serotonergt syndrom

Serotoninsyndrom: beskrivelse

Serotonin syndrom er en kombinasjon av forskjellige symptomer forårsaket av et overskudd av nevrotransmitteren serotonin i sentralnervesystemet. Det kalles også serotoninergt eller serotonergt syndrom eller sentralt serotoninsyndrom.

Årsaken til overskuddet av serotonin er i medisiner mot depresjon (antidepressiva), som påvirker det serotonergiske systemet i kroppen. Serotoninsyndromet oppstår således i vid forstand ved side eller interaksjoner av forskjellige antidepressiva (men også andre) medisiner.

Hva er serotonin?

Serotonin (kjemisk: 5-hydroksy-tryptamin) er et viktig messengerstoff i nervesystemet (nevrotransmitter). Det forekommer både i sentral (hjerne og ryggmarg) og i perifert nervesystem. I sentralnervesystemet (CNS) er serotonin involvert i kontrollen av søvn-våken-syklusen, følelser, temperatur eller smerte, samt i læring og minnedannelse.

I resten av kroppen fremmer for eksempel serotonin gastrointestinale bevegelser eller utvider kar i hud og skjelettmuskulatur, men smalner dem i hjertet. Serotonin er også involvert i blodkoagulasjon (det fremmer blodplateaggregasjon).

Depresjon før serotonin syndrom

Serotonin kontrollerer sammen med en annen messenger kalt noradrenalin flere prosesser i hjernen. Disse inkluderer fremfor alt emosjonelle prosesser og kontroll av oppmerksomhet og smertehemming. Eksperter mener at en mangel på disse budbringere fører til depressive symptomer som tristhet, listløshet og tap av interesse. Derfor behandler leger depresjon med medisiner som øker omtrent serotoninet i kroppen. Som et resultat, og for eksempel, kan en for høy medikamentdose føre til overskudd av serotonin og til slutt serotoninsyndromet.

Serotonin syndrom: symptomer

Serotonin påvirker mange mottakerstrukturer (reseptorer) i kroppen. Et overskudd av serotonin kan derfor også forårsake mange forskjellige tegn på sykdom. De forekommer vanligvis i løpet av de første 24 timene etter medisinelevering. Noen ganger blir det forhøyede serotoninnivået opprinnelig sett på som en mild influensainfeksjon. Mer alvorlige symptomer kan da utvikle seg i løpet av få minutter.

I følge beskrivelser fra den amerikanske psykiateren Sternbach deler eksperter i dag serotoninsyndromsymptomer i tre grupper:

Vegetative klager

Pasientene lider av feber og frysninger, så de føler seg ofte veldig syke (føler influensa). Andre vegetative symptomer som ofte oppstår med serotoninsyndrom er:

• Økt hjertefrekvens og blodtrykk (takykardi og hypertensjon)
• Rask pust (hyperventilering)
• Kraftig svette (hyperhidrose)
• Kvalme, oppkast og diaré
• hodepine

Forstyrret interaksjon mellom muskler og nerver

Ytterligere symptomer på serotoninsyndrom skyldes det faktum at samspillet mellom nerver og muskler er forstyrret (nevromuskulære symptomer):

Pasientene skjelver (skjelving), har lett utløst og overdrevet reflekser (hyperrefleksi), ufrivillig muskel rykninger (myoklonus) og kan bevege seg på grunn av økt muskelspenning bare under anstrengelse (hyperrigiditet, strenghet). Også muskelspasmer er mulig.

Psykiske effekter

I tillegg lider pasienter av symptomer forårsaket av serotoninsyndrom i sentralnervesystemet. Serotoninoverskuddet fører her til økt spenning. Som et resultat kan følgende psykiske avvik oppstå ved serotonin syndrom:

• Rastløshet, nervøsitet, trang til å bevege seg
• hallusinasjoner
• Bevissthet og oppmerksomhetsforstyrrelser
• Forbedret stemning
• Problemer med finjustering av bevegelser (koordinasjonsforstyrrelser)

Livstruende serotoninsyndrom

Til syvende og sist kan serotoninsyndrom være livstruende. Alvorlige konsekvenser eller komplikasjoner oppstår for eksempel ved vedvarende hjertearytmier. Pasienter opplever vanligvis en klemmende følelse i brystet, en rask og uregelmessig hjerterytme og hjerte snubler.

Selv epileptiske anfall, inkludert koma, kan være et resultat av serotonin syndrom.

Siden serotonin også virker på blodkoagulering, fører et serotonergt syndrom i noen tilfeller til såkalt forbrukskoagulopati. Koagulasjonssystemet (inkludert blodplatene) i blodårene er aktivert. Som et resultat dannes blodpropp i forskjellige organer, som da ikke lenger kan oppfylle sin funksjon. I tillegg kommer det i det senere løpet til mangel på koagulasjonsfaktorer (ved økt forbruk) og dermed spontan blødning.

Død ved et serotoninsyndrom oppstår vanligvis gjennom en multiorgansvikt.

Serotonin syndrom: årsaker og risikofaktorer

Serotoninsyndromet er forårsaket av inntak av visse medisiner. Dette er medisiner som påvirker serotonergiske prosesser i kroppen. Leger foreskriver det vanligvis for behandling av depresjon. Fordi forskere antar at mangel på serotonin (og noradrenalin) er ansvarlig for utviklingen av depresjon. Med nevnte medikamenter økes mengden messenger-stoff med forskjellige mekanismer, for eksempel ved å øke frigjøringen av serotonin eller hemme dets nedbrytning.

I noen tilfeller vises de første tegnene på serotonin syndrom etter den første antidepressiva. Hos andre pasienter utvikler det seg først etter en doseøkning. Imidlertid utvikler serotonin syndrom i de fleste tilfeller når to eller flere av de involverte medisinene kombineres. På grunn av interaksjoner mellom medisinene er det et betydelig overskudd av serotonin.

I tillegg til antidepressiva, kan noen andre medikamenter så vel som noen illegale medikamenter utløse et serotonin-syndrom ved å forstyrre det serotonergiske systemet.

Blant disse medisinene, så vel som medisinene som kan forårsake et serotonin-syndrom, spesielt når de kombineres, teller etter deres virkning:

Effekt i det serotoninerge systemet	narkotika
økt dannelse av serotonin	tryptofan
økt frigjøring av serotonin	Amfetamin, kokain, mirtazapin, metadon, ecstasy, Parkinsons medikament L-Dopa
Hemming av gjenopptak fra synaptisk spalte mellom to nevroner	Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI), for eksempel citalopram, sertralin, fluoksetin, paroksetin
	Selektive serotonin norepinefrin gjenopptakshemmere (SSNRI), slik som venlafaksin, duloksetin
	Trisykliske antidepressiva, så som amitriptylin, doxepin, desipramin, nortriptylin, klomipramin, imipramin
	Tramadol, petidin (begge smertestillende midler), trazodon, johannesurt, kokain, amfetamin, ecstasy, 5-HT3 reseptorantagonist mot kvalme og oppkast som ondansetron, granisetron
Inhibering av nedbrytning av serotonin	Monoamine oxidase (MAO) hemmere som moclobemid, tranylcypromid eller antibiotikum linezolid
stimulerende effekt på serotoninreseptorstrukturer (5-HT reseptorer)	5-HT1-agonister som buspiron eller triptaner (f.eks. Sumatriptan, almotriptan) foreskrevet for migrene
forbedret serotonineffekt	litium

Påvirkning av andre medisiner

Også medisiner brytes ned i kroppen. Imidlertid er det visse medisiner som forstyrrer nedbrytningen av de ovennevnte medisinene, mest fordi de metaboliseres på samme måte. Disse inkluderer for eksempel hjertemedisinene amiodaron eller betablokkere, antiepileptika som karbamazepin, men også HIV-terapeutika som ritonavir eller efavirenz. Det gastriske beskyttelsesmidlet cimetidin hemmer også de nedbrytende proteinkompleksene. Som et resultat akkumuleres de serotonergiske stoffene i kroppen. Som et resultat påvirker de serotoninsystemet enda mer. På denne måten kan til og med en mindre dose medisiner føre til et serotoninsyndrom.

Serotonin syndrom: diagnose og undersøkelse

Diagnosen serotonin syndrom er vanskelig. På den ene siden viser pasienter forskjellige tegn på et serotonergt syndrom. På den annen side er det syndromer som ligner på serotonin syndrom, spesielt ondartet neuroleptisk syndrom (MNS).

I tillegg utvikles et overskudd av serotonin relativt raskt. Som et resultat er det ofte bare liten tid til omfattende undersøkelser i tilfelle alvorlige prosesser. Diagnosen blir vanskeliggjort av det faktum at det ikke er noen signifikante laboratorietester for å bestemme serotoninsyndromet som årsak til symptomene.

Alle som er redd for å lide av et serotonin-syndrom, bør gå til legen umiddelbart, for eksempel til den behandlende psykiateren.

Sykehistorie (anamnese)

Hjørnesteinen i serotoninsyndromdiagnosen er sykehistorien (sykehistorie). Fordi pasienter med serotonin syndrom er forvirrede i noen tilfeller eller lider av en nedsatt bevissthet, kan de bare svare på noen spørsmål utilstrekkelig. Derfor er den eksterne historien avgjørende. Her spør legen ikke pasienten selv, men slektninger, venner eller andre eskorter. For eksempel stiller legen følgende spørsmål:

• Hvilke symptomer lider du av?
• Har du feber, kvalme med oppkast og diaré? Svetter du merkbart?
• Synes du bevegelser er vanskelige? Har du muskelkramper eller rykninger?
• Har du problemer med å sitte stille?
• Siden når eksisterer klagene? Har du gått opp i vekt de siste timene?
• Hvilke eksisterende forhold er kjent for deg?
• Lider du av depresjon som du tar tabletter mot?
• Hvilke medisiner tar du? Nevn alle medisiner, inkludert kosttilskudd og urteingredienser!
• Er medisinen din nylig endret eller utvidet?
• Forbruker du medisiner regelmessig?

Fysisk undersøkelse

Etter det detaljerte avhøret undersøker legen nøye kroppen til den det gjelder. Han legger merke til typiske symptomer på serotonin syndrom. Disse sammen med sykehistorien er avgjørende for riktig diagnose av «serotonergt syndrom». Legen sjekker for eksempel om elevene er utvidede. Muskel rykking eller skjelving av pasienten er ofte allerede synlig for det blotte øye, så vel som akselerert pust. I tillegg måler legen blodtrykk, hjertefrekvens og kroppstemperatur.

Videre kontrollerer legen den nevrologiske tilstanden til personen som er rammet. Han er spesielt oppmerksom på reflekssjekken. For dette slår han med en såkalt reflekshammer, for eksempel på lårbensynet under kneskålen (patellar senrefleks). Hvis pasienten lider av et serotonin-syndrom, finner refleksen, dvs. «fasten» av underbenet sted med overdreven kraft og ofte med bare svak tapping av senen.

Ytterligere undersøkelser i serotonin syndrom

Det er ingen spesifikke laboratorietester som entydig viser serotonin syndrom. Likevel kan noen laboratorieverdier endre seg på grunn av overskuddet av serotonin, for eksempel øker den inflammatoriske parameter C-reaktive protein (CRP). Serotoninsyndromet kan også påvirke blodbildet, gjenkjennelig for eksempel ved et lavt nivå av blodplater (trombocytter). Muskulosin kreatinkinase og myoglobin stiger også i blodet i sterke kramper.

Med rask pust kan en såkalt blodgassanalyse gi informasjon om utveksling av oksygen og karbondioksid i lungene.

I tillegg utfører legen toksikologiske tester. Ved hjelp av en urinprøve er ofte allerede i raske tester (såkalte toksikologiske tester ved nattbordet) mulig medisinbruk eller misbruk. Laboratorier kan også oppdage forhøyede blodkonsentrasjoner av et bestemt medikamentstoff (bestemmelse av medikamentnivået) ved å bruke noen ganger komplekse screeningsmetoder.

I tillegg, avhengig av symptomene, setter legen i gang ytterligere undersøkelser. Ved hjelp av elektrokardiogram (EKG) avslører han for eksempel hjertearytmier. Etter epileptiske anfall hjelper en bildeprosedyre som computertomografi (CT) til å utelukke andre årsaker til symptomene.

differensialdiagnoser

Noen ganger er serotoninsyndrom vanskelig å skille fra andre sykdommer. En annen tenkelig diagnose (differensialdiagnose) er ondartet nevroleptisk syndrom, eller MNS for kort. Symptomene på MNS kan etter å ha tatt spesielt sterke effektive (svært potente) medisiner mot psykose (antipsykotika, nevroleptika) oppstå. Som i tilfelle av serotoninsyndrom lider pasienter også av bevissthetsforstyrrelser, feber, hjertebank, svingninger i blodtrykket og / eller økt muskelspenning.

I motsetning til det serotonergiske syndrom, utvikler symptomene på MNS imidlertid betydelig saktere over flere dager og generelt bare to uker etter behandlingsstart. I tillegg er MNS-pasienter mindre mobile (bradykinetisk til akinetisk) og har reduserte reflekser (hyporefleksi). I tillegg økes muskelproteinkreatinkinasen kraftig her. Det samme gjelder hvite blodlegemer (leukocytter) og ofte også leververdier (høye transaminase).

Andre sykdommer, hvorav noen har symptomer som ligner på serotoninsyndrom, inkluderer:

• Ondartet hypertermi
• Antikolinergt syndrom / delirium

Serotoninsyndrom: Behandling

Serotonin syndrom regnes som en psykiatrisk og nevrologisk nødsituasjon fordi det kan bli livstruende. Som et første skritt slutter legene å ta medisiner som kan forårsake serotonin syndrom. For milde symptomer er denne prosedyren vanligvis tilstrekkelig (i omtrent 90 prosent av tilfellene). Hvis symptomene vedvarer, tar legene ytterligere tiltak. Seriøst serotoninsyndrom krever intensivovervåkning og pleie.

Intensiv i serotonin syndrom

I intensivavdelingen overvåkes kontinuerlig blodtrykk, hjertefrekvens, hjertefrekvens, oksygenmetning, kroppstemperatur og utskillelse av urin. Pasientene får nok væske gjennom en infusjon (gjennom feberen mister pasientene mye væske). Under visse omstendigheter må de også settes i en kunstig koma og mekanisk ventilert. På denne måten kan vidtrekkende terapeutiske trinn som storstilt kjøling (ved veldig høy feber) gjøres.

narkotika

Antipyretiske medisiner kan i tillegg redusere den høye kroppstemperaturen.

Om nødvendig administrerer leger også medisiner for muskelavslapping (muskelavslappende midler). Som et resultat reduserer de feberen, som oppstår i et serotoninsyndrom hovedsakelig på grunn av den økte muskelspenningen. Muskelavslappende midler bør også forhindre alvorlig muskelskade (nedbrytning av muskelfibrene = rabdomyolyse). Dette beskytter nyrene samtidig. Tross alt frigjør rabdomyolyse det oksygenbindende muskelprotein myoglobin i store mengder. Dette kan deponeres i nyrevevet og føre til nyresvikt.

Benzodiazepiner (som lorazepam, diazepam) kan også gis i serotonin syndrom. Du kan undertrykke anfall.

Hvis symptomene vedvarer, administrerer legene også cyproheptadin eller metysergid. Begge medisinene binder og hemmer blant annet serotoninreseptorstrukturer og reduserer dermed den skadelige effekten av hormonoverskuddet av et serotonin syndrom. Vaktpasienter svelger tabletter og får de aktive ingrediensene gjennom et nasogastrisk rør.

Serotonin syndrom: sykdomsforløp og prognose

Med rask og riktig behandling har serotoninsyndromet generelt en god prognose. I noen tilfeller kan det imidlertid føre til død, for eksempel gjennom en multiorgansvikt.

Serotonin syndrom varighet

Serotoninsyndromets varighet er først og fremst avhengig av utløsende medisiner. Avhengig av den aktive ingrediensen, tar kroppen forskjellige tid på å bryte ned stoffet. Eksperter snakker om den såkalte halveringstiden (HWZ). Det indikerer tiden etter hvor halvparten av stoffet har forlatt kroppen.

For eksempel har fluoksetin en relativt lang HWZ. Det aktive stoffet norfluoxetin produseres i kroppen med en HWZ på omtrent fire til 16 dager. Dette betyr at dette stoffet metaboliseres og nedbrytes bare sakte. Følgelig varer symptomer på serotoninsyndrom lenger etter å ha tatt fluoksetin enn for eksempel andre antidepressiva.

Pass på nye medisiner

Dette faktum må også tas med i betraktningen når medisinen til en pasient endres. For eksempel, hvis personen får et nytt antidepressivt middel eller nye medisiner (for eksempel sterke smertestillende midler eller migrene medisiner), kan det fortsatt utvikle seg etter to ukers interaksjon og til slutt et serotoninsyndrom.

Forebygge serotonin syndrom

Som regel leger tar hensyn til de forskjellige bivirkningene og interaksjonene av de foreskrevne medisinene. Viktig informasjon finner du i produsentens respektive tekniske informasjon. For eksempel bør ikke serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) kombineres med MAO-hemmere (for å forhindre nedbrytning av serotonin) på grunn av risikoen for serotonin syndrom.

Urtemedisiner som Johannesurt har også risikoen for serotonergt syndrom når det tas parallelt med antidepressiva (som trisykliske antidepressiva og SSRI). Vær derfor nøye med legens instruksjoner og konsulter ham omgående i tilfelle klager serotonergt syndrom innleveringer.