Bekhterevs sykdom

oversikt

• definisjon: M. Bechterew er en form for inflammatorisk revmatisme som rammer spesielt bein og ledd.

• årsaker: ennå ikke avklart, mistenkes genetiske årsaker og en funksjonssvikt i immunforsvaret.

• symptomer: hovedsakelig dyptsittende ryggsmerter, nattlige smerter, morgenstivhet.

• diagnose: Lege-pasientintervju (historie), kliniske tester for å sjekke mobiliteten, om nødvendig blodprøve og avbildning.

• behandling: Trening, medisiner, fysioterapi, muligens kirurgi.

• prognose: Bekhterevs sykdom er ikke herdbar, men behandlingsbar; på denne måten kan kurset påvirkes positivt.

Bekhterevs sykdom: beskrivelse og årsaker

Bekhterevs sykdom (M. Bechterew) tilhører gruppen av såkalte spondyloarthritides, Dette er sykdommer i det aksiale skjelettet (skallen, ryggraden og thorax). Bekhterevs sykdom påvirker spesielt ryggraden og dens forbindelse til bekkenet, der det dannes betennelse. Disse kan ødelegge beinvev. I tillegg kan betennelsene føre til at det blir dannet benvedheng i form av fibrokarveller som erstatter leddmargenene. Dette kan, men ikke alltid, føre til ossifisering av de mange små leddene og leddbåndene i ryggraden og bekkenet. Dette er smertefullt for de som blir berørt og begrenser deres mobilitet drastisk.

Bechterews sykdom forekommer i Sentral-Europa hos omtrent 0,5 prosent av den voksne befolkningen, vanligvis mellom 20 og 40 år. I Tyskland er omtrent 350 000 mennesker mer eller mindre rammet av sykdommen, inkludert tre ganger så mange menn som kvinner.

Den eksakte årsaken til Bekhterevs sykdom er ukjent. Antagelig er det en funksjonsfeil i immunforsvaret. Siden noen ganger flere medlemmer av en familie får det, antar eksperter at det er en genetisk disposisjon for ankyloserende spondylitt: Rundt 90 prosent av alle pasienter har et spesielt protein kalt HLA-B27, Den sitter på overflaten til visse celler i immunsystemet og er ment å gjenkjenne og avvise patogener eller fremmede stoffer.

For pasienter med ankyloserende spondylitt virker dette proteinet å være mindre vellykket i noen patogener. Derfor må immunsystemet reagere sterkere for å være effektivt mot disse inntrengerne. Det kommer da til en kronisk betennelse i ryggvirvlene og bekkenbenene.

I henhold til den nåværende vitenskapstilstanden, må man Infeksjon sammenfaller med en arvelig disposisjonå forårsake Bekhterevs sykdom.

Sykdommen kan være fra en såkalt reaktiv leddgikt dukke opp. Dette er en leddbetennelse som utvikler seg som respons på en infeksjon i et annet kroppsregion (luftveier, urinveier, etc.). Om faktorer som fysisk stress, kulde og våte eller emosjonelle påvirkninger favoriserer utbruddet eller bare forverrer symptomene senere, er ikke avklart. En ting er imidlertid sikkert: Bechteres sykdom er ikke smittsom.

Bekhterevs sykdom: Symptomer

Bekhterevs sykdom er en kronisk sykdom og forekommer ofte i spurts. Dette betyr at pasienter opplever faser (tilbakefall) med alvorlig ubehag og de der de føler seg bedre. Over tid kan sykdommen utvikle seg, noe som får ryggraden til å stivne og bli deformert.

Typen og alvorlighetsgraden av ankyloserende spondylitt-symptomer avhenger av det enkelte tilfellet på sykdomsstadiet. På den annen side er det også individuelle forskjeller fra pasient til pasient.

Blant de viktigste symptomene på M. Bechterew teller dyptliggende ryggsmerter, stivhet om morgenen og nattesmertersom varer i minst tre måneder. Mange pasienter rapporterer om smerter i andre halvdel av natten, noe som blir mer utholdelig når de går rundt eller gjør gymnastikk. Med utgangspunkt i sakrale iliac-leddene i bekkenet (sacroiliac-leddene), stråler smertene ut i baken og inn i begge lårene. Rumpens smerter skifter mellom venstre og høyre.

Common tidlige tegn er også:

• noen ganger smerter i hofte, kne og skuldre
• Smerter på hælen
• Tennisalbue (seneirritasjon ved albueleddet) eller andre senesykdommer
• trøtthet
• vekttap
• Smerter når du hoster eller nyser

Etter måneder til år kan Bechterews sykdom bli til Endre holdning og bevegelseMens den nedre ryggraden (lumbale ryggrad) vanligvis flater, kurverer brysthryggene i økende grad. Slik danner man ofte hump, For å balansere, strekker nakken seg, og hofte- og kneleddene bøyes. På grunn av pukkelryggene i ryggraden, kan synsfeltet når du ser rett frem, være begrenset. I tillegg kan store ledd (hofter, knær, skuldre, albuer) noen ganger begrenses.

Hos omtrent 20 prosent av pasientene forekommer ytterligere betennelsesreaksjoner i kroppen. Ofte rammet er øyne (iris), hjerte og nyrer. Blant annet kan dette føre til synsforstyrrelser, hjertearytmier eller nyresvakhet. Slike betennelsesreaksjoner må avklares: Funksjonen til øyne, hjerte og nyrer kan være i faresonen.

Det er mindre vanlig hos M. Bechterew til hjerte- og karsykdommer eller betennelse i den store kroppsarterien (aortitt). Leddbetennelse (leddgikt) i hele fingrene eller tærne eller senebetennelse (enthesitt) er mulig. Sistnevnte utvikler seg særlig ofte på grunn av akillessenen.

Mange pasienter viser også en redusert bentetthet (Osteopeni) til bentap (Osteoporose). Det er også en mistanke om at Bechterews sykdom kan være relatert til sykdommer i mage-tarmkanalen eller urinveiene.

Differensiering fra Forrestier sykdom

Ankyloserende spondylitt er kanskje ikke mindre dramatisk Forrestiers sykdom (Hyperostotisk spondylitt). Selv om symptomene på denne sykdommen inkluderer økende stivhet og smerter. Imidlertid er dette absolutt bare en ren ossifikasjon av ryggraden, som utvikler seg uten betennelsesreaksjoner. Konsekvensene er vanligvis mye mer ufarlige.

Bekhterevs sykdom i svangerskapet

Bekhterevs sykdom forårsaker ikke infertilitet eller øker risikoen for spontanabort eller for tidlig fødsel. Fruktbarhet er vanligvis uhemmet av sykdommen.

Under svangerskapet utgjør Bekhterevs sykdom vanligvis ingen risiko for verken den vordende mor eller det ufødte barnet. Gravide kvinner bør ta så få medisiner som mulig. Den behandlende legen vil gi hver kvinne individuelt råd.

Bekhterevs sykdom: diagnose og undersøkelser

Den viktigste kilden til informasjon for legen for å avklare en mulig ankyloserende spondylandsykdom er pasienten selv.Legen snakker i utstrakt grad med pasienten som medisinsk historie å heve (anamnese). Fremfor alt kan han beskrive symptomene som oppstår nøyaktig. Noen ganger ber han også pasienten om å fylle ut spesielle spørreskjemaer (Badindeks). De brukes som et subjektivt tiltak for å estimere alvorlighetsgraden av sykdommen og den fysiske funksjonen. Typiske spørsmål som er viktige for diagnosen ankyloserende spondylitt, for eksempel:

• Varer ryggplagen lenger (mer enn tre måneder)?
• Oppstod symptomene før fylte 45?
• Varer morgenstivheten lenger enn 30 minutter?
• Forbedrer ryggsmertene seg med bevegelse, men ikke med hvile?
• Våkner du ofte i andre halvdel av natten på grunn av ryggsmerter?
• Begynte symptomene sakte?
• Føler du gjensidige smerter i rumpa?
• Har du uklare syns-, hjerte- og / eller nyreproblemer?

Etter det legen med noen kliniske tester Bestem hvor mobil pasienten er i ryggraden. I tillegg kan han bestemme nøyaktig hvor smertene er.

Når såkalt Mennel test Han setter pasienten i utsatt stilling og løfter benet bakover. Sitter i leddene ingen betennelse, denne bevegelsen er mulig uten spøk. Ellers føler pasienten en knivstikkende smerte i ledd på tvers av bena.

Med Schober og Ott-karakterer Mobiliteten til lumbal og thorax ryggraden samt leddene kan vurderes. I disse testene lener pasienten seg fremover mens han står og prøver å bringe fingertuppene så nær tærne som mulig. Legen bruker tidligere påførte hudmerker for å måle hvor langt fleksjonen er mulig.

Det er det ingen spesifikke blodprøver for Bechterews sykdom. Selv om det i blodet fra pasienter er moderat forhøyede nivåer av betennelse (som CRP eller erytrocytsedimentasjon). Disse blodnivåene kan også økes av mange andre sykdommer.

Med avbildningsmetoden Røntgen og MR (Magnetic Resonance Imaging eller Magnetic Resonance Imaging) kan også oppdage ødeleggelse og ny dannelse av beinvev og leddens tilstand.

Bekhterevs sykdom: behandling

Bekhterevs sykdom er ikke kurerbar. I dag er imidlertid de typiske symptomene på Bechterews sykdom lett å behandle – med fysioterapi og medisiner. Hvis slike terapeutiske tiltak gjennomføres konsekvent, kan livskvaliteten til pasienter opprettholdes relativt godt, og sykdomsforløpet kan påvirkes positivt.

I utgangspunktet er det forskjellige behandlingsalternativer i tilfelle av ankyloserende spondylitt, som delvis også griper sammen:

• medikamentell terapi
• operativ terapi
• sunn livsstil
• andre terapeutiske tiltak (fysioterapi, etc.)

Legemiddelterapi

Det avhenger av klagene fra pasientene. Spesielt bør betennelse, smerte og stivhet reduseres, og mobilitet bør opprettholdes med passende medisiner. Dette er vanligvis betennelsesdempende og smertestillende midler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), for eksempel ibuprofen.

Siden disse medisinene angriper mageslimhinnen, bør det også tas et magesikringsmedisin (f.eks. Omeprazol, pantoprazol).

I akutte episoder eller spesielt sterke leddsmerter kan legen injisere et betennelsesdempende middel i det aktuelle området (Glukokortikoid = kortison), Dette hjelper vanligvis raskt. Det er imidlertid foreløpig ikke kjent om og i hvilken grad slike kortisoninjeksjoner påvirker sykdomsforløpet.

Hvis armene og bena på ankyloserende spondylitt syndrom også påvirkes og andre betennelsesdempende midler ikke er nok, kan legen også forskrive et medikament som forstyrrer metabolismen til betennelsesmessere (sulfasalazin).

I tillegg til disse antiinflammatoriske medisinene kalles det noen ganger TNF alfablokker brukt. De demper immunforsvaret. Det brukes hos pasienter som har alvorlig ankyloserende spondylitt, og symptomene er ellers ikke kontrollerbare.

Med tilsetning av slike medisiner kan patogener spre seg raskere i kroppen, og åpne døren for potensielt farlige infeksjoner.

Operativ terapi

For eksempel kan kirurgi være nødvendig ved ankyloserende spondylitt hvis kronisk betennelse har alvorlig skadet eller ødelagt et ledd (som hoften) og må erstattes med en protese. Hvis cervical ryggraden til en pasient er veldig ustabil som et resultat av sykdommen, kan vertebrallegemer bli stivnet kirurgisk (cervical fusion). I tillegg kan en kirurg fjerne benkiler for å gjenreise en stadig mer krumme ryggrad (kileosteotomi).

Sunn livsstil

bevegelse og riktig ernæring kan påvirke sykdomsforløpet positivt. Bevegelse kan til og med være den viktigste komponenten i Bekhterevs sykdom. Trening i hverdagen som turgåing, vanlig gymnastikk, sykling, svømming, stavgang og andre idretter samt målrettede styrkeøvelser opprettholder mobiliteten til pasientene. I tillegg støtter de ereksjonen av ryggraden.

nikotinforbruk På den annen side kan de benete endringene utvikle seg raskere. Derfor bør du ikke røyke ved ankyloserende spondylitt.

Generelt skuespillene mat en veldig stor rolle for helsen. Så du vet at den flerumettede fettsyren arakidonsyre Fremmer betennelse i leddene. Denne fettsyren er hovedsakelig til stede i (svinekjøtt) kjøtt. I høyt fett kaldtvannsfisk er lin- og rapsolje imidlertid rikelig Omega-3 fatty acid, Denne umettede fettsyren kan også hemme betennelse. Bechterews sykdom anbefales derfor til en diett med lite kjøtt som er rik på frukt, grønnsaker, fisk, vegetabilsk fett og melkeprodukter med redusert fett.

Riktig ernæring er – sammen med regelmessig trening – også viktig for en sunn kroppsvekt. Spesielt overvekt anbefales ikke: Med for mange fettputer er det vanskeligere å opprettholde en oppreist holdning og å bevege seg tilstrekkelig.

Snakk med legen din om hvordan kostholdet ditt skal se best ut. Riktig kosthold kan effektivt støtte ankyloserende spondylittbehandling.

Andre terapeutiske tiltak

Varmebehandlinger, massasjer og spesifikke treningsstudioer er veldig nyttige for ankyloserende spondylitt: de hjelper til med å opprettholde holdning og fleksibilitet, strekke forkortede muskler og styrke svake. Regelmessig fysioterapi kan også forsinke spinalfusjon og redusere smerter.

I hverdagen bør du unngå aktiviteter som krever at du bøyer deg langt fremover. Det er ideelt hvis du (må) stå opp regelmessig. Når du jobber ved skrivebordet eller kjører en kileformet setepute kan det være nyttig: det forhindrer at bekkenet tipper bakover. Så du sitter automatisk oppreist.

Forsikre deg om at madrassen på sengen din er fast og ikke henger igjen. Puten skal være så flat som mulig og holde hodet rett. En mulching pute kan forhindre at hodet velter på nakken.

Bekhterevs sykdom: historie og prognose

Bechterews sykdom er en langvarig (kronisk) sykdom som oppstår i spurts. Dette betyr at symptomene (smerte og stivhet) plutselig blir sterkere i løpet av noen få uker. Etter det kommer det vanligvis til en liten bedring, til et nesten symptomfritt intervall. Det kan ta en annen tid før neste sykdomsepisode kommer.

Personer med M. Bechterew bør gå til regelmessige kontroller. Legen undersøker mobilitet i ryggraden, bekkenet og de store leddene på armer og ben. Syn og hjertefunksjon (EKG, ultralyd) bør også sjekkes regelmessig.

Bekhterevs sykdom er ikke kurerbar. Alle terapeutiske tilnærminger kan bare bremse utviklingen av sykdommen og lindre symptomene. Dødeligheten påvirkes ikke av Bekhterevs sykdom: Forventet levealder for pasienter er den samme som i befolkningsgjennomsnittet.

Ytterligere informasjon:

bøker:

• Bekhterevs sykdom, inflammatorisk spinal revmatisme (Paul Schmied og Heinz Baumberger, Urban & Fischer Verlag, 1998)

retningslinjer:

• Retningslinje «Axial Spondyloarthritis inkludert ankyloserende spondylitt og for tidlig sykdom» fra det tyske Society of Rheumatology (2013)

Støtte grupper:

• Den tyske foreningen Morbus Bechterew e.V.