nattblindhet

Nattblindhet: beskrivelse

Mange kjenner fenomenet: Selv om du ikke har problemer med å se om dagen, begynner problemene om natten. Spesielt i trafikken blende møtende billykter, ser du mindre skarpe og enkle lyskilder danne store lyssirkler, som også gjør det vanskelig å se i mørket. Ofte er det aldersrelatert synshemning, som vi i dag kaller nattblindhet. På den annen side hjelper ofte nye briller.

Imidlertid er en ekte nattblindhet et resultat av en annen sykdom eller en uavhengig sykdom. Det kan være medfødt eller ervervet. Berørt så se i skumringen eller mørket veldig dårlig eller ikke i det hele tatt. Årsaken til dette er skade på netthinnen i netthinnen i øyet. Avhengig av årsaken forblir nattblindheten konstant i løpet av livet eller forverres gradvis. Det er for øyeblikket ingen terapi. Et unntak er nattblindheten som følge av mangel på vitamin A. Gjennom administrering av vitamin A forbedrer synet igjen.

Fargesyn og skumringssyn

Det menneskelige øyet oppnår ekte dyktighet: i løpet av dagen ser vi verden i lyse farger, om natten kan vi orientere oss godt i lite lys. Dette er mulig takket være to forskjellige celletyper i netthinnen i øynene, stangen og kjeglecellene. Stangcellene tillater det lys-mørke synet og er derfor aktive hovedsakelig om natten, kjeglenes celler er fargesynet, og det er grunnen til at de fungerer hovedsakelig på dagtid.

Overgangen fra dag til nattsyn skjer imidlertid ikke plutselig. I stedet, på kvelden, slutter kjeglecellene gradvis å fungere (det er derfor du ikke kan oppfatte farger om natten), og stavceller tar på seg oppgaven å se. Denne prosessen, også kalt mørk tilpasning, varer mellom 20 og 25 minutter. Først da kan vi for eksempel se konturer i mørket – stavcellene kan oppfatte rundt 500 forskjellige nyanser.

Hoved skuespiller: Fotopigmentet rhodopsin

At de forskjellige celletypene kan reagere på forskjellige lysintensiteter, skylder de det såkalte rhodopsin. Det lysfølsomme fotopigmentet er sammensatt av et stort molekyl med opsin og et mindre molekyl, 11-cis-retinal. Mens 11-cis-netthinnestrukturen er identisk i både kjegle- og stavceller, er opsin til stede i forskjellig sammensetning i de to celletypene. Dette er grunnen til at gnagerceller bare kan oppfatte lysmørke stimuli og kjeglecellene bare fargestimuleringer.

Når lys treffer pigmentet, endrer 11-cis retinal sin struktur og aktiverer en rekke prosesser i cellen. På slutten av denne signalkaskaden aktiveres tilstøtende nerveceller for å overføre lysstimuleringen til hjernen. Dette analyserer og behandler impulsene.

Nattblindhet: symptomer

Avhengig av årsaken til nattblindhet, er det flere tegn på dårlig syn i mørket.

Arvelig nattblindhet: symptomer

Svært dårlig eller helt mistet syn om natten er det typiske trekk ved alle former for nattblindhet. Symptomer som økt følsomhet for blending, ufrivillig risting av øyet eller sterkt redusert synsskarphet oppstår avhengig av den genetiske årsaken:

denMedfødt stasjonær nattblindhet forblir konstant hele livet, men noen ganger forbedrer det seg litt over tid. Synskarpheten til den berørte personen er normal til svakt redusert, synsfeltet er ikke begrenset. Rundt 60 til 70 prosent av de berørte har også ufrivillig risting av øyet (nystagmus).

nårOguchis sykdom Bortsett fra nattblindhet, er ingen andre symptomer kjent.

Pasienter medlever synstap I tillegg til nattblindhet viser de drastisk redusert syn, ufrivillig risting av øyet (nystagmus) og økt følsomhet for gjenskinn.

Rundt en tredjedel av pasientene medFundus albipunctatus utvikler i tillegg til nattblindhet i løpet av livet en økende fargeblindhet.

Den medisinske undersøkelsen i oftalmologisk praksis gir ytterligere kjennetegn som mange lyspunkter i netthinnen (Fundus albipunctatus) eller en gullgul farge på fundus (= Mizuo-Nakamura i M. Oguchi).

Ervervet nattblindhet: symptomer

Hvis en annen tilstand som retinitis pigmentosa, grå stær, hornhinne eller diabetisk retinopati er årsaken til nattblindhet, er det ytterligere spesifikke symptomer. I arvelig retinitis pigmentosa følger for eksempel redusert fargesyn, lite syn og tap av synsfelt nattblindhet. Disse symptomene forverres i løpet av livet. De berørte lider også av økt lysfølsomhet.

Nattblindhet: årsaker og risikofaktorer

Nattblindhet kan ha en rekke årsaker. I alle tilfeller er stavenes funksjon begrenset eller fullstendig skadet. Ofte er nattblindheten symptom på forskjellige, til dels arvelige øyesykdommer. Det forekommer sjelden som en uavhengig og deretter arvelig sykdom. Skiller seg fra disse to formene er nattblindheten, som utløses av vitamin A-mangel.

Medfødt nattblindhet

Ulike arvelige netthinnesykdommer kan utløse nattblindhet, inkludert:

• Medfødt stasjonær nattblindhet (gruppe genetiske netthinnesykdommer)
• Oguchis sykdom (Oguchi syndrom)
• Fundus albipunctatus
• lever synstap

Nattblind: symptom på sykdommer

Relativt ofte er nattblindhet resultatet av arvelig retinitis pigmentosa, en gruppe arvelige netthinnesykdommer. Det er så langt mer enn 51 gener kjent som kan forårsake nattblindhet i tilfelle en mutasjon.

Andre øyesykdommer, for eksempel grå stær eller hornhinne, manifesterer seg med økende symptomer med symptomet nattblindhet. Nattsynsforstyrrelsen kan også tenkes som et resultat av diabetisk retinopati, en øyesykdom på grunn av diabetes mellitus.

Nattblindhet på grunn av vitamin A-mangel

I motsetning til arvelig eller ervervet av nattblindhet, kan synsforstyrrelsen også oppstå som et resultat av vitamin A-mangel. Fordi vitamin A er nødvendig blant annet for å bygge opp rhodopsin. I industrialiserte land bør nattblindhet være ekstremt sjelden takket være et balansert kosthold. I tillegg skaper leveren en stor vitamin A-lagring, som ikke raskt tømmes i et balansert kosthold. Unntak kan være tiden under graviditet eller underernæring forårsaket av for eksempel spiseforstyrrelser, pankreatitt eller tarmsykdommer som Crohns sykdom eller cøliaki.

Nattblindhet: undersøkelser og diagnose

Om det er nattblindhet og i så fall hvilken form, bestemmer øyelege ved hjelp av forskjellige undersøkelser. Først vil han snakke med deg i detalj om klagene dine og din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:

• Ser du ikke noe om natten, eller kan du oppfatte lave nyanser?
• Siden når ser du dårlig i mørket?
• Er du nattblind på ett eller begge øyne?

For tydelig å dokumentere en nattblindhet undersøker øyelegen øynene med en adapter. Dermed bestemmer legen tiden som øyet trenger for den mørke tilpasningen – justering av synet i mørket. Undersøkelsen måler også hvilken minste lysintensitet øyet fremdeles kan oppfatte. Legen bruker elektroretinogrammet (ERG) for å måle høyden som stavcellene reagerer på innkommende lys på.

I tillegg måles synsstyrken, fargesynet sjekkes og synsfeltet testes. Alle resultater gir legen viktig informasjon om formen for nattblindhet.

Nattblindhet: behandling

De medfødte formene for nattblindhet kan foreløpig ikke behandles. Forskere håper imidlertid at de arvelige formene for nattblindhet kan kureres i fremtiden ved å bruke nye former for terapi som genterapi eller stamcelletransplantasjon.

Retinitis pigmentosa kan behandles med elektroniske implantater i netthinnen.

Den ervervede nattblindheten som følge av A-vitaminmangel kan behandles: Hvis årsaken er i underernæring eller tarmsykdommer eller leversykdommer, kan tilleggsadministrering av vitamin A forbedre symptomene.

Inntaket av A-vitamin under graviditet synes ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) bare i områder der A-vitaminmangel forårsaker helseproblemer. I utviklede land er ofte et balansert og variert kosthold nok til å forhindre nattblindhet på grunn av vitamin A-mangel under graviditet.

Nattblindhet: sykdomsforløp og prognose

Nattblindheten oppstår avhengig av årsaken allerede i barndommen eller utvikler seg bare i løpet av livet. De medfødte formene merkes allerede i spedbarnet og forbedrer seg ikke eller forverres i løpet av livet. Et unntak er medfødt stasjonær nattblindhet, der noen lider merker en forbedring over tid.

Nattblindhet som symptom på retinitis pigmentosa dukker først opp i tidlig barndom, ungdom eller middelliv. I løpet av livet fører retinitis pigmentosa ofte til gradvis tap av synsskarphet og til og med til blindhet.

Den ervervede nattblindheten som et resultat av for eksempel grå stær, hornhinnetetthet eller diabetes mellitus setter seg i løpet av livet, avhengig av forekomsten av den forårsakende sykdommen.

Det samme gjelder for nattblindhet som et resultat av en vitamin A-mangel. Dårlig syn i mørket begynner så snart øynene er utilstrekkelig med vitamin A.