tuberkulose

Tuberkulose Kort oversikt

• Beskrivelse: Rapporterbar bakteriell smittsom sykdom. Påvirker hovedsakelig lungene, men også bein, tarmer og andre organer
• smitte: Oftest ved smitt av dråpe via lungene, men også via fordøyelseskanalen eller hudskader. Bare en av ti personer utvikler symptomer
• symptomer: Feber, hoste, nattesvette, vekttap, tretthet, i senere blodige sputum
• Spesielt utsatt: Mennesker med et svakt immunforsvar, f.eks. HIV-pasienter, personer som tar immunsuppressiva, hjemløse, underernærte, barn, avhengighetspasienter
• diagnose: Antistofftest på huden, blodprøver, røntgenstråler, direkte bakteriedeteksjon
• behandling: Spesielle antibiotika, vanskelig behandling for resistente bakteriestammer
• prognose: Hos ellers friske pasienter er det gode sjanser for bedring hvis sykdommen oppdages tidlig.

Tuberkulose: beskrivelse

Tuberkulose (TB, TB) er forårsaket av stavformede bakterier kalt mycobacteria. Det påvirker hovedsakelig lungene, men kan også påvirke andre organer.

I de fleste tilfeller lykkes kroppen å kontrollere patogenene eller gjøre dem ufarlige ved innkapsling. Bare i omtrent ti prosent av tilfellene bryter tuberkulose faktisk ut. Symptomer inkluderer feber, tretthet, nattesvette og vekttap. Senere også blodig hoste og pustebesvær.

I det siste ble sykdommen også omtalt som forbruk, fordi de uten effektiv behandling mister kroppen veldig raskt.

Tuberkulose – det er slik du engasjerer deg

Tuberkulose ble lenge ansett som nesten utdødd i vestlige industriland. De siste årene har sykdommen blitt mer vanlig på grunn av tilstrømningen av syke mennesker, for eksempel fra østeuropeiske land.

Hvordan kommer bakteriene inn i kroppen?

Tuberkuloseoverføringen skjer via forskjellige ruter:

Smitte via pusten: Den klart største andelen av pasientene blir smittet når smittsomme mikrodropletter kommer inn i lungene med luften de puster inn. Bakteriene nyses eller hoses opp av pasienter med såkalt åpen tuberkulose. Åpen tuberkulose betyr at fociene for infeksjon i lungene ikke er innkapslet, men åpne for bronkiene.

Infeksjon via fordøyelseskanalen: Bakteriene kan også komme inn i kroppen via fordøyelseskanalen. Det forårsakende middelet til bovintuberkulose, for eksempel Mycobacterium bovis, kan overføres til mennesker gjennom rå melk fra syke kyr.

Smitte via huden: En annen overføringsvei er hudskade, gjennom hvilken tuberkulose-patogenet kommer inn i kroppen.

Hvor smittsom er tuberkulose?

TBC er mindre smittsom enn andre smittsomme sykdommer som influensa. Bare en av hver ti smittede dør faktisk av sykdommen. Hvorvidt man blir syk etter kontakten med en smittet, avhenger fremfor alt av to faktorer:

• hvor mange patogener pasienten har utskilt
• hvor kraftig ditt eget immunsystem er

Inkubasjonsperioden for tuberkulose kan være uker til måneder.

Tuberkulose: symptomer

Symptomene på tuberkulose og symptomene som en tuberkulosepasient lider avhenger av sykdomsstadiet og de berørte organene.

Latent tuberkulose

Etter en tuberkuloseinfeksjon har pasienter ofte ingen klager. Faktisk klarer kroppen i de fleste tilfeller å holde bakteriene i sjakk. Da er det ingen symptomer på tuberkulose. Denne tilstanden kalles latent tuberkulose.

Lukket tuberkulose

Hos mennesker med godt kroppsforsvar danner forsvarscellene rundt de inflammatoriske fokusene en slags kapsel. Det er nodulære strukturer som kalles granulomer eller knoll. Patogenene kan fortsatt være aktive i disse knollene, men skader ikke kroppen. Senere ble knollene stadig mer arrerte og forkalket. Du kan ofte se dem på røntgenbilder senere. Denne medisinformen er referert til som lukket tuberkulose.

primær tuberkulose

Hos omtrent fem til ti prosent av pasientene mislykkes kroppens immunforsvar med å innkapsle patogenet. Da dannes inflammatoriske foci i lungene og de nærliggende lymfeknuter. Disse forstørres. Denne tilstanden kalles primær tuberkulose. Imidlertid er prosessen treg: mesteparten av tiden begynner dette stadiet i løpet av to år etter infeksjon.

Pasientene merker ofte ikke denne formen for tuberkulose. Men det kan også forekomme forskjellige klager som:

• feber
• hoste
• nattlige svette
• anoreksi
• vekttap
• trøtthet
• utmattelse

Åpen tuberkulose

Hvis infeksjonen sprer seg i kroppen, dannes hulrom, såkalte huler, i lungevevet. De er fylt med døde celler og aktive tuberkulosebakterier (nekrose, caseation). Når disse hulrommene bryter gjennom til bronkiene, kalles det åpen tuberkulose.

Da oppstår typiske tuberkulosesymptomer: pasienten hoster slim, som også kan være blodig. Patogenene når da ofte pusteluften i store antall. Pasienter med åpen tuberkulose er svært smittsomme.

Post-primær tuberkulose

Tuberkulose kan vedvare i kroppen i lang tid uten å forårsake symptomer. Imidlertid kan sykdommen også starte eller dukke opp igjen mange år etter den første infeksjonen. Så snakker man om en postprimær tuberkulose.

I omtrent 80 prosent av tilfellene påvirker dette lungene. Noen ganger spredes patogenene imidlertid også gjennom blodomløpet. Det er de minste betennelser i andre organer, såkalte «minimale lesjoner».

De fleste av disse er pectoralis, lymfeknuter, bein og ledd. Men også fordøyelseskanalen, huden og kjønnsorganene kan påvirkes.

Tuberkulose utenfor lungevevet

Selv om de vanligvis sitter i lungene, kan tuberkulose-patogener smitte organer og vev i hele kroppen. Det er ganske forskjellige symptomer.

Lung root: Der, hvor bronkiene kommer inn i lungene (lungerot, Lungenhilus), sitter spesielt mange lymfeknuter. Når de blir angrepet av tuberkulosebakterier, svulmer de og komprimerer de tilstøtende luftveiene.

Det underliggende lungevevet er avskåret fra lufttilførselen og kollapser. Hvis det ventilerte lungeområdet er stort, lider pasienten merkelig av pustebesvær.

pleura: I tilfeller av tuberkulose i pleura (pleurisy tuberculosa) har de som rammes vanligvis smerter når de puster. I en «våt» pleurisy akkumuleres væske rundt lungene, noe som kan presse lungene så mye at luftveisproblemer oppstår.

miliærtuberkulose: Miliær tuberkulose er en TB-infeksjon som påvirker ikke bare lungene, men også hjernehinnene, leveren, milten, nyrene og øynene. Denne lille, fordelt over hele orgelet, danner granulater med store inflammatoriske foci. De minner om hirsekorn, Latin Milium. I Tyskland er denne formen sjelden, men rammer oftere barn eller personer med et svekket immunforsvar.

Tuberkulosesymptomene er da uspesifikke. Dette betyr at de også finnes i mange andre sykdommer og ikke er typiske for tuberkulose. Disse inkluderer feber, hodepine, stiv nakke og tåkesyn.

Intestinal tuberkulose: Med tarmtuberkulosen smittes pasientene hovedsakelig av inntak av infisert rå kumelk.

I tillegg til influensalignende symptomer, er det symptomer som minner om en kronisk inflammatorisk tarmsykdom: diaré, magesmerter og vekttap. Ofte er det også blod i avføringen. I det videre løpet av peritonitt eller farlig tarmhindring kan forekomme.

Tuberkulose i huden: En infeksjon i huden med tuberkulosepatogener kan komme til uttrykk på en annen måte. De vanligste er flate, rødbrune hudlesjoner. Disse er ofte herdede og tydelig følbare. Pasienten har imidlertid ingen smerter. Leger snakker også om sykdommen i dette sykdomsbildet Lupus vulgaris.

Tuberkulose i urinveiene: Hvis urinveiene påvirkes av tuberkulose, utvikles betente knuter i nyrene, urinlederne og blæren, som kan være arr og forkalkes.

Berørte lider av smerter ved vannlating og i flankene. Du kan finne blod eller pus i urinen. Gjennom knutene kan også urinveiene lukke seg, slik at urin blir etterslep. Urinorganene kan lide permanent skade.

Tuberkulose i kjønnsorganene: Hos kvinner vandrer vanligvis en tuberkuloseinfeksjon i kjønnsorganene fra egglederne til livmoren. Deretter stopper menstruasjonsblødningen ofte, og kvinnen kan bli infertil.

Hos menn kan epididymis infiseres med tuberkulosebakterier. Disse svulmer smertefullt og er røde. Sykdommen kan føre til infertilitet.

Tuberkulose i bein og ledd (tuberkulose spondylitt): En tuberkulose i bein og ledd manifesterer seg i hevelse og smerter i leddene, men spesielt i ryggraden og ryggraden. Pasientene føler seg veldig syke.

Hvis den inflammatoriske prosessen med denne tuberkulosen fortsetter ubehandlet, utvikler abscesser. Det er nervesvikt med tegn på lammelse i de berørte områdene. Ofte dannes en rund rygg. I ekstreme tilfeller bøyer ryggraden bakover. Disse alvorlige TB-symptomene er blitt veldig sjeldne takket være gode behandlingsalternativer.

Tuberkulose: årsaker og risikofaktorer

Med mer enn 95 prosent er Mycobacterium tuberculosis den vanligste årsaken til tuberkulose hos mennesker. Sykdommen bryter ut spesielt hos personer med svekket immunforsvar. Disse inkluderer:

• HIV-infiserte AIDS-pasienter
• kronisk syk (f.eks. diabetikere)
• Pasienter der immunsystemet er undertrykt medikamenter (for eksempel etter en transplantasjon)
• Narkomane, røykere og alkoholikere
• eldre mennesker
• Diabetikere og pasienter med nyresvikt
• hjemløs person
• underernært
• Spedbarn og barn under fire år

Migranter fra dårlig begavede land lider mer av tuberkulose. I de trange flyktningleirene er smittenes risiko spesielt høy. Selv blant fanger er Tbc mer utbredt enn i resten av befolkningen.

For begge grupper fokuserer legehjelp derfor på en mulig spredning av tuberkulose.

Tuberkulose: diagnose og undersøkelse

Tegnene på Tbc er bare svakt karakteristiske (ikke-spesifikke). I omtrent 15 prosent av tilfellene forekommer ingen symptomer. Infeksjonen blir derfor vanligvis oppdaget ved et uhell, for eksempel under en kontroll hos familielegen eller spesialist i indremedisin.

Sykehistorie (anamnese)

Hvis det er mistanke om tuberkulose, vil legen spørre pasienten om symptomene som oppstår, for eksempel:

• Har du lett feber?
• Svetter du veldig mye om natten?
• Har du gått ned i vekt i det siste?

Andre forhold som gjør tuberkulose mer sannsynlig:

• tidligere tuberkuloseinfeksjon. I så fall kan sovende Tbc-bakterier ha blitt aktivert igjen i kroppen.
• Kjente tuberkulosesaker i nærheten, det vil si i kretsen av slektninger og venner eller på jobb (spesielt på medisinsk område)
• Reis til land med høyere tuberkulose
• Eksisterende tilstander eller medisiner som svekker immunforsvaret og derved fremmer en tuberkuloseinfeksjon

Fysisk undersøkelse

Siden tuberkulose vanligvis forekommer i lungene, undersøker legen dem ved å lytte og tappe. I andre deler av kroppen kan du også finne tegn på forbruk, for eksempel hudforandringer eller hodepine over sidebeina eller nyrene.

Hvis en lege mistenker en tuberkuloseinfeksjon, har han en rekke andre forskningsalternativer tilgjengelig som kan bekrefte denne mistanken.

Tuberkulose: testprosedyre

Det er spesielle tester som hjelper til med å diagnostisere tuberkulose.

Tuberkulin hudtest (THT): I tuberculin-testen ifølge Mendel-Mantoux, injiserer legen pasienten en liten mengde protein av patogenet (tuberculin) under huden. Immunsystemet infisert vanligvis etter noen uker har dannet spesielle antistoffer mot patogenet, dannes ved tuberkulose infisert på injeksjonsstedet en rødfarvet indurasjon.

Testen gir imidlertid ikke bevis for eller mot en infeksjon. Hvis det oppstår for kort tid etter infeksjonen, eller hvis immunforsvaret er svekket, vil det (ennå) ikke lage nok antistoffer. Tuberkulosehudtesten viser seg å være negativ til tross for infeksjon.

IGRA (Interferon Gamma Release Assay): I denne testen blir blodet til pasientene undersøkt. Hvis en person er smittet med tuberkulose, produserer spesielle immunceller interferon gamma, som kan oppdages i denne studien.

Testen er mer nøyaktig enn hudtesten. Imidlertid bruker leger for tiden først og fremst i tillegg til Tuberculin Skin Test (THT). Hvis både hudtesten og IGRA-testen er negative, er forbruket svært lite sannsynlig.

Direkte patogendeteksjon

Hvis røntgen for eksempel viser skygger i lungevevet og Tbc-testene er positive, må tuberkulosebakteriene oppdages direkte. Ekssudat (sputum), magesaft, urin, menstruasjonsblod og hjernevann blir undersøkt. I noen tilfeller tar leger også vevsprøver fra lungene eller lymfeknuter (biopsier).

Det blir også undersøkt om den aktuelle stammen er resistent mot visse antibiotika. Imidlertid er detektering av direkte patogen kompleks og tidkrevende. Det kan ta opptil tolv uker før resultatene er tilgjengelige.

Les mer om de forskjellige testprosedyrene i artikkelen Tuberkulosetest.

Røntgen

En røntgen av brystkassen kan avsløre mulige kilder til betennelse. Ved primær tuberkulose vises disse som runde skygger. Hvis hilum-lymfeknuter er infisert, ligner skyggen på en skorstein. I en Miliar-TB kan legen gjenkjenne mange små prikker.

I tillegg kan man se på bildet væskeansamling, for eksempel i en angrep av pleura. Hvis det er mistanke om en fersk Tbc-infeksjon, må du gjøre det igjen igjen etter tre måneder. Dermed kan forløpet til tuberkulose vurderes.

CT (computertomografi)

Hvis du ikke kan oppdage noe eller bare lite på røntgen, vil legen sørge for CT-skanning. Dermed kan tuberkulosebesetninger oppdages, som dekkes for eksempel av kragebeinet. Også for betennelse andre steder i kroppen (ekstrapulmonal tuberkulose) er CT-bilder nyttige.

blodprøve

Gjennom en omfattende undersøkelse av blodet sjekker legen verdier hvis endring er til fordel for sykdommen i et bestemt organ. I tillegg kan visse blodnivåer, som CRP og hvite blodlegemer, være forhøyet, noe som tyder på betennelse i kroppen.

Tuberkulose: behandling

Takket være antibiotika er tuberkulose helbredelig i dag. Ikke desto mindre kan sykdommen fortsatt være alvorlig, spesielt hos personer med immunforsvar.

Aktiv tuberkulose må alltid behandles. Tal for en aktiv tbc:

• På grunn av sykdom forårsaket hulrom (hulrom) i luftveiene
• Inflammatorisk fokus (blir gjenkjent som en skygge i lungene)
• Utvidelse av en gammel (allerede kjent) komfyr med reaktivert TB
• deteksjon av patogen

Inpatientbehandling og karantene

Vær spesielt forsiktig med åpen tuberkulose. Pasienter blir vanligvis innlagt og innlagt på sykehus. Hvis effektiv tuberkuloseterapi er igangsatt, kan isolering vanligvis reverseres etter tre uker. Deretter kan den berørte også bli tatt vare på hjemme (poliklinisk).

antibiotika

Tuberkulose behandles hovedsakelig med antibiotika, som har vist seg spesielt effektive i behandlingen av sykdommen. De kalles antituberculotics. Ved begynnelsen av behandlingen er fire medisiner foreskrevet som standard for de første to månedene:

• isoniazid
• rifampicin
• pyrazinamid
• etambutol
• alternativt: streptomycin

Deretter gis to antituberkulosemedisiner, vanligvis rifampicin og isoniazid, i ytterligere fire måneder. For eksempel, hvis pasienten har en tilstand som HIV som svekker immunforsvaret eller tilbakefall, vil behandlingsvarigheten bli utvidet.

Behandlingen av komplisert tuberkulose kan ta mer enn ett år. Siden medisinene kan ha bivirkninger, utføres regelmessig medisinsk kontroll av viktige blodnivåer og organfunksjoner. Da gjør legen særlig oppmerksomhet på leveren, nyrene og øynene.

kortison

Hvis tuberkulosepasienter har hjernehinnene, perikardium, bukhinnen eller binyrene betent, administrerer legene i utgangspunktet ytterligere kortikosteroider. Dette bør gis en overdreven betennelsesprosess.

Anti-hoste medisiner

I tilfelle av åpen lungetuberkulose administrerer legen også medisiner mot hoste. Dette beskytter også miljøet ettersom pasienten sprer færre patogener i luften.

kirurgi

I noen tilfeller mislykkes medikamentuberkuloseterapi utilstrekkelig eller ikke i det hele tatt. Dette er for eksempel tilfellet med veldig store kilder til betennelse. Men selv med bakteriestammer som er resistente mot medisiner, kan kirurgi være nyttig. Kirurger prøver å fjerne de tuberkuløse inflammatoriske fociene.

Ledsagetiltak

De som lider av tuberkulose bør unngå alt som kan forverre sykdomsforløpet. Dette inkluderer forbruk av alkohol og tobakk. I tillegg behandler leger i tillegg til tuberkulose også andre forhold som kan forverre tuberkulose.

Tuberkulose: sykdomsforløp og prognose

Hvis en pasient behandles riktig og i tide, er tuberkulose vanligvis helbredelig. Imidlertid er det noen få faktorer som gjør det vanskelig å behandle et barn.

Svekkede pasienter

Hvis pasienten lider av kroniske sykdommer eller har et svekket immunforsvar, reduserer sjansene for en kur mot tuberkulose. I alvorlige tilfeller kan det være lungeblødning, lungekollaps eller blodforgiftning med alvorlig organskade.

Galopperende forbruk

Spesielt farlig er den raske dødsfallet til de betente lungene, det såkalte «galopperende forbruket». I dette tilfellet blir lungevevet gulaktig og sprøtt, og det er grunnen til at fagfolk kaller denne prosessen caseation. Hvis det døde materialet blir flytende (smelter), kan Tbc-ovnen spre seg.

Motstandsdyktige patogener

Et spesielt problem er representert av TB-bakterier som har blitt resistente mot tuberkulosemedisiner. I Tyskland er omtrent tolv prosent av tuberkulosetilfellene for øyeblikket forårsaket av patogener der minst ett antituberkulosemedisin mislykkes.

I omtrent to prosent av tilfellene er bakteriene til og med motstandsdyktige mot flere medikamenter. Eksperter snakker da om en multiresistens. I denne kompliserte tuberkulaturen må legene deretter ta forbehold om ressurser. Behandlingen varer halvannet til to år.

Mangel på samsvar

For suksess av terapi er det avgjørende at pasienten tar den foreskrevne medisinen regelmessig og permanent, selv om bivirkningene kan være ubehagelige. Ellers vil ikke patogenene bli drept tilstrekkelig og motstandene bygges opp raskere. På grunn av den lange varigheten av behandlingen og bivirkningene av noen medisiner, holder ikke noen pasienter behandlingsplanen sin.

Isoler kontaktpersoner

Det er spesielt viktig å gjenkjenne og behandle infiserte pasienter i god tid. Spesielt isolert i kontakt med en pasient med åpen tuberkulose. Først når tre uavhengige prøver av sputumet er fri for patogener, blir isolasjonen fjernet.

Forebyggende behandling

Etter ubeskyttet kontakt med en smittet person, er en forebyggende behandling med antituberculosis isoniazid også nyttig. Denne profylaksen varer vanligvis tre til seks måneder, forutsatt at hudtestene på tuberkulose har mislyktes. Hvis testresultatet er positivt, vil det behandles forebyggende i ni måneder.

Disse tiltakene er spesielt viktige for immunsvikt, barn og personer som reiser i høyrisikoområder i overskuelig fremtid.

Hygienetiltak i kontakt med smittede personer

Strenge hygienetiltak er viktig i kontakt med pasienter med åpen tuberkulose. Kontaktpersonene / sykepleierne skal bruke hansker, kjoler og beskyttelse mot nese og munn.

obligatorisk registrering

Alle pasienter som har tuberkulose og trenger behandling rapporteres til helseavdelingen. Der blir personopplysninger registrert og lagret. På denne måten bør spredningen av sykdommen oppdages tidlig og forhindres.

Tuberkulose: vaksinasjon

I tuberkulosevaksinen injiseres en svekket mycobacteria-stamme i huden. Siden 1998 er ikke lenger vaksinen anbefalt av «Permanent Vaksinasjonskommisjonen i Tyskland. Fordi risikoen for å bli smittet er veldig lav i dette landet.

Vaksinen beskytter heller ikke pålitelig. Tross alt er det særlig barn i risikoområder som drar nytte av det: Ved tuberkuloseinfeksjon er det mindre sannsynlig at de blir syke.

Derfor anbefales fortsatt vaksinasjon i noen land. Les mer om dette emnet i artikkelen Tuberculosis – Vaksinasjon.

Ytterligere informasjon

retningslinjer

• S2k retningslinje «Tuberkulose i voksen alder» fra den tyske sentralkomiteen for kontroll av tuberkulose e.V. på vegne av den tyske foreningen for pneumologi og respiratorisk medisin e.V.