lårbeinsbrudd

Femoral brudd: beskrivelse

I et femoralbrudd (femurbrudd) er kroppens lengste bein brukket. En slik skade forekommer sjelden alene, men vanligvis i sammenheng med traumer som alvorlige bilulykker.

Lårbenet (femur) består av en lang skaft og en kort nakke, som også bærer ballen i hofteleddet. I området til skaftet er lårbenet veldig stabilt. Den større trochanter, et beinutstikk mellom lårhalsen og skaftet, fungerer som et muskelfestet sted. Den mindre trochanter er en liten benete fremtreden på innsiden av lårbenet.

En lårbensbrudd er delt inn i:

• Lårhalsbrudd
• Pertrochanteric lårbensbrudd
• Subtrochanterisk lårbensbrudd
• Hofteledd-proksimalt lårbeinsbrudd (proksimale lårbeinsbrudd)
• femorale skaft brudd
• Kneledd-proksimale lårbeinsbrudd (distalt lårbeinsbrudd)
• Periprosthetic femur fraktur

I det følgende blir alle typer brudd vurdert mer detaljert – med unntak av lårhalsbruddet. Dette blir behandlet mer detaljert i artikkelen .

femorale skaft brudd

Lårbenet er omgitt av en sterk mykvevsmantel, som består av quadriceps-muskelen foran og iskiokrural muskulatur bak. På innsiden er adduktorgruppen, en annen muskelgruppe. Avhengig av hvor lårhalsbruddet befinner seg, forflyttes benelementene av muskulaturen i en viss retning.

Hip-proksimal femoral brudd

I 70 prosent av alle lårhalsbrudd er en proksimal femurbrudd. Bruddgapet er plassert lenger opp i skaftet i nærheten av hofteleddet. I denne formen for lårbeinsbrudd roteres det øvre beinfragmentet utover av muskulaturen.

Kneledd (distalt) femurbrudd

Det distale lårbeinsbrudd (også kjent som suprakondylar lårbensbrudd) er lokalisert til skaftet nær kneleddet. Det øvre beinfragmentet trekkes på innsiden og det nedre fragmentet skyves bakover.

Pertrochanteric og subtrochanteric femoral fraktur

Det pertrochanteriske bruddet i lårbenet er et brudd i lårbenet i nærheten av hoften, der bruddlinjen går gjennom større og mindre trochanters. Det er en typisk skade hos eldre med osteoporose. Denne formen for lårbensbrudd forekommer minst like ofte som lårbenshalsbruddet og utgjør omtrent 40 til 45 prosent av proksimale lårbensbrudd.

Det såkalte subtrochanteriske lårbensbruddet er et brudd under den trochanteriske lårbensjakten, og har omtrent de samme egenskapene som et pertrochanterisk brudd i lårbenet.

Periprosthetic femur fraktur

Et periprostetisk lårbensbrudd oppstår når lårbenet er forankret i en protese, for eksempel en hofte- eller kneprotese. Fordi det er flere og flere mennesker med slike proteser, øker også forekomsten av periprostetiske lårhalsbrudd.

Femoral brudd: symptomer

En lårhalsbrudd er veldig smertefullt. Det berørte beinet kan ikke lastes, svulmer og viser en feilaktig plassering. Ofte utvikler det seg et åpent brudd – huden blir skadet av beinplanter.

Det umiddelbare tiltaket på ulykkesstedet er at benet blir lagret og barbert så smertefritt som mulig. Ved åpent brudd i lårbenet er det best å dekke såret med sterile bandasjer til pasienten har kommet til sykehuset.

En lårbensbrudd kan forårsake store blødninger, og potensielt forårsake et sirkulasjonssjokk. Symptomer på dette er en kaldsvett hud med en lysegråaktig farge. Uavhengig av omgivelsestemperatur, blir de berørte skjelver og dirrende, hendene og føttene er kalde.

femorale skaft brudd

I et lårbenshalsbrudd virker benet forkortet, og det er en betydelig feilbehandling av låret synlig. Pasienten klarer ikke å bøye kneet eller løfte underbenet. En femoral skaftbrudd er veldig smertefullt. Selv om det bare oppstår et isolert brudd på lårstammen, kan pasienten miste opptil halvannen eller to liter blod.

Hip-proksimal femoral brudd

I det proksimale lårbensbruddet ser beinet ut forkortet og rotert utover. Bekymret beskriver også kompresjonssmerter og smerter i lysken.

Kneledd (distalt) femurbrudd

Distinkte bruddstegn i et distalt femurbrudd er et blåmerke og hevelse og muligens en pelsstilling av benet. Kneet kan ikke beveges. Det er også mye vondt.

Pertrochanteric og subtrochanteric femoral fraktur

Et typisk symptom på et pertrochanterisk lårbensbrudd er et forkortet og utad rotert ben. Personen er usikker når han går og står. Benet kan ikke beveges på grunn av sterke smerter. Noen ganger ser du et blåmerke eller et blåmerke.

Det subtrochanteriske lårbensbruddet viser de samme symptomene som det pertrochanteriske bruddet.

Periprosthetic femur fraktur

Avhengig av bruddstedet, kan et periprostetisk lårbeinsbrudd vise symptomer som ligner på et vanlig lårbensbrudd. Bruddet kan oppstå rundt den større trochanter, skaftet og i nærheten av kneleddet.

Femoral brudd: årsaker og risikofaktorer

En lårbensbrudd oppstår når sterke krefter virker på beinet. Trafikkulykker er vanlige årsaker til lårhalsbrudd. Dette rammer vanligvis yngre mennesker. Hos eldre forekommer lårbensbrudd vanligvis i nærheten av kneleddet eller lårhalsen. Osteoporose, der beinet er avkalket, spiller en viktig rolle i dette. I motsetning til lårbeinsbruddet, opptrer lårhalsbruddet selv i milde fall.

femorale skaft brudd

Låret (femur) er ekstremitetenes sterkeste bein. Bortsett fra beinsykdom (inkludert osteoporose), er en betydelig mengde traumer nødvendig for at den skal gå i stykker. Bruddet kan være et enkelt tverrgående, skrått eller stykke brudd. Til og med et gulv eller fragmentarisk brudd er mulig, nemlig med en kraft på hele låret. Indirekte vold i trafikkulykker og faller fra store høyder kan føre til brudd med roterende kiler eller bøyekiler. Sår og eksplosjonsskader forårsaker defekte brudd. Cirka 20 prosent av mennesker med lårbenksbrudd har en polytrauma, dvs. samtidige skader i flere kroppsregioner.

Hip-proksimal femoral brudd

I 70 prosent av alle lårhalsbrudd er en proksimal femurbrudd. Det er et typisk brudd på den gamle mannen. Ulykke er vanligvis det innenlandske fallet.

Kneledd (distalt) femurbrudd

Ulykkesmekanisme i det distale femurbruddet er ofte et Rasanztrauma (Hochrasanzrauma) – mye kinetisk energi (kinetisk energi) virker på beinet. Resultatet er vanligvis en større søppel, som ofte involverer ledd, kapsler og leddbånd. Men selv gamle mennesker med osteoporose kan lide et distalt femurbrudd, som vanligvis er et enkelt brudd.

Pertrochanteric lårbensbrudd

En typisk ulykke i pertrochanteric lårbensbrudd er direkte fall på hoften.

Periprosthetic femur fraktur

Årsaken til et periprostetisk lårbeinsbrudd er vanligvis et fall eller en ulykke. Risikofaktorer er:

• Sykdommer som osteoporose
• feil stilling av skaftet i protesen
• ufullstendig sementbelegg
• Benvev som løses opp (osteolyse)
• avslappet protese
• gjentatt leddutskiftning

En annen årsak kan være såkalt «stressskjerming». Dette betyr at protesen overtar funksjonen til beinet og at benet brytes ned på grunn av den lavere belastningen.

Femoral brudd: undersøkelser og diagnose

I ekstreme tilfeller kan et femurfraktur være livstruende, så hvis du mistenker et slikt brudd, bør du umiddelbart ringe primæromsorgstjenesten eller familielegen din. Spesialist for brudd er legen for ortopedi og traumekirurgi. For diagnosen vil legen spørre nøyaktig om ulykken og din sykehistorie. Mulige spørsmål kan være:

• Hvordan skjedde ulykken?
• Var det et direkte eller indirekte traume?
• Hvor er det mulige bruddet?
• Hvordan beskriver du smertene?
• Var det tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du tidligere hatt symptomer som stressrelaterte smerter?

Dette blir fulgt av en fysisk undersøkelse. Lokaliseringen, smerter og feilbehandling av beinet er tydelige indikasjoner på et lårbeinsbrudd. I tillegg vil legen undersøke deg for skader i vaskulær- og nervesystemet ved å sjekke motorfunksjon, følsomhet og blodstrøm i benet. Han vil også se etter typiske samtidige skader som brudd i acetabulum (brudd i acetabulum), et ekstra lårhalsbrudd eller leddbåndskader i kneleddet.

Tilsynelatende diagnostikk

En røntgen bekrefter diagnosen. Bruddet kan vurderes nøyaktig hvis hele låret er røntgenstrålet med tilhørende ledd. Den tar også bilder av bekkenet, hofteleddet og knærne i to nivåer.

For rusk eller defekt brudd blir det vanligvis foretatt en sammenligning av motsatt side for videre behandlingsplanlegging. Hvis man mistenker vaskulære skader, kan Doppler sonografi eller angiografi (vaskulær røntgen) være nyttig.

Femoral brudd: behandling

Allerede på ulykkesstedet skulle beinet være sprengt og trukket forsiktig ut. Terapi på sykehuset er vanligvis for å stabilisere benet kirurgisk. For dette formålet må du sette opp bruddet anatomisk nøyaktig og gjenopprette aksen og rotasjonen uten tap av funksjon.

femorale skaft brudd

Et femoralskaftbrudd opereres vanligvis. Teknikken som vanligvis brukes er den såkalte låsespikringen. Dermed leges lårbenet generelt raskere og kan lades tidligere. I tillegg er bare noen få bløtvev skadet under operasjonen.

Hos pasienter med ustabil paroksysme og et åpent, forurenset brudd, bør lårbensbruddet først behandles med en lateral «ekstern fiksator» – en støtteramme plassert på utsiden av beinet for å immobilisere den. For et femurbrudd med alvorlig bløtvevsskade og samtidig thoraxtraume (skade på brystet og dets organer) kan partikler i benmargen vaskes med blodet inn i lungene og forårsake en såkalt fettemboli: Alluvialfettet tettes derved blodårene i lungene og påvirker derved oksygentilførsel. Først når benet har stabilisert seg, kan en ytterligere behandling finne sted.

Etter operasjonen tester legen stabiliteten i kneleddet. Dette er viktig fordi korsbåndskader er spesielt vanlige hos yngre pasienter med femurbrudd på grunn av høyt raspende traume.

Femoral akselfraktur hos barn

Hos nyfødte prøver spedbarn og småbarn med legerens bruddbrudd først en konservativ behandling. Et lukket brudd kan immobiliseres i omtrent fire uker med en bekken- / benstøping eller en forlengelse av et sykehus (benet heves vertikalt). I sjeldne tilfeller vurderes kirurgi.

I skolealder er operasjonen å foretrekke fremfor et femoralskaftbrudd. Et bekkenbein opplever vanskeligheter i hjemmesykepleien i denne alderen. En utvidelse er like vanskelig å gjennomføre på grunn av lang tid på sykehuset og ubehaget. Avhengig av skaden behandles den først og fremst med den «eksterne fiksatoren», og i mindre kompliserte tilfeller utføres den elastisk stabile intramedullære spikingen (ESIN).

Hip-proksimal femoral brudd

Teknikken i terapi av lårbensbrudd har utviklet seg de siste årene. I mellomtiden er nye implantater tilgjengelig for osteosyntese. Etter operasjonen av et proksimalt femurbrudd, kan pasienten vanligvis starte tidlig med bevegelser og raskt integrere seg i sitt vanlige miljø.

Kneledd (distalt) femurbrudd

I et lårbensbrudd nær kneleddet eller involvering av leddoverflaten er det viktig at beinet blir nøyaktig anatomisk justert igjen. Bare dette vil gi deg et godt funksjonelt resultat.

De konvensjonelle metodene stabiliserer bruddet med vinkelskiver og den dynamiske kondylskruen (DCS). I mellomtiden har nyere utviklinger dukket opp: den såkalte retrogradsteknikken for intramedullær spiker-osteosyntese og innsatte platesystemer har vist gode resultater, hvorved skruene er forankret i platen med stabile vinkler.

Pertrochanteric lårbensbrudd

Når det gjelder pertrochanterisk lårbensbrudd, er konservativ behandling praktisk talt umulig fordi bruddet er veldig ustabilt. Derfor utføres kirurgi – så vel som i det subtrochanteriske lårbensbruddet. Dynamiske skruer forankret i lårhodet stabiliserer bruddet. De blir deretter forankret med en plate (dynamisk hofteskrue, DHS) eller en spiker (gamma spiker, proksimal femur spiker, PFN) vinkelstabil. En glidemekanisme utøver trykk på bruddet så snart benet er lastet. Denne typen kirurgi er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk som beskytter det omkringliggende myke vevet. Selv med et meget ustabilt pertrochanterisk brudd i lårbenet, kan benet være fullastet igjen etter operasjonen.

Periprosthetic femur fraktur

I tilfelle av periprostetisk lårbensbrudd er operasjonen å foretrekke fremfor konservativ behandling. Avhengig av bruddtypen, brukes forskjellige operasjoner som erstatning av protesen, plate-osteosyntese eller retrograd spikring.

Ettervern for lårbensbrudd

Etterbehandlingen avhenger av hvor alvorlige skadene er og hvor stabil osteosyntesen er. Etter operasjonen lagres benet på en skumskinne til sårdreneringen er fjernet. To dager etter inngrepet starter en passiv bevegelsesbehandling med den såkalte CPM-bevegelsesskinnen. Avhengig av løpet av lårbeinsbruddet og implantatet, kan benet lastes delvis sakte og øke igjen. Hvor mye stress som er tillatt avhenger av hvor mye callus (nytt benvev) som har dannet seg. Dette sjekkes i røntgenbildet. Etter omtrent to år blir platene og skruene fjernet kirurgisk.

Femoral brudd: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for et lårbensbrudd avhenger av bruddens type og omfang. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• lagringsskader
• kompartmentsyndrom
• Dyp bekkenvenetrombose (DVT)
• Infeksjoner, spesielt i medullærhulen (spesielt med åpent femurbrudd)
• pseudoarthrosis
• vinkel~~POS=TRUNC misdannelse
• Rotasjonsfeil (spesielt i den intramedullære negle-osteosyntesen)
• ben forkorting
• ARDS (akutt respiratorisk distress syndrom): akutt lungeskade; mulig komplikasjon av et alvorlig traume med sjokk

Når det gjelder et ukomplisert forløp, er prognosen for et lårbensbrudd generelt god. Restplager som hevelse i benet, nummenhet eller værfølsomhet i benet kan vedvare i flere måneder. Men de forsvinner vanligvis helt igjen.

femorale skaft brudd

Prognosen etter behandling av lårbenksbrudd er veldig god. Rundt 90 prosent av tilfellene leges ut innen tre til fire måneder uten å være igjen. Hvis beinet leges dårlig, kan en intramedullær spiker-osteosyntese brukes til å fjerne låsepinnen og feste autologt (endogent) cancellous bein (svampete vev i et bein). Denne stimulansen kan akselerere beinheling.

Hip-proksimal femoral brudd

Hvis den berørte personen ikke helt kan stresse beinet sitt igjen og være mobil, vil han vanligvis ha behov for omsorg.

Kneledd (distalt) femurbrudd

Etter operasjonen kan øvelsene startes tidlig. Etter omtrent tolv uker kan benet vanligvis være fullastet igjen.

Pertrochanteric lårbensbrudd

I en pertrochanteric lårbeinsbrudd Pasienten kan bruke benet helt etter operasjonen.