trigeminusnevralgi

oversikt

• definisjon: Voldelige, angrepslignende ansiktssmerter som stammer fra trigeminusnerven.
• frekvens: Bare om lag 4 av hver 100 000 mennesker i Tyskland lider av trigeminal nevralgi. Sykdommen oppstår vanligvis etter 40 år. På grunn av den høyere forventede levealderen er det litt flere kvinnelige enn mannlige pasienter.
• årsaker: ofte uklar (klassisk trigeminal neuralgi). Noen ganger er det en forårsakende sykdom (symptomatisk trigeminal neuralgi).
• symptomer: lynraske, veldig korte og ekstremt alvorlige smerter i ansiktet, ofte utløst av berøring, tale, tygging, etc.
• Leger som behandler: Nevrolog eller nevrokirurg
• terapi: Medisin eller kirurgi, muligens supplert med psykologisk pleie.
• prognose: Gjennom terapi kan smertene kontrolleres, men ikke elimineres permanent.

Trigeminal nevralgi: årsaker og risikofaktorer

Avhengig av årsaken deler International Headache Society (IHS) trigeminal neuralgi inn i to grupper:

Symptomatisk trigeminal nevralgi

Symptomatisk trigeminal nevralgi er til stede når radiologisk avbildning eller kirurgi brukes til å oppdage en annen sykdom som den klare årsaken til smerteangrep. Disse mulige årsakene inkluderer:

• Sykdommer der de beskyttende skjede av nervefibrene (myelinskjeder) i nervesystemet ødelegges (demyeliniserende sykdommer): f.eks. Multippel sklerose (MS)
• Hjernesvulster, spesielt såkalte akustiske nevromer: Dette er sjeldne, godartede svulster i hørsels- og likevektsnervene. De trykker på trigeminusnerven eller et tilstøtende blodkar slik at begge blir presset mot hverandre. Dette utløser smertene.
• hjerneslag
• Vaskulære misdannelser (angioma, aneurisme) i området av hjernestammen

Pasienter med symptomatisk trigeminal nevralgi er i gjennomsnitt yngre enn personer med den klassiske sykdomsformen.

Klassisk trigeminal nevralgi

Ved klassisk trigeminal nevralgi kan ingen andre sykdommer identifiseres som årsaken til symptomene. Denne sykdomsformen kalles derfor også «idiopatisk trigeminal neuralgi» (idiopatisk = ingen kjent årsak).

Eksperter mistenker at smertene hos de som påvirkes av det faktum at tilstøtende blodkar trykker på nerven og slik at konvolutten av nerven (myelin skjede) Skade. Slik patologisk kontakt mellom kar og nerve er mer sannsynlig når veggene i arteriene er tykne og stive. Dette er tilfelle med en arteriosklerose (arteriosklerose). Dette kan derfor øke risikoen for trigeminal nevralgi.

Trigeminal nevralgi: symptomer

Karakteristisk for en trigeminal nevralgi er angrep som ansiktssmerter

• plutselig og med et blunk,
• er ekstremt sterke og
• varer i kort tid (brøkdeler fra sekunder til to minutter).

Trigeminal neuralgi smerter er en av de alvorligste smertene noensinne. De kan gjenta seg opptil hundre ganger om dagen (spesielt i den klassiske sykdomsformen).

De berørte beskriver ofte smertene som «skyte ut av det blå» eller «bølgelignende». Noen ganger oppstår smertene uten noen trigger. Men veldig ofte er det slike triggersom forårsaker et smerteanfall. Dette kan være noe ganske vanlig som:

• Berøring av ansiktshud (for hånd eller vind)
• tale
• børsting
• Tygging og svelging

I frykt for et smerteanfall spiser og drikker noen pasienter så lite som mulig. Du kan derved (farlig mye) gå ned i vekt og utvikle en væskemangel.

Forskjeller mellom sykdomsformene

På en klassisk trigeminal nevralgi vanligvis påvirkes den andre eller tredje hovedgrenen av trigeminalnerven (trigeminalnerven). Pasienter har derfor ofte ensidige smerter i over- eller underkjeven. Det er ingen smerter mellom individuelle angrep. De voldsomme, skytsmertene kan utløse en refleks rykning i ansiktsmusklene. Det kalles også som Tic douloureux (Fransk for «smertefull muskel rykninger»).

Hvis alle tre grenene av trigeminalnerven eller begge sider av ansiktet er påvirket, snakker det heller for en symptomatisk trigeminal nevralgi, I tillegg er pasientene vanligvis ikke smertefrie i denne formen for sykdom mellom angrep. Ofte forekommer sanseforstyrrelser (for eksempel prikking, nummenhet, etc.) i forsyningsområdet til trigeminalnerven.

Trigeminal nevralgi kan være veldig belastende psykologisk. Derfor lider mange syke av en depressiv stemning.

Trigeminal nevralgi: undersøkelser og diagnose

Ikke alle smerter i ansiktsområdet er trigeminal neuralgi. For eksempel kan TMJ-problemer, sykdommer i tennene eller klyngehodepine føre til ansiktssmerter.

Det er viktig å skille trigeminal neuralgi fra mange andre former for hodepine og ansiktssmerter. Basert på det typiske smerteforløpet, kan familielegen vanligvis identifisere en trigeminal neuralgi. Men riktig kontaktperson for diagnose og oppfølgingsundersøkelser for denne sykdommen er en Spesialist i nevrologi eller en Spesialist i nevrokirurgi.

Det første trinnet i mistanken om en trigeminal nevralgi er Kartlegging av sykehistorien (Anamnesis): Legen intervjuer pasienten i detalj om klagene sine. Mulige spørsmål er:

• Hvor har du smerter akkurat?
• Hvor lenge varer smertene?
• Hvordan føler du smertene, for eksempel som sviende, undertrykkende, rykkete?
• Har du andre klager i tillegg til smertene, for eksempel følelsesmessige forstyrrelser i andre deler av kroppen, tåkesyn, kvalme eller oppkast?
• Er smerteanfallene veldig plagsomme for deg?

Etterpå leder legen en fysisk undersøkelse ved. Legen legger for eksempel oppmerksomhet på om sensibiliteten (følsomheten) i ansiktsområdet er normal.

Ytterligere undersøkelser må avklare om en årsakssykdom i trigeminal neuralgi som ligger til grunn eller ikke. Symptomatisk og klassisk trigeminal nevralgi behandles annerledes. Avhengig av symptomene, kan legen utføre en eller flere av følgende undersøkelser:

Magnetic Resonance Imaging (MRI): Ved bruk av magnetisk resonans eller magnetisk resonansavbildning kan legen sjekke om en sykdom som multippel sklerose, hjernesvulst, hjerneslag eller vaskulær misdannelse (aneurisme) utløser trigeminal neuralgi.

Innsamling og analyse av nervevann: Med en tynn, fin hul nål kan legen ta en prøve av nervevannet (cerebrospinal fluid) fra ryggmargskanalen (CSF). På laboratoriet blir det undersøkt om pasienten lider av multippel sklerose.

Computertomografi (CT):Spesielt kan benete strukturer i skallen undersøkes. Mulige patologiske forandringer kan være årsaken til smerteangrep.

Angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA): På grunnlag av en røntgenundersøkelse av blodkarene (angiografi) i kranialområdet, kan mulige vaskulære misdannelser påvises. I atomspinnangiografi utføres røntgenbilde av karene ved magnetisk resonansavbildning. Avbildning av blodårene er også nyttig før operasjonen, slik at nevrokirurgen ser nøyaktig hvor blodårene i operasjonsområdet.

Elektrofysiologiske undersøkelser: Disse inkluderer for eksempel trigeminal SEP (undersøkelse av funksjonen av sensoriske nervesystemer, f.eks. Følelse av berøring og trykk), undersøkelse av øyelokkrefleks, masseringsrefleks, etc.

Andre undersøkelser: Om nødvendig er ytterligere undersøkelser nødvendige, for eksempel hos tannlege, kjeveortopeder eller ØNH-spesialist.

Trigeminal nevralgi: behandling

I utgangspunktet kan trigeminal neuralgi behandles enten med medisiner eller kirurgi. Det er forskjeller mellom de to sykdommetyper:

• En klassisk trigeminal nevralgi medisineres først og fremst. Det opereres bare hvis medisinene ikke virker eller bivirkningene er for alvorlige.
• Symptomatisk trigeminal nevralgi fjerner ofte årsaken (for eksempel en hjernesvulst) kirurgisk. Prosedyren kan lindre smertene eller til og med slå den helt av en stund.

At årsakene til ansiktssmerter ikke er helt løst, gjør trigeminal neuralgi-terapi vanskeligere. Hvis du finner riktig behandling, kan smertene lettes, men aldri helt eller permanent «av».

Medisiner mot trigeminal nevralgi

De vanlige smertestillende medisinene (som ibuprofen, diklofenak, etc.) utfolder effekten for sent for lynet, korte smerter. Trigeminal nevralgi krever derfor forebyggende langtidsbehandling med spesielle smertestillende medisiner.

For eksempel brukes de aktive ingrediensene karbamazepin og okskarbazepin, De brukes også til å behandle epilepsi. Hjelper ofte også det muskelavslappende stoffet baklofen, Hvis det er mulig, foreskriver legen bare en aktiv ingrediens i trigeminal nevralgi alene (monoterapi). For sterke smerter kan to medisiner være nyttige (kombinasjonsbehandling).

Akutt smerte kan behandles med antikonvulsivt fenytoin på sykehus for døgnbehandling.

Kirurgisk terapi for trigeminal nevralgi

Kirurgi kan lindre smerten ved trigeminal nevralgi eller til og med eliminere den på lang sikt. Imidlertid kan de oppstå igjen etter noen år. I tillegg innebærer hver operasjon naturlig nok risiko. Pasienter bør derfor diskutere sjansene og risikoen ved inngrepet med den behandlende legen før operasjonen.

I prinsippet har trigeminal neuralgi tre kirurgiske alternativer:

Klassisk kirurgisk inngrep (mikrovaskulær dekompresjon ifølge Jannetta)

Denne metoden brukes hos friske mennesker med lav kirurgisk risiko. Gjennom en åpning på baksiden av hodet plasserer legen en Goretex- eller teflon-svamp mellom nerven og karet. Dette for å forhindre at trigeminusnerven kommer under press igjen.

Umiddelbart etter inngrepet er omtrent 82 prosent av pasientene smertefrie. Ti år etter operasjonen er den fortsatt 67 prosent. For oppfølgingsoperasjoner er suksessraten for smertelindring lavere.

Mulige bivirkninger / risikoer ved kirurgi inkluderer blødning, hjerneskader og på de berørte bivirkningene tap av hørsel og følelsesløshet.

Perkutan termokoagulering (i følge Sweet)

Denne prosedyren er egnet for personer med høyere kirurgisk risiko. Legen skyver en sonde gjennom huden til den såkalte ganglion Gasseri. Dette er en ansamling av nervecellelegemer i trigeminalnerven. Der blir spesielt smertefibrene i nerven ødelagt – enten ved lokal varmetilførsel, mekanisk ved trykkballong eller kjemisk ved hjelp av glyserin.

Suksessraten rett etter operasjonen er høy: Rundt 90 prosent av pasientene er i utgangspunktet smertefrie. Denne suksessen varer imidlertid bare i hvert sekund.

Mulig bivirkning er et til tider smertefullt tap av følelse på den berørte siden av ansiktet.

Radiosurgisk prosedyre

Dette er en relativt forsiktig metode for strålebehandling. Legen bestråler trigeminalnerven nær hjernestammen en gang med en høy stråledose. For dette bruker han den såkalte gamma Knife eller Cyber-Knife, Sammenlignet med de to andre kirurgiske metodene, er det mindre sannsynlig at denne prosedyren forårsaker komplikasjoner. Men også sjansene for å lykkes er lavere:

Hvis denne prosedyren utføres uten tidligere kirurgi, vil 63 til 75 prosent av trigeminal neuralgi-pasienter være smertefrie etter inngrepet. Hvis en annen operasjon allerede har funnet sted, er sjansene for suksess mye verre. Totalt sett er effekten av terapien vanligvis bare etter noen uker, så mye senere enn de andre metodene.

Legen behandler trigeminal nevralgi hos pasienter med multippel sklerose ved medisiner (virkestoff misoprostol) eller ved hjelp av perkutan termokoagulering og strålingskirurgiske prosedyrer.

Trigeminal nevralgi: forløp og prognose

Forløpet av sykdommen ved trigeminal neuralgi er veldig varierende. Det er knapt forutsigbar hvor mye tid som vil gå før neste smerteanfall. Noen ganger er det dager, uker, måneder eller år mellom individuelle angrep.

Hos omtrent 29 prosent av de berørte gjenstår det til og med med et enkelt angrep av trigeminal neuralgi. Ofte starter imidlertid angrepene bare av og til, men akkumuleres over tid.

Den trigeminale nevralgi kan påvirke hverdagen til dem som rammes massivt – ikke bare av de voldsomme smerteangrepene i seg selv, men også av frykten for neste angrep. Den emosjonelle velvære kan også lide. Derfor utvikler noen pasienter i tillegg en depressiv stemning. Derfor bør en medisinsk og / eller kirurgisk behandling av trigeminal nevralgi om nødvendig utvides med en psykologisk eller psykoterapeutisk behandling suppleres.

Med riktig behandlingsplan kan du redusere eller eliminere smerten ved en trigeminal neuralgi, i det minste for en stund. Imidlertid kan sykdommen ikke helbredes for øyeblikket. Foreløpig er det ikke kjent om og hvordan en trigeminusnevralgi kan forhindre.

Ytterligere informasjon

Bok-anbefalinger:

• Trigeminal nevralgi: når livet går ut av hånden (Simone Brockes, Ennsthaler, 2017)

retningslinjer:

• S1 retningslinje «Trigeminal neuralgi» fra den tyske nevrologiforeningen (2016)