Medikamentutbruddet er en allergisk hudreaksjon på et medikament. Den viktigste indikasjonen på dette er den tidsmessige forbindelsen av forekomsten med et medisininntak. Bortsett fra alvorlige og hele kroppen allergiske reaksjoner, kommer symptomene vanligvis tilbake uten permanent skade etter seponering av stoffet. Les alt om symptomer, diagnostikk og terapi av stoffutbruddet!
Drug Eruption: Beskrivelse
Medisiner kan forårsake en rekke bivirkninger. Mer enn 80 prosent av alle bivirkninger av medisinene er på huden – inkludert slimhinnen. To til tre prosent av sykehuspasienter opplever hudreaksjoner på medisiner. Av disse er hver femte respons potensielt livstruende. Hudreaksjonene kan skyldes immunforsvar (f.eks. Allergisk) så vel som toksisk, ved interaksjon med andre medisiner eller av medikamentindusert lysfølsomhet.
Medikamentutslettet, et hudutslett, er allergisk og er en av de vanligste bivirkningene. Omtrent en tredel av alle utbrudd av medikamenter er forårsaket av penicillin. Opptil ti prosent av de behandlede pasientene med penicillin rapporterer hudreaksjoner etter påføring av antibiotika.
I tillegg til hudforandringer, kan den allergiske reaksjonen mot antibiotika og andre medisiner også føre til generelle symptomer som kvalme, oppkast, diaré, hevelse i slimhinnene og hjerte- og karsykdommer (systemiske symptomer).
Medikamentutbrudd: symptomer
Vanligvis oppstår medisinutbrudd ved første kontakt de første dagene til to ukene etter medisineadministrasjonens start. Hvis det allerede har skjedd sensibilisering, oppstår medisinutbrudd vanligvis minutter til 48 timer etter administrering av stoffet. Det kan også oppstå med gjentatt inntak forsinket.
Det er også mulig at det oppstår en såkalt kryssreaksjon. Dette betyr at tidligere sensibilisering av kjemisk lignende stoffer fant sted og dermed er en umiddelbar reaksjon mulig.
lokalisering
Et medikamentutbrudd kan oppstå i nesten alle deler av kroppen, inkludert slimhinnen. Typisk er det imidlertid å finne på ekstremitetene og på bagasjerommet i kroppen (bryst, mage og rygg.) Medikamentutbruddet kan enten spre seg fra bagasjerommet eller strekke seg fra ekstremiteter til kroppsstammen.
utseende
Medikamentutbruddet er en veldig variert hudtilstand. Så det kan lett forveksles med det store flekkutslettet hos meslinger, med den plettfrie røde hunden eller med skarlagensfeber eller syfilis. I de fleste tilfeller er stoffutbruddet en rødlig høyde, ofte ligner en myggstikk. Det nest vanligste medikamentutbruddet er hval (urticaria). Dannelse av til dels store og sprengende bobler er mulig (buløs form). Fra arten av utslettet slik at det ikke kan konkluderes med sikkerhet om det er et stoffutbrudd. Alvorlighetsgraden av medikament xantem varierer veldig. Truende former for medikamentutbrudd er assosiert med løsrivelse og død av store hudområder.
Andre symptomer
Diaré, kvalme, oppkast og hevelse i slimhinnene i munn og svelg forekommer noen ganger i hudreaksjonen. Dette er assosiert med en mer eller mindre uttalt sykdomsfølelse, tidvis med feber. I tillegg kan lymfeknuter i nærheten også være hovne. I svært alvorlige tilfeller påvirkes også det kardiovaskulære systemet.
Spesielle former for medikamentrelatert utslett:
Den såkalte fast stoffutbrudd Selv om det kan forekomme på hele kroppen, med gjentatt bruk av det utløsende stoffet, forekommer det alltid nøyaktig «fikse» på samme sted. Det er vanligvis et rundlig, blemme, omtrent to centimeter stort utslett med grå farge. Ofte påvirkes slimhinnen i munnen, på tungen og på penis. Det første faste medikamentutbruddet oppstår vanligvis som et enkelt utslett en til to uker etter den første dosen, men igjen etter 24 timer og ofte flere steder.
Også den revmatiske sykdommen Systemisk lupus erythematosus kan utløses i ti prosent av tilfellene av medisiner (medikamentindusert lupus syndrom). I tillegg til utslettet kommer det til leddsmerter og feber. Imidlertid når symptomene slippes, kommer symptomene imidlertid vanligvis tilbake.
En annen spesiell form for medikamentrelaterte hudreaksjoner er giftig pustoloderm(Akutt generalisert eksanthemisk pustulose). Det er en plutselig rød misfarging med pustler, som kan ligne på en psoriasis. Vanligvis er pustulene plassert i bøyningene og mellomfingeren og mellom-tå-mellomrommene. Utslettet kan brenne eller klø.
Rødhet i det meste av huden kalles Erythroderma. Denne medikamentreaksjonen er vanligvis ledsaget av feber, hovne lymfeknuter og en dårlig allmenntilstand. I alvorlige tilfeller kan erytroderma være livstruende. Imidlertid utløses erytroderma vanligvis ikke av medisiner, men av hudsykdommer.
den Erythema exudative multiforme er en plutselig, sirkulær, gråtende og knallrød hudreaksjon utløst hovedsakelig av infeksjoner og medisiner. Vanligvis finnes den på ekstensorsidene på hender og armer, men også på slimhinnen. Det kan føre til alvorlige forstyrrelser i allmenntilstanden.
De sterkeste manifestasjonene av erythema exsudativum multiforme er Giftig epidermal nekrolyse (TEN) og det Steven-Johnson syndrom (SJS).Disse er sjeldne. Dette fører til en hudreaksjon med løsgjøring og død av store områder. Dette påvirker også slimhinnen, inkludert øyets konjunktiva (konjunktivitt). Lesjonen ligner en andre grads forbrenning. Når mindre enn ti prosent av huden er berørt, kalles dette Steven-Johnson syndrom. Med en hudinvolvering på over 30 prosent kalles dette giftig epidermal nekrolyse. I tillegg til den sterke hudreaksjonen lider pasienter av feber, lever, tarm og lungesymptomer.
Andre spesielle former er vaskulær betennelse (vaskulitt), erythema annulare sentrifugum, pruritus sine materia (kløe uten hudutslett), angioødem og allergisk kontakteksem. Ved kreftbehandling med visse medikamenter kan det såkalte «EGFR-hemmereutslettet» forekomme.
Differensiering til ampicillinxanthem
Ofte forekommer et medikamentutbrudd i forbindelse med administrering av antibiotikum ampicillin (ampicillinxanthem) med samtidig virusinfeksjoner som kjertelfeber (infeksiøs mononukleose) eller CML-infeksjoner. I nesten 100 prosent av tilfellene utvikler det seg etter administrering av ampicillin i en Pfeifers kjertelfeber. Andre risikofaktorer inkluderer samtidig bruk av giktmedisinen allopurinol, nyresvikt og kronisk lymfocytisk leukemi. Imidlertid er dette ikke en allergisk reaksjon, derfor kan stoffet gis videre. Dette er en viktig forskjell til allergiske hudreaksjoner fra andre medisiner. Siden ampicillinxanthem er veldig lik stoffutbruddet, kalles det en pseudoallergisk reaksjon.
Medikamentutbrudd: Årsaker og risikofaktorer
Medikamentutbruddet er en av hovedgruppen av allergiske reaksjoner. Dette betyr at kroppen ser stoffet som et fremmedlegeme og kjemper mot det. Medikamentutbrudd kan utløses av forskjellige mekanismer. Man skiller grovt sett reaksjoner av den umiddelbare typen og forsinkede reaksjoner.
Allergiske reaksjoner er delt inn i fire grupper i følge Coombs og Gell. Medisiner kan utløse alle fire typer allergier, medikamentutbruddet blir vanligvis tilordnet gruppe IV, som er formidlet av immunceller.
Medikamentutbrudd er vanlig i en rekke medisiner. Disse inkluderer:
- Smertestillende (NSAID): f.eks. Naproxen, ibuprofen, diklofenak, acetylsalisylsyre
- Antibiotika: penicilliner, sulfonamider, kefalosporiner
- antiepileptika
- Allopurinol (giktmedisinering)
- Anestesi: lokalbedøvelse, muskelavslappende midler
- Antistoffer (immunglobuliner)
- hepariner
- Kardiovaskulære medisiner: f.eks. ACE-hemmere
- vaksiner
- insulin
- kontrastmidler
- tyroidhormoner
Risikofaktorer for utbrudd av medikamenter er kvinnelig kjønn, alderdom, samtidige virusinfeksjoner, immunsystemlidelser og kreftformer. Hvis medikamentreaksjoner allerede er kjent i familien eller tidligere, økes også risikoen for en bivirkning (genetisk disponering). Også dysfunksjoner i lever og nyre favoriserer forekomsten av et medisinutbrudd.
Type medisiner påvirker også sannsynligheten for medikamentallergi. Regelmessig bruk fremmer toleranse, mens uregelmessig inntak (intermitterende) fører til hyppigere allergiske reaksjoner. Administrering av en rekke medisiner eller en betydelig doseøkning er ugunstig. Når det gjelder søknadstypen, skal det bemerkes at leveringsveien (oral, lokal, intravenøs, etc.) også spiller en rolle.
Medisinutbrudd: Undersøkelser og diagnose
Hvis det oppstår en uklar hudutslett, spesielt etter starten av å ta et nytt legemiddel, bør du konsultere en lege. Kontaktpersonen skal først være den behandlende legen som har foreskrevet medisiner som kan utløse det. Spesialisten i sykdommer i huden er hudlegen. Legen vil stille spørsmål som:
- Tar du et nytt stoff nylig?
- Hvordan har hudreaksjonen utviklet seg?
- Er det andre symptomer som kløe eller generelle symptomer?
- Har du eller et familiemedlem allerede hatt bivirkninger på et stoff?
Siden utbruddet av medisiner kan være lik en rekke andre sykdommer, er den medisinske diskusjonen og dermed avklaringen av forbindelsen med et medisininntak særlig viktig. I tillegg kan enkle hudundersøkelser som Nikolski-tegnet være nyttige. Dette tegnet er positivt hvis den sunne huden lett kan løsrives.
I åpenbare tilfeller er en sterk mistanke allerede tilstrekkelig til å diagnostisere et utslett av medisiner og starte behandlingen. Som regel utføres nøyaktige tester bare etter at symptomene er løst. En behandlingssuksess er vanligvis allerede en tilstrekkelig indikasjon. I omtrent halvparten av blodprøvene er det en økning i en undergruppe av hvite blodlegemer som kalles eosinofiler.
Før du begynner med ytterligere diagnostisering, bør andre årsaker til utslettet utelukkes. Det er ikke alltid en mer spesifikk diagnose er nyttig, dette bør diskuteres med legen.
Det finnes en rekke allergitester som du velger, avhengig av type medikamentreaksjon. Det er omtrent to typer tester. På den ene siden kan mistenkte allergener påføres eller inn i huden og hudreaksjonen kan observeres (in vivo), på den andre siden kan man også prøve å oppdage en allergi i blodet (in vitro). Hudprøvene bærer risikoen for en rekke bivirkninger.
Et medikamentutbrudd er en såkalt pseudoallergisk reaksjon, som ikke skyldes immunforsvaret, men direkte forårsaket av stoffet (for eksempel ampicillinutslettet) for å skille.
Medisinutbrudd: Behandling
Først bør det (antagelig) utløsende medikamentet seponeres umiddelbart. I tilfelle av et mildt forløp og spesiell medisinsk betydning av stoffet, kan det imidlertid vurderes å passere stoffet. Når du velger en erstatningsmedisin, må det huskes at det kan være kryssreaksjoner. Dette gjelder spesielt i jakten på et erstatningsantibiotikum.
Hvis hudreaksjonen er lokalisert og kløende, kan til og med en salve som inneholder en antihistamin eller kortison gi tilstrekkelig lettelse. I mer alvorlige tilfeller kan kortison eller antihistaminer også gis som tablett eller infusjon. I spesielt truende tilfeller vurderes infusjon av immunglobuliner.
Hvis det foreligger ytterligere mistanke om bakteriell infeksjon i skadet hud, bør antibiotikabehandling startes parallelt. For når skadet av stoffutbruddet hudinfisert, kan bakteriene spre seg i vevet og i dårlige tilfeller i blodet (sepsis).
Steven Johnson syndrom og såkalt toksisk epidermal nekrolyse er sykdommer som krever intensivbehandling og overvåking. Dette er livstruende forløp for en medikamentell reaksjon, men kan også ha andre triggere.
I sjeldne tilfeller kan en såkalt hyposensibilisering utføres. Imidlertid er dette sjelden gjort, og i tilfelle ekstremt viktige medisiner uten erstatningsalternativer. Eksempler inkluderer PJP-profylakse (en lungebetennelse forårsaket av en sopp) i AIDS, insulin i diabetes mellitus og visse antibiotika.
Før man tar en essensiell allergiinduserende medisin, kan man ta forebyggende kortison og antihistaminer for å lindre den allergiske reaksjonen.
Medikamentutbrudd: sykdomsforløp og prognose
I de fleste tilfeller kommer et medikamentutbrudd tilbake innen få dager etter seponering av det utløsende stoffet. Imidlertid kan svært alvorlige hendelser som Steven-Johnson syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse være dødelige. Årsaken til dette er vanligvis en infeksjon som trenger inn i blodomløpet via huden (sepsis).
Etter et medikamentutbrudd og fullføring av allergi diagnostikk bør utstedes et allergikort og pasienten for å bli informert om utløseren og mulige kryssreaksjoner. Uansett bør det utløsende medikamentet unngås. Det er best å merke navnet på stoffet og f.eks. Dokument i brosjyren for å varsle leger umiddelbart i tilfelle behandling på nytt. Fordi med den fornyede administrasjonen av avtrekkeren, viser reaksjonen seg som regel mer intens enn første gang. Alternative medisiner som er oppført som en anbefaling i Allergy Pass bør ideelt sett testes på forhånd.
Bortsett fra en misfarging av huden, som i et fast medikamentutbrudd i grå farge, etterlater det seg medikament i de aller fleste tilfeller ingen permanent skade. Unntak er alvorlige kurs, noe som også kan føre til vedheft av slimhinnen.