, salt og væske metabolisme.

Hvis et hypofyseadenom produserer for mye ACTH, utvikles Cushings sykdom. Symptomer inkluderer overvekt (overvekt), ansikt med fullmåne, strekkmerker i overkroppen, høyt blodtrykk, diabetes (diabetes mellitus), osteoporose, vannretensjon i vevet (ødem), depresjon og angst.

På den annen side, hvis et hypofyse-adenom demper ACTH-produksjonen, oppstår svakhet, tretthet, vekttap, kvalme og oppkast.

tyroidhormoner

En hypofyseadenom endrer skjoldbruskfunksjon i sjeldne tilfeller. Skjoldbruskkjertelhormonet tyroksin har en lignende effekt som bensin for en bil. Det driver mange organer og får kroppen til å gå. Hvis det produseres i overkant på grunn av hypofysenadenom, slår hjertet raskere enn normalt, du svetter, og tarmen jobber hardere. Det kan føre til diaré og feber.

Hvis derimot for få skjoldbruskkjertelhormoner produseres av hypofysenadenom, størkner mange metabolske prosesser. De berørte er kalde, forstoppede, slitne og uten krefter.

Antidiuretisk hormon

Det antidiuretiske hormonet (ADH) styrer væskebalansen i kroppen. Det sikrer at urinen ikke mister for mye vann. Det påvirker også konsentrasjonen av blodsalter og blodtrykk. ADH dannes av hypothalamus, lagres i hypofysen og frigjøres derfra etter behov.

Et hypofyse-adenom kan påvirke ADH-stoffskiftet. Hvis det frigjøres for lite ADH, lider de som lider av diabetes insipidus: De skiller ut mange liter vannklar urin. For ikke å tørke ut, må de drikke mye.

Hypofysenadenom: årsaker og risikofaktorer

Et hypofyse-adenom kan utvikle seg hvis individuelle kjertelceller degenererer og begynner å vokse ukontrollert. Hvorfor dette skjer er foreløpig ikke klart.

Hos noen pasienter utvikler hypofysenadenom seg som en del av en multippel endokrin neoplasi (MEN1). Det er en arvelig tilstand der flere hormonkjertler endres unormalt på grunn av en genetisk defekt.

Hypofysenadenom: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om hypofysenadenom, jobber leger fra forskjellige fagområder for å få sikkerhet:

Radiologer bruker magnetisk resonansbilde (MR) eller computertomografi (CT) for å skanne bilder fra hodet. Så kan de se om det faktisk er en svulst og hvor nøyaktig den er. Svulststørrelsen og mulig forkalkning kan sees i avbildningsprosedyrer. Nevrologen undersøker pasienten når det oppstår muskellammelse eller hodepine. Hvis det er synsforstyrrelser, blir vanligvis en øyelege konsultert.

Endokrinologene er spesielt viktige ved hypofyseadenomen. Du kan beskrive klagene til pasienten og vurdere om en bestemt hormonsyklus kan være svekket. I blod, spytt og urin hos pasienter kan de måle de individuelle hormonkonsentrasjonene og andre parametere som er viktige ved hypofyseadenom. Slik finner de ut hvilken endokrine kjertel som er nedsatt. Selv etter behandling blir mennesker med hypofysenadenom regelmessig undersøkt av endokrinologer.

Ofte forårsaker et hypofyseadenom veldig uspesifikke symptomer som kan tilskrives andre sykdommer. Derfor tar det lang tid før riktig diagnose kan stilles.

Hypofysenadenom: behandling

Hvis et hypofyseadenom gir ingen symptomer, trenger det ikke nødvendigvis å behandles. Deretter sjekkes det vanligvis med visse intervaller med en avbildningundersøkelse, hvis svulsten vokser og kan kreve behandling.

Hvilken terapi som vurderes mot hypofysenadenom avgjøres vanligvis individuelt. Som regel diskuterer alle involverte leger med den aktuelle personen hvilken behandling som gir mest mening. I prinsippet kan et hypofyseadenom opereres, bestråles og behandles med medisiner.

Hypofysenadenom: kirurgi

Under operasjonen prøver kirurgene å fjerne hypofysenadenomen så fullstendig som mulig. Det spesielle med denne operasjonen er at den ofte kan utføres over nesen. Som et resultat kan du ikke se noe arr på hodet etter operasjonen. Større svulster kan trenge å reduseres i størrelse med strålebehandling.

Under operasjonen kan omkringliggende strukturer som fartøyer, nerver eller selve hypofysen bli skadet, noe som kan kreve ytterligere behandling.

Undersøkelse og behandling

For mer informasjon om undersøkelser og behandling se artikkelen Hjernetumor.

Hypofysenadenom: medikamentell behandling

Ikke alle pasienter med hypofysenadenom trenger kirurgi. Hormonproduserende hypofysesvulster som prolaktinom kan noen ganger også behandles godt med medisiner. I tillegg brukes ofte medikamentterapien før operasjonen og når en hormonsyklus etter behandlingen er permanent skadet. ADH, skjoldbruskkjertel, vekst, kjønn og stresshormoner kan erstattes av medisinsk mangel. Siden hormonene produseres og frigjøres i forskjellige mengder i løpet av dagen og avhengig av den respektive fasen i livet, er denne hormonbehandlingen ikke lett. For å justere dosen optimalt, må forskjellige verdier i kroppen noen ganger bestemmes til forskjellige tider av døgnet. Selv i visse situasjoner (for eksempel stress eller infeksjoner) må de syke ta mer eller mindre medisiner enn vanlig. Hormonbehandling må derfor overvåkes regelmessig av legen.

Hypofysenadenom: sykdomsforløp og prognose

Sykdomsprogresjon og prognose i hypofysenadenom avhenger veldig av når den blir oppdaget og behandlet. Med rettidig behandling er prognosen veldig god. Noen pasienter kan bli helbredet, andre må ta hormoner for livet. Hvis hormonforandringer vedvarer i lang tid, kan mange forskjellige organer i kroppen bli skadet. Ukjent hormonubalanse av hypofyseadenom kan til og med være dødelig.