Impingement – hofte

Impingement Hip: Beskrivelse

Impingement-hip-syndrom er en mekanisk innsnevring mellom lårbenshodet på lårbenet og acetabulum (acetabulum) dannet av bekkenbenet. Benete forandringer sørger for at det bruskbenet (labrum), som ellers lukker den acetabulære koppen, er klemt. Spesielt når du bøyer eller sprer hofteleddet, kan dette forårsake sterke smerter i lysken, som kan stråle opp til låret. Avhengig av opprinnelsen til de benete endringene, skilles det mellom pincer-impingement-hip-syndrom og cam-impingement-hip-syndrom.

Tang impingement hip

Ved pincer-impingement-hip-syndrom er lårhalsen normalt konfigurert. Den acetabulære koppen har derimot den deformerte formen til en gripende tang (pincer = griping av tang) og tar bokstavelig talt hoftehodet «inn i tang». Gjennom denne økte taktekking av kondylen i leddområdet til hofteleddhodet og pannetaket treffer hverandre lett. Resultatet er en smertefull mekanisk funksjonshemning i hofteleddet. Pincer impingement hip syndrom er mer vanlig hos kvinner mellom 30 og 40 år.

Cam impingement hip

Hos det sunne har lårhalsen en sidecut under lårhodet, noe som gir hofteleddhodet større bevegelsesfrihet i leddkapselet. Cam-impingement-hip syndrom (engl. Cam = camshaft) har mistet sidecuten ved en spredning av lårbenets bein. Beinryggen smalner i leddrommet, som favoriserer smertefullt å gni sammen i lårhalshodet og labrummet i acetabulum. Cam-impingement-hip-syndrom rammer vanligvis unge, fysisk aktive menn, med fotballspillere som lider særlig ofte.

Impingement Hoft: Symptomer

I begynnelsen er ofte symptomer på impingement-hip-syndrom veldig trege. Pasienter rapporterer sporadisk forekommende hoftesmerter. Lyske smerter stråler ofte i låret og styrker under belastning. Å klatre i trapp og bli sittende når du kjører bil kan føre til smerter for de berørte. Å vende det vinklede benet innover (indre rotasjon med 90 graders fleksjon) forårsaker også smerter i de fleste tilfeller eller forverrer det. De berørte personer tar derfor ofte en tilbakeholdenhet, der de vender det berørte beinet litt utover (ytre rotasjon).

Impingement Hoft: Årsaker og risikofaktorer

Impingement-hofte-syndrom er ofte forårsaket av den benete deformasjonen av acetabulum. Bekkenbenet (os-ilium) danner en koppformet stikkontakt som danner hoften sammen med lårbenshodet. De osseøse komponentene i hofteleddet kan forårsake beinsporer som fører til mekanisk tetthet. Siden hofteleddene til unge idrettsutøvere blir utsatt for økt fysisk stress, påvirkes de ofte av et impingement-hip-syndrom.

Imidlertid er mange av sakene med pincer-impingement og cam-impingement ikke godt forstått. De belastningsavhengige, benete strukturelle endringene er imidlertid påviselige hos de fleste av de berørte. En annen mulig forklaring på beneformitet er antagelsen om at en vekstforstyrrelse i ungdomstiden fører til en feil okklusjon av vekstplatene.

Impingement hofte: undersøkelse og diagnose

Riktig kontakt for mistenkt impingement-hip-syndrom er spesialist i ortopedikk og traumekirurgi. Dette reiser først i en detaljert samtale med deg din sykehistorie (anamnese). Han vil stille deg følgende spørsmål:

• Idretter du, og hvis ja, hvilke?
• Hva er begrensningene for bevegelse i hofteleddet?
• Husker du en skade eller tung belastning forbundet med utbruddet av smerte?
• Øker smertene når du vender beinet innover?

Legen vil undersøke deg fysisk etter intervjuet. Han tester fleksibiliteten i hofteleddet ved å be deg flytte benet til forskjellige stillinger. I tillegg vil legen trykke det bøyde benet mot kanten av acetabulum, noe som vanligvis forårsaker den typiske smerten.

Bildeteknikker for påvisning av et impingement-hoftesyndrom er en røntgenundersøkelse av bekkenet, magnetisk resonansavbildning (MRI) og en ultralydundersøkelse (ultrasonografi).

Impingement-hoftesyndrom: røntgenundersøkelse

Hvis det mistenkes et impingement-hip-syndrom, er røntgenundersøkelse det viktigste diagnostiske verktøyet. Det er også enkelt å utføre og billig. På røntgen kan strukturelle forandringer i bein oppdages veldig nøyaktig. Spesialisten din i ortopedikk og traumekirurgi vil enten gjennomføre undersøkelsen selv (hvis han eier sin egen røntgenenhet), eller du må henvise spesialist i radiologi og deretter diskutere funnene med deg.

Impingement Hip Syndrome: Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetisk resonansavbildning (MR), også kalt magnetisk resonansavbildning, gir en nøyaktig representasjon av myke vev som omgir hofteleddet. Sener, muskler, bursae og brusk kan være representert med veldig høy oppløsning. Bildene er produsert av magnetisk resonans tomografi gjennom kombinasjonen av radiobølger og magnetiske felt. Før en planlagt operativ rekonstruktiv prosedyre, er en MR spesielt godt egnet til bedre å vurdere driftsforholdene og for bedre å planlegge den planlagte prosedyren.

Impingement-hoftesyndrom: sonografi (ultralyd)

Ultralyd er en veldig enkel og kostnadseffektiv undersøkelsesmetode, ved hjelp av som for eksempel betennelsesindusert væskeansamling i bursa og muskulære strukturer kan representeres. Bein kan derimot ikke avbildes tilstrekkelig godt i ultralyd. Sonografi brukes derfor vanligvis bare som en supplerende undersøkelsesmetode for impingement-hoftesyndrom og ikke som en primær diagnose.

Impingement hofte: behandling

Terapikonseptet for impingement-hip-syndrom avhenger av den utløsende årsaken. Konservative terapier som immobilisering av leddet, smertestillende, fysioterapi og unngå utløsende faktorer kan lindre symptomene, men kan ikke eliminere årsaken. Dette krever kirurgi (kausal terapi).

Konservativ terapi av impingement hip-syndrom

I de tidlige stadiene av sykdommen er konservative terapier spesielt viktige. Målet ditt er å lindre smertene uten invasive prosedyrer. Antiinflammatoriske smertestillende midler som acetylsalisylsyre eller ibuprofen hjelper. I tillegg kan fango-pakker, bad og elektroterapi for mange pasienter forbedre symptomene. Spesifikke fysioterapiøvelser kan bidra til å styrke de omkringliggende musklene, utvide leddområdet og dermed redusere smertene.

Årsaksbehandling av impingement hip-syndrom

Den kausale tilnærmingen til terapi er å behandle og eliminere den utløsende årsaken til sykdommen. Ved impingement-hoftesyndrom kan strukturelle beinendringer fjernes som en del av en operasjon (artroskopi). Smertene forbedres vanligvis så snart den mekaniske tettheten er fjernet ved operasjonen. Spesielt hos unge pasienter anbefales kirurgi for å minimere risikoen for leddstivhet i løpet. Det kirurgiske inngrepet ved førstevalg er artroskopi.

Artroskopi (leddsspeil): Artroskopi er den valgte kirurgiske prosedyren og har erstattet åpen kirurgi. Det er en lavrisiko, minimalt invasiv metode som innebærer å lage to til tre små (omtrent en centimeter) hudsnitt rundt hofteleddet. Et kamera med en integrert lyskilde og spesialkirurgisk utstyr kan settes inn gjennom hudinsnittene i leddet og tillate refleksjon – den eksakte representasjonen av hele leddet og deteksjonen av skader. Etterpå kan de eksisterende endringene fjernes direkte under prosedyren. For eksempel slipes utstikkende beinsporer, bruskskader fjernes og repareres. Skadede eller revne sener kan også sutureres og dermed rekonstrueres som en del av artroskopi. Hudsnittene er lukket med bare noen få masker og etterlater bare veldig subtile arr.

Impingement hofte: sykdomsforløp og prognose

Syv til ti dager etter en artroskopi av hofteleddet skulle i utgangspunktet bare være en delvis belastning med maksimalt 20 til 30 kilo utført. Hvis en halsring av donorhalsen skjedde under artroskopi, er den maksimale delbelastningen til og med gyldig i tre til fire uker (21 til 28 dager). Tross alt tar beinet lengre tid å restrukturere for å imøtekomme de nye statiske forholdene.

Etter artroskopi bør regelmessig fysioterapi gis umiddelbart. En belastning med hopp bør gjøres tolv uker etter operasjonen i hofteleddet. Idrett som avlaster hofteleddet, som svømming og sykling, er tillatt seks uker etter operasjonen. Seks måneder etter operasjonen er alle idretter vanligvis mulig igjen.

Bare hvis den behandles tidlig, kan følgeskader være forårsaket av impingement hipForhindrer syndrom vellykket.