Type 2 diabetes

Type 2 diabetes: kort oversikt

• årsaker: Insulinresistens (kroppens cellers ufølsomhet for insulin); Ulike risikofaktorer er involvert i patogenesen, inkludert genetisk disponering, overvekt, mangel på trening, metabolsk syndrom
• Debutalder: vanligvis etter fylte 40 år, men oftere utvikler overvektige barn og unge også diabetes type 2
• symptomer: utvikle krypende, for eksempel tretthet, økt mottakelighet for infeksjoner, tørr hud, kløe og økt tørst. Når diagnosen noen ganger er symptomer på sekundære sykdommer allerede til stede, som tåkesyn eller sirkulasjonsforstyrrelser i bena.
• Viktige undersøkelser: Måling av blodsukker og HbA1c, oral glukosetoleransetest (oGTT), studier på samtidige og sekundære sykdommer (hypertensjon, diabetisk retinopati, diabetisk fot, etc.)
• Behandlingstilbud: Ernæringsendring, mye trening, hypoglykemiske tabletter (orale antidiabetika), insulin (i avanserte stadier)

Type 2 diabetes: beskrivelse

Diabetes mellitus type 2 er en utbredt sykdom som rammer mer enn åtte millioner mennesker i Tyskland. I løpet av de siste tiårene har antall pasienter økt betydelig, også i andre industrialiserte land. I det siste var diabetes type 2 først og fremst en sykdom hos eldre. Derfor ble han ofte omtalt som «voksen debut diabetes».

I mellomtiden er viktige risikofaktorer for sykdommen (som overvekt, mangel på trening) ofte allerede i ung alder. Som et resultat blir unge voksne og til og med barn stadig sykere med diabetes type 2. Uttrykket «voksendebutdiabetes» har dermed mistet gyldigheten.

Diabetes type 2 a / b (diabetes uten eller med overvekt)

Noen leger foretar en fin vurdering av type 2-diabetes – avhengig av om det også er en unormal overvekt (overvekt = overvekt) eller ikke. Dette er tilfellet for de fleste pasienter. De blir tildelt undergruppen diabetes mellitus type 2b. Bare en liten andel av pasientene er ikke overvektige: dette er gruppen type 2a.

Type 2 diabetes: symptomer

Mange mennesker med diabetes type 2 er overvektige (overvektige) og eldre. Diabetes selv gir ofte ingen symptomer på lenge (asymptomatisk forløp). Noen ganger gir det også uspesifikke symptomer som tretthet, manglende konsentrasjon, kløe eller tørr hud. I tillegg gjør det unormalt høye blodsukkernivået pasienter mer utsatt for infeksjoner, for eksempel hud og slimhinner (for eksempel soppinfeksjoner) eller urinveiene.

Hvis diabetes type 2 allerede har ført til sekundære sykdommer, kan tilsvarende symptomer også oppstå. Disse kan for eksempel være tåkesyn eller til og med blindhet på grunn av diabetesrelatert netthinneskade (diabetisk retinopati). Hvis det konstant forhøyede blodsukkernivået har skadet karene og nervene, kan dårlig helbredende magesår og sår utvikles på foten eller underbenet (diabetisk fot).

Les mer om tegn og symptomer på type 2-diabetes i artikkelen Diabetes Mellitus Symptoms.

Type 2 diabetes: årsaker og risikofaktorer

En viktig rolle i diabetes type 2 spilles av insulin. Dette hormonet produseres av betacellene i bukspyttkjertelen og frigjøres i blodet når det er nødvendig. Det sikrer at det sirkulerende sukkeret (glukose) i blodet når kroppens celler, som trenger det for energi.

I diabetes type 2 produserer bukspyttkjertelen vanligvis tilstrekkelig mengder insulin. Imidlertid er kroppens celler (som i leveren eller musklene) stadig mer følsomme for det. Antallet insulinbindingssteder på celleoverflater synker. På grunn av dette vokser insulinresistens Den eksisterende mengden insulin er ikke lenger tilstrekkelig til å injisere blodsukkeret i cellene. Det insisterer relativ insulinmangel.

Kroppen prøver å kompensere for dette ved å øke insulinproduksjonen i betacellene i bukspyttkjertelen. I sene stadier av sykdommen kan denne konstante overbelastningen tømme bukspyttkjertelen nok til å redusere insulinproduksjonen. Da kan man absolutt insulinmangel utvikle seg, som bare kan kompenseres med insulinsprøyter.

Eksperter kjenner nå ulike risikofaktorer som kan fremme sykdomsmekanismen beskrevet her og dermed bidra til utvikling av diabetes type 2. Det skilles mellom påvirkbare og ukontrollerbare risikofaktorer. Det antas nå at diabetes mellitus type 2 er forårsaket av sammenfall av flere faktorer og ikke av en faktor alene.

Påvirke risikofaktorer

Berørte individer selv har stor innflytelse på påvirkbare risikofaktorer. Å minimere disse faktorene bidrar til å forhindre diabetes type 2. Selv personer som allerede er diabetiker, bør om mulig eliminere disse risikofaktorene. Dette forhindrer ofte komplikasjoner og følger.

overvektFlertallet av diabetikere (type 2) er overvektige eller til og med overvektige (overvektige). Selv om overvekt ikke er den eneste årsaken til sykdommen, kan det være nøkkelutløseren: fettceller (adipocytter) frigjør forskjellige messenger-stoffer (hormoner, inflammatoriske stoffer) i blodet, noe som reduserer cellers insulinfølsomhet over tid. Over alle fettcellene i magefettet ser ut til å være farlige, siden de produserer spesielt mange slike messenger-stoffer. En økt midjeomkrets (menn:> 94 centimeter, kvinner:> 80 centimeter) anses derfor som spesielt skadelig for sukkermetabolismen.

Mangel på mosjon: Mangel på trening har en negativ effekt på energibalansen: Den som beveger seg forbrenner energi absorbert av mat. Uten denne bevegelsen produseres et overskudd av kalorier samtidig som matinntaket opprettholdes. Dette gjenspeiles i økt blodsukkernivå og i oppbygging av fettvev.

Metabolsk syndrom: Det metabolske syndromet er en kombinasjon av abdominal overvekt (abdominal overvekt), forhøyede blod lipidnivåer (dyslipoproteinemia), høyt blodtrykk (hypertonicitet) og en forstyrrelse i sukkermetabolisme (insulinresistens). Det anses å være en viktig risikofaktor for diabetes type 2, så vel som andre sykdommer som hjerteinfarkt og hjerneslag.

Andre risikofaktorer for type 2-diabetes inkluderer:

• røyke
• Kosthold med lite fiber, fettsyrer og sukker med høyt sukker
• visse medisinersom forverrer sukkermetabolismen, som p-pille, antidepressiva, vanndrivende midler og antihypertensiva.

Ikke-påvirkbare risikofaktorer

Følgende risikofaktorer kan ikke påvirkes av de berørte. Likevel bør man kjenne dem: En type 2-diabetes kan bli uoppdaget i lang tid. Personer med risikofaktorene nevnt her bør derfor følge nøye med på blodsukkeret:

arv: Genetisk disposisjon ser ut til å spille en viktig rolle i type 2-diabetes. For eksempel utvikler identiske tvillinger nesten alltid begge type 2-diabetes, ikke bare en. Døtre til syke mødre har omtrent 50 prosent risiko for også å utvikle diabetes type 2. Hvis begge foreldrene er syke, øker risikoen for barn til 80 prosent. Forskere kjenner nå mer enn 100 gener som kan øke risikoen for diabetes type 2.

alder: Risikoen for diabetes 2 øker med alderen, da effekten av insulin i alderdom så vel som hos overvektige mennesker kan avta over tid. Bukspyttkjertelen frigjør mer insulin i blodomløpet for å kompensere, noe som igjen reduserer effektiviteten på celleoverflaten.

Hormonelle sykdommer:Endokrine lidelser kan også øke risikoen for diabetes 2. Dette gjelder for eksempel polycystisk ovariesyndrom (PCO).

Type 2 diabetes: undersøkelser og diagnose

Hvis du har diabetes type 2, er den rette kontaktpersonen din familielege eller spesialist i indremedisin og endokrinologi eller diabetologi.

Legen samler først din sykehistorie (anamnese) ved å snakke mye med deg. Han kan beskrive klagene dine og mulige eksisterende sykdommer nøyaktig. Mulige spørsmål fra legen din i denne samtalen inkluderer:

• Må du ofte bruke mye vann i det siste?
• Lider du av konstant tørst, selv om du drikker store mengder?
• Føler du deg ofte svak og sliten?
• Har noen i familien din diabetes type 2?

Etter det følger en fysisk undersøkelse, Her legger legen særlig vekt på om du kan føle fine berøringer på hender og føtter. Et tap av følsomhet kan allerede peke på diabetesrelatert nerveskade (diabetisk polyneuropati). I tillegg ser legen på om muligens allerede har utviklet sår på foten på grunn av den emosjonelle lidelsen (diabetisk fot). I utgangspunktet er en studie av okulær fundus en av de typiske diabetesstudiene. Imidlertid gjøres dette vanligvis av øyelege.

diabetes Test

Meget viktig for diagnosen diabetes er analysen av en blodprøvesom tas på tom mage. I denne prøven måles det fastende blodsukkeret. Den såkalte HbA1c-verdien i blodet bestemmes også. Det indikerer hvor høyt gjennomsnittlig blodsukkernivå har vært de siste to til tre månedene.

Sukkerinnholdet i a urinprøve bestemmes også: Når blodsukkernivået er veldig høyt, prøver kroppen å kvitte seg med overflødig via nyrene.

For bedre å vurdere ytelsen til sukkermetabolismen, kan legen gi deg en oral glukosetoleransetest (oGTT) gjennomgå.

Les mer om nødvendige tester og tester for diagnose av diabetes mellitus i artikkelen Diabetes Test.

Type 2 diabetes: behandling

Diabetes type 2-behandlingen tar sikte på å senke de forhøyede blodsukkernivået permanent til et sunnere Nievau. Dette er den eneste måten å forhindre alvorlige komplikasjoner av diabetes type 2.

Å overvåke den terapeutiske suksessen er det periodiske HbA1c bestemt. Hos ikke-diabetikere er det generelt mindre enn 6,0 prosent. Hos diabetes type 2-pasienter går han ofte mye høyere ubehandlet. De anbefales vanligvis å bruke et HbA1c-mål for 6,5 til 7,5 prosent ønskelig. Eldre som ikke har typiske diabetes-symptomer kan også ha det bedre med et høyere mål.

Generelt avhenger av hvor mye blodsukkernivået som skal senkes i enkelttilfeller avhengig av alder og den generelle helsetilstanden til pasienten, samt av eventuelle komorbiditeter (høyt blodtrykk, forstyrrelser i lipidmetabolisme, overvekt, etc.).

En vellykket diabetes type 2-behandling inkluderer også terapi av slike komorbiditeter. Dette hjelper til med å påvirke sykdomsforløpet positivt.

Diabetes type 2 behandling: Trinnmønster

Grunnlaget for diabetes type 2 terapi danner en livsstilsendring med endring i kostholdet, mer trening, reduksjon av overvekt og røykeslutt. I tillegg bør pasienter være på en diabetes utdanning delta.

En bedre forståelse av ens egen sykdom og livsstilsendring er nok hos noen pasienter til å senke det høye blodsukkernivået. Hvis det mislykkes, foreskriver legen i tillegg narkotika: Hypoglykemi (orale hypoglykemiske midler) og / eller insulin.

Totalt sett er diabetes type 2-behandling basert på et trinnmønster. Hvert nivå er for tre til seks måneder anvendt. Hvis den individuelle HbA1c-målverdien ikke kunne nås i løpet av denne tiden, vil neste nivå av diabetesbehandling av type 2 bli byttet:

Nivå 1	Diabetesopplæring og livsstilsendring (vekttap, trening, kostholdsendring, røykeslutt)
Fase 2	Monoterapi med ett oralt antidiabetikum (mest metformin)
Fase 3	kombinasjon to orale antidiabetika eller insulin
Nivå 4	Insulinbehandling muligens i kombinasjon med oralt antidiabetikum

diabetes utdanning

Som den aller første behandlingen før medisiner brukes, bør livsstilen alltid justeres. Å delta i trening av diabetes type 2 kan hjelpe. Der lærer syke mer om utviklingen av type 2-diabetes, mulige symptomer og følgetilstander og behandlingsalternativer. De får blant annet nyttige tips om ernæring, vekttap og fysisk aktivitet. Snakk med den behandlende legen din om måter å delta på slik trening.

Mer bevegelse

Fysisk aktivitet er en av de viktigste byggesteinene for terapi for diabetes type 2. Den kan forbedre effekten av insulin og dermed senke blodsukkernivået. I tillegg forhindrer fysisk aktivitet farlige konsekvenser av diabetes type 2 (for eksempel hjerte- og karsykdommer), øker kondisjonen og forbedrer livskvaliteten til pasienter.

For dette formålet bør pasienter for en mer trening i hverdagen bekymring. Dette er for eksempel mulig ved å ta vanlige turer eller ta trappene i stedet for heisen oftere.

For en annen bør personer med diabetes type 2 om mulig sport kjøre. Først av alt, diabetes type 2 pasienter bør undersøkes av lege: treningsprogrammet må tilpasses pasientens alder, fysiske form og generelle helse. Legen (eller en sportsterapeut) hjelper deg med å velge en passende idrett og til å lage en personlig treningsplan. Utholdenhetstrening (som sykling, svømming, stavgang osv.) Og / eller styrketrening anbefales.

Regelen er at det å flytte regelmessig flere ganger i uken er mye mer gunstig og sunnere enn utmattelse en gang i uken. I tillegg forhindrer det så farlige hendelser som en plutselig alvorlig hypoglykemi (hypoglykemi).

Forresten: Nyttig for din egen motivasjon kan være trening sammen med venner, i en idrettsgruppe eller i en sportsklubb!

Tilpasning av ernæring

Riktig kosthold for diabetes type 2 forbedrer blodsukkernivået, fremmer muligens vekttap og forhindrer utvikling av sekundære sykdommer. Ernæringsanbefalingene er dermed tilpasset det individuelle terapimålet og risikoprofilen til en pasient. I tillegg bør de vurdere personlige liker og misliker, ellers endrer kostholdet seg vanskelig.

Eksperter er uenige om hvor høy andel av hvert hovednæringsstoff (karbohydrat, fett, protein) i kostholdet skal være i type 2-diabetes. Studier indikerer imidlertid at det er mindre viktig for den nøyaktige prosentandelen av de viktigste næringsstoffene enn deres type og kilde.

Så skal med karbohydrater foretrekkes de produktene som inneholder mange oppløselige fibre eller som har liten innflytelse på blodsukkernivået. Disse inkluderer for eksempel fullkorn, belgfrukter, poteter, grønnsaker og frukt. Husholdnings sukker, honning, søtsaker og søte drikker (for eksempel cola, brus) bør konsumere høyst hos pasienter med lavt volum diabetes type 2 – spesielt i overvekt.

ved fett Forsiktighet bør tas for å sikre et høyt nivå av enumettede eller flerumettede fettsyrer. Det finnes spesielt i vegetabilske fettstoffer som oliven og rapsolje. Dyrefett (kjøtt, pølse, fløte, smør, etc.) bør spises sparsomt. Spesielt overvektige personer med diabetes type 2 bør foretrekke produkter med lite fett som ost med lite fett.

Proteiner (proteiner) skal ikke utgjøre mer enn 10 til 20 prosent av den totale energien som leveres i løpet av dagen. Denne anbefalingen gjelder personer med diabetes type 2 hvis de ikke viser tegn til nyreskade (nefropati). Med eksisterende nyresvakhet, bør diabetikere konsumere maksimalt 0,8 gram protein per kilo kroppsvekt. Viktige proteinkilder er fisk, kjøtt og meieriprodukter.

Det er mange i handelen «Diabetiske produkter» og «diettprodukter» tilgjengelig for diabetikere. Disse industrielt produserte matvarer bør unngås, sier eksperter. Selv om mange produkter ikke inneholder sukker, men mer fett og kalorier enn de tilsvarende normale produktene.

I tillegg inneholder kostholdsprodukter ofte mye fruktose (Fruktose). Imidlertid har dette en skadelig effekt på helsen i store mengder: Det fremmer overvekt, favoriserer det metabolske syndrom, øker lipidnivået i blodet og urinsyrenivået. Diabetikere bør derfor avstå fra produkter med mye fruktose. I tillegg bør normalt husholdningssukker ikke erstattes med fruktose (som ofte er tilfelle) når du baker kaker.

alkohol bør konsumeres i diabetes type 2 høyst i moderate mengder. Det betyr: ikke mer enn ett eller to små glass per dag. Mange eksperter anbefaler samtidig inntak av karbohydratrik mat: Karbohydratene øker blodsukkernivået, alkoholen senker det. For eksempel kan en flaske øl om dagen balansere effekten på blodsukkeret.

røykeslutt

Diabetes type 2 fremmer utviklingen av hjerte- og karsykdommer som hjerneslag og hjerteinfarkt. Denne risikoen forverres når diabetikere fortsatt røyker. Derfor bør unngås om mulig på sigaretter & Co. En lege kan råde røykere om mulighetene for røykeslutt (nikotinplaster osv.) Å gi råd og gi verdifull hjelp.

Orale antidiabetika

Hvis livsstilsendringen ikke administrerer diabetes type 2, brukes også orale antidiabetika. Som regel startes et enkelt aktivt stoff (monoterapi, vanligvis med metformin). Hvis dette ikke er nok, foreskriver legen enten to orale antidiabetika eller insulin til pasienten.

Følgende aktive ingredienser er tilgjengelige:

legemiddelgruppen	eksempler	effekt	Mulige bivirkninger
biguanider	metformin	Øker insulineffekten. Senker blodlipider og kolesterol. Bremser appetitten og bidrar derfor til vekttap.	Sjelden, men farlig bivirkning: melkesyreose (hyperaciditet i blodet)
sulfonylurea	Glibenclamid, gliquidon, glimepiride etc.	Øker insulinfrigjøringen fra bukspyttkjertelen.	Vektøkning. Risiko for lavt blodsukker.
Glinide («sulfonylurea-analoger»)	Repaglinide, nateglinide	Øker insulinfrigjøringen fra bukspyttkjertelen.	Vektøkning. Risiko for lavt blodsukker.
Glitazone («insulinfølsomhethan «)	pioglitazon	Celler blir mer følsomme for insulin	øke i vekt
A-glukosidaseinhibitorer	acarbose	Hemmer sukkerspaltende enzymer i tarmslimhinnen. Så sukker blir ikke absorbert, men skilles ut ufordøyd.	Ofte dårlig kompatibilitet
Gliptin (DPP-IV-hemmer)	Sitagliptin, vildagliptin etc.	Øker insulinfrigjøringen fra bukspyttkjertelen.	Lav vektøkning
SGLT2-hemmere (Gliflozine)	dapagliflozin	Økt utskillelse av glukose via urinen	Urinveisinfeksjoner

De lengste i bruk i diabetes type 2 er metformin og sulfonylurea. De andre er nyere antidiabetika.

I noen tid er det såkalte inkretin etterligninger (som eksenatid). De tas ikke som en tablett, men injiseres under huden. I studier klarte de å senke blodsukkernivået og redusere HbA1c-verdien. Incretin-mimetika er for eksempel egnet hvis kombinasjonen av forskjellige orale antidiabetika ikke virker tilstrekkelig.

insulinterapi

Det er mange forskjellige insuliner. Fremfor alt er de forskjellige i hvor raskt og hvor lenge de jobber etter måltidet (spray-spiseavstand og handlingsvarighet). I tillegg kan insulin brukes på forskjellige måter.

For eksempel blir noen mennesker med type 2-diabetes behandlet med en oral antidiabetikum og insulin. De tar for eksempel metformin og injiseres før et måltid eller såkalt normalt insulin, i det subkutane fettvevet rundt magen.

Andre pasienter behandles utelukkende med insulin, med forskjellige behandlingsregimer:

Konvensjonell insulinbehandlingKonvensjonell insulinbehandling er spesielt nyttig for type 2 diabetespasienter som har en fast daglig og ernæringsmessig plan (for eksempel på sykehjem). Det er vanligvis to ganger om dagen (før frokost og middag) et såkalt blandet insulin injisert. Den består av en kortvirkende og en langtidsvirkende insulinanalog, og fungerer samtidig raskt og lenge. Før hvert blodsukker bestemmes.

Dette relativt stive opplegget tillater ikke betydelige variasjoner i kostholdet og i nivået av fysisk aktivitet. Hvis et måltid er glemt eller utelatt, truer lavt blodsukker. I tillegg har konvensjonell insulinbehandling en tendens til å gå opp i vekt.

Intensifisert insulinbehandling (grunnleggende bolusprinsipp): Den såkalte intensiverte insulinbehandlingen krever mer krefter fra pasienten, men gir samtidig mer frihet. I tillegg kan det mer effektivt forebygge diabetesfølger ved å senke blodsukkeret mer effektivt.

I henhold til det såkalte grunnleggende bolusprinsippet injiseres vanligvis et langtidsvirkende insulin en eller to ganger om dagen. Det dekker det grunnleggende insulinbehovet en dag (basalinsulin eller basalinsulin). I tillegg tilsettes normalt insulin eller et kortvirkende insulin før et måltid (bolus). Før det måles den nåværende blodsukkerverdien. Dosen med bolusinsulin avhenger av mengden og karbohydratinnholdet i det planlagte måltidet.

Denne behandlingsformen for diabetes type 2 krever spesielt god trening og samarbeid fra pasienter (compliance). Men de har lov til å spise hva de vil og når de vil, og de kan trene hvis de er tilstrekkelig godt justert. Ekstrem fysisk anstrengelse kan imidlertid avspore sukkermetabolismen på grunn av økt adrenalinfrigjøring.

en insulin Pump, som det ofte brukes i type 1-diabetes, er diabetes type 2 bare i enkelttilfeller det gjelder.

Type 2 diabetes: sykdomsprogresjon og prognose

Hvorvidt en type 2-diabetes er kurerbar, avhenger sterkt av pasientens involvering og hans vilje til å endre livsstil (sunnere kosthold, mer trening osv.). Imidlertid er slike generelle tiltak og diabetesmedisiner (om nødvendig) definitivt med på å bremse utviklingen av sykdommen og forhindre mulige komplikasjoner: jo bedre det er å senke blodsukkernivået, jo lavere er risikoen for komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag eller nyre svakhet. Omfanget av følget bestemmer avgjørende prognosen for diabetes type 2!

Forhindre diabetes type 2

Den beste måten å forhindre diabetes type 2 er å ha en sunn kroppsvekt, et balansert, variert kosthold og regelmessig, tilstrekkelig trening. Spesielt personer som allerede har en forstyrret glukosetoleranse (men fortsatt ingen diabetes), bør iverksette disse tiltakene. I tillegg bør de gå til regelmessige kontroller hos familielegen. Så muligens Type 2 diabetes bli anerkjent tidlig og behandlet.

Ytterligere informasjon:

retningslinjer:

• Nasjonal omsorgsretningslinje «Terapi av diabetes type 2» (fra 2014)