menisk kirurgi

Når er menisk kirurgi nødvendig?

Meningene varierer mye om fordelene ved menisk kirurgi. Noen leger hevder at enhver menisk tåre nødvendiggjør kirurgi eller artroskopi. Nesten like ofte holdes det imidlertid fast at de fleste tilfeller av meniskskader ikke var så uttalte og at kirurgi vanligvis ikke er unødvendig.

Det er klart at behandlingsmetoden for en menisk tåre avhenger av forskjellige påvirkningsfaktorer, og det er ingen universell anbefaling for behandling av menisk skader. Valg av terapi avhenger av alvorlighetsgraden av smerte, alder og krav til motstandskraft hos meniskene. Målet med meniskkirurgi er alltid å opprettholde så mye menisk vev som mulig og gjenopprette full mobilitet så mye som mulig.

Menisk tåre uten kirurgi

Noen ganger kan en menisk tåre behandles uten kirurgi. Dette er for eksempel tilfellet med ganske små sprekker. Spesielt kan skader i den godt perfuserte ytre sonen av menisken (ytterkanten av menisken ved leddkapselen) noen ganger leges på egen hånd. Leger snakker i dette tilfellet om en konservativ (ikke-operativ) menisk tårebehandling. Menisk tåre behandles med smertestillende midler, kortisoninjeksjoner og fysioterapi. Kneet bør skånes så mye som mulig i den første perioden etter meniskskaden. Etter noen uker starter lett trening. Legen eller fysioterapeuten din vil vise deg nøyaktig hvordan du gjør dette. Selv med degenerative forandringer i menisken behandles en menisk tåre uten kirurgi. Imidlertid, hvis smerter oppstår gjentatte ganger på menisken, eller hvis undersøkelsen viser at deler av menisken har løsnet ved tåren og nå er i leddområdet, er det ikke noe alternativ til menisk kirurgi.

Før meniskoperasjonen

Før menisk tåreoperasjon, må det berørte kneet undersøkes grundig. Som regel, i tillegg til den fysiske undersøkelsen, blir det laget en magnetisk resonansavbildning (MRI). På bildene kan den behandlende legen bestemme på hvilket tidspunkt menisken er skadet. I tillegg kan det utelukkes at smertene i kneet i andre strukturer som leddbånd eller bruskvev kommer fra. Avhengig av hvordan resultatet av MR mislykkes, valgte vi riktig behandlingsmetode. I mange tilfeller er det imidlertid bare en leddspeiling (artroskopi) som kan vise hvor stor skaden faktisk er. Deretter bestemmer kirurgen under artroskopi hvilken metode for meniskoperasjon som skal brukes.

Menisk kirurgi: kirurgiske metoder

To typer menisk kirurgi er tilgjengelig med artroskopisk og åpen menisk kirurgi. Mens det tidligere var mest åpen kirurgi, er den artroskopiske meniskkirurgien det valgte stoffet i dag. Prosedyrene utføres under regionalbedøvelse eller noen ganger under generell anestesi.

artroskopi

Artroskopi er en såkalt minimalt invasiv metode. Dette betyr at det ikke er et eneste stort kutt i meniskoperasjonen, men i stedet foretas to til tre mindre kutt. Det første kuttet introduserer et stavformet kamera som overfører bilder fra innsiden av kneleddet live til en skjerm. De andre kuttene introduserer kirurgens kirurgiske instrumenter, som han fjerner fillete deler eller skaper en menisk sutur. Fordelen med artroskopi er at de mindre skader på huden leges raskere og ingen større arr gjenstår etter menisk kirurgi.

Åpen metode

I noen tilfeller foretrekkes åpen menisk kirurgi fremfor artroskopi. Den åpne metoden brukes for eksempel når det ikke bare skal behandles menisk tårebehandling, men også ytterligere skader på leddbånd i kneleddet eller i leddkapselet ble funnet. Ved åpen kirurgi åpnes kneet med et kutt som er omtrent fem centimeter langt, som blir suturert igjen etter menisk kirurgi. Generelt sett, rundt ti dager etter meniskoperasjonen, kan trådene fjernes igjen.

Menisk kirurgi: kirurgiske teknikker

Enten operert artroskopisk eller åpent, er følgende kirurgiske teknikker tilgjengelige for menisk kirurgi:

• Menisk reparasjon (menisk sutur)
• Fjerning av menisk del (delvis reseksjon av menisk)
• Menisk erstatning (innsetting av en kunstig menisk)

Menisk reparasjon (menisk sutur)

Ved reparasjon av menisk blir det ødelagte meniskvevet suturert til sunne deler av menisken og kneleddkapselen. For dette formålet blir kantene glattet, vevet blir returnert til sin opprinnelige stilling og holdt i denne posisjonen ved hjelp av spesielle resorberbare materialer. I meniskreparasjonen skilles det mellom forskjellige prosedyrer (utvendig innvendig, utvendig, utvendig, innvendig og refikslert med resorberbare piler, såkalte piler).

En menisk reparasjon er bare mulig hvis meniskrivningen ikke renner gjennom hele menisken og menisken fremdeles er festet til kapselen, slik at den kan sys fast der og fortsetter å være forsynt med blodkar. En menisk sutur er i utgangspunktet den beste metoden fordi den i stor grad kan gjenopprette normale anatomiske forhold. Dessverre er menisk sutur ikke mulig i alle tilfeller, da skadene ofte allerede er for store i diagnosen.

Etter en menisk reparasjon, kan kneet bare beveges veldig forsiktig i noen uker slik at meniskvevet kan heles helt igjen. Totalt sett er belastningsoppbyggingen mye tregere og mer dose enn etter en menisk reseksjon. Du får en splint i første gang etter en menisk reparasjon. Etter omtrent tre uker kan du begynne å lindre kneet delvis. Etter omtrent to måneder kan lette idretter som svømming, sykling eller vekttrening gjenopptas.

Menisk kirurgi: menisk reseksjon

Når menisk reseksjon enten fjernes bare den revne delen av menisken (menisk delreseksjon) eller fullstendig menisk (menisk reseksjon). En menisk reseksjon brukes i menisk kirurgi når individuelle deler av menisken har løsnet seg fullstendig, når degenerative forandringer i kneet er synlige, eller når riften er eldre og de revne delene ikke lenger forsynes med blodkar. En menisk reseksjon kan gjøres på poliklinisk basis, siden berørte mennesker kan bruke underarmen krykker for å gå forsiktig igjen samme dag. Allerede de første ukene etter operasjonen er fysioterapeutiske øvelser startet. For for det meste stillesittende oppgaver, kan arbeidet gjenopptas etter bare en eller to uker.

Menisk kirurgi: menisk erstatning

En lenge kjent, men stadig utviklende metode for menisk reseksjon er menisk erstatning. Den skadede menisken er fullstendig fjernet og en erstatningsmodell av polyuretan, kollagen eller en menneskelig giver (Meniskustransplantasjon) brukt. Før en slik menisk erstatning blir implantert, vil den bli tilpasset nøyaktig til størrelsen på sin egen menisk. Implantasjon er minimalt invasiv i sammenheng med artroskopi.

Fordelene med denne metoden er at det fjernede meniskvevet i beste fall kan regenerere. Ulempen er den veldig lange etterbehandlingen av denne spesielle meniskoperasjonen, som vedvarer over flere måneder. Til dags dato er det ikke nok studiedata til å definere kvaliteten på denne prosessen. Menisk erstatning er derfor ikke (ennå) en av standardmetodene for menisk kirurgi.

Donor menisk anbefales spesielt hos unge pasienter som sannsynligvis har leddgikt i leddene (leddsslitasje) og andre kneproblemer på grunn av meniskskaden. Donerte mennesker kommer vanligvis fra dødsskadede mennesker som har sagt ja til å donere før de dør.

Risiko for menisk kirurgi

Menisk kirurgi har visse risikoer, som for alle andre operasjoner. Spesielt med den åpne kirurgiske inngrepet, kan blødning oppstå under menisk kirurgi. I tillegg er det alltid risikoen for en operasjon som gir bakterier i såret og utløser en infeksjon. En infeksjon i kneleddet er en veldig ugunstig komplikasjon, siden betennelsen kan forårsake alvorlig skade på knesbrusk. I menisk kirurgi er slike tilfeller imidlertid sjeldne, da prosedyren utføres under sterile forhold.

I sjeldne tilfeller vedvarer smerten etter menisk kirurgi eller kommer tilbake etter en periode. Med en menisk erstatning er det også risikoen for at implantatet også går i stykker. I tillegg kan menisk utskiftning etter menisk kirurgi føre til en utbredelse i kneet som krever punktering i kneet. Generelt sett er slike ettervirkninger imidlertid svært sjeldne. Selv etter en enkelt meniskoperasjon er det selvfølgelig fortsatt risikoen for at menisken river igjen. Det må behandles kirurgisk igjen.

Sykdomsforløp og prognose

Meniskkirurgi kan være poliklinisk i mange tilfeller, slik at du vanligvis kan reise hjem på operasjonsdagen. Avhengig av type menisk kirurgi og størrelsen på meniskskaden, kreves det en lengre eller kortere legetid.

På en menisk Det tar måneder før full belastning på kneet er mulig igjen. Å anstrenge kneet for tidlig vil forstyrre arrdannelse og forsinke helbredelse. I tillegg risikerer du en så ny tåre av det ennå ikke helbrede vevet. Etter omtrent fire til seks uker kan du laste kneet igjen. Imidlertid tar det vanligvis to til tre måneder for kneet å være nesten like spenstig som det var før menisk kirurgi. Etter en delvis meniskektomi Bare noen få dager hvile er nødvendig før du kan anstrenge kneet. På en Meniskusersatz på den annen side, som med menisk sutur, bør du planlegge en lukket sesong på noen uker.

Etter hver meniskoperasjon finner du en individuell fysioterapi hvor kneet sakte blir vant til bevegelsen og musklene blir styrket. Øvelsene du lærer i fysioterapi, bør du utføre for bedre å støtte helbredelsen hjemme. Etter en vellykket meniskoperasjon og en strukturert oppfølgingsbehandling uten ytterligere komplikasjoner, kan du vanligvis etter kneet menisk kirurgi igjen nesten som før skadesbelastningen.