malaria

oversikt

• Hva er malaria? En tropisk-subtropisk smittsom sykdom forårsaket av encellede parasitter (plasmodia). Avhengig av type patogen, utvikler det seg forskjellige former for malaria (Malaria tropica, Malaria tertiana, Malaria quartana, Knowlesi malaria). Blandede infeksjoner er imidlertid mulig.
• forekomsten: tropiske og subtropiske regioner over hele verden (unntatt Australia). Spesielt berørt er Afrika. I 2016 fikk anslagsvis 216 millioner mennesker over hele verden malaria i 91 land. Rundt 445 000 pasienter døde.
• smitte: Vanligvis ved bitt av blodsugende Anopheles-mygg som er smittet med malariapatogener.
• symptomer: Typiske er feberepisoder (derav navnet intermitterende feber), hvis rytme avhenger av malariaformen. Andre symptomer inkluderer generell malaise, hodepine, vondt i kroppen, diaré, kvalme, oppkast og svimmelhet.
• terapi: Avhenger blant annet av malariaformen. Patogenene behandles med antiparasittiske medikamenter. Avhengig av dine behov, behandles også spesifikke symptomer og komplikasjoner.
• prognose: I prinsippet er hver malaria helbredelig. Spesielt med malaria tropica er prognosen avhengig av om pasienten behandles tidlig og riktig.

Hvor forekommer malaria?

Malaria forekommer i tropiske og mange subtropiske regioner over hele verden, bortsett fra i Australia. Imidlertid er de forskjellige malariearealene delvis forskjellige i hva slags malariapatogener som er spredt der. I tillegg varierer antall årlige forekomster (forekomst) i hvert malariaområde. Jo høyere forekomst i en region, desto mer sannsynlig er det at ikke bare lokalbefolkningen, men også en reisende vil bli smittet med malaria.

Når det gjelder risikoen for infeksjon med malaria, skiller Verdens helseorganisasjon mellom følgende områder:

• Områder uten risiko for malaria: f.eks Europa, Nord-Amerika, Australia, Sri Lanka
• Områder med lav (begrenset) malariarisiko: f.eks Kapp Verde, store byer i India, turistområder i Nord-Thailand
• Områder med høy malariarisiko: f.eks nesten hele den tropisk-subtropiske regionen i Afrika sør for Sahara, store deler av India og Indonesia

Tips: Hvis du ønsker å reise til et malariaområde, bør du snakke med en lege på et tidlig stadium om hvilke tiltak som er nyttige for å forhindre malaria. En rolle spilles av risikoen for malaria i feriedestinasjonen, varigheten av turen og typen reise (for eksempel en tur til backpacking eller en hotelltur).

Nedenfor finner du informasjon om risikoen for malaria i utvalgte regioner over hele verden:

Malariaområder i Afrika

Rundt 90 prosent av alle malariatilfeller er registrert i Afrika. Så, for eksempel, eksisterer i sin helhet Kenya på 2500 moh, er det en høy infeksjonsfare gjennom året, også i byene. Spesielt høy er risikoen for malaria langs kysten og på den østlige grensen (som ved Victoriasjøen). I de fleste tilfeller er Kenya diagnostisert med den farligste formen for malaria – malaria tropica (forårsaket av Plasmodium falciparum).

For eksempel er andre afrikanske land med høy risiko for malaria gjennom året Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Liberia, Kongo-republikken, Nigeria, Sierra Leone og Komorene, i Tanzania smitterisikoen for malaria er høy hele året i regioner under 1 800 vertikale meter (også i byer og nasjonalparker). Mellom 1800 og 2500 meter og på øya Zanzibar er risikoen for malaria liten. Dette gjelder også byen Dar es Salaam (i regntiden, men høyere risiko for malaria).

sør-Afrika Det er også regionale forskjeller i risikoen for malariainfeksjon: Det er høy risiko mellom oktober og mai i østlige Mpumalanga-provinsen (inkludert Kruger nasjonalpark og nabolandene i nabolandet), nordøst i KwaZulu-Natal (inkludert Tembe og Ndumu Wildlife Reserve) og i nord og nordøst for Limpopo-provinsen. I de fleste andre regioner i Sør-Afrika er risikoen for malaria minimal til minimal. Noen områder (som byene) blir til og med ansett som fri for malaria.

Namibia I Cubango-dalen, Kunene-dalen og Caprivistripen er det stor risiko for malaria gjennom året. I resten av landet er smittenes risiko stort sett lav. Byene og kysten regnes til og med som malariafrie. Nesten alle tilfeller i Namibia er klassifisert som farlig malaria tropica.

Nord for Botswana (inkludert Chobe Park og Okawango Delta), er risikoen for malariainfeksjon høy mellom november og juni, men liten i løpet av resten av året. Sør i landet er det minimal risiko for smitte gjennom året. Noen områder er til og med klassifisert som malariafrie, for eksempel Kalahariørkenen og hovedstaden Gaborone.

i Egypt I de sørlige delene av landet, mellom juni og oktober, er det en minimal risiko for Plasmodium vivax å smitte – en av de to mulige patogenene av malaria tertiana.

Malaria-områdene i Asia

i Asia Avhengig av regionen, er det en veldig annen infeksjonsfare for malaria. Thailand For eksempel er det lav årlig malariaknapphet i landlige skogkledde områder gjennom året (f.eks. I grenseområdene med Myanmar, Kambodsja, Laos og Phuket). Det er en minimal infeksjonsrisiko året rundt i resten av landet så vel som i det sørlige Phuket og på Koh Samui. Noen områder er til og med ansett for å være fri for malaria: Thailands hovedstad Bangkok er et av dem, og det samme er skjærgården Ko Phi Phi. For øvrig er Thailand den viktigste Plasmodium falciparum vanlig, det forårsakende middelet av malaria tropica.

i Indonesia De store byene og turistsentrene i Java og Bali er fri for malaria. I andre regioner er risikoen for smitte av malaria lav til høy (for eksempel Timor og Molukkene). Plasmodium falciparum (Utløser malaria tropica) og P. vivax (Utløsere av malaria tertiana) er de vanligste malariapatogenene her.

I det heile India I høyder under 2000 meter er det en middels risiko gjennom året for å bli smittet med malaria. I noen regioner øker risikoen for infeksjon betydelig mellom juli og november (f.eks. I Vest-Bengal og Assam). I de store byene er det derimot veldig lavt året rundt.

i Malaysia risikoen for malaria i det indre er lav til minimal gjennom året. Byene og kystene anses som malariafrie.

i porselen Totalt sett er det liten risiko for malaria. Det forekommer bare i visse provinser. Berørte er landlige områder under 1500 vertikale meter i provinsene Hainan, Yunnan, Anhui, Henan, Hubei, Ghuizhou og Jiangsu. Resten av landet, inkludert Hong Kong, er fri for malaria.

Vietnam har en lav risiko for malaria gjennom året i regioner under 1500 meters høyde. Regionene rett ved Røde elv, kysten nord for Nha Trang og de store bysentraene er ikke malariaområder.

Sri Lanka regnes heller ikke som et malariaområde.

Malaria-områdene i Karibien, Mellom- og Sør-Amerika

I Karibia er det i Haiti og Den dominikanske republikk Hele året, en lav til minimal malariafare. De dominikanske byene Santo Domingo (hovedstad) og Santiago regnes til og med som malariafrie. På Haiti er det eksklusivt, hovedsakelig i Den dominikanske republikk Plasmodium falciparum (Patogen of malaria tropica) spredte seg.

på jamaica Noen ganger er tilfeller av malaria tropica registrert i regionen rundt hovedstaden Kingston.

i Mexico Malaria er ikke veldig vanlig: byene, Yucatan-halvøya, som er populær blant turister, samt viktige arkeologiske steder regnes som malariafrie. Lav grense for infeksjon eksisterer for eksempel i grenseområdet til Guatemala. Som malariaparasitt er bare i Mexico Plasmodium vivax vanlig, en av de to triggere av malaria tertiana.

i Guatemala Det er også sjelden å risikere å bli smittet med malaria. Byene Guatemala City (hovedstad) og Antigua og Atitlan-sjøen regnes som malariafrie.

Også i El Salvador og Costa Rica det er høyst en minimal malariafare. Når sykdommer oppstår, er det alltid den mest uproblematiske Malaria tertiana (utløst av Plasmodium vivax).

i sør-Amerika visse regioner er lokalisert i Fransk Guyana, Guyana, Surinam og Venezuela en høy malaria risiko. Malariaområdene er mindre utsatt for infeksjon Brasil, Bolivia, Ecuador, Colombia, Peru, Paraguay og Panama.

Malaria-områdene i Midt-Østen

I kalkun Turistsentrene i vest og sørvest av landet regnes som malariafrie. Sørøstlige Anatolia har en minimal malariafare mellom mai og oktober i noen regioner. Siden her bare malariaparasitten Plasmodium vivax forekommer, er det bare den mest ufarlige formen for malaria tertiana som er registrert.

i Irak Mellom mai og november er det en minimal malariafare i områder under 1500 meters høyde, spesielt nordøst i landet. i Iran Noen regioner har en minimal infeksjonsfare mellom mars og november, for eksempel provinsen Kerman.

i Jemen Du kan bli smittet med malaria året rundt, men risikoen er liten. Bare hovedstaden Sana’a (Aden) er klassifisert som malariafri.

malaria profylakse

Det er ingen vaksine mot malaria. Imidlertid kan de som holder seg til forskjellige beskyttelsestiltak forhindre smitte. Disse inkluderer fremfor alt tiltak som reduserer risikoen for myggstikk i malariaområder. Så du bør for eksempel på slike områder lyse klær som dekker kroppen så omfattende som mulig (lange ermer, lange bukser, sokker). Om nødvendig kan du bruke klærne på forhånd myggolje impregnerings. Det er fornuftig også myggfast soveplassmed myggnett foran vinduet og myggnett over sengen.

I tillegg er det også en Malariaforebygging med medisiner (Kjemoprofylakse) mulig. Enten dette gir mening i enkelttilfeller og hvilke medisiner som er best egnet, bør du diskutere med en lege tidlig før du reiser til et malariaområde.

Les mer om de forskjellige måtene å forhindre malaria i teksten malariaprofylakse.

Malaria: årsaker og risikofaktorer

Malaria er forårsaket av små, encellede parasitter kalt plasmodia. Det er rundt 200 arter. Fem av dem kan forårsake sykdommer hos mennesker:

• Plasmodium falciparum: Utløser malaria tropica, den farligste malariaformen. Forekommer i de fleste malariaområder over hele verden.
• Plasmodium vivax og Plasmodium ovale: Utløser av malaria tertiana. P. vivax er hovedsakelig distribuert i Nord-Afrika, Midtøsten, Pakistan, India, Nepal, Sri Lanka og Mellom-Amerika. P. ovale forekommer hovedsakelig i Vest-Afrika.
• Plasmodium malariae: Utløser malaria quartana. Forekommer i tropiske strøk.
• Plasmodium knowlesi: Kun distribuert i Sørøst-Asia. Forårsaker primært malaria hos aper (makaker) og bare noen ganger hos mennesker.

Malaria: overføringsveier

Malariaparasittene er oftest forårsaket av Gravering av en blodsugende, mygg av slekten Anopheles overført, som er infisert med plasmodia. den Anopheles mygg (vanlig: Malaria mygg) er utelukkende skumring og nattlig. Dette betyr at malariainfeksjonen vanligvis er forårsaket av en brodd om kvelden eller om natten. I prinsippet kan alle pattedyr bli smittet med plasmodia. Overføring fra andre dyr til mennesker er imidlertid ekstremt usannsynlig.

Det er en enkel formel for risikoen for infeksjon i et bestemt område: jo mer Anopheles-mygg i et område har patogenet, jo flere smitter dem. Hvis disse pasientene ikke blir behandlet og stukket igjen av en upåvirket mygg, kan de ta inn patogenet og overføre det til en annen person ved neste blodmåltid.

Svært sjelden får personer utenfor malareareal tropiske sykdommer. Så det er for eksempel det såkalte Airport malaria: Infiserte Anopheles-mygg importert med fly kan svi mennesker i flyet, på flyplassen eller i dens umiddelbare nærhet og infisere dem med malariaparasitten.

Overføring av malariaparasitten er også over blodoverføring eller over infiserte nåler (hypodermiske nåler, infusjonsnåler) mulig. På grunn av de strenge sikkerhetsforskrifter, skjer dette bare ekstremt sjelden i Tyskland. Ved blodoverføringer i malariaområder kan risikoen for infeksjon være større.

En overføring er også i sjeldne tilfeller fra en gravid kvinne til det ufødte barnet mulig: Patogenet kan passere gjennom moderkaken (morkaken) fra mors til barnlig blod.

Sikkelcelleanemi gir en viss beskyttelse mot malaria. Malaria er mye sjeldnere og mye mindre uttalt hos personer med denne arvelige sykdommen. Ved sigdcellesykdom er formen til de røde blodlegemene så forandret at malariaparasitten ikke eller bare delvis kan angripe dem for å formere seg i den. Denne positive effekten er sannsynligvis årsaken til at sigdcelleanemi er spesielt vanlig i mange malariaområder.

Livssyklus for malariapatogener

Malariaparasittene kalles såkalte sporozoites overført fra myggen til mennesker. Sporozoites er det smittsomme utviklingsstadiet av patogenene. Parasittene kommer inn i leveren via blodomløpet og trenger inn i leverceller. I celleinnredningen forvandles de til neste utviklingstrinn: schizontenesom fyller nesten hele levercellen. Tusenvis av modne skapes inni merozoites, Antallet avhenger av typen malariapatogen: bei Plasmodium falciparum (Forårsaksende middel for den farlige malaria tropica) den er høyest.

Til slutt sprenger schizont og frigjør merozoittene i blodet. De smitter røde blodlegemer (erytrocytter). Når en merozoite har trengt gjennom, vokser den til en annen gigantisk schizont som praktisk talt fyller de røde blodlegemene. Inne i schizont dannes mange nye merozoitter. Så snart schizont (og de omkringliggende røde blodlegemene) sprenger seg, blir merozoittene frie og kan igjen infisere røde blodlegemer. I malaria tertiana, M. quartana og Knowlesi malaria, sprengte de berørte erytrocyttene synkront for å frigjøre merozoittene. Resultatet er rytmisk forekommende feberkramper, I malaria tropica er utbruddet av erytrocytter ikke synkorn uregelmessige feberkramper oppstå.

I Plasmodium vivax og P. ovale (forårsakende middel av malaria tertiana) utvikler bare en del av merozoittene i de røde blodlegemene seg til schizonter. Resten går over i en hvilefase og forblir i form av såkalte hypnozoitter i måneder til år i erytrocyttene. På et tidspunkt kan disse formene for hvile bli aktive igjen og bli til schizonter (og videre til merozoitter). Derfor kan malaria tertiana forårsake tilbakefall år etter infeksjon.

Noen merozoitter forvandles til røde blodlegemer ikke i schizonter, men i langvarige kvinnelige og mannlige gameter (gametocytter), Hvis malariapasienten igjen blir stukket av anopheles mygg, absorberer den også slike gametocytter med blodmåltidet. I myggmagen smelter kvinnelige og mannlige gametocytter til en befruktet eggcelle (oocyst), Fra henne går mange sporozoites ut. De blir overført tilbake til et menneske ved neste blodmåltid av myggen – sirkelen lukkes.

Er malaria smittsom?

Malariaparasitten kan ikke overføres direkte fra menneske til menneske – bortsett fra gjennom blodkontakt, for eksempel mellom en infisert gravid kvinne og hennes ufødte barn, eller gjennom forurensede blodoverføringer. Ellers er det ingen fare for andre mennesker fra syke.

Malaria: inkubasjonsperiode

Malaria bryter ikke ut umiddelbart etter å ha blitt smittet med viruset. I stedet går det litt tid mellom infeksjonen og utbruddet av de første symptomene. Varigheten av denne inkubasjonsperioden avhenger av patogentypen:

• Plasmodium falciparum (Utløser malaria tropica): 7 til 15 dager
• Plasmodium vivax og Plasmodium ovale (Trigger av M. tertiana): 12 til 18 dager
• Plasmodium malariae (Trigger av M. quartana): 18 til 40 dager
• Plasmodium knowlesi (Trigger av Knowlesi malaria): 10 til 12 dager

I noen tilfeller kan inkubasjonsperioden i noen tilfeller være mye lengre: begge deler Plasmodium vivax også P. ovale kan danne hvileformer (såkalte hypnozoitter) i leveren. Disse kan forlate leveren selv etter år, formere seg i de røde blodlegemene og forårsake symptomer. ved P. vivax er det opp til to år mulig etter infeksjon, kl P. ovale opp til fem år etterpå.

Plasmodium malariae danner ingen former for hvile (hypnozoitter). Imidlertid kan antall parasitter i blodet være så lavt at inntil symptomdebut opp til 40 år kan passere.

Malaria: symptomer

Generelt som malariasymptomer som feber, Hodepine og smerter i kroppen så vel som en generell lidelse først opp. også diaré, kvalme, spy og svimmelhet er mulig. Noen pasienter tilskriver feilaktig symptomene til en enkel infeksjon med influensa eller influensa.

I detalj er det noen forskjeller i symptomene på de forskjellige malariaformene:

Symptomer på malaria tropica

Malaria tropica er den farligste formen for malaria. Symptomer er mer alvorlige her enn i andre former og svekker organismen betydelig. Årsaken er at patogenet (Plasmodium falciparum) infiserer både unge og eldre røde blodlegemer (ubegrenset parasittemi), og så mange av dem blir ødelagt i det videre løpet.

Symptomer på malaria tropica er stort sett Hodepine og smerter i kroppen, trøtthet og uregelmessige episoder med feber eller til og med kontinuerlig feber, også spy samt Diaré med feber kan oppstå. Noen pasienter utvikler også luftveisplager som en tørr hoste, I tillegg utløser det enorme forfallet av røde blodlegemer en anemi (Anemi) fra.

Konsekvenser og komplikasjoner:

I løpet av sykdommen, Øk milten (Splenomegaly) fordi hun må utføre hardt arbeid i malaria: hun trenger å bryte ned de mange røde blodlegemene som blir ødelagt av malariaparasitten. Hvis milten overstiger en kritisk størrelse, kan den omkringliggende kapsel sprekke (splitting av milten, splenisk brudd). Dette fører til kraftig blødning («Tropical Splenomegaly Syndrome»).

Også en Utvidelse av leveren (Hepatomegaly) som et resultat av malariainfeksjon er mulig. Det kan være assosiert med gulsott (gulsott).

Samtidig utvidelse av leveren og milten kalles hepatosplenomegaly.

Hos omtrent en prosent av forsøkspersonene, invaderer patogenene sentralnervesystemet (Cerebral malaria). Dette kan forårsake for eksempel lammelse, anfall og bevissthetsforstyrrelser, til og med koma. Tross alt kan de berørte dø.

Malariaparasittene kan også påvirke lungene (lunge malaria). Vanlige komplikasjoner inkluderer lungeødem (ansamling av vann i lungene). Hjertet kan også bli påvirket (hjerte malaria), som kan forårsake hjertemuskelskader.

Andre mulige komplikasjoner av malaria tropica er en nedsatt nyrefunksjon (akutt nyresvikt), sirkulatorisk kollaps, anemi som et resultat av økt forfall av røde blodlegemer (hemolytisk anemi) og aspredt intravaskulær koagulopati«(DIC): Inne i de intakte blodkarene aktiveres blodproppingen, som massivt blodplater blir konsumert – det utvikler mangel på blodplater (trombocytopeni) med økt blødningstendens.

Spesielt med gravide og barn er det en risiko som en malaria tropica med hypoglycemia (Hypoglykemi) er tilknyttet. Mulige tegn inkluderer svakhet, svimmelhet, sug og anfall.

Symptomer på malaria tertiana

I denne sykdommen er malariasymptomene vanligvis mye svakere. Det starter med plutselig feber og andre ikke-spesifikke klager som en hodepine. I det videre løpet oppstå rytmiske feber a: De forekommer vanligvis annenhver dag på (altså i 48-Stunden-Abstand). Derav navnet suffikset «tertiana»: dag 1 med feber, dag 2 uten feber, dag 3 igjen feber. Feberfestene viser vanligvis følgende kurs:

Pasienter får frysninger først på sen ettermiddag og deretter feber rundt 40 grader celsius veldig raskt. Etter omtrent tre til fire timer synker temperaturen raskt tilbake til det normale, ledsaget av kraftig svette. Komplikasjoner og dødsfall er sjeldne. Men det kan fortsatt komme til å bli tilbakefall etter år.

Symptomer på malaria quartana

I denne sjeldne formen for malaria forekommer Feber slår hver tredje dag (dvs. med 72 timers intervaller). Temperaturen kan stige opp til 40 grader og være ledsaget av alvorlige frysninger. Etter omtrent tre timer stopper feberen under kraftig svette.

Mulige komplikasjoner er nyreskade og miltebrudd. I tillegg kan tilbakefall oppstå opptil 40 år etter infeksjon.

Symptomer kl Plasmodium knowlesi-Malaria

Denne malariaformen, som er begrenset til Sørøst-Asia, var tidligere bare kjent i visse aper (makaker). Imidlertid kan det sjelden forekomme hos mennesker når det overføres av Anopheles mygg. Noen ganger blir det forvekslet med malaria tropica eller malaria quartana. Imidlertid går det an P. knowlesiMalaria typisk med daglige feberepisoder tilknyttet. Ellers, som med andre former for malaria, kan det oppstå frysninger, hodepine og vondt i kroppen. Sykdommen kan være alvorlig, men sjelden dødelig.

Du kan også smitte samtidig med forskjellige Plasmodium-arter, slik at symptomene kan blandes.

Malaria: undersøkelser og diagnose

Hvis du har vært (eller fortsatt er) i et malaria-risikoområde i ukene frem til symptomdebuten, bør du oppsøke lege (familielege, tropemedisin, osv.) .). Spesielt når det gjelder den farlige malaria tropica, kan en rask start av terapi muligens være livreddende!

Selv måneder etter en tur til et malaria-risikoområde, bør enhver uforklarlig febersykdom undersøkes deretter. Fordi noen ganger bryter ut malaria bare veldig forsinket.

Lege-pasient-samtale

Legen vil først diskutere deg med deg For å løfte medisinsk historie (Historie) stige. Mulige spørsmål er:

• Hvilke klager har du nøyaktig?
• Når dukket symptomene først opp?
• Når var sist du var i utlandet?
• Hvor var du og hvor lenge var du der?
• Ble du stukket av mygg i reisemålet?
• Har du tatt noen malphy-profylakse for medisiner i reisemålet?

blodprøver

Ved den minste mistanke om malaria (periodisk feber) blir blodet ditt undersøkt mikroskopisk for malariapatogener. For dette formålet lages en «tynn blodutstryking» og / eller «tykk blodutstryking» («tykk dråpe»):

når tynt blodsmøre en bloddråpe spres tynt på et lysbilde (liten glassplate), lufttørket, fikset, beiset og sett under mikroskopet. Farging brukes til å visualisere plasmodia som kan være til stede i de røde blodlegemene. Fordelen med denne metoden er at plasmodium-artene lett kan bestemmes. Imidlertid, hvis bare noen få røde blodlegemer er påvirket av plasmodia, kan infeksjonen bli oversett.

Den mer nøyaktige deteksjonsmetoden er derfor tykt blodsmørefordi her er plasmodiene beriket med seks til ti ganger: For dette formålet påføres en tykk dråpe blod på lysbildet, lufttørkes og farges uten fiksering. På grunn av mangel på fiksering, ødelegger fargestoffet de røde blodlegemene, og frigjør den beisede plasmodia.

Ulempen med den tykke blodutstryningen er at bestemmelsen av Plasmodienart ikke er så enkel som den tynne utstryningen. På det meste er patogenene av den dødelige malaria tropica (Plasmodium falciparum) fra de andre malariapatogenene (som f.eks P. vivax) Forskjellig. For nøyaktig identifikasjon er det nødvendig med tynt blodutstryk.

Hvis det ikke kan oppdages noe plasmodium i blodprøven, kan malaria fremdeles være til stede. I de tidlige stadiene kan antall parasitter i blodet være så lavt at de ikke kan påvises selv i tykke dråper. Derfor, hvis malaria fortsetter å være mistenkt og symptomene vedvarer, bør blodet testes gjentatte ganger for plasmodia med intervaller på 12 til 24 timer.

Hvis etterforskningen skyldes en malariainfeksjon Plasmodium falciparum eller P. knowlesi resultater, bestemmes mengden av parasitter i blodet. dette Parasittetthet i blodet (Parasitämie) påvirker nemlig terapiplanleggingen.

Hvis direkte påvisning av patogener i blodet har bekreftet mistanken om malaria, kan du hjelpe flere blodverdierå estimere alvorlighetsgraden av sykdommen. Disse inkluderer for eksempel røde og hvite blodlegemer, blodplater (blodplater), C-reaktivt protein (CRP), blodsukker, kreatinin, transaminaser og bilirubin.

Malaria rask test

I noen tid er det også raske tester for malaria. Du kan oppdage plasmodiumspesifikke proteiner i blodet. Imidlertid er raske tester av malaria brukes ikke som standardå diagnostisere en infeksjon fordi de også har ulemper: testresultatet kan være feil negativt, både med veldig høye og veldig lave nivåer av plasmodium i blodet. I tillegg kan en rask malaria-test ikke skille mellom de forskjellige malariapatogenene. Det brukes derfor bare i visse tilfeller, for eksempel hvis en betimelig pålitelig blodprøve (tykk og tynn blodutstryking) ikke kan utføres.

Påvisning av genetisk plasmodiummateriale

Det er også mulig å undersøke en blodprøve for plasmodium DNA (DNA), for å amplifisere den ved hjelp av polymerasekjedereaksjon (PCR) og dermed å påvise den nøyaktige typen patogen. Men det tar relativt lang tid (flere timer) og er veldig dyrt. Derfor brukes denne diagnostiske metoden bare i spesielle tilfeller, for eksempel veldig lav parasittetthet eller hvis noen har blitt infisert med forskjellige malariapatogener (blandet infeksjon).

Ytterligere undersøkelser

den fysisk undersøkelse Etter bekreftet malaria vil legen gi informasjon om din generelle tilstand og infeksjonens alvorlighetsgrad. For eksempel måler legen din kroppstemperatur, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens og blodtrykk. Puls kan bestemmes av EKG. I tillegg sjekker legen din bevissthetstilstand. Ved en palpasjonsundersøkelse kan han også oppdage en forstørrelse av milten og / eller leveren.

Ved dårlig allmenntilstand eller komplisert malaria (som høyt antall parasitter i blodet, infeksjoner i hjernen, nyrene, lungene osv.) Er ytterligere undersøkelser nødvendig ekstra blodverdier bestemt (for eksempel kalsium, fosfor, laktat, blodgasser osv.). I tillegg kommer Mengden av urin målt og Thorax røntgenbildet (Røntgen av brystet). Også opprettelsen av blodkulturer er fornuftig: noen ganger blir malaria en bakteriell infeksjon (co-infeksjon), som kan oppdages ved å dyrke bakteriene i en blodprøve.

Malaria: behandling

Malariabehandling avhenger av flere faktorer:

• Type malaria (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
• mulige komorbiditeter
• Tilstedeværelse av graviditet
• Allergier, så vel som intoleranser og kontraindikasjoner (kontraindikasjoner) mot malaria medisiner

M. tropica og M. knowlesi påvirker også Alvorlighetsgraden av sykdommen terapiplanleggingen. Det spiller også en rolle i om pasienten på forhånd Medisiner mot malariaprofylakse har tatt eller for øyeblikket noe samtidig medisinering gjelder (mot andre sykdommer).

Som regel behandles sykdommen med medisiner. Avhengig av patogenet brukes forskjellige antiparasittiske midler. På grunn av den utbredte bruken av medisiner tidligere, er mange patogener allerede motstandsdyktige mot visse medisiner (for eksempel klorokin). Derfor trenger malariapasienter ofte å bli behandlet med to eller flere forskjellige midler.

Malaria tropica: terapi

Pasienter med potensielt dødelig malaria tropica må alltid legges inn på sykehus (innlagt). i ukompliserte saker De mottar vanligvis ett av følgende kombinasjonspreparater (i tablettform):

• Atovakvon / proguanil
• Artemether / lumefantrin
• Dihydroartemisinin / piperakin

Tablettene må vanligvis tas i tre dager. Avhengig av preparatet inkluderer mulige bivirkninger kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, hodepine, svimmelhet, hjertearytmier og hoste.

ved komplisert malaria tropica behandling på intensivavdelingen er nødvendig. For eksempel snakker leger om «kompliserte» når det er en bevissthetstro, hjerneanfall, luftveisdepresjon, alvorlig anemi, sjokk-symptomer, nyresvakhet, hypoglykemi eller høy parasittetthet i blodet. Valgsterapi i slike tilfeller er det antiparasittiske midlet artesunate, Det administreres flere ganger i løpet av 72 timer som en sprøyte (injeksjon). Deretter behandlingen med kombinasjonstabletter med Atovakvon / proguanil fortsatte. Mulige bivirkninger av artesunate inkluderer febereaksjoner, kvalme, oppkast og diaré.

Ist Artesunat nicht verfügbar, wird eine komplizierte Malaria tropica stattdessen mit Chinin behandelt (sofern der betreffende Malaria-Erreger nicht dagegen resistent ist). Dabei ist Vorsicht geboten, weil zum Teil schwere Nebenwirkugnen auftreten können wie Hör- und Sehstörungen, Ohrgeräusche (Tinnitus), Übelkeit und Erbrechen, Herzrhythmusstörungen, Abfall der Blutplättchen-Zahl (mit der Gefahr innerer Blutungen), Gefäßentzündung (Vaskulitis) oder Lungenödem.

Zusätzlich zu Chinin können die Patienten Doxycyclin beziehungsweise Clindamycin erhalten. Beides sind antibiotika, wirken also gegen Bakterien. Sie besitzen aber auch antiparasitäre Eigenschaften.

Malaria tertiana: Therapie

Patienten mit Malaria tertiana können oft ambulant behandelt werden. Sie erhalten Kombinationstabletten mit Artemether/Lumefantrin eller Atovaquon/Proguanil, obwohl diese Medikamente für diese Krankheitsform nicht offiziell zugelassen sind («off-lable-use»). Die Anwendung der Tabletten erfolgt in gleicher Weise wie bei Malaria tropica, also über drei Tage.

Danach sollten die Patienten noch zwei Wochen lang Tabletten mit dem Wirkstoff primaquine einnehmen. Sie töten Ruheformen der Errreger (Hypnozoiten) in der Leber ab und können damit spätere Rückfälle der Infektion verhindern.

Malaria quartana: Therapie

Auch Malaria quartana lässt sich meist ambulant behandeln. Therapie der Wahl ist der antiparasitäre Wirkstoff klorokin, In der Regel verschreibt der Arzt vier Dosen, die im Lauf von 48 Stunden eingenommen werden müssen.

Eine Anschlussbehandlung mit Primaquin wie bei Malaria tertiana ist hier nicht nötig, weil der Erreger der Malaria quartana (Plasmodium malariae) keine Dauerformen in der Leber (Hypnozoiten) ausbildet.

Knowlesi-Malaria: Therapie

Die Knowlesi-Malaria wird in der gleichen Weise behandelt wie Malaria tropica. Das heißt: Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus, bei schwerem Verlauf sogar auf der Intensivstation. In unkomplizierten Fällen erhalten die Patienten drei Tage lang ein Kombinationspräparat aus zwei Wirkstoffen (wie Atovaquon/Proguanil). Eine kompliziert verlaufende Knowlesi-Malaria (Bewusstseinstrübung, zerebrale Krampfanfälle, starke Blutarmut etc.) wird bevorzugt mit Artesunat behandelt. Als Alternative steht Chinin (in Kombination mit Doxycyclin bzw. Clindamycin) zur Verfügung.

Unterstützende Behandlung

Die Behandlung mit antiparasitären Wirkstoffen bekämpft direkt die Ursache einer Malaria – die Plasmodien. Bei Bedarf werden zusätzlich Maßnahmen gegen die Malaria-Symptome getroffen. So kann man etwa das hohe Fieber mit dem fiebersenkenden Mittel Paracetamol und/oder Hausmitteln wie Wadenwickeln senken. Wichtig ist außerdem eine fysisk beskyttelse.

ved komplizierter Malaria tropica samtkomplizierter Knowlesi-Malaria hat die unterstützende Behandlung – neben den oben beschriebenen fiebersenkenden Maßnahmen – einen großen Einfluss auf die Prognose: Beispielsweise kann der Arzt bei starker Blutarmut Bluttransfusionen verordnen. Gegen zerebrale Krampfanfälle helfen Medikamente mit Benzodiazepin-Abkömmlingen. Bei Nierenschwäche beziehungsweise Nierenversagen kann eine Dialyse notwendig werden.

Eine Malaria in der Schwangerschaft oder Stillzeit sollte immer in Rücksprache mit einem tropenmedizinischen Institut behandelt werden.

Malaria: Verlauf und Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Prognose hängen bei Malaria davon ab, welche Form vorliegt und in welchem Stadium die Krankheit erkannt wurde. Malaria tertiana og Malaria quartana verlaufen in der Regel relativ mild. Manchmal heilen sie sogar ohne Behandlung nach einigen Rückfällen spontan aus. Nur selten kommt es zu schweren Verläufen und Todesfällen. Også Knowlesi-Malaria verläuft nur selten tödlich.

Am gefährlichsten ist die Malaria tropica, Grundsätzlich ist auch diese Malaria heilbar, besonders wenn sie frühzeitig und richtig behandelt wird. Unbehandelt können sich schon nach wenigen Tagen ernste Komplikationen entwickeln. Dazu zählen zum Beispiel Störungen der Lungenfunktion mit Atemnot, akutes Nierenversagen, Bewusstseinsstörungen und Blutdruckabfall. Diese Komplikationen müssen dringend behandelt werden, sonst kann es schließlich zum Ausfall lebenswichtiger Organe (Gehirn, Nieren etc.) kommen – der Patient stirbt. Laut Statistik sterben zwei von zehn Patienten, wenn die malaria tropica nicht oder nur unzureichend behandelt wird.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Leitlinie «Diagnostik und Therapie der Malaria» der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (2016)