prolactinoma

Prolaktinom: beskrivelse

Prolactinoma er den vanligste svulsten i hypofysen (hypofysen). Det får hypohysen til å frigjøre mer av hormonet prolaktin. Et prolaktinom kan forekomme hos både menn og kvinner. Oftest utvikler prolaktinom hos kvinner yngre enn 50 år.

Avhengig av svulstens størrelse kalles dette et mikroprolaktinom (diameter mindre enn ti millimeter) eller makroprolaktinom (diameter større enn ti millimeter). De fleste prolaktinomer faller i den første kategorien, så de er mindre enn ti millimeter. Dessuten er de vanligvis godartede; Ondartede prolaktinomer er svært sjeldne.

Hormonet prolaktin

Prolactin spiller en viktig rolle i reproduksjonsfunksjonen hos kvinner. Under graviditet og amming er blodprolaktinnivået forhøyet. Hos gravide er hormonet ansvarlig for at melkekjertlene utvikler seg og vokser. Det stimulerer også cellene i melkekjertelen til å produsere melk. Å suge babyen på brystvorten, dette stimulerer de små muskelcellene i brystkjertelen – melk dukker opp.

Under amming kan det høye nivået av prolaktin undertrykke eggløsning og forhindre gjentakelse mens du ammer. Det er imidlertid avgjørende blant annet hvor ofte og hvor lenge barnet ammes. Amming er på ingen måte en pålitelig prevensjonsmetode.

Prolaktinom: symptomer

På to måter kan et prolaktinom forårsake symptomer:

• Det produserer mye prolaktin, som påvirker effekten av andre hormoner.
• Det vokser og fortrenger tilstøtende vev, for eksempel nerver som fører fra øyet til hjernen.

Prolactinoma forårsaker seksuell dysfunksjon hos menn og hos kvinner før menopausal. Kvinner etter menopausen har ingen symptomer med prolaktinom fordi eggstokkene allerede har sluttet å fungere.

Prolaktinom: symptomer hos kvinner før menopausal

Et høyt prolaktinnivå hos kvinner i fertil alder hemmer eggløsning, noe som resulterer i uregelmessig eller til og med savnet amenoré (amenoré). Cirka 10 til 20 prosent av kvinnene som ikke mottar høye nivåer av prolaktin. På grunn av syklusforstyrrelser har kvinner med prolaktinom også problemer med å bli gravide. Andre symptomer inkluderer en tørr skjede og hetetokter.

Prolaktinomet stimulerer også melkeproduksjon og sekresjon. Hos omtrent 24 prosent av kvinnene med høye nivåer av prolaktin frigjøres små mengder morsmelk (galaktoré), selv om kvinnen ikke er gravid eller ammer.

Et annet symptom er osteoporose. Spesielt med langvarig prolaktinomlidende har en lavere bentetthet.

Prolaktinom: symptomer hos kvinner etter menopausal

Hos postmenopausale kvinner viser et prolaktinom ingen symptomer. Dette er fordi prolaktin ikke lenger kan påvirke syklusen. Berørte kvinner vil bare merke et prolaktinom hvis det har vokst så mye at det påvirker tilstøtende vev og forårsaker hodepine eller tåkesyn. Imidlertid kan det også oppdages ved en tilfeldighet hvis hodet av en annen grunn undersøkes med en bildeteknikk (magnetisk resonansavbildning, MR).

Prolaktinom: symptomer hos menn

Prolactinoma forårsaker for høyt prolaktinnivå hos menn og hemmer gonader, i dette tilfellet testiklene. Disse produserer følgelig mindre sæd og testosteron, det viktigste kjønnshormonet til menn. Typiske symptomer inkluderer libido, impotens, infertilitet og listløshet.

Potenslidelser og libido-tap er de første symptomene på prolaktinom. I noen tilfeller kan utvidelse av brystet (gynekomasti) og spontan melkestrøm (galaktoré) forekomme. Dette er imidlertid mer vanlig hos kvinner fordi de mannlige brystkjertlene er mindre følsomme for prolaktin.

Hvis prolaktinomet har eksistert i lang tid, kan muskelmassen avta. I tillegg kan kjønnshår og skjeggvekst regressere. Som hos kvinner, reduseres også benmassen hos menn. Et langvarig prolaktinom kan føre til osteoporose.

Makroprolaktinom gir flere symptomer

Hvis prolaktinomet blir større enn en centimeter og dermed blir et macroadenom, kan det trykke på nærliggende strukturer i hjernen. Ofte er synsnerven under press, noe som resulterer i nedsatt syn. De fleste som lider har bilaterale laterale synsfeltdefekter. I noen tilfeller kan bare ett øye påvirkes.

Trykket som prolaktinomet utøver på hypofysen, kan forstyrre produksjonen av andre hormoner i kjertelen, for eksempel hormoner i skjoldbruskkjertelen eller binyrebarken. Som et resultat blir funksjonen til de berørte institusjonene redusert.

Trykket av svulsten på hjernestrukturer kan også forårsake hodepine.

Prolaktinom: årsaker og risikofaktorer

Prolaktinomet består av forandrede celler i hypofysen (hypofysen), en hormonkjertel like under hjernen. Mer spesifikt utvikler prolactinoma seg fra celler i fremre hypofysen (adenohypophysis). Hypofysen har forskjellige celler som produserer forskjellige hormoner. De såkalte laktotrofe cellene produserer hormonet prolaktin.

Et prolaktinom utvikler seg når en laktotrof celle muterer og begynner å dele seg ukontrollert. Så til slutt en stor masse forandrede celler, som alle danner prolaktin – prolaktinnivået øker. Cirka 10 prosent produserer veksthormon i tillegg til prolaktin.

Stort sett utvikler et prolaktinom seg uten en gjenkjennelig årsak. I sjeldne tilfeller utvikler den seg som en del av en genetisk sykdom, multippel endokrin neoplasi type 1 (MEN 1).

Prolaktinom: undersøkelser og diagnose

For å oppdage et prolaktinom, er det flere tester. Den kompetente eksperten på mistenkt prolaktinom er en endokrinolog, spesialist på hormonbalanse. Legen vil først registrere sykehistorien (anamnese). For eksempel stiller han følgende spørsmål:

• Er du gravid?
• Bruker du østrogener eller visse medisiner som risperidon, metoklopramid, antidepressiva, cimetidin, metyldopa, reserpin eller verapamil?
• Lider du av hodepine?
• Har du tåkesyn? I så fall, hva slags?
• Er du følsom for kulde, maktesløs eller sliten?

Deretter vil legen utføre en fysisk undersøkelse. Han vil undersøke deg for synsforstyrrelser som synsfeltdefekter, tegn på hypotyreose og østrogen- eller testosteronmangel.

Neste trinn vil være å la legen ta en blodprøve for å måle prolaktinnivå. Blodprøven skal utføres minst en til to timer etter at du har våknet, siden prolaktinnivået er høyere under søvn enn under våkenhet.

Ved prolaktinom kan måleresultatet variere fra en liten økning i prolaktin til tusen ganger økning i prolaktin. Generelt gir større prolaktinomer høyere nivåer av prolaktin. Prolaktinnivåer over 250 mikrogram per liter (μg / L) er sannsynligvis assosiert med et prolaktinom. Da bør funnene sikres med en magnetisk resonansetomografi (MR, også kalt magnetisk resonansetomografi) av hodet. Imidlertid er veldig små prolaktinomer (mikroadenomer) ikke alltid synlige på MR.

Andre årsaker til høye prolaktinnivåer

Et økt prolaktinnivå (hyperprolactinemia) skyldes ikke alltid nødvendigvis et prolaktinom. I tillegg til stress og andre sykdommer, kan visse medisiner forårsake høye nivåer av prolaktin, for eksempel dopaminantagonister som metoklopramid (i tilfelle kvalme og oppkast) eller noen midler som brukes til å behandle psykiske sykdommer (for eksempel antidepressiva, nevroleptika).

Prolaktinom: behandling

Ikke hvert prolaktinom trenger behandling. Hvis den er veldig stor eller forårsaker symptomer, anbefales behandling. For små prolaktinomer, som ikke viser noen symptomer, kan også avskaffes behandling. Lege og pasient sammen vil veie fordelene og risikoen ved behandlingsalternativer.

Legemiddelbehandling

Hvis behandling er nødvendig, reagerer prolaktinomet vanligvis veldig bra på administrasjonen av såkalte dopaminagonister. Dette er medisiner som gir en lignende effekt i kroppen som kroppens egen messenger dopamin. Dopaminagonister kan dermed senke nivået av prolaktin og krympe prolaktinomet eller til og med få det til å forsvinne helt.

Det tar vanligvis to til tre uker før prolaktinnivået synker. Imidlertid krymper prolaktinomet vanligvis ikke før etter noen uker til måneder. Hvis svulsten forstyrrer synsfeltet, skjer en forbedring i synsforstyrrelsen vanligvis noen dager etter behandlingsstart.

Dopaminagonister må vanligvis tas i flere år. Prolaktinnivåene overvåkes kontinuerlig i løpet av denne tiden.

For et prolaktinom kan følgende dopaminagonister gis:

bromokriptin

Bromocriptine har blitt brukt til prolaktinombehandling i omtrent 30 år. Det tas to ganger om dagen og fungerer veldig effektivt ved raskt å senke nivået av prolaktin. Imidlertid kan bromocriptin forårsake mange bivirkninger: syke klager over svimmelhet, kvalme og en tett nese. Imidlertid kan mange av bivirkningene forhindres ved å ta medisinen før du spiser eller legger deg til sengetid.

kabergolin

Cabergoline tas bare en eller to ganger i uken og gir færre bivirkninger. Det kan senke prolaktinnivået med omtrent 90 prosent og er derfor behandlingen du velger. Det anbefales imidlertid ikke for kvinner som ønsker å bli gravide.

Medikamentell behandling i svangerskapet

Under graviditet blir hypofysen doblet i størrelse for å produsere mer prolaktin – hormonet er viktig for melkeproduksjon. Spesielt hos kvinner med makroprolaktinom kan dette være farlig. Hvis du har et prolaktinom og ønsker å få en baby, bør du snakke med en helsepersonell om å få behandling før du blir gravid. Følgende spørsmål må avklares:

• Når bør behandlingen med dopaminagonister stoppes?
• Hva er risikoen for at prolaktinom vokser under graviditet?
• Hva er behandlingsalternativene hvis prolaktinomet vokser igjen?
• Kan jeg amme barnet mitt?

Hvis synsproblemer eller hodepine oppstår under graviditet, kan dette indikere at prolaktinomet har grodd opp igjen. For å kunne gjenkjenne dette på et tidlig tidspunkt utføres en øyetest hver måned. Etter behandling for et prolaktinom, kan de fleste kvinner bli normale gravid.

Kirurgisk behandling

Hvis pasienten ikke svarer på dopaminagonister, må prolaktinomet fjernes kirurgisk. Hos en kvinne med et veldig stort makroprolaktinom, er kirurgi den behandlingen du velger. Risikoen for at prolaktinomet vil fortsette å vokse i løpet av et mulig svangerskap er for høy i dette tilfellet.

Ved operasjon fjernes prolaktinomet via nesen. Kirurgen bruker et endoskop, dvs. et langt, tynt instrument, som er utstyrt med en lyskilde og et kamera.

De økte prolaktinnivåene faller vanligvis av direkte etter operasjonen, i mikroadenomer noen ganger til og med til normalverdien.

strålebehandling

Strålebehandling brukes sjelden, selv om medikamentell og kirurgisk behandling ikke har vært tilstrekkelig vellykket. Bestråling kan redusere prolaktinom og senke prolaktinnivået i blodet. Imidlertid viser terapien ofte sin fulle effekt først etter år og har også mange bivirkninger som kvalme, tretthet, tap av smak og luktesans og hårtap. I tillegg utvikler halvparten av pasientene som har fått strålebehandling en hypofysedysfunksjon de siste 10 årene, med hypofysektomykose redusert blodnivå.

Prolaktinom: sykdomsforløp og prognose

Hvis det er et mikroprolaktinom, kan medikamentell behandling med dopaminagonister nesten alltid oppnå et normalt prolaktinnivå. Hvis kirurgi er nødvendig, selv med et lite prolaktinom, fører dette vanligvis til normale prolaktinnivåer på lang sikt. Likevel kan det komme senere til et tilbakefall. Dette gjelder også en stor prolactinoma (Macroprolactinoma).