Multippel sklerose

Multippel sklerose: kort oversikt

• Vanlige første symptomer: Følelse av føling i bena, alvorlig tretthet, problemer med avføring, utrygghet når du går og står, synsforstyrrelser i det ene øyet, etc.
• Viktige undersøkelser: Fysisk og nevrologisk undersøkelse, fremkalte potensialer, magnetisk resonansavbildning (MRI), CSF-diagnostikk, blod- og urinundersøkelser
• behandling: Medisinering (push-terapi, grunnleggende terapi), symptomatiske terapitiltak og rehabilitering (fysioterapi, ergoterapi, moderat idrett, psykoterapi, etc.).
• prognose: MS kan ikke kureres, men kan påvirkes positivt av jevn behandling i løpet av løpet (færre tilbakefall, langsommere progresjon av sykdommen, forbedret livskvalitet)

Hva er multippel sklerose?

Multippel sklerose (MS) er en kronisk sykdom i sentralnervesystemet (CNS: ryggmarg og hjerne, inkludert synsnerven). Nervøse strukturer antennes, noe som forårsaker forskjellige symptomer som syns- og emosjonelle lidelser, smerte eller lammelse. Så langt er multippel sklerose enda ikke helbredelig. Med medisiner kan sykdomsforløpet imidlertid påvirkes positivt.

Multippel sklerose begynner vanligvis i tidlig voksen alder mellom 20 og 40 år. Mer enn 200 000 mennesker med multippel sklerose bor i Tyskland. Kvinner har omtrent dobbelt så stor sannsynlighet for å ha MS som menn.

Multippel sklerose: symptomer

Multippel sklerose forekommer i de fleste tilfeller helt uventet og ut av fullstendig velvære. I mange tilfeller utvikler de første tegnene på MS seg relativt raskt i løpet av timer eller dager. Bare hos noen få pasienter begynner sykdommen sakte med noen ganger mindre, noen ganger mer alvorlige klager, slik at de som rammes knapt merker at noe er alvorlig galt. Noen pasienter har få MS-symptomer, andre har flere symptomer.

Symptomene kan derfor være veldig forskjellige for hver enkelt. MS kalles derfor også «sykdommen med de 1000 ansiktene». Tabellen nedenfor viser typen og frekvensen til første symptomer på multippel sklerose (i følge Krämer / Besser):

Første symptomer på multippel sklerose	Frekvens i prosent
Følelser i beina	30
Unormal utmattelse / tretthet	20
avføring lidelser	20
Usikkerheter når du går og står	18
Synsproblemer i det ene øyet	16
Følelser i armene	10
Ganglidelser på grunn av spastisitet (muskelspasmer)	10
Svakhet i beina	10
blæredysfunksjon	6
Svakhet i armene	5
Paralyse i ansiktet (trigeminal neuralgi)	5
Følelser i ansiktet	3
Lhermitte-skilt (kriblende i nakken med bøyd hode)	3
taleforstyrrelser	2
vondt	2
Lammelse av den ene siden av kroppen – arm og ben (hemiplegi)	2

Hos mer enn en tredel av pasientene er de første symptomene på multippel sklerose emosjonelle lidelser: armer eller ben føles følelsesløse, eller det er en prikkende følelse på huden. Hver femte pasient føler seg mer sliten enn vanlig og blir fort utmattet, har problemer med tarmbevegelser eller føler seg usikker når han går og står.

En synsforstyrrelse i det ene øyet er den første indikasjonen for multippel sklerose hos omtrent 16 prosent av pasientene. Noen pasienter lider av mangel på styrke (mest i armene, sjeldnere i bena), kan ikke tømme blæren ordentlig eller ha smerter. Taleforstyrrelser og hemiplegi er sjelden de første symptomene på MS.

Noen ganger er sykdommens begynnelse assosiert med bare ett symptom. Men det kan også forekomme flere symptomer samtidig.

Multippel sklerose: tegn i det videre løpet

Multippel sklerose kan være forskjellig for hver pasient. Vanligvis er det tilbakefall, det vil si at det kommer igjen og igjen til en akutt forverring av symptomene (skyvekraften). Etter et første løft kan symptomene forsvinne helt eller delvis og dukke opp igjen etter en stund. Noen ganger er det andre symptomer som også kan gå tilbake. I noen tilfeller øker symptomene også jevnlig fra starten, og tilbakefall kan ikke gjenkjennes.

Type og hyppighet av symptomer på multippel sklerose i løpet av sykdommen er (Krämer / Besser):

Multippel sklerosesymptomer i løpet	Frekvens i prosent
Ganglidelser på grunn av spastisitet (muskelspasmer)	90
Svakhet i beina	90
Følelser i beina	85
Usikkerheter når du går og står	80
blæredysfunksjon	80
Unormal utmattelse / tretthet	80
Synsproblemer i det ene øyet	75
Seksuelle lidelser (menn)	75
Kognitive lidelser (som konsentrasjonsproblemer)	70
avføring lidelser	70
Usikkerhet i mål- og pekebevegelser	50
taleforstyrrelser	50
Psykiske lidelser (spesielt depresjon)	50
Seksuelle lidelser (kvinner)	50
Smerter på kroppen	40
Paralyse i ansiktet (trigeminal neuralgi)	30
hodepine	30
Lhermitte-skilt (kriblende i nakken med bøyd hode)	30
Følelser i armene	30
Svakhet i armene	22
Lammelse av kraniale nerver	10

Mer enn halvparten av pasientene har gang- og balanseforstyrrelser eller spastisitet (muskelkramper) i løpet av multippel sklerosesykdom. De er ofte veldig slitne (utmattethet), har en svakhet i armer eller ben eller kan ikke tømme blæren ordentlig. Menn kan få erektil dysfunksjon, kvinner mister lysten på sex. Tre av fire pasienter med multippel sklerose har synsproblemer i det ene øyet, noen ser det to ganger.

Hos minst hver annen pasient er det usikkerhet rundt sikte og peke bevegelser, psykiske lidelser (som depresjon), taleforstyrrelser, kognitive lidelser (som konsentrasjonsforstyrrelser) eller tarmdysfagi.

Mer sjeldne symptomer inkluderer hodepine, smerter eller lammelse i ansiktet, smerter i kroppen, følelser av svakhet eller svakhet i armene, eller en prikking i nakken når hodet er bøyd.

Multippel sklerose: årsaker

De fleste eksperter mistenker at multippel sklerose er basert på en funksjonsfeil i kroppens immunsystem (autoimmun sykdom) – slik at det er en autoimmun sykdom er:

Immunceller (immunceller) i kroppen, som normalt gjør inntrengere som virus eller bakterier ufarlige, er rettet mot kroppens egne strukturer. De kalles derfor autoantistoffer. Når det gjelder MS, får de hvite blodlegemer (leukocytter) til å angripe nervevevet og forårsake betennelse. Hylsene til nervefibrene (myelinskjede) ødelegges, som kalles demyelinering eller demyelinering. Selve nervefibrene og nervecellene er også skadet.

Pasienter har mange (flere) områder i hjernen og ryggmargen med myelinskader og påfølgende arrdannelse (sklerose). Disse områdene kalles plakk.

Som et resultat kan ikke nervesignaler sendes riktig – det kommer til nervesvikt. Disse kan manifestere seg på mange forskjellige måter fordi betennelsene (inflammatoriske foci) kan oppstå i alle områder av CNS. Derfor kalles multippel sklerose ofte «encefalomyelitis disseminata». Ordet «disseminata» betyr «spredt», mens uttrykket «encefalomyelitt» refererer til de grunnleggende prosessene for sykdommen: «Enkephalos» betyr hjerne, avslutningen «-itt» betyr «betennelse».

Men hvorfor blir immunsystemet så opprørt i MS at det angriper sitt eget nervevev? Ekspertene vet ikke nøyaktig, men mistenker at de som er berørt flere faktorer komme sammen, som sammen utløser sykdommen.

Gene

I noen grad er multippel sklerose arvelig, mener eksperter: studier med tvillinger viste at identiske tvillinger av MS-pasienter har 25 til 30 prosent høyere risiko for multippel sklerose enn den normale befolkningen. For dizygotiske tvillinger er risikoen fem prosent høyere. Foreldre og barn til en pasient har fortsatt en dobbel til tre ganger høyere risiko for multippel sklerose. Risikoen reduseres jo mindre en er relatert til en som lider.

Det er uklart hvilke gener som er involvert i utviklingen av multippel sklerose. For eksempel kan endringer i HLA-DRB1-antigenet, apolipoprotein E eller interferon-gamma-genet spille en rolle. I alle fall antar eksperter at det ikke er et enkelt gen som kan forårsake MS-sykdom, men at flere gener er involvert i patogenesen.

infeksjoner

Noen eksperter diskuterer om infeksjoner også spiller en rolle i begynnelsen av multippel sklerose. Eksempler inkluderer infeksjoner med meslingevirus, humant herpesvirus 6 (HHV-6) og spesielt med Epstein-Barr-viruset (EBV). Sistnevnte utløser sykdommen Pfeifers kjertelfeber (smittsom mononukleose). I blodet til nesten alle pasienter med multippel sklerose sirkulerer antistoffer mot EBV i blodet. I befolkningen generelt er dette tilfelle for bare rundt 60 prosent av menneskene.

I en studie fant forskere også en mulig kobling mellom MS og visse Chlamydia-bakterier (Chlamydia pneumoniae). Påfølgende studier kunne ikke bekrefte denne mistanken.

Totalt sett antar forskere ikke at en spesifikk smittsom sykdom kan utløse multippel sklerose direkte. Snarere antas det at immunsystemets reaksjoner på infeksjon generelt kan utløse utbruddet av MS hos passende disponerte individer.

Livsstil og miljø

Miljøfaktorer eller en viss livsstil kan også være involvert i dannelsen av multippel sklerose. Imidlertid trenger en påvist kobling mellom livsstils- eller miljøfaktorer og MS ikke nødvendigvis å være årsak: bare ved å ha en «dårlig», usunn livsstil, kan multippel sklerose ikke utløses!

Som en mulig utløsende miljøfaktor ved MS-sykdom gjelder røyke, Det tar sikte på å øke risikoen for multippel sklerose og akselerere sykdomsforløpet.

En annen risikofaktor for multippel sklerose kan være mengden Vitamin D Å være i kroppen: Folk som var mer utsatt for solen enn barn, og hvis kropper produserte mer vitamin D, hadde mindre sannsynlighet for multippel sklerose enn personer med lavere vitamin D-nivå. Det ble lagt merke til forskere av vitamin D, fordi forekomsten av multippel sklerose tilsynelatende med breddegrad er den man bor i: jo lenger man beveger seg bort fra ekvator (nord eller sør), jo mer forekommer MS. Dette indikerer en forbindelse med soleksponeringen. Imidlertid lider inuittene på Grønland sjeldnere av MS enn andre mennesker. Årsaken til dette kan være inuittens tradisjonelt vitamin-rike kosthold. Imidlertid må forbindelsen undersøkes nærmere.

kjønn

Kvinner er mye mer sannsynlig å få multippel sklerose enn menn. Dette kan skyldes at det er mer sannsynlig at kvinner går til legen, og at sykdommen blir oppdaget oftere hos dem. På den annen side kan kjønnsforskjellen skyldes tidligere ukjente miljøfaktorer.

Andre faktorer

Det er andre faktorer som mistenkes for å være involvert i multippel skleroseutvikling. Disse inkluderer f.eks overvekt og overdreven saltinntak, Også tarmflora kan spille en rolle i begynnelsen av autoimmune sykdommer som MS.

Å leve med multippel sklerose

Som en kronisk og alvorlig sykdom gir multippel sklerose mange utfordringer for pasienter og deres pårørende. Sykdommen kan påvirke alle aspekter av livet – fra partnerskap, seksualitet og familieplanlegging, gjennom sosialt liv og hobbyer, til utdanning og arbeid.

Er det mulig å få barn med multippel sklerose? Er ferier mulig til tross for MS? Bør egen sjef informeres om sykdommen eller bedre ikke? Hvilke jobber er billige, som er ganske ugunstige? Disse og mange flere spørsmål handler om MS-pasienter.

Les mer om hvordan multippel sklerose påvirker hverdagen til de berørte og hvordan du takler dem, les i artikkelen Liv med multippel sklerose.

Multippel sklerose: undersøkelser og diagnose

Fordi symptomene på multippel sklerose kan være så forskjellige, er det ikke lett å diagnostisere tilstanden. I motsetning til mange andre sykdommer, er det ingen typiske tegn som bare forekommer i MS. De fleste klager kan også forekomme ved andre sykdommer, for eksempel sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen eller herniated plate. Den komplekse diagnosen «multippel sklerose» er derfor sammensatt av forskjellige undersøkelsestrinn:

• Kartlegging av sykehistorien (sykehistorie)
• Fysisk undersøkelse (klinisk nevrologisk undersøkelse)
• Tydelige undersøkelser (som magnetisk resonansbilde = MR, fremkalte potensialer)
• Laboratorieundersøkelser (undersøkelse av nervevann, blodprøver)

Den første kontaktpersonen er familielegen. Om nødvendig vil dette bli henvist til en spesialist, vanligvis en nevrolog. Dette kan da endelig stille MS-diagnosen.

medisinsk historie

Det første trinnet i diagnosen multippel sklerose er en detaljert diskusjon mellom legen og pasienten for å samle inn sykehistorien. Legen kan beskrives nøyaktig symptomene, spør, når når disse eksisterer og hvordan de har utviklet seg over tid. Pasientene bør snakke om alle symptomene de husker. Noen ganger er en pasient ikke klar over at de første symptomene på multippel sklerose var klager som var måneder eller til og med år siden. For eksempel husker noen MS-pasienter at de en gang hadde en «rar følelse» i en arm eller et ben i noen dager til uker (en mulig indikasjon på en betennelse i området av ryggmargen). Noen pasienter legger ikke vekt på symptomene fordi de har forsvunnet litt eller raskt (for eksempel i tilfelle betennelse i synsnerven). Andre går til legen, men dette er til tross for grundig utredning ingenting.

Pasientens beskrivelser hjelper legen til å begrense mulige årsaker og muligens å underbygge mistanken om multippel sklerose. Det er også viktig å vite om pasienten eller hans familie lider av en autoimmun sykdom.

Fysisk undersøkelse

Etter medisinsk historie følger en grundig fysisk undersøkelse. Utfør en «normal» klinisk og en nevrologisk undersøkelse. Legen sjekker nervesystemets funksjon. Fremfor alt undersøker han:

• funksjonen til øynene og kraniale nerver
• følelsen av berøring, smerte og temperatur
• muskelkraften og muskelspenningen

I tillegg til den rent nevrologiske undersøkelsen, kan legen også utføre en nevropsykologisk undersøkelse i tilfeller av mistanke om multippel sklerose. Den undersøker ulike mentale funksjoner som læringsevne, talebehandling eller hukommelse. Det er flere tester tilgjengelig for dette.

Tydelige undersøkelser

For å bestemme hvor langt multippel sklerose har spredd seg i pasientens kropp fremkalte potensialer registrert. Dette er elektriske spenninger som oppstår i nerve- og muskelcellene i menneskekroppen når de stimuleres utenfra. De kan avledes med elektroder og registreres etter at de er elektronisk forsterket.

For eksempel kan visuelt fremkalte potensialer (VEP-er) utløses av et sjakkbrettmønster hvis felt raskt vises i forskjellige lysstyrker. Pasienten ser på sjakkbrettmønsteret, og potensialene er hentet fra hodet hans.

I tillegg mistenkt multippel sklerose MR (Magnetic Resonance Imaging, MR) av skallen og ryggmargen. Inflammatoriske foci eller plakk i hjernen, som er større enn to millimeter, kan sees selv i de tidlige stadiene av sykdommen. MR har en stor fordel i forhold til andre undersøkelser: Selv om multippel sklerose ikke gir ubehag, kan MR oppdage sykdomsrelaterte endringer i CNS.

Hvis pasienten lider av urinproblemer, kan legen anbefale en micturition-protokoll: pasienten merker hvor ofte han eller hun forlater vann. I tillegg bestemmer legen mengden av urin som blir igjen i blæren etter vannlating (resturin). Kanskje en vil følge urodynamisk undersøkelse – En måleprosedyre der blærens funksjon undersøkes ved hjelp av trykkprober og elektroder.

laboratorietester

Et annet viktig skritt mot diagnosen multippel sklerose er Undersøkelse av nervevannet (CSF). For å få en CSF-prøve bruker legen en fin nål på nivået av den midtre lumbale ryggraden for å svi mellom ryggvirvlene (CSF). Evalueringen av nervevannsprøven kan oppdage betennelse i hjernen og ryggmargen: Hvis pasienten har multippel sklerose, økes antall visse immunceller (lymfocytter, plasmaceller) i nervevannet, og antistoffer som immunoglobulin G (IgG) kan oppdages.

I tillegg kan legen bestemme med en CSF-funksjon, om betennelsen muligens var forårsaket av bakterier (som ved Lyme-sykdom) og ikke av multippel sklerose.

Også viktig blodprøver, Følgende verdier bestemmes:

• Flott blodbilde
• leverfunksjonstester
• nyrefunksjonen
• skjoldbruskkjertelen
• blodsukker
• Vitamin B12
• reumatoid faktor
• Antinuklare antistoffer (ANA)
• Anti-fosfolipid-antistoffer
• Anti-ds-DNA-antistoff
• lupus antikoagulant
• Inflammasjonsmarkør (C-reaktivt protein = CRP)
• Angiotensin Converting Enzymes (ACE)
• Borrelia (Borreliosis) og Borrelia antistoffer (Borrelia serology)

Også en Urinanalyse gjennomføres.

De fleste laboratorieverdier er normale hos multippel sklerosepasienter. De tjener mindre direkte påvisning av multippel sklerose som utelukkelse av andre sykdommer som kan forårsake lignende symptomer. Noen ganger er det nødvendig med ytterligere laboratorietester for dette formålet. For eksempel er «ekstraherbare nukleære antigener» (for differensiering av forskjellige autoimmune sykdommer, HIV-antistoffer, mycoplasma-antistoffer og antistoffer for påvisning av syfilis (TPHA)) spesifisert.

Lengre diagnosefunn

Å bevise en MS er ikke lett. Noen ganger kan det ta uker, måneder eller til og med år før diagnosen multippel sklerose er klargjort. Letingen etter «1000 navnesykdommen» ligner på å finne brikkene i et puslespill: jo flere deler passer sammen, jo mer sikker er multippel sklerose.

Multippel sklerose: terapi

Multippel skleroseterapi er basert på fire pilarer:

• Sjokkterapi: Behandling av akutt push ved kortison eller plasmaferese (en type blodvask).
• Kursmodifiserende terapi (grunnleggende terapi, langvarig immunterapi): Den tar sikte på å redusere alvorlighetsgraden og hyppigheten av tilbakefall og å påvirke omfanget av progressiv funksjonshemming gunstig.
• Symptomatisk terapi: Behandling av ikke-spesifikke symptomer som muskelkrampe, smerter, depresjon, blære eller tarm dysfagi.
• Rehabiliteringsprosedyre: Målet er å gjøre det mulig for pasienten å komme tilbake til familiens, profesjonelle og sosiale liv.

For å oppnå terapimålene brukes blant annet medisiner, fysioterapi (fysioterapi) samt aktivering og ergoterapi (ergoterapi eller psykoterapi).

Multippel sklerose: Shuntterapi

En MS-injeksjon skal behandles så mye som mulig i løpet av to til fem dager etter symptomdebut på en klinikk. Inpatientbehandling har fordelen at alle nødvendige undersøkelser som magnetisk resonansavbildning (MRI) kan utføres. I tillegg kan legen diskutere med pasienten i ro, push-terapien og overvåke eventuelle bivirkninger bedre enn ved en poliklinisk multippel sklerosebehandling.

Kortikosteroider (kortikosteroider, kortikosteroider, glukokortikoider) er medisinene du velger under injeksjonsbehandlingen. Hvis de ikke fungerer (nok), kan plasmaferese (en slags blodvask) gjøres.

Kortison puls terapi

Kortisontilskudd undertrykker betennelse, forsegler blod-hjerne-barrieren, reduserer vannretensjon i hjernen og forbedrer overføringen av nerveimpulser. De kan til og med fremme dannelsen av nevrale skjeder (myelin-skjeder). De administreres enten via venen (intravenøst) eller tas som en tablett.

Det mest brukte kortisonet ved akutt MS-injeksjon er metylprednisolon. Årsaken: det kommer godt inn i nervevannet (brennevin) og dermed til stedet for betennelsen. Studier antyder at medisinen best gis i høye doser, gitt intravenøst ​​(som en kort infusjon) og på tre påfølgende dager. Etter de tre infusjonene «sniker» noen leger seg ut av denne kortisonpulsbehandlingen (kortison sjokkterapi) fordi noen pasienter tåler det bedre. Pasienten tar kortison i maksimalt to uker i reduserende dosering som tablett.

Et alternativ til infusjonene er en høy dose tablettbasert kortisonbehandling over fem dager. Mindre studier antyder at dette er like effektivt som intravenøs kortisonbehandling.

To uker etter avsluttet kortisonpulsbehandling blir pasienten grundig undersøkt og spurt om symptomene hans. Hvis det ikke er noen betydelig forbedring, vil en andre runde med terapi følge. Avhengig av symptomene, kan det nå gis en høyere dose enn ved den første sjokkterapien.

mulig bivirkninger For eksempel kan kortison forårsake milde skjelvinger (indre rastløshet), rødhet i ansiktet, økt appetitt, hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser og forhøyet blodsukkernivå. En sjelden gang er det magesår eller duodenalsår, anfall, psykiske lidelser, hypertensjon, allergiske reaksjoner eller væskeansamling (ødem). Langvarig inntak kan inkludere gastrointestinal blødning, hypertensjon, økt intraokulært trykk (glaukom) og Cushings syndrom.

plasmaferese

Et annet alternativ for push-terapi er plasmaferese. Dette er en slags blodvask som filtrerer ut immunglobuliner fra blodet som er ansvarlig for den inflammatoriske prosessen under en MS-episode. Plasmaferesen utføres vanligvis fire til seks ganger. Det kan utføres enten etter to kortisonpulsbehandlinger eller etter den første, når pasientens klager stadig har blitt forverret under infusjonsbehandlingen.

immunsuppressive

I tilfelle av en alvorlig episode, som er veldig rask og knapt responsiv på behandling, kan leger også foreskrive en aktiv ingrediens som undertrykker immunforsvaret (immunsuppressiva som mitoxantrone). Slike medisiner brukes faktisk i langvarig terapi av MS (grunnleggende terapi).

Multippel sklerose: kursmodifiserende terapi

Progresjonsmodifiserende terapi (grunnleggende terapi) ved multippel sklerose har som mål å redusere antall og alvorlighetsgrad av akutte tilbakefall og bremse sykdommens progresjon. Den nøyaktige varigheten av medisinen vil avgjøres fra sak til sak. Så lenge preparatene fungerer, kan baseterapien fortsette i måneder eller år. Under behandlingen er det anbefalt eller til og med obligatorisk å sjekke regelmessig (avhengig av stoffet).

Hvis multippel sklerose er stabil i lang tid under terapi (for eksempel ikke flere tilbakefall, ingen progresjon av MS på MR), kan lege og pasient bestemme seg for å stoppe MS-behandling på prøvebasis. Selv da bør pasienten regelmessig undersøkes av nevropatologen sin og til og med ta hensyn til mulige tegn på at MS kommer tilbake.

Legemidlene som brukes til kursmodifisering av multippel sklerosebehandling er blant immunomodulators henholdsvis immunsuppressive, Immunmodulatorer kan brukes til å spesifikt endre immunreaksjoner. Immunsuppressants derimot undertrykker immunforsvarets aktiviteter. Ofte er alle medisiner for langtidsbehandling forenklet under betegnelsen «immunmodulatorer» oppsummert eller kalt «immunoprofylaktikk».

Hvilke medisiner som gis for multippel sklerosepasienter i enkelttilfeller, avhenger blant annet av sykdomsforløpet: leger skiller mellom milde / moderate og (svært) aktive former for MS. I tillegg tar legen hensyn til andre faktorer som pasientens alder, graviditet etc.

De viktigste aktive ingrediensene for langvarig multippel skleroseterapi er:

aktiv substans	MS oppstått form	søknad
Beta-interferoner	mild til moderat	Avhengig av preparatet, en eller flere sprøyter per uke i muskelen eller under huden.
glatirameracetat	mild til moderat	En sprøyte daglig under huden.
teriflunomide	mild til moderat	Ett nettbrett om dagen.
Dimetylfumarat (DMF)	mild til moderat	Én kapsel to ganger om dagen.
azatioprin	mild til moderat	Ett nettbrett om dagen.
natalizumab	aktiv (høy)	Infusjon i en blodåre hver fjerde uke.
fingolimod	aktiv (høy)	En gang om dagen en kapsel.
alemtuzumab	aktiv (høy)	Én infusjonssyklus per år og maksimalt to ganger.
mitoxantrone	aktiv (høy)	Infusjon i venen hver tredje måned.
kladribin	høyaktiv	Brukes som tablett i fire behandlingssykluser (en til to tabletter per dag i fire til fem dager per syklus, flere uker eller måneder mellom sykluser).

Beta-interferoner

Interferoner demper de inflammatoriske prosessene i MS: de forhindrer sannsynligvis at visse hvite blodlegemer (T-lymfocytter) kommer inn i blodårene. De kan ikke komme inn i hjernen og forårsake betennelse og ødeleggelse av myelinskjeder. Interferoner hemmer også dannelsen av proteiner som fremmer betennelse. Dette tillater godkjente interferonpreparater for å redusere antall og intensitet av MS-tilbakefall og redusere sykdomsaktivitet.

Bivirkninger: I begynnelsen av behandlingen lider mange pasienter av influensalignende symptomer med feber, frysninger eller muskelsmerter. Som en forholdsregel bør interferonet injiseres om kvelden, og pasienten bør også ta profylaktisk acetaminophen eller ibuprofen.

Rødhet, smerte og forstyrrelse kan forekomme på stedet for lesjonen og hudvev kan dø (nekrose). Kvinner rapporterer tidvis økt menstruasjonsblødning under terapi. Andre mulige bivirkninger av interferon er for eksempel hudutslett, endringer i blodtellingen og depressive stemninger.

Glatirameracetat (GLAT)

GLAT kan være et effektivt alternativ til interferoner. Det øker tiden til neste slag og lindrer alvorlighetsgraden av en spurt. Den eksakte virkningsmekanismen er uklar. Det er mulig at GLAT endrer forholdet mellom visse hvite blodlegemer til hverandre – noe som resulterer i mindre «skadelige» (cytotoksiske) TH1-celler og mer beskyttende TH2-celler.

Bivirkninger: Lokale bivirkninger forekommer oftest på injeksjonsstedet inkluderer rødhet, smerter, hveser, kløe og betennelse. Mindre vanlige er andre bivirkninger som infeksjoner (bronkitt, otitis media, candida-infeksjon, herpes, etc.), dysfunksjon i øynene, oppkast, vektøkning eller skjelving (tremor). Det meste av tiden tolereres stoffet godt.

teriflunomide

Teriflunomide er en immunmodulator med antiinflammatoriske egenskaper. Den eksakte handlingsmåten er ennå ikke kjent i detalj; men det reduserer tilbakefall, bremser utviklingen av fysiske funksjonshemninger og reduserer antall hjerneskader på MR.

Bivirkninger: De vanligste bivirkningene inkluderer økt leverfunksjon, hårtap, infeksjoner (som influensa, mage-tarminfeksjoner, bronkitt, urinveisinfeksjoner), kvalme, smerter og ubehag.

dimetylfumarat

Dimetylfumarat (fumarsyre (BG-12)) er også en immunmodulator. Det sørger for en omprogrammering av immunceller. I tillegg unngår det celleskadelige frie radikaler og nitrogenoksider og aktiverer beskyttende metabolske veier i cellene. Til syvende og sist reduserer dette den årlige tilbakefallsfrekvensen for multippel sklerosepasienter. Det reduserer også utviklingen av funksjonshemming og antall hjerneskader på MR.

Bivirkninger: I begynnelsen av inntaket av Dimethylfumarat forekommer hyppig gastrointestinale plager (som kvalme, oppkast, magesmerter, diaré) samt skylling med spyling (spyling) på.

alemtuzumab

Alemtuzumab er et såkalt monoklonalt antistoff og produseres av genteknologi. Det reduserer antall lymfocytter – hvite blodlegemer som er involvert i ødeleggelsen av nerveskjedene (myelinskjede).

Bivirkninger: Administrering av alemtuzumab kan indusere infusjonsreaksjoner (som feber, utslett), antall hvite blodlegemer, luftveis- og urinveisinfeksjoner, fordøyelsesbesvær og sekundære autoimmune sykdommer (for eksempel skjoldbrusk og nyre).

azatioprin

Azathioprine brukes i dag bare sjelden til kursmodifiserende MS-terapi hvis beta-interferoner eller glatirameracetat ikke kan gis eller ikke fungerer tilstrekkelig. Den nøyaktige virkningsmekanismen er ukjent. Medikamentet hemmer imidlertid produksjonen av visse immunceller (B- og T-lymfocytter) og forstyrrer dannelsen og funksjonen av andre immunceller (monocytter). Lymfocytter og monocytter impliseres i den inflammatoriske prosessen i MS.

Nebenwirkungen: Durch die Multiple Sklerose-Therapie mit Azathioprin kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen so abnehmen, dass die Patienten anfälliger werden für Infektionen. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Abnahme der Blutplättchen, Übelkeit, Erbrechen und Leberschäden. Außerdem sollten Frauen und Männer während der Therapie und einige Monate danach auf eine zuverlässige Empfängnisverhütung achten, weil möglicherweise Missbildungen beim Ungeborenen auftreten könnten.

Mitoxantron

Mitoxantron wurde ursprünglich gegen Krebs entwickelt. Erst später entdeckte man, dass es sich auch für die Multiple Sklerose-Therapie eignet. Es hemmt das Wachstum bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten, Makrophagen) und führt auch zu deren Tod. Zudem wird die Bildung verschiedener Botenstoffe gehemmt, die an Entzündungsprozessen mitwirken.

Nebenwirkungen: Es kann zu Übelkeit, Erbrechen und kurzzeitigem Durchfall kommen. Bei manchen der behandelten Frauen bleibt vorübergehend die Monatsblutung aus. Zudem besteht ein potenzielles Risiko für Leukämie. Weitere mögliche Nebenwirkungen von Mitoxantron sind Herzrhythmusstörungen, Herzmuskelerkrankungen, Herzschwäche und Abnahme der weißen Blutkörperchen. Mit zunehmender Dosis verursacht Mitoxantron immer mehr Nebenwirkungen, weshalb es maximal zwei bis drei Jahre gegeben werden kann.

Natalizumab

Der Antikörper Natalizumab blockiert spezielle Rezeptoren an der Oberfläche von bestimmten weißen Blutzellen (T-Lymphozyten). Diese können dann nicht mehr in das Gehirn einwandern und dort Entzündungen und die Zerstörung der Myelinscheiden auslösen.

Nebenwirkungen: Dazu zählen Harnwegsinfekte, Entzündungen des Nasen-Rachenraumes, allergischer Ausschlag (Urtikaria), Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Gelenkschmerzen, Muskelstarre, Fieber und Müdigkeit. Außerdem kann sich eine Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) entwickeln – eine meist tödlich verlaufende Viruserkrankung des Gehirns. Daher darf Natalizumab nur eingesetzt werden, wenn die bisherigen Therapiemaßnahmen versagt haben.

Fingolimod

Fingolimod ist ein Immunsuppressivum, das die Anzahl der Lymphozyten im Blut verringert. In der Folge gelangen weniger solcher weißer Blutzellen ins Gehirn, wo sie an der Zerstörung der Nervenschutzhüllen beteiligt sind. Auf diese Weise sinkt die Schubrate bei Multiple Sklerose-Patienten.

Nebenwirkungen: Fingolimod kann vor allem in den ersten sechs Stunden nach der ersten Einnahme eine Verlangsamung der Herzfrequenz und unregelmäßigen Herzschlag auslösen. Die Einnahme sollte deshalb nur unter ärztlicher Aufsicht und sechsstündiger Überwachung erfolgen. Darüber hinaus kann Fingolimod beispielsweise Atmungs- und Leberprobleme, Kopf- und Rückenschmerzen, Durchfall, grippähnliche Symptome, schwere Infektionen und eine Augenerkrankung (Makulaödem) verursachen.

In Einzelfällen entwickelten Multiple Sklerose-Patienten unter Fingolimod ein sogenanntes hämophagozytisches Syndrom (HPS) und starben daran. Bei HPS sind die Fresszellen des Immunsystems übermäßig aktiv: Sie beginnen, gesunde Blutzellen zu fressen und wandern in Organe (wie Milz, Gehirn) ein, wo sie starke Entzündungen auslösen. Mögliche Warnzeichen für das HPS sind Fieber, Schwächegefühl, Vergrößerung von Leber und Milz, geschwollene Lymphknoten und Abnahme der Blutzellen.

Cladribin

Cladribin ist ein Immunsuppressivum, das zuerst zur Behandlung einer bestimmten Form von Blutkrebs (Haarzell-Leukämie) entwickelt wurde. Bei diesen Patienten wird der Wirkstoff als Injektion oder Infusion verabreicht. Seit 2017 ist Cladribin in Deutschland auch für die Therapie der hochaktiven schubförmigen MS bei Erwachsenen zugelassen, und zwar in Tablettenform. Der Wirkstoff verringert wie Fingolimod die Anzahl der Lymphozyten im Blut der Patienten. Das soll die Häufigkeit der Krankheitsschübe reduzieren.

Nebenwirkungen: Die häufigsten unerwünschten Wirkungen von Cladribin-Tabletten sind ein Mangel an Lymphozyten (sehr häufig) sowie Herpes-Infektionen im Mund, Gürtelrose, Ausschlag, Haarausfall und eine Verminderung der Neutrophilen Granulozyten (häufig). Sehr selten bricht unter Cladribin eine verborgene (latente) Tuberkulose-Infektion aus.

Darüber hinaus hat man in klinischen Studien und bei der langfristigen Nachbeobachtung von Patienten unter Cladribin-Therapie beobachtet, dass sie häufiger Krebstumoren entwickeln als Teilnehmer der Placebo-Gruppe (Vergleichspatienten, die ein Scheinmedikament anstelle von Cladribin erhalten haben).

Weitere Wirkstoffe (Reservemedikamente)

Unter bestimmten Bedingungen erhalten Multiple Sklerose-Patienten in Ausnahmefällen noch andere Medikamente, die eigentlich nicht für die Behandlung dieser Krankheit zugelassen sind.

Disse inkluderer f.eks Intravenöse Immunglobuline, Das ist ein Gemisch von Antikörpern, die aus dem Blutserum Tausender gesunder Menschen gewonnen werden. Sie greifen modulierend in Immunreaktionen ein, wobei der genaue Wirkmechanismus bei MS aber nicht bekannt ist. Intravenöse Immunglobuline werden nur in gut begründeten Einzelfällen bei mild/moderat verlaufender Multipler Sklerose eingesetzt, wenn andere Basistherapeutika (wie Beta-Interferone) nicht wirken oder unvertretbare Nebenwirkungen verursachen.

også Cyclophosphamid og Methotrexat werden gelegentlich als Reservemittel bei Multipler Sklerose verordnet. Es handelt sich dabei um Immunsuppressiva, die primär als Krebsmittel verwendet werden. Manchmal setzt der Arzt auch Kortisonpräparate in der Langzeittherapie, die eigentlich nur für die Schubtherapie zugelassen sind.

Multiple Sklerose: Symptomatische Therapie

Multiple Sklerose kann unterschiedlichste Symptome hervorrufen wie etwa Störungen der Blasenfunktion, Erschöpfung (Fatigue), Muskelkrämpfe (Spasmen) oder eine Störung der Bewegungskoordination (Ataxie). Gezielte Maßnahmen helfen, diese Beschwerden zu lindern und so die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Zum Einsatz kommen sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Maßnahmen. Hier einige Beispiele:

fysioterapi

Die Physiotherapie mit ihrem breiten Spektrum an Techniken und Methoden kann MS-Patienten in mehrfacher Hinsicht nützen: Die Beweglichkeit bleibt länger erhalten; die allgemeine Müdigkeit (Fatigue) bessert sich bei gezielter Bewegung, wie sie in der Krankengymnastik erlernt wird; das Training kann Fehlbelastungen und falsche Bewegungen, die durch Schmerzen oder Muskelblockierungen entstehen, beseitigen und Gangstörungen beheben.

Außerdem löst Bewegung Muskelkrämpfe (Spasmen): Diese entstehen, wenn die Muskelspannung so hoch ist, dass sich das Gelenk gegen die Bewegung sträubt. Dann sollte die Muskulatur zuerst durch passive Bewegungen entspannt werden. Dann kann der Patient schrittweise versuchen, durch vorsichtiges aktives Bewegen die Muskeln zu lockern.

Die Physiotherapie hilft auch bei ataksi (Störung der Bewegungskoordination): Betroffenen MS-Patienten fällt es oft schwer, das Gleichgewicht zu halten, etwa beim Stehen. Die Patienten bekommen anfangs Hilfestellung durch den Physiotherapeuten oder durch Geräte wie Gurte oder Stangen, um sicher sicher stehen zu können. Langsam wird dann diese Unterstützung immer weiter verringert, bis der Patient irgendwann wieder allein das Gleichgewicht im Stehen halten kann.

Bei Störungen der Blasenfunktion kann der Physiotherapeut den Patienten Übungen zum Beckenbodentraining zeigen. Bei diesen und anderen physiotherapeutischen Übungen ist es sinnvoll, wenn die Patienten sie auch zuhause regelmäßig durchführen. Der Therapeut gibt entsprechende Anleitungen für das selbstständige Training.

Außerdem bietet der Physiotherapeut MS-Patienten auch Ratschläge, wie sie ihren Alltag besser bewältigen können. So lässt sich etwa Fatigue durch ein geeignetes «Energiemanagement» bekämpfen. Ein Tagesplan kann helfen, die begrenzten Kräfte sinnvoll einzuteilen und etwa unnötige Wege zu vermeiden.

Eine bewährte und beliebte Ergänzung zur Krankengymnastik ist zudem die Hippotherapie – auf dem Pferderücken lässt sich besonders gut das Gleichgewichtsgefühl trainieren. Ebenfalls hilfreich kann Elektrotherapie sein: Bei Patienten mit schweren Lähmungen wird der Muskel mit schwachem Strom stimuliert, sobald ihn der MS-Patient anspannt.

Weitere Therapieformen, die bei Multipler Sklerose angewendet werden können, sind etwa Bobath- und Vojtatherapie, propriozeptive neuromuskuläre Fozilitation und andere Techniken.

Ergotherapie

Ergotherapie zielt darauf ab, dass Patienten mit Multipler Sklerose ihren Alltag ohne fremde Hilfe bewältigen und solange wie möglich unabhängig bleiben können. Außerdem unterstützen Ergotherapeuten MS-Patienten bei der Wahl und dem Einsatz technischer Hilfsmittel. Sie zeigen Angehörigen und Freunden, wie sie mit MS-Patienten am besten umgehen.

Konkret versuchen Ergotherapeuten, falsche Bewegungen und kräftezehrende Körperhaltungen bei den MS-Patienten abzustellen. Sie üben mit den Patienten wieder normale Bewegungen ein, die weniger Energie kosten. Ist das nicht mehr möglich ist, lernt der Patient mit seinem Handicap umzugehen und trainiert neue «Ersatzbewegungen». Alle Übungen orientieren sich an den Bedürfnissen im Alltag.

Zum Einsatz kommt zum Beispiel ein Gymnastikball, um das Gleichgewicht im Sitzen zu trainieren, oder ein Stehtisch, der das aufrechte Stehen ohne Umkippen unterstützt. Dabei lernt der Patient, sein Gewicht auf Knochen und Gelenken zu erspüren und seine Bewegung danach auszurichten. Weitere Hilfsmittel und Methoden der Ergotherapie sind beispielsweise Therapieknete, Arbeiten mit Salzteig oder Steckspiele. Sie fördern die Feinmotorik und das Fingerspitzengefühl.

Die Ergotherapie kann die Beeinträchtigungen des Körpers und Gehirns meist nicht rückgängig machen.Sie hilft aber dem Patienten, möglichst lange selbstständig zu bleiben. Dafür brauchen Menschen mit MS Geduld und müssen üben – mit und ohne Therapeuten.

Medikamente gegen Symptome

Zur Linderung verschiedener Beschwerden kann der Arzt gegebenenfalls auch Medikamente verordnen. Es gibt zum Beispiel Wirkstoffe gegen Muskelkrämpfe (Antispastika) wie Baclofen oder Botulinumtoxin. Bei anfallsartig auftretenden Schmerzen können Antiepileptika helfen. Bei Gelenk-, Muskel- oder Wirbelsäulenschmerzen kann der Arzt zusätzlich zur Physiotherapie entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac verschreiben. Wenn Multiple Sklerose-Patienten unter einer schweren Depression leiden, kann – neben einer Psychotherapie – der Einsatz von Antidepressiva (wie Fluoxetin oder Sertralin) notwendig sein.

Multiple Sklerose: Rehabilitation

Multiple Sklerose-Patienten werden von vielen verschiedenen Therapeuten und ärztlichen Fachrichtungen behandelt (wie Neurologe, Urologe, Augenarzt, Hausarzt), Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sozialarbeitern und Pflegekräften.

Der niedergelassene Nervenarzt (Neurologe) kann die langfristige Betreuung übernehmen. Doch möglichst einmal im Jahr sollten MS-Patienten eine vier- bis sechswöchge Rehabilitation machen. Das empfiehlt die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG).

Eine solche Rehabilitation kann vor allem dann angezeigt sein, wenn sich nach einem akuten Schub die Symptome nicht ausreichend zurückbilden. Sie kann aber auch hilfreich im chronischen Krankheitsverlauf sein, wenn sich körperliche Funktionen trotz ambulanter Therapien verschlechtern.

Jede Rehabilitation wird dabei individuell auf die Bedürfnisse und Schwierigkeiten des Patienten zugeschnitten. Häufige Bausteine sind Physiotherapie, Ergotherapie, Trainings- und Bewegungstherapie, Logopädie (Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie) und eine neurokognitive Therapie. Letztere dient dazu, Probleme in den Bereichen Gedächtnis, Konzentration, Aufmerksamkeit und Wahrnehmung zu behandeln. Ein weiterer häufiger Bestandteil der Rehabilitation ist eine psychologische Therapie. Sie hilft etwa bei Schwierigkeiten im sozialen Bereich, bei Depressionen und Störungen der Sexualität.

Multiple Sklerose: Alternative Heilmethoden

„Komplementäre» oder «alternative» Therapieverfahren stoßen auf großes Interesse bei Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Multiple Sklerose. Homöopathie, Pflanzenheilkunde, bestimmte Ernährungsformen oder sonstigen Alternativansätze werden oft zur Linderung der Beschwerden eingesetzt. Patienten sollten mit ihrem behandelnden MS-Arzt und einem in Naturheilkunde erfahrenen Arzt besprechen, welches Verfahren ergänzend zur schulmedizinischen Multiple Sklerose-Behandlung hilfreich sein könnte.

Die Grenzen zwischen alternativen/komplementären und schulmedizinischen Behandlungsmethoden sind fließend. Merkmal vieler – jedoch nicht aller – schulmedizinischen Behandlungsverfahren ist, dass ihre Wirkung in mehreren Studien nachgewiesen wurde. Bei den meisten alternativen Therapiekonzepten fehlt dieser Nachweis bislang.

Eine Gemeinsamkeit haben alternative und schulmedizinische Verfahren aber: Beide können zu Nebenwirkungen führen.

In der folgenden Tabelle finden Sie eine Auswahl verschiedener alternativer/komplementärer Heilmethoden und Therapien, die bei Multipler Sklerose Anwendung finden:

Methode	Beurteilung
homeopati	Manchen Patienten zufolge bessern sich Symptome wie Schwindel, Blasen- und Stuhlgangbeschwerden, Konzentrationsprobleme, mangelnde Belastbarkeit sowie das Allgemeinbefinden.
Akupunktur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Akupressur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Cranio-sacrale Therapie	Kann bei vielen Patienten Schmerzen und Muskelkrämpfe verringern.
Entspannungstechniken (Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung etc.)	Werden oft bei chronischen Erkrankungen wie Multipler Sklerose empfohlen. Können zur Linderung mancher Symptome beitragen sowie das Allgemeinbefinden und die Lebensqualität verbessern.
Cannabis	Darf in begründeten Einzelfällen bei schwerer Multipler Sklerose verordnet werden, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen oder Symptome zu lindern.
Weihrauch	Entzündungshemmende Wirkung. Gute Ergebnisse bei entzündlichen Darmerkrankungen und rheumatoider Arthritis. Zur Wirksamkeit bei MS gibt es keine Studien.
Vitamin D	Empfohlen zur Vorbeugung von Osteoporose vor allem bei Frauen mit MS nach den Wechseljahren und bei wiederholter Kortisonbehandlung. Ob Vitamin D den Verlauf von MS günstig beeinflussen kann, ist unsicher. Eine unkontrollierte Aufnahme kann Gesundheitsschaden verursachen.
Vitamin B12	Eine Vitamin B12-Einnahme ist nur bei nachgewiesenem Mangel notwendig. Ein solcher Mangel ist bei MS-Kranken häufig und kann ähnliche Beschwerden wie die MS selbst hervorrufen.
Andere Vitamine	Die Vitamine A, C und E können eingenommen werden (unter Einhaltung der Höchstdosis). Der Nachweis einer positiven Wirkung auf den MS-Verlauf fehlt aber. Schwangere mit MS sollten kein Vitamin A einnehmen, weil das dem Kind schaden könnte.
Ungesättigte Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren)	Die Wirksamkeit bei MS ist bislang nicht erwiesen.
Bestimmte Ernährungsformen/Diäten	Bisher konnte für keine Ernährungsform oder Diät eine positive Wirkung auf den Verlauf und die Symptome von MS nachgewiesen werden. Experten empfehlen allgemein eine abwechslungsreiche, vitamin- und ballaststoffreiche Ernährung.
Enzymkombinationen	Sollen krankheitsauslösende Immunkomplexe abbauen. Eine Studie aber ergab, dass sie bei MS unwirksam sind.
Sauerstoff-Überdruck-Therapie (hyperbarer Sauerstoff)	Soll das Fortschreiten von MS aufhalten, was aber in Studien wiederlegt wurde.
Amalgam-Entfernung	Soll hilfreich sein, weil Amalgam angeblich MS verursacht und aus den Füllungen austretendes Quecksilber das Immunsystem vergiften soll. Beide Behauptungen gelten als falsch. In Studien konnte kein Zusammenhang zwischen Amalgam und Multipler Sklerose festgestellt werden.

Bei Multipler Sklerose werden oft auch gefährliche und teilweise sehr teure Behandlungen angeboten, die meist nicht wissenschaftlich geprüft wurden. Die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) warnt deshalb davor. Zu diesen Behandlungen zählen:

• Immunaugmentation (Verstärkung der Immunreaktion): Es besteht das Risiko von Infektionen und Allergien. Zudem kann sich die Multiple Sklerose verschlimmern.
• Schweinehirn-Implantation in die Bauchdecke: Die MS kann sich verschlechtern. Außerdem gab es schwere Allergien und Todesfälle nach dem Eingriff.
• Frischzellentherapie: Sie kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen. Außerdem besteht eine Infektionsgefahr.
• Bienengift: Es besteht das Risiko schwerer Allergien bis hin zu Kreislaufversagen. Zudem ergab eine Studie keinerlei Nutzen bei MS.
• Schlangengift: Es kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen.
• Intrathekale Stammzelltherapie (Injektion von Stammzellen des Patienten in den Rückenmarkskanal): Sie kann schwere bis schwerste und sogar tödliche Nebenwirkungen haben.

Multiple Sklerose: Prognose

Die Befürchtung vieler Menschen, dass man mit Multipler Sklerose zwangsläufig früher oder später im Rollstuhl landet, trifft nicht zu. Dank verbesserter Therapien nimmt die Multiple Sklerose heutzutage bei vielen Patienten einen günstigeren Verlauf als in früheren Jahren: Bei einem Drittel der MS-Patienten verläuft die Erkrankung zeitlebens günstig. Ein weiteres Drittel leidet zwar unter Behinderungen, bleibt aber selbstständig. «Nur» einem Drittel der Patienten bringt die Multiple Sklerose schwere Behinderungen oder im Extremfall sogar den Tod.

Wie die Prognose bei Multipler Sklerose im Einzelfall aussieht, lässt sich nicht vorhersagen. Inzwischen kennt man aber einige Anhaltspunkte, die für einen eher günstigen oder ungünstigen Krankheitsverlauf sprechen:

Anhaltspunkte für
eher günstigen Verlauf	eher ungünstigen Verlauf
Beginn mit nur einem Symptom	Beginn mit mehreren Symptomen
nur sensible Symptome (wie Gefühlsstörungen)	früh motorische und zerebelläre (das Kleinhirn betreffende) Symptome (wie Gangstörungen)
Schübe dauern nur kurz	Schübe dauern lang
gute Rückbildung der Schübe	schlechte Rückbildung der Schübe
Gehfähigkeit erhalten	früh zahlreiche Läsionen im MRT
Erkrankungsbeginn < 35. Lebensjahr	früh krankhafte SEP* und MEP**

* SEP = somatosensibel evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die das Fühlen vermitteln, z.B. Berührungsreize)

** MEP = motorisch/magnetisch evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die Muskelbewegungen vermitteln)

Sicher ist: Der Krankheitsverlauf lässt sich positiv beeinflussen, wenn der Patient eine fachgerechte und konsequente Behandlung sowie die Unterstützung durch sein soziales Umfeld bekommt. Genauso wichtig ist die Mitarbeit des Patienten bei verschiedenen Therapien wie Physiotherapie. Dabei ist aber Augenmaß gefragt: Wenn Multiple Sklerose-Kranke zu ehrgeizig sind und » zu viel» wollen, verschleißen ihre begrenzte Kräfte, und die Energiereserven werden vorzeitig ausgeschöpft.

Multiple Sklerose: Verlauf

Mediziner unterscheiden bei Multipler Sklerose verschiedene Verlaufsformen. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung mit einem schubförmigen Verlauf: Es kommt zeitweise zu Krankheitsschüben, in denen bereits bekannte oder neue Symptome auftreten. Oft bilden sich diese hinterher ganz oder teilweise zurück. Manchmal bleiben sie aber auch bestehen.

Aus der schubförmigen MS kann sich mit der Zeit eine sekundär-progrediente MS entwickeln: Die Schübe bleiben allmählich aus, und die Symptome nehmen nun kontinuierlich zu.

Bei einem kleinen Teil der Patienten verläuft die Multiple Sklerose chronisch-fortschreitend (primär-progredient): Der Krankheitszustand verschlechtert sich von Anfang an langsam und kontinuierlich.

Mehr zu den verschiedenen Verlaufsformen von MS und der jeweiligen Lebenserwartung lesen Sie im Beitrag Multiple Sklerose – Verlauf.

Ytterligere informasjon

Selbsthilfegruppe:

Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft

www.dmsg-bayern.de/wir-helfen/selbsthilfe-gruppen/

Buchempfehlung:

Julia Hubinger: Alles wie immer, nichts wie sonst: Mein fast normales Leben mit multipler Sklerose, Eden Books, 2017