spondylolisthesis

Spondylolisthesis: beskrivelse

Når en ryggvirvel glir ut av sin sanne stilling, snakker legen om en spondylolisthesis eller spondylolisthesis. En slik såkalt glidende ryggvirvel kan bevege seg fremover i forhold til de andre ryggvirvlene (ventral spondylolisthesis) og bakover (dorsal spondylolisthesis).

Ryggrad – struktur og funksjon

Ryggraden bærer kroppens vekt og overfører den til bena. Den består av 33 vertebrale kropper og 23 mellomvirvelskiver. Noen ryggvirvler smelter sammen. Et sterkt muskulært og ligamentøst apparat styrker ryggraden.

To ryggvirvler danner sammen med den mellomliggende mellomvirvelskiven et såkalt bevegelsessegment. De er forbundet med leddbånd, muskler og ledd. Hvis disse forbindelsene er svekket, kan ryggvirvelen gli fremover eller bakover. De fleste av de berørte ryggvirvlene er lokalisert i korsryggen. Siden den laveste lumbale ryggvirvel er godt forbundet med bekkenet, påvirker spondylolisthesis hovedsakelig den nest siste lumbale ryggvirvlene (L4).

I følge German Society of Orthopedics and Orthopedic Surgery, lider to til fire prosent av tyskerne av spondylolistese. Den klart mest berørte etniske gruppen er inuittene. Rundt 40 prosent av dem har glidende ryggvirvler. Utenfor denne etniske gruppen lider idrettsutøvere, hvis ryggmarg er spesielt påvirket av overstretching, av spondylolisthesis. Disse inkluderer for eksempel spydkast eller brytere. Den vanligste glidende ryggvirvel er den laveste korsryggen, som ligger rett over korsbenet (Os Sacrum).

Spondylolisthesis: symptomer

Spondylolisthesis kan være uten klage. Andre som lider av smerter, spesielt under stress og under visse bevegelser. Smerten forårsaket av spondylolisthesis kan spre seg i en belteform fra baksiden til fronten. Det er også en følelse av ustabilitet i ryggraden. Spesielt om morgenen, når ryggmuskulaturen er avslappet, er smertene sterke. I alvorlige tilfeller er det refleks, sensoriske og motoriske forstyrrelser, som også kan strekke seg til beina. Disse symptomene oppstår når spinalvæsken presser en nerverot gjennom en spondylolisthesis.

Imidlertid er det ingen spesifikke glideale symptomer, siden symptomene kan være lik de andre ryggproblemer, for eksempel herniated plater.

I den medfødte formen av spondylolisthesis lider vanligvis ingen eller bare milde symptomer, da det er en langsom progressiv prosess. Så nervene har muligheten til å tilpasse seg de endrede omstendighetene.

Spondylolisthesis: årsaker og risikofaktorer

For at den berørte ryggvirvel skal gli fremover, må det være et gap i den såkalte interartikulære delen. Dette er området mellom ryggvirvelens leddprosesser opp og ned, som danner en fleksibel forbindelse mellom ryggvirvlene. Hvis disse leddforbindelsene er skadet, er ryggvirvelen mer mobil, og kan dermed gli ut av ryggraden – det oppstår en Spondylolisthesis.

Den vanligste årsaken til spondylolisthesis er slitasjerelatert (degenerativ) skade på ryggvirvlene. Dette påvirker hovedsakelig korsryggen. I løpet av livet mister platene høyden på grunn av væsketap. Som et resultat nærmer de ryggvirvellegemene seg, noe som forstyrrer leddet og muskelapparatets funksjon. Hos mindre godt trente mennesker kan musklene også kompensere for skader på platen. Da har ryggvirvlene enda mindre grep.

En høy belastning på ryggraden, kombinert med en sterk overstretching bak, kan føre til a Isthmian Spondylolisthesis bly. Risikosportene inkluderer spydkast, kunstnerisk gymnastikk, men også vektløfting.

Alvorlige skader (traumer) i ryggraden kan redusere stabiliteten betydelig og dermed føre til spondylolistese.

I forbindelse med visse sykdommer i benet, for eksempel glasslegemet, en såkalt patologisk Spondylolisthesis forekommer. Dette er veldig sjelden.

Også etter operasjoner på ryggraden kan oppstå som en komplikasjon spondylolisthesis.

Imidlertid gjør spondylolisthesis noen ganger medfødt Årsaker. Dette er spesielt tilfelle med misdannelser (dysplasi, spondylolyse) av ryggvirvel. Utløserne for dette er nesten alltid uklare. Første grad pårørende til syke har også økt risiko for medfødt misdannelse. Hos gutter forekommer denne skaden tre til fire ganger oftere enn hos jenter. Hos jenter er imidlertid spondylolistese vanligvis mer uttalt.

Spondylolisthesis forekommer også ofte i visse populasjoner, for eksempel inuittene i Alaska.

Merk: En såkalt pseudospondylolisthesis forårsaker lignende symptomer som en spondylolisthesis. Det er den svake glidingen av en ryggvirvel på grunn av skiveslitasje.

Spondylolisthesis: undersøkelser og diagnose

Hvis du lider av alvorlige ryggproblemer, bør du først kontakte familielegen. Dette vil henvise deg til en ortoped hvis du mistenker en ryggsykdom, muligens en spondylolistese. Hvis du har sterke smerter, alvorlige motoriske eller sensoriske forstyrrelser, eller problemer med avføring eller vannlating, bør du imidlertid søke lege umiddelbart. Imidlertid er spondylolisthesis sjelden en nødsituasjon. I de fleste tilfeller er den etablerte ortopeden den rette spesialisten, som vil stille spørsmål som:

• Er smertene avhengig av trening eller trening?
• Har du sensoriske eller motoriske lidelser?
• Føles ryggraden din ustabil?
• Idretter du?
• Har du skadet deg på ryggraden?
• Er det noen lignende klager i familien din?
• Var du allerede hos andre leger på grunn av klagene dine?
• Har du prøvd noen behandlinger for tilstanden din?

Fysisk undersøkelse

Etter intervjuet følger den fysiske undersøkelsen. Legen vil ta hensyn til hvordan ryggraden løper og hvordan pasienten beveger seg og støtter for å få innsikt i arten av spinalproblemer. Åpenbare deformiteter i ryggraden, for eksempel skoliose, kan være merkbare. Dette forstås av leger et S-formet kurs i ryggraden.

Det er også mulig at allerede når man ser på ryggsøylen, er en pukkel synlig i løpet av ryggraden (bakketoppfenomenet). Legen kan også finne slike trinn ved å skanne de bakre vedhengene til ryggvirvlene (spinøse prosesser). Den registrerer også muskelstatusen rundt ryggraden og definerer bekkenets stilling. Ved å tappe og trykke identifiserer han smertefulle regioner.

Funksjonell test av ryggraden

Dette blir fulgt av fysiske tester for å kontrollere funksjonen til ryggraden. Dette er blant annet Schober-tegnet. Legen markerer en avstand på ti centimeter fra den høyeste coccygeal ryggvirvel. Pasienten blir deretter bedt om å maksimere forhindre seg selv. Den tidligere definerte avstanden skal øke med fem centimeter. I en begrenset bevegelse eller overdreven ryggrad forblir avstanden mindre.

Deretter kan legen sjekke såkalte kompresjonssmerter. Denne smerten oppstår når ryggraden er komprimert av lett trykk.Fysisk undersøkelse inkluderer også undersøkelser av refleksene, følsomhet og motorisk funksjon. Hvilken spesiell undersøkelse som vil følge, avhenger av symptomene.

Imaging studier

For senere avklaring tas et røntgenbilde fra forskjellige retninger (fly). I visse tilfeller kan det være nødvendig å supplere disse bildene med mer spesialiserte prosedyrer, for eksempel magnetisk resonansavbildning (MRI), spesielt for evaluering av mellomvirvelskivene og kompotomografi (CT) for nærmere undersøkelse av bein.

Ytterligere tiltak

I unntakstilfeller kan det være nødvendig med en nukleærmedisinsk undersøkelse (for eksempel skjelettscintigrafi). I isolerte tilfeller kan nevrologiske elektrofysiologiske undersøkelser være nyttige, for eksempel hvis en nerverot stimuleres (muligens) av spondylolistra- sjonen og smertene utstråler.

Hvis det er bevis på at pasienten lider av mentale komorbiditeter (som depresjon) eller at smertene blir kroniske, kan et besøk hos en psykoterapeut være passende.

Klassifisering i alvorlighetsgrader

Spondylolisthesis er delt inn i forskjellige alvorlighetsgrader. Denne klassifiseringen ble laget av Meyerding i 1932:

• Grad I: virvelgliding <25 prosent
• Grad II: 25 til 50 prosent
• Karakter III: 51 til 75 prosent
• Karakter IV: 75 til 100 prosent

Hvis ryggvirvelglidningen er mer enn 100 prosent, er de to nærliggende ryggvirvlene ute av kontakt med hverandre. Leger snakker da om en spondyloptose. Det blir noen ganger referert til som klasse V i alvorlighetsskalaen.

Spondylolisthesis: behandling

Hovedmålet med terapien er forbedring av livskvaliteten, spesielt en reduksjon av smertene. Dette oppnås først og fremst ved å stabilisere virvelen. Vertebral glideterapi er basert på to pilarer, konservativ og kirurgisk behandling. Selv om det i milde tilfeller er tilstrekkelig med rådgivning og konservativ terapi, kan døgnbehandling være nødvendig som et andre trinn. Bare i alvorlige tilfeller er kirurgi nødvendig.

Konservativ terapi

I begynnelsen av en glidende ryggvirvelterapi er det alltid en omfattende konsultasjon. På denne måten lærer pasienten hvordan han spesifikt kan lindre ryggraden. Ved å redusere den fysiske belastningen i private og profesjonelle omgivelser, kan symptomene allerede forbedre seg betydelig. Spesielt visse idretter som anstrenger ryggraden ved hyppig overstretching, må unngås i en spondylolistese. Pasienter med økt kroppsvekt anbefales å redusere vekten som en del av spondylolisthesis terapi.

For å få smertene under kontroll er det flere smertestillende medikamenter tilgjengelig. Men også betennelsesdempende og muskelavslappende medisiner kan hjelpe. Noen av disse medisinene blir injisert lokalt i en spondylolistese i de smertefulle regionene.

fysioterapi i ulik form og intensitet skal smertene avta. En sterk muskulatur er en garanti for en stabil ryggrad, motvirker ryggvirvlen. Dette oppnås best gjennom gymnastikk. Som en del av en ryggtrening lærer de berørte strategier for trening og håndtering av sykdommen. Blant annet lærer pasientene gunstige holdninger og glideøvelser for lettelse. Fremfor alt skal terapien hjelpe mennesker til å hjelpe seg selv med vertebral gliding. Fortsettelse av øvelser konsekvent etter endt veiledet fysioterapi er avgjørende for at behandlingen skal lykkes.

Også en elektro~~POS=TRUNC kan hjelpe med spondylolistese. Nåværende strømmer reduserer smerten og aktiverer musklene.

I noen tilfeller foreskriver legen hjelpemidler som skinninnsatser eller bagasjeromter, som den ortopediske teknikeren tilpasser.

Hos barn med spondylolistese er fokuset i utgangspunktet på god muskeltrening. Inntil beinveksten er fullført, blir de nøye overvåket for sykdomsprogresjon. Spesiell belastning på ryggraden bør unngås. I mer alvorlige tilfeller kan kirurgi for å stivne det berørte ryggraden være nyttig.

Operativ terapi

Kirurgiske prosedyrer for behandling av spondylolisthesis kalles spinal fusion. En operasjon stabiliserer ryggvirvlene i sin rette stilling, stiver dem og lindrer nervene. Denne stabiliseringen er også av spesiell betydning for biomekanikken i hele ryggraden og for riktig belastningsfordeling.

En operativ prosedyre er ikke nødvendigvis nødvendig. Faktorer som taler for en operasjon er:

• Byrden med spondylolisthesis er høy.
• Konservativ terapi hjelper ikke nok.
• Glidningen i virvelen utvikler seg eller er veldig uttalt.
• Det er nevrologiske symptomer som B. Reflekssvikt, sensoriske eller motoriske lidelser.
• Pasientene er ikke gamle ennå.

Mot kirurgi snakker man om høy alder og sterk osteoporose. Disse to faktorene øker risikoen for kirurgi og reduserer sannsynligheten for suksess betydelig. Likevel kan en operasjon også være nyttig i disse tilfellene. Kirurgisk behandling kan for eksempel være nyttig for vedvarende, progressive eller tilbakevendende svekkelser. En generelt tydelig indikasjon for kirurgi er nervesykdommer som sensoriske og motoriske lidelser.

Risiko for kirurgi er hovedsakelig generelle komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser eller vaskulære og nerveskader. Mobiliteten i ryggraden kan bli redusert etter operasjonen.

Etter en vertebral glioperasjon, bør en fysioterapeutisk oppfølging gis. I tillegg er det noen ganger nødvendig å bruke et medisinsk korsett for stabilisering i noen tid.

Spondylolisthesis: sykdomsforløp og prognose

Ikke hver spondylolistese utvikler seg. Virvelglidet kan også stabilisere seg. For eksempel kan progresjon forhindres ved jevn behandling. Hvis en spondylolistese forverres, øker også symptomene på bevegelse og nervesykdommer. Når problemene raskt blir verre, trengs et bestemt terapeutisk inngrep.

Livskvaliteten kan være veldig begrenset av sterkere klager. Derfor er det viktig å identifisere de berørte alternativene for tidlig middel og som er fast bestemt på å behandle. Kirurgisk behandling bør imidlertid ikke være for tidlig. Allerede ved å justere det fysiske stresset og støtte fysioterapi lindre symptomene. Gjennom en tre måneders, intensiv konservativ terapi av spondylolisthesis I de fleste tilfeller forbedres symptomene betraktelig.