prostate Cancer

oversikt

• Hva er prostatakreft? En ondartet spredning i prostatakjertelen og den klart mest vanlige kreften blant menn i dette landet.
• symptomer: opprinnelig ingen, senere uspesifikke symptomer som smerter under vannlating og utløsning, blod i urin og / eller sædvæske, ereksjonsproblemer
• årsaker: ikke kjent nøyaktig; Potensielle risikofaktorer inkluderer eldre alder, genetisk disposisjon, etniske faktorer og livsstil
• undersøkelser: Lege-pasientintervju (anamnese), taktil undersøkelse, PSA-verdi, ultralyd, analyse av en vevsprøve. For bekreftet prostatakreft, videre undersøkelser for å vurdere tumorspredning (nyre-ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansavbildning, etc.)
• Behandlingstilbud: Kirurgi, forkjølet terapi, cellegift, strålebehandling, hormonbehandling
• Leger som behandler: urolog
• prognose: Med tidlig diagnose og behandling har gode sjanser for bedring. Hvis kreften allerede har spredd seg, synker levealderen betydelig.

Prostatakreft: beskrivelse

Prostatakreft i Tyskland er vanligste kreft hos menn og den nest hyppigste dødelige tumorsykdommen: Hvert år er rundt 60 000 menn nylig diagnostisert med en ondartet svulst i prostatakjertelen. Gjennomsnittsalderen for begynnelse er rundt 70 år. Før 50 år forekommer sjelden prostatakreft.

Leger omtaler prostatakreft som prostatakreft eller prostata-Ca (kort: PCa).

Prostatakreft må ikke forveksles med godartet prostataforstørrelse (godartet prostatahyperplasi). Dette finnes hos hver andre mann fra 50 år og i aldersgruppen til 80-åringer nesten hver mann.

Anatomi og funksjon av prostata

Prostata (prostatakjertel) er omtrent på størrelse med en kastanje. Den ligger under urinblæren og omgir fullstendig den øvre delen av urinrøret. Hvis prostata blir forstørret (som ved godartet prostataforstørrelse og prostatakreft) og urinrøret trekker seg sammen, kan det føre til urinproblemer.

Prostata tilhører de mannlige reproduktive organene. Deres viktigste oppgave er å danne en sekresjon, som tilsettes sædvæsken under utløsning. En komponent i denne sekresjonen er den såkalte prostataspesifikt antigenkort sagt PSA, Dette enzymet gjør sædvæsken tynnere. PSA dannes utelukkende av prostata. Bestemmelsen brukes til diagnostisering og evaluering av prostatakreft.

Prostatakreft: symptomer

Mange menn utvikler prostatakreft uten først å merke det. Symptomer på prostatakreft vises først i senere stadier av sykdommen, når svulsten har spredd seg til tilstøtende regioner, for eksempel blære, endetarm eller coccyx. Tegn på prostatakreft inkluderer:

• Smerter når du tisser
• svekket urinstrøm
• Smerter under utløsning
• ereksjonsproblemer
• Blod i urinen eller sædvæsken
• Smerter i området av prostata
• Problemer med avføring
• Ryggsmerter, spesielt i området med coccyx eller ryggvirvlene

Disse symptomene er ikke klare for prostatakreft! De kan også ha andre årsaker. For eksempel kan problemer med vannlating også være forårsaket av den utbredte godartede prostataforstørrelsen (godartet prostatahyperplasi). Og bak ryggsmerter kan også slitasje i ryggraden sitte fast – ikke uvanlig hos eldre menn.

Så hvis du lider av noen av plagene nevnt over, bør du ikke forvente prostatakreft med en gang. Det anbefales uansett å bli undersøkt av en urolog. Han kan fortelle deg om du faktisk har prostatakreft eller ikke. I så fall vil han umiddelbart starte behandling for å hjelpe deg med å komme seg så snart som mulig.

Prostatakreft: årsaker og risikofaktorer

Den eksakte årsaken til prostatakreft er ukjent. I motsetning til tidligere antakelser, er et høyt testosteronnivå ikke ansvarlig for utviklingen av prostatakreft. Selv om testosteron fremmer veksten av en allerede eksisterende prostatakreft, utløser det ikke kreften.

Følgende faktorer kan imidlertid øke risikoen for utvikling av prostatakreft:

• alder: En høyere alder er den viktigste risikofaktoren for prostatakreft. Rundt 90 prosent av alle menn som får diagnosen prostatakreft, er eldre enn 60 år.
• genetisk disposisjon: Familier i første grad (far, sønn, bror) til pasienter med prostatakreft er minst dobbelt så sannsynlige at de blir syke. Hvis to eller flere nære pårørende er berørt, øker sannsynligheten mange ganger. Selv om kvinnelige forfedre lider av brystkreft, øker risikoen for prostatakreft hos mannlige avkom.
• Etniske faktorer: I den mørkhudede befolkningen i Nord-Amerika er prostatakreft mye mer vanlig enn hvit. På verdensbasis er skandinaviske menn mest rammet av prostatakreft, mens tyske menn befinner seg på midtbanen. Derimot utvikler folk med asiatisk avstamning sjelden prostatakreft. I Europa er det et nord-sør skillelinje i forekomsten av prostatakreft: menn i Middelhavet er mindre sannsynlig å bli rammet enn menn i Sentral- og Nord-Europa.
• Kosthold og livsstil: Ernæring og livsstil kan også påvirke utviklingen av prostatakreft. Noen studier antyder for eksempel at en kalorifattig, fettrik diett (animalsk fett) øker risikoen for prostatakreft. På den annen side ser det ut til at mye korn, grønnsaker og soyaprodukter har en beskyttende effekt – fordi ikke bare hos asiater, men også blant vegetarianere, er risikoen for sykdom mye lavere. Regelmessig trening er også viktig for å forhindre prostatakreft.

også yrkesmessige risikofaktorer som tungmetall- og strålingseksponering eller a Mangel på vitamin D kan være en trigger for prostatakreft. Det er imidlertid fremdeles utilstrekkelige studier tilgjengelig for dette.

I følge noen studier kan et veldig aktivt seksualliv eller hyppige utløsning redusere risikoen for prostatakreft. Men det er omstridt – det er ingen pålitelig forklaring på dette forholdet fra et vitenskapelig synspunkt.

Prostatakreft: undersøkelser og diagnose

Jo tidligere prostatakreft oppdages, jo bedre er det behandlingsbart. Imidlertid blir mange pasienter bare klar over den ondartede svulsten når den allerede er avansert – tidligere gir den ingen symptomer. Derfor bør menn nødvendigvis gå til sjekken regelmessig: For menn over 45 år betaler den lovbestemte helseforsikringen en gang i året, en studie om screening av prostatakreft.

Prostatakreft screening

Begynnelsen er en samtale: Legen spør generelt om helseproblemer (problemer med vannlating, forstoppelse, høyt blodtrykk, ereksjonsproblemer, etc.), samt eventuelle eksisterende forhold og medisinering. Han spør også om tilfeller av prostatakreft er kjent i mannens familie.

Så følger en palpasjon: Legen skanner prostata til mannen med en finger over endetarmen (digital-rektal undersøkelse, DRU), Noen menn synes undersøkelsen er pinlig, men den er helt smertefri og veldig viktig: Det kan være både en forstørrelse og nodulær herding av prostata, hvis de overskrider et visst nivå.

Dette betyr at den digital-rektale undersøkelsen kan gi indikasjoner på store endringer i prostata. Disse endringene kan skyldes en allerede avansert prostatakreft (i de tidlige stadier er endringene ikke følbar) eller har en mer ufarlig årsak. Dette kan bare avklares ved videre undersøkelser.

Prostatakreft Diagnose

Alle som oppdager potensielle symptomer på prostatakreft bør absolutt gå til legen. Rett kontaktperson for mistenkt prostatakreft er spesialist i urologi. Han vil først snakke med pasienten for å få sin sykehistorie (case historie). Ofte stilte spørsmål fra legen kan være:

• Er det noen tilfeller av prostatakreft eller brystkreft i familien?
• Har du problemer med å urinere? Forårsaker ejakulasjonen smerter?
• Har du gått ned i vekt uvillig i det siste?
• Har du nylig hatt feber eller nattesvette?
• Hva er din generelle fysiske form?
• Har du problemer med fordøyelsen?
• La du merke til blod i urinen eller avføringen?
• Føler du korsryggsmerter («isjiassmerter»)?
• Har du ereksjonsproblemer?

Følgende er fysisk undersøkelse, Prostatakreft kan hovne testiklene og lymfeknuter. Derfor vil legen skanne det aktuelle området. Deretter Digital rektal palpasjon (se over: screening av prostatakreft).

PSA-nivå

I dag, i tillegg til palpasjon, bestemmes ofte en spesifikk verdi i blodet: PSA-verdien. PSA (prostataspesifikt antigen) er et protein som bare produseres av prostatacellene. Blodet hans teller som et mål på aktiviteten til prostatavevet. Dette brukes til å diagnostisere prostatakreft og for å vurdere sykdomsforløpet.

Følgende gjelder: Som en kontrollparameter for å vurdere utfallet etter behandling av prostatakreft, er PSA-verdien uomtvistelig meningsfull. Nytten av det ved tidlig påvisning er imidlertid kontroversiell. Årsaken: Av PSA-verdi er det også funnet celleforandringer i prostata, som ellers antagelig aldri ville blitt lagt merke til og ikke ville ført til prostatakreft. Testresultatet betyr unødvendig mental stress og unødvendig behandling for de berørte mennene.

Les mer om tolkningen og betydningen av det prostataspesifikke antigenet i artikkelen PSA Value.

Transrektal ultralyd (TRUS)

I tillegg til rektal palpasjon og bestemmelse av PSA-verdi er det vanligvis nødvendig med ytterligere undersøkelser for å stille diagnosen prostatakreft. Dette inkluderer transrektal ultralyd (TRUS). Prostata blir undersøkt ved hjelp av en ultralydundersøkelse av endetarmen. Legen kan dermed vurdere størrelsen og formen på prostata mer nøyaktig.

TRUS kan brukes til å oppdage et prostatakarsinom som er orientert i sideretningen eller på ventral side, og som derfor ikke kan palpes med den digital-rektale undersøkelsen.

Vevsfjerning fra prostata

Hvis de tidligere studiene (rektal undersøkelse, PSA-måling, ultralyd) viser bevis for prostatakreft, må det tas en vevsprøve fra prostata og deretter undersøkes på laboratoriet. Bare da kan man si sikkert om prostatakreft faktisk eksisterer eller ikke.

En vevsprøve oppnås av legen ved å ta en tynn hul nål under ultralydkontroll over endetarmen flere vevssylindere fra prostata (prostatabiopsi). Siden nålen er veldig tynn og skyter inn i vevet på et øyeblikk, føler pasienten liten eller ingen smerter. Det er heller ingen risiko for fjerning av vev gjennom fjerning av kreftceller i det omkringliggende vevet.

Vevsprøvene fra prostata blir undersøkt av en patolog under mikroskop for kreftceller (histopatologisk undersøkelse). Det kan også sees hvor mye kreftcellene endres (degenereres) sammenlignet med normalt prostatavev. Omfanget av degenerasjon bestemmes av den såkalte Gleason score Fant: Han kan ta en verdi mellom to og ti. Verdien to står for lavest mulig og verdien ti for størst mulig degenerasjon av kreftcellene. Så jo høyere verdi, desto mer aggressiv er svulsten og desto dårligere er sjansen for utvinning av prostatakreft.

En annen mulighet for tumorklassifisering er TNM-systemet. T beskriver tumorstørrelse, N-lymfeknuteinvolvering og M metastase. Avhengig av den eksisterende pasientformen, justeres alle bokstaver eller faktorer fra 0 til 4.

Prostate Cancer Staging

Hvis den histopatologiske undersøkelsen av vevsprøvene bekrefter mistanken om et prostatakarsinom, må spredningen av svulsten i kroppen undersøkes (dannelse av sekundære svulster = metastaser). Dette vil avgjøre stadium av prostatakreft (iscenesettelse). Det avhenger av den individuelle terapiplanleggingen.

For iscenesettelse av flere undersøkelser er det nødvendig:

• en Ultralydundersøkelse av nyrene viser om avløp i urin fra nyrene hindres av svulsten.
• en Røntgen av ribbekassen (Røntgenbryst) kan synliggjøre om det har dannet seg metastaser i lungene.
• en computertomografi (CT) eller MR (MR) utføres for å finne flere dislokasjoner (metastaser i prostatakreft) i kroppen og for å avklare om kirurgi er nyttig.
• Ved hjelp av bein skanning (Benscintigrafi), avgjør legen om prostatakreft allerede har angrepet bein.
• blodprøver kan gi en indikasjon på pasientens generelle tilstand. I tillegg er konsentrasjonen av enzymet alkalisk fosfatase (AP) og kalsiumnivåer viktig – de kan være forhøyet i benmetastaser.

Prostatakreft: behandling

Hvordan prostatakreftbehandlingen ser ut på individuelt grunnlag avhenger av flere faktorer. De viktigste faktorene er stadium av kreft og pasientens alder. Også mulige behandlingsforespørsler fra pasienten (for eksempel avslag på cellegift) vil legen vurdere om mulig.

Målet med behandlingen er fullstendig legning hvis kreften ennå ikke har spredt seg utover prostatakapselet. For eksempel prøver legen å gjøre dette ved kirurgi, forkjølelse eller strålebehandling. Det siste brukes også når prostatakreft allerede har spredd seg. Bestråling kan hemme veksten av ondartede vekster. Cellegift og hormonbehandling er også vurdert for avansert prostatakreft.

Hvis svulsten vokser veldig sakte og pasienten allerede er i avansert alder, kan kreften aldri forårsake helseproblemer. I dette tilfellet kan prostatakreft være ubehandlet og trenger bare sjekkes regelmessig av lege.

Hvilken terapi er nyttig når og hvilke bivirkninger den individuelle behandlingen kan gi, les i artikkelen prostatakreft – behandling.

Prostatakreft: oppfølging

Som med alle kreft, blir den faktiske behandlingen fulgt opp av oppfølgingsbesøk. Du har to mål:

1. Gjenkjenne en gjentakelse av prostatakreft (gjentakelse) så tidlig som mulig. En fysisk undersøkelse så vel som blodprøver (for eksempel bestemmelse av PSA-verdien) vil hjelpe.
2. Å selektivt behandle mulige konsekvenser og bivirkninger av prostatakreftbehandling. For eksempel kan pasienter som lider av prostataoperasjon lide impotens (erektil dysfunksjon) og få problemer med urinretensjon (urininkontinens). Slike operasjonssekvenser kan være veldig belastende for de berørte. I ettervern kan du behandle dem spesifikt, for eksempel med medisiner eller inkontinens trening.

Oppfølgingsbesøkene foregår vanligvis hver fjerde måned de to første årene etter diagnosen. Deretter avhenger det veldig av den enkelte sykdomsprosess, da det ofte anbefales en oppfølgingsundersøkelse. Hvis mulig, bør prostatakreftomsorg ytes av en urolog med erfaring i å ta vare på kreftpasienter (onkologisk praksis).

Prostatakreft: sykdomsprogresjon og prognose

Sjansene for en kur mot prostatakreft avhenger kritisk av hvor tidlig prostatakreft oppdages og om den allerede har dannet kolonier i andre organer (metastaser i prostatakreft). I tillegg påvirkes sykdomsprogresjonen av hvor mye tumorcellene er degenererte og hvor raskt de vokser.

Ofte øker prostatakreft veldig sakte over flere år. I andre tilfeller vokser svulsten veldig raskt og aggressivt. Da er sjansene for bedring dårligere.

På tidspunktet for diagnostisering av prostatakreft kan man vanligvis ikke forutsi hvordan sykdommen vil utvikle seg. En erfaren urolog kan i det minste grovt estimere kur for prostatakreft.

Generelt er prognosen for prostatakreft ofte gunstig. Statistisk sett lever fem til 92 prosent av pasientene fem år etter diagnosen (fem års overlevelse). Levealder kl prostate Cancer er relativt bra sammenlignet med andre kreftformer.

Ytterligere informasjon

bøker:

• Den store pasientrådgiveren Prostatakreft, Lothar Weissbach, Zuckschwerdt, 2016
• Prostatakreft: Parterapirådgiver, Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017

retningslinjer:

• Retningslinje «Tidlig påvisning, diagnose og terapi av de forskjellige stadiene av prostatakreft» fra det tyske samfunn for urologi e. V. (2018)
• Pasientretningslinje «Tidlig påvisning av prostatakreft» fra den tyske foreningen for urologi e. V. (2015)
• Pasientretningslinje «Prostatakreft 1 – lokalt begrenset prostatakreft» fra German Society for Urology e. V. (2015)
• Pasientretningslinje «Prostatakreft 2 – Lokalt avansert og metastatisk prostatakreft» fra det tyske samfunn for urologi e. V. (2015)

Selvhjelp:

• Federal Association Prostate Cancer Selvhjelp e.V.