Øyesykdommen glaukom ødelegger synsnerven og de følsomme synscellene i netthinnen i øyet. Ansvarlig for dette er en forstyrret utslipp av vandig humor i det fremre kammer – det dannes mer enn det som kan strømme. Trykket i øyeeplet øker og stopper strømmen av blod inn i blodårene i øyet. Viktig i diagnosen katarakt: behandling eller kirurgi for å forhindre ytterligere skade på øyet – en restaurering av allerede skadede strukturer er dessverre ikke mulig.
Green Star: Behandlingen må være rask og effektiv
Jo lenger en grønn grå stær er, jo raskere utvikler sykdommen seg. Tidlig påvisning av glaukom er derfor viktig for at behandlingen skal lykkes. Målet med glaukombehandling er å senke trykket i øyeeplet permanent under den kritiske verdien slik at nok blod kan strømme tilbake til cellene i netthinnen og synsnerven.
Dette «kritiske intraokulære trykket» er individuelt forskjellig og avhenger av det gjennomsnittlige trykket som blodet sirkulerer i øyeeplets blodkar (perfusjonstrykk). Det er viktig at trykket i øyeeplet er godt under perfusjonstrykket, slik at blodstrømmen ikke blir motarbeidet for mye motstand. Øyeleger kaller målverdien for intraokulært trykk også «måltrykk.»
Å bestemme det individuelle måltrykket, spesielt i begynnelsen av en glaukombehandling, krever nøye overvåking av det intraokulære trykket, blodtrykket til pasienten, så vel som blodtilførselen til netthinnen og synsnerven (optisk nerve papilla). Øyelegen kontrollerer suksessen til behandlingen. For dette bruker han i prinsippet de samme prosedyrene som for diagnostisering av glaukom. Kontroll er også viktig fordi glaukom kan forverres over tid. I dette tilfellet må terapien justeres. Om dette er mulig med medisiner, eller krever en glaukomoperasjon, avhenger av årsaken, men også av sykdomsforløpet.
Green Star: behandling med medisiner
Ikke alle former for glaukom kan behandles tilfredsstillende med medisiner. Imidlertid er medikamentell behandling ofte tilstrekkelig for den vanligste formen, åpenvinklet glaukom. Eldre mennesker blir påvirket av denne formen, hvor det dannes avsetninger (plaketter) i kammerets vinkel på øyet, som hindrer utstrømningen av vandig humor.
For behandling av den grønne stjernen med medisiner er det i utgangspunktet to utgangspunkt. På den ene siden kan midler brukes som begrenser dannelsen av vandig humor. På den annen side brukes stoffer som brukes til å forbedre utstrømningen av vandig humor for glaukombehandling. Glaukommedisiner er tilgjengelige som tabletter, dråper, øyedråper eller injiserbare løsninger – følgende medisingrupper er egnet for glaukomterapi:
Betablokkere er mye brukt til å behandle den grønne steinbitene – de bremser produksjonen av vandig humor. Når det gjelder bronkial astma og visse hjertesykdommer (f.eks. Hjertesvikt eller visse former for hjertearytmier), bør ikke betablokkere brukes.
karbonsyreanhydraseinhibitorer bremse også produksjonen av vandig humor. Ved et akutt glaukomeanfall kan midlet også injiseres direkte i venen, slik at det fungerer raskere. Kjente aktive ingredienser i øyedråper er for eksempel Dorzolamid og Brinzolamid som er aktive ingredienser i øyedråper.
prostaglandiner redusere det intraokulære trykket ved å forbedre utstrømningen av vandig humor. En bivirkning av prostaglandiner er at fargen på iris (iris) kan bli mørkere.
sympatomimetika motvirke glaukom ved å senke produksjonen av vandig humor.
parasympatomimetika innsnevrer eleven (miosis), og utvider dermed kammerets vinkel og letter utstrømningen av vandig humor. Ubehagelig bivirkning: Begrensningen av eleven, spesielt eldre mennesker, er begrenset i synet.
I noen tilfeller av glaukom bruker legen også forskjellige preparater i kombinasjon. Således kan for eksempel en redusert produksjon av vandig humor og en bedre utstrømning av denne komplementere hverandre til en tilstrekkelig effekt. Valg av medisiner, dosering av disse og mulige kombinasjoner av legen er enige om den enkelte glaukom-typen. Det er viktig at legen og glaukompasienten jobber godt sammen, og at pasienten konsekvent overholder behandlingen.
Green Star: Operation
Hvis medisin mot glaukom ikke kan redusere det intraokulære trykket tilstrekkelig og pålitelig, vil kirurgi være nødvendig. Noen ganger kan de to glaukomterapiene utfylle hverandre. For eksempel ved et glaukomeanfall blir medisiner først brukt til akutt trykkavlastning, og deretter opereres øyet. I den tidlige barndomsformen av den grønne stjernen (primær medfødt glaukom) utføres en glaukomoperasjon så tidlig som mulig. Følgende metoder brukes:
lasertrabekuloplasti
Den sillignende fletten i kammervinkelen (trabecula) er bombardert med laserstråler, noe som forbedrer dreneringen. Metoden brukes hovedsakelig hos pasienter med åpen vinkel glaukom. Ideelt sett kan trykket i øyet dermed senkes med omtrent åtte millimeter kvikksølv (mmHg). Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, og pasienten kan reise hjem umiddelbart etter behandling. Effekten av laserterapi varer ofte ikke i en grønn stjerne.
Trabekelektomie / Trabeculotomy
I denne metoden dreneres den vandige humoren fra det fremre kammer ved å plassere et kunstig dreneringssystem. Den vandige humoren kan dermed sive ut fra det fremre kammeret i øyet til konjunktiva; Der er den avledet via de store karene i bindehinnen. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og kan ofte utføres på poliklinisk basis. Prosedyren tar omtrent 30 minutter.
Iridektomi og laser iridotomi
En utvidelse av vinkelen på ventrikkelen er nyttig hvis smalvinklet glaukom er til stede og det er fare for en vinkelblokk (glaukomtilfelle). Med en fin kniv eller en laserstråle stanses et lite hull i iris. Øyevannet skal strømme gjennom dette hullet direkte bakfra inn i fremre kammer i øyet. Denne korte prosedyren for behandling av Green Star finner sted under lokal øyeanestesi.
Cyclophotocoagulation / cyclocryocoagulation
Ved cyklophotokoagulasjon blir kokoslegemet (delen av øyet som øyelinsen er «suspendert» på) overkokt i området som danner øyevannet. Dette reduserer legens øyevannsproduksjon – det intraokulære trykket synker. Ved cyclocryocoagulation foregår ikke ødeleggelsen av ciliære kroppsdeler som danner øyevannet med høyt energi lys, men med en kald pinne. Begge metodene for behandling av de grønne brukes i sekundær glaukom og glaukomformer der andre operasjoner ikke lykkes.
Åpning av Schlemms kanal
I denne metoden vil øyelegen søke Schlemms kanal med en sonde. Denne strukturen i øyet gir et stort bidrag til drenering av øyevann. Fra Schlemms kanal skaper kirurgen en åpning til det fremre kammeret i øyet. Denne glaukomoperasjonen brukes på den medfødte grønne stjernen.