gonarthrosis

Gonartrose: hvor kommer den?

Gonartrose er leddsslitasje (artrose) i kneet: leddbrusk slites av. Senere er tilstøtende leddområder som beinpartier skadet.

Slitasjegikt dannes alltid mellom to deler av beinet. Kneleddet er dannet av tre bein:

• Femur (femur)
• Kneecap (patella)
• Tibia (tibia)

Det er en leddforbindelse mellom disse beinene. Skinnbenet, med sin midtre (mediale) og laterale (laterale) del, danner til og med to ledd med låret. Teknisk sett kalles dette de forskjellige rommene i kneet.

Artrose dannes i kneet

Slitasjegikt i kneet kan påvirke en eller flere deler (avdelinger) i kneleddet:

• Gonartrose i 1 rom (unicompartemental gonarthrosis): Den eksisterer enten mellom kneskål og lårben eller mellom tibia og lårben.
• Gonartrose i 2 avdelinger (bikompartimentell gonartrose): Artrose påvirker skinnben og lårben.
• Gonartrose i 3 rom (trikompartimentell gonartrose eller pangonartrose): Ledets slitasje påvirker alle tre delene av kneleddet.

Inndelingen i uni-, bi- og trikompartimentell gonartrose er viktig hvis leddslitasjen skal drives.

Medial og lateral gonartrose

Hvis den indre delen av kneleddet påvirkes av slitasje, er det en medial gonartrose. Hvis det er knærartrose i det ytre området, kalles det en lateral gonartrose.

Aktivert gonartrose

Et slitt ledd kan lett antennes. Bruskdeler går av, celler ødelegges. De akkumuleres i synovialvæsken og tiltrekker seg betennelsesceller. Fra en enkel gonartrose utvikles en aktivert gonartrose. Kneleddet og det omkringliggende vevet kan hovne smertefullt. Den aktiverte gonartrose kan imidlertid gå tilbake til en ikke-betent artrose i kneleddet med riktig behandling.

Gonartrose: symptomer

Kneslitasje forårsaker ikke alltid ubehag (som smerter); i så fall kalles det en symptomatisk artrose i kneet.

De berørte rapporterer smerter i kneet, for eksempel når du klatrer opp trapp. Ved avansert gonartrose kan det også oppstå vedvarende smerter. Kneleddet er mindre mobil. Gearutrygghet kan oppstå.

Hos mange pasienter er knesmerter også væravhengige: de øker for eksempel i kaldt eller vått vær. De berørte rapporterer deretter om «værfølsomhet».

Mer om mulige symptomer på gonartrose (og andre typer artrose) finner du i artikkelen Osteoarthritis symptomer.

Gonartrose: frekvens

Kneleddartrose er den vanligste formen for artrose i Tyskland. Informasjonen om frekvens varierer veldig. Årsaken er at det ikke er ensartede kriterier for diagnose av gonartrose. De fleste diagnoser er basert på radiologiske tegn på slitasjegikt. Dette er indikasjoner på leddsslitasje i røntgenstråler, computertomografi eller magnetisk resonans tomografi.

Med alderen øker sannsynligheten for artrose i kneet. Menn rammes oftere før 45 år. Senere utvikler flere kvinner en gonartrose.

Gonartrose: diagnose

Hvis det er mistanke om gonartrose, vil legen først be pasienten om å gi en detaljert beskrivelse av symptomene sine. Han spør også om mulige skader eller sykdommer som for tiden eksisterer eller har skjedd i fortiden. For eksempel kan meniskskader eller leddbetennelse (leddgikt) favorisere artrose i kneleddet.

I neste trinn vil legen undersøke kneleddet og sjekke mobiliteten. En røntgen og andre bildeteknikker hjelper deg med å avklare en gonartrose.

Hvordan en gonartrose (og andre typer leddgikt) blir diagnostisert nøyaktig, leser du i gjennomgangen leddgikt.

Gonartrose: terapi

For gonartrose og andre former for artrose gjelder noen generelle terapier. Dette inkluderer for eksempel å avlaste det berørte leddet, men likevel å bevege seg regelmessig.

Varmeapplikasjoner som varmeputer eller bad hjelper mot kroniske smerter i leddgikt. Akutte klager kan derimot lindres med kalde bruksområder som ispakker. Om nødvendig er medisiner mot smertene også foreskrevet.

Mer om generelle terapitiltak for gonartrose og andre former for slitasjegikt finner du i artikkelen Arthrosis.

Artrose øvelser

For å stoppe progresjonen av sykdommen, bør personer med slitasjegikt gjøre kneøvelser. Disse har som mål å styrke musklene på kneet. Du kan bedre absorbere stress, som avlaster brusk i kneleddet.

Advarsel: Øvelsene må ikke skade det allerede skadede kneleddet i tillegg! Derfor skal ikke kroppsvekten veie på kneet under trening. Spesielt velegnet er derfor vann-aerobic og sykling.

Også nyttig er en spesiell enhetstrening for personer med slitasjegikt. Kneøvelser må imidlertid alltid arrangeres med en trent fysioterapeut og må ikke velges uavhengig.

Gonartroseterapi: kirurgi uten leddserstatning

Ved artrose i kneet, kan det være nyttig å skylle leddet (skylling). I tillegg kan grove bruskoverflater i leddet jevnes (debridement). Begge prosedyrene utføres som en del av en leddspeiling (artroskopi).

Et annet alternativ for gonartrosekirurgi er korrigerende osteotomi. Benene som bygger leddet er anbragt annerledes. Dette bør redusere belastningen på artroseområdene.

Mer om skylling, debridement og korrigerende osteotomi i artikkelen Slitasjegikt.

Gonartroseterapi: Ledderstatningskirurgi

Noen ganger kan personer med slitasjegikt ikke lindre ubehag i kneet ved konservative eller leddbeskyttende prosedyrer. Ved alvorlig gonartrose blir det berørte kneleddet noen ganger erstattet av en protese:

Hvis artrose i kne bare påvirker ett avdelingene, kan en endoprotese med ett rom brukes. Ved en knepelartrose i flere rom er en total endoprotese tatt i betraktning.

Enokomprimert endoprotese

En såkalt unikondylær protese gir primært en moderat grad av lateral eller medial gonartrose. Den delvise protesen erstatter bare leddoverflaten. Fugen fortsetter å bli ført gjennom kapselbåndapparatet. En slik delvis protese blir også referert til som en sledeprotese.

Pasienter med delvis protese vurderer ofte funksjonaliteten til leddserstatning bedre enn personer med total endoprotese. Dessuten er de vanligvis lykkeligere med resultatet av operasjonen. Imidlertid er en sledeprotese ikke et alternativ for alle pasienter. Hvis ett av følgende punkter gjelder, er det større sannsynlighet for at vedkommende kommer til en total endoprotese:

• Alder over 65 år
• Gonartrose i kneskålen
• Skade (lesjon) i leddkapsel eller leddbånd
• relevante leddfeilstillinger på mer enn 10 grader

Totalendoprothese

Det er forskjellige former for total endoprotese som kan brukes i gonartrose. Blant annet skiller de seg når det gjelder materiale, struktur og forankring.

Yngre pasienter har større sannsynlighet for å få sementløse proteser. Disse kan bare festes i et stabilt bein. Om nødvendig kan de byttes relativt enkelt.

Hos eldre pasienter pleier proteser å bli sementert. Årsaken: Benstrukturen løsnes ofte med dem, og en annen forankring ville være mindre stabil.

Når det gjelder gonartrose, skilles to grupper av totale endoproteser:

• den ukoblede overflateutskiftningen
• den akselstyrte protesen

Ukoblet overflateutskiftning

I ikke tilkoblet overflate blir bare de leddflatene restaurert protetisk. Det er ingen fast forbindelse mellom protesedeler av låret og tibia. I noen tilfeller plasseres et såkalt inlay mellom disse to delene av protesen. Som et resultat forblir kneleddet lett bevegelig.

Forutsetningen for denne formen for total endoprotese er at det naturlige kapsel-ligamentapparatet er tilstrekkelig stabilt. Ellers bør en aksestyrt protese brukes.

Aksestyrte totale endoproteser

Ved alvorlig gonartrose med et mangelfullt ligamentøst apparat, brukes guidede totale endoprosteser. De har en fast forbindelse mellom protesen på femur og tibia. Som et resultat trenger ikke styrken lenger å holdes av kapselen eller stroppene på kneet. Imidlertid er protesen mer belastet og kan slappe lettere av.

Gonartroseprotese: komplikasjoner

Bytte av kneledd med erstatning av kne, som alle operasjoner, innebærer generelle risikoer. Disse inkluderer for eksempel blødning eller infeksjon.

I tillegg kan protesen som brukes, slappe av over tid. Da må vanligvis opereres igjen. Noen ganger må protesen erstattes.

En ytterligere fare etter innsetting av en protese i gonartrose angår kneskålen: Den kan løsne, gå i stykker eller forårsake smerter. I tillegg kan de benete strukturer bryte rundt protesen. Leger kaller dette et periprostetisk brudd. berørt gonarthrosisPasienter må opereres på nytt.

Ytterligere informasjon

Bok-anbefalinger:

• Sårbarhet i kneet: Målrettet smerte, skade og slitasjegikt, Kay Bartrow, 2015, TRIAS Sirkulasjon 1.
• Kneeaktiv: 100 øvelser i slitasjegikt og etter ledskifte, skader, operasjoner, Joachim Merk og Thomas Horstmann, 2013, S. Hirzel Verlag; Utgave: 5