plantar fasciitis

Plantar fasciitis: beskrivelse

Plantar fasciitt er den vanligste årsaken til kroniske smerter i hælen (calcaneodynia). Det kan belaste pasienten betydelig. Plantar fascia, seneplaten under foten som er betent i tilfelle av plantar fasciitis, oppstår i nedre og fremre kant av hælbenet, den såkalte hælbenbumpen (tuber calcanei). Den kobler tarsalen med metatarsalben og tåledd. Alt sammen danner Fußlängsgewölbe ..

Når foten ruller av, blir plantar fascia satt under spenning av den såkalte vindlasseffekten, som sikrer overføring av kraft fra forfoten til bakfoten. Fascien har som oppgave å strekke den langsgående buen, justere forfoten og forfoten, absorbere støt og passivt løfte fotbuen.

Begrepet plantar fasciitis er basert på det angloamerikanske uttrykket «plantar fasciitis». Patologisk-anatomisk tilsvarer imidlertid symptomene «hælsmertsyndromet», mens «plantar fasciitis» betyr et klinisk bilde, som finner sted over de andre sphenoid- og metatarsalbenene.

For det meste brukes begrepet «hælspor» feil. En hælspor er en benete spur i hælbenet (calcaneus) i innsettingsområdet til seneplaten til fotsålen (plantar fascia). Det er ofte tilfeldig med en lateral røntgen av foten. Selv om det er assosiert med plantar fasciitt, ​​er det ikke dens årsak og er vanligvis symptomfritt. Hælsporen utløser ikke hælsmertene, men plantar fasciitt.

Plantar fasciitt: symptomer

Inntreden av plantar fasciitt er snikende. Over tid forverres symptomene gradvis, vanligvis over uker eller måneder. Symptomene oppstår først under trening, senere på morgenen når du står opp og i fred. De kan føre til manglende evne til å gå. Et tegn på plantar fasciitt er smerter i hæl umiddelbart etter at du har reist deg, men forsvinner etter en kort spasertur. Under trening opplever de som er rammet, smertefulle episoder i begynnelsen av treningen, som avtar når de varmer opp. Mot slutten av treningen kommer symptomene tilbake. Spesielt intensiverer sprinting og hopping smerter.

Plantar fasciitis: årsaker og risikofaktorer

Plantar fasciitis er i hovedsak forårsaket av overbelastning av plantar fascia. Dette kan oppstå under idretter, spesielt når du løper eller hopper. Plantar fasciitt er spesielt utbredt i fjerde og femte tiår av livet, sannsynligvis relatert til aldersrelatert slitasje. Rundt ti prosent av alle idrettsutøvere innen løpsdisipliner er rammet av plantar fasciitt. Andre risikosport inkluderer basketball, tennis, fotball og dans. Det er imidlertid ingen sammenheng mellom treningens varighet og hyppigheten av klagene.

Betennelse i fascia ved innsetting (innsetting av endinopati) på grunn av overdreven stress, ubehag kan forekomme. Overdreven stress kan være forårsaket av for eksempel en forkortet akillessene. Bursitt i området plantar fascia-tilnærmingen kan også forårsake smerter i dette området.

Videre kan skader forårsake plantar fasciitt. Selv de minste endringene kan føre til skader på kollagenfibre, noe som kan føre til kronisk betennelse. For eksempel hevder pasienter å ha fanget hælen som krysser veien ved kanten av veien.

Plantar fasciitis: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om plantar fasciitt, ​​kan du oppsøke en huslege eller ortopedisk spesialist. Plantar fasciitis har en karakteristisk historie (historie), noe som gjør diagnosen rask. Typiske spørsmål fra legen under anamneseintervju kan være:

• Vondt du foten din?
• Har det vondt under hælen under belastning?
• Når vil smertene oppstå? Med hvilke bevegelser?
• Når er smerten sterkest? Når slipper du?
• Hvor stråler smertene?

Under undersøkelsen indikerer pasienten vanligvis en lokal trykksmerter under hælen i bunnen av fascia. Et brudd ville vise blåmerker på fotsålen med trykksmerter.

Hvis symptomene er akutte, er det sannsynlig at det er en forstuing eller, sjelden, et brudd på plantesene. Vedkommende oppgir at han må stoppe stresset umiddelbart og at løping ikke lenger var mulig på grunn av smerter, eller at symptomene forverret seg. Noen ganger kan en hevelse eller et hematom også være en indikasjon på andre skader som brudd, muskelskader eller en tåre.

Plantar fasciitis: Imaging diagnostics

For bildediagnostikk av plantar fasciitt brukes ultralyd og magnetisk resonansavbildning i tillegg til røntgenstråler.

Plantar fasciitis diagnose: røntgen

I laterale røntgenbilder viser rundt 50 prosent av pasientene med plantar fasciitt hælsporer. Dette er imidlertid ikke et diagnostisk kriterium og sees hos omtrent 25 prosent av befolkningen på røntgenbildet. For å utelukke en deformitet i bakfot, blir røntgenbilder av foten laget i tre plan.

Plantar fasciitis diagnose: ultralyd

Ved ultralyd kan en tykk plantar fascia sees i et lengdesnitt av plantar fasciitt. Plantar fascia har en tykkelse på tre til fire millimeter hos en sunn, mens i en plantar fasciitis blir fasciallagene ofte tykkere til syv til ti millimeter.

Plantar fasciitis diagnose: magnetisk resonansavbildning

Magnetic resonance imaging (MRI) kan brukes til å lage nøyaktige tverrsnittsbilder av foten. For bedre å kunne vurdere legen brukes vanligvis et kontrastmiddel som injiseres via venen. Med MR kan den nøyaktige plasseringen og omfanget av betennelsen identifiseres. Spesielt før operasjonen er bruken av MR fornuftig, også for å unngå mulige brudd, delvise brudd, seneavvik og beinkontusjoner.

Plantar fasciitis: behandling

Plantar fasciitis er en av de mest vedvarende og frustrerende sportsskadene. Selv om det er mange konservative og kirurgiske behandlingsalternativer, kan plantar fasciitt lett bli kronisk.

Plantar fasciitis behandling – konservativ

For å redusere betennelsen og smerten ved en plantar fasciitt, ​​består behandlingen i utgangspunktet av lettelse eller tilpasning av atletiske bevegelsessekvenser. Treningsmetodene og omstendighetene, som fjelløp, løpeoverflater av sand eller steinblokker, plutselig økning av treningen, må analyseres og endres om nødvendig.

tøyningsøvelser: Strekkeøvelser er en essensiell del av den konservative behandlingen av plantar fasciitt i leggen og plantarmuskulaturen. I en studie hadde 72 prosent av pasientene symptomer lettet ved å strekke seg alene. For eksempel innebærer en tøyningsøvelse å rulle foten over en flaske fylt med is. Den passive fleksjonen av foten med et håndkle, som er pakket rundt forfoten og trukket mot hodet, er også en god strekkøvelse. Det er best å gjenta strekkeøvelsene omtrent tre ganger om dagen i minst ti minutter.

skoinnlegg: Skoputer som støtter og oppstiller midtkroppen i langsgående bue og lindrer fascia har en positiv effekt. Nattstøtteskinner i forlenget stilling av øvre ankel hjelper spesielt i tilfelle sterke smerter om morgenen.

fysioterapi: Spesielle massasjer som tverrfriksjonsmassasje på senen er i utgangspunktet ukomfortable, men hjelper til med smertelindring.

narkotika: Medisinske ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner kan brukes. Kortisoninjeksjonsterapi er et annet alternativ, med opptil 70 prosent av smertene forsvinner. Gjentatte injeksjoner kan imidlertid redusere metabolismen i senevevet så mye at risikoen for en tåre øker kraftig.

Ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (ESWT)I den ekstrakorporale sjokkbølgebehandlingen føres ultralydsjokkbølger inn i det skadde området via huden. Metoden har blitt stadig viktigere på grunn av sin gode suksess i fysioterapi for å forbedre bevegelse og redusere smerter. Ettersom behandlingskostnadene er svært høye, behandles imidlertid bare kroniske og ikke-konservative tilfeller.

X-ray bestråling betennelse: Den såkalte røntgenstrålingen brukes også i konservativt behandlet plantar fasciitt og forårsaker smerter hos omtrent to tredjedeler av pasientene som behandles med den. Ulempen er imidlertid strålingseksponeringen.

Operativ plantar fasciittbehandling

I sjeldne tilfeller kan kirurgi vurderes etter seks måneder, hvis ingen av de konservative tiltakene hjelper og symptomene forblir uendret. Dette bør imidlertid forbeholdes tilfeller som ikke svarer på konservative behandlingsforsøk – omtrent fem prosent av alle pasienter med plantar fasciitt må opereres.

Åpent hakk

Åpen hakk er standardprosedyren for kirurgisk behandling av plantar fasciitt. Plantar fascia blir scoret ved opprinnelsen via et kort, skrått hudsnitt over det maksimale trykk-smertefulle punktet på fotsålen. Dermed kan smertefull arrdannelse unngås. Hvis en hælspor er til stede, kan den fjernes ved basen. Endoskopisk behandling er også mulig. Helbredelsestiden er dermed vanligvis kortere.

Etter en operasjon, bør en benkløft brukes i omtrent to dager. Deretter er det viktig å bruke en forsiktig delbelastning de første dagene, ved å bruke spesielle innleggssåler. Fysioterapi med målrettet styrke- og tøyningsprogram for fotmuskler er også nødvendig.

Etter den sjette postoperative uken kan løpebelastningen sakte økes, hvor det i utgangspunktet bare anbefales mild utholdenhetstrening. Hoppbelastninger bør fortsatt unngås strengt før den tiende til den tolvte postoperative uken. Den totale helbredelsen tar minst tolv uker etter en operasjon, i noen tilfeller til og med opp til et år.

Komplikasjoner av operasjonen

Som en komplikasjon kan smerter vedvare etter operasjon eller på midtfoten. Dette skjer når den komplette plantar fascien er blitt avskåret, ettersom spenningen i den langsgående buen har endret seg. Som med enhver kirurgi, kan ikke generelle kirurgiske risikoer som overfladiske eller dype infeksjoner, smertefulle arr eller dyp venetrombose ikke utelukkes.

Plantar fasciitis: sykdomsforløp og prognose

Flertallet av pasienter med plantar fasciitt blir kurert med konservative behandlinger. Forløpet av sykdommen plantar fasciitis men kan være slitsom og ta ett til to år. En idrettsutøver må redusere belastningen kraftig i løpet av denne tiden. Etter kirurgisk behandling rapporterer om lag ni av ti pasienter, inkludert idrettsutøvere, en forbedring i symptomene deres med 80 prosent.