sprukket milt

Milz tåre: beskrivelse

Milten er det hyppigst skadede organet i et mage-traume. I 30 til 50 prosent av magetraumene blir milten påvirket.

Man skiller en en- og to-gangs miltbrudd. Mens kapselet og miltvevet brytes samtidig i en trinns miltrivning, i en to-periode splenisk brudd, blir først miltvevet skadet, og den fryktede rive i kapselen oppstår timer til uker senere.

Milt: anatomi og funksjon

Milten er et organ i venstre øvre del av magen under ribbeina nær mage, nyre og tarm. Den er omgitt av en bindevevskapsel. Noen mennesker har en liten ekstra milt (mindre milt). Miltenes hovedoppgave er «filtrering» av blodet for immunologisk overvåking og nedbrytning av røde blodlegemer og blodplater. På grunn av disse oppgavene er miltens spesielle blodkar alltid fylt med blod.

Splenese: symptomer

Et av de vanligste tegnene på splenomegaly er en (trykk) smerte i venstre øvre del av magen, som også kan stråle inn i venstre flanke og venstre skulder (feiende tegn). Avhengig av omfanget av splenisk brudd, kan bukveggen være veldig følsom for smerte og hard. I alvorlige tilfeller kan luftveisproblemer, lavt blodtrykk, høyt hjertefrekvenssjokk, kollaps og hjertestansforstyrrelse oppstå.

Hvis splenisk brudd skyldes traumer, merkes støtmerker i venstre øvre del av magen eller brudd på ribbeina i dette området. I en trafikkulykke kan et blåmerke langs bilbeltet i venstre øvre del av magen indikere alvorlige traumer mot milten.

I tilfelle av en såkalt to-gangs splitting av milten, kan de opprinnelige smertene begynne å forsvinne for å komme tilbake (forsterket) etter en pause («stille intervall»).

Milzriss: årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken til en miltebrudd er en sløv mageskade, til tross for beskyttelse mot ribbeina. En slik splitting skjer vanligvis i trafikkulykker. Men selv med hendelser fra stor høyde og idretter som ski, snowboard og terrengsykling kan føre til en miltbrudd. En vanlig ulykkesmekanisme er for eksempel fallet over sykkelstyret.

Hos barn er ribbeina enda mykere og magemusklene svakere enn hos voksne, noe som er en økt risiko for skader. Sikkerhetsbeltet i bilen kan spesielt føre til splittelse i en trafikkulykke med fast toget. Hos barn bør man tenke på passende mistanke, men også en mishandling av barn som årsak til splenisk brudd.

En viktig risikofaktor for økt blødning i en milten tåre er en blodfortynnende behandling, brukt ved visse hjertearytmier, tromboser eller mekanisk hjerteventilutskiftning.

En ikke-skadesindusert miltbrudd kan ha forskjellige årsaker. I de fleste tilfeller fører den underliggende sykdommen i utgangspunktet til utvidelse av milten, noe som øker spenningen i miltkapselen. Dette øker igjen risikoen for en spontan miltbrudd.

infeksjoner

Pfeifers kjertelfeber (også kalt smittsom mononukleose) er en viralt relatert, influensalignende sykdom som i sjeldne tilfeller kan føre til splenomegali til en spontan splitting av milten. For å forhindre dette, anbefales pasienter å ta en sportspause i fire til seks uker.

Andre infeksjoner med risiko for miltebrudd inkluderer malaria og tyfoidfeber.

betennelse

Selv tunge eller lange betennelser kan føre til miltforstørrelse på grunn av oppregulering av immunforsvaret. Disse inkluderer kronisk pankreatitt, leverbetennelse, autoimmune sykdommer og amyloidose. Amyloidoser er vanligvis avleiringer av unormalt endrede proteiner som påvirker hele kroppen.

svulst

Milten kan påvirkes av kreft. I de fleste tilfeller er dette svulster i det hematopoietiske systemet som lymfom (ikke-Hodgkins lymfom, etc.) eller leukemi (akutt eller kronisk myeloide leukemi, etc.). Mindre vanlig er vaskulære svulster (angiosarkomer) eller sekundære svulster av svulster (metastaser).

Sykdommer i blodet

Milten er ansvarlig for nedbrytningen av blodlegemer. Derfor er det involvert i de fleste sykdommer i blodet. Hvis for eksempel blodplater i forbindelse med Werlhof-sykdommen (ITP) mer og mer blir merket og angrepet av sitt eget immunsystem, ablaterer milten dem. På grunn av den økte «belastningen» av milten, øker den. Dette er likt med de såkalte hemolytiske anemier – former for anemi, som er basert på en økt ødeleggelse av røde blodlegemer.

Medfødte og strukturelle årsaker

Også forstyrrelser i miltstrukturen, som fører til blodtrykk mot for eksempel, kan føre til splenomegaly og splenic rupture. Disse inkluderer ofte medfødte svulster i blodkarene (hemangiomas) eller cyster i milten. Slike svulster kan forårsake massiv blødning og dermed en miltbrudd.

Hvis milten er for løst forankret i det omkringliggende vevet, kan det lett føre til splitting av milten samt forvrengninger og forstyrrelser i blodstrømmen i karene. Milten kan også bli påvirket av graviditet eller blodsituasjon på grunn av leversykdom (portalhypertensjon).

Operasjoner på magen

Ved bukoperasjoner er det fare for skade på milten eller dens kar. Hvor høy risikoen for miltbrudd under operasjonen avhenger av mange faktorer. Disse inkluderer fremfor alt den individuelle anatomi, nærheten til operasjonsområdet til milten og kirurgens opplevelse. I tilfelle en alvorlig miltskade under operasjonen, kan det være nødvendig å fjerne milten umiddelbart hvis kirurgen ikke ser ut til å være konservativ i behandlingen.

Splitting: undersøkelser og diagnose

Spesialister i miltbrudd er kirurger. Mistanken om en milt tåre er en nødsituasjon og bør undersøkes så snart som mulig. Derfor bør redningstjenesten varsles spesielt for skader som påvirker venstre øvre del av magen. Puls og blodtrykk i den akutte fasen bør overvåkes kontinuerlig ved bruk av monitorovervåking for å vurdere sirkulasjonsstabilitet. Legen vil stille spørsmål som:

• Hadde du nylig en mageskade (omtrent et slag)?
• Føler du magesmerter?
• Hadde du feber eller følte du deg syk?
• Har du eksisterende forhold?
• Hvilke medisiner tar du?

Etter dette vil legen nøye undersøke pasienten, spesielt hjertet, lungene og magen. Etter en ulykke, vær oppmerksom på sprett og beltemerker og andre ytre tegn på skade. Typisk for en miltbrudd er smerter i venstre skulder i tillegg til magesmerter. I tillegg kan smerter i noen tilfeller utløses av trykk på venstre sidehals (Sägesser-tegn).

ultralyd

Ultralydundersøkelsen er den raskeste og enkleste måten å utelukke akutt blødning i bukhulen (FAST-Sono). Hvis du er i tvil, bør ultralyden gjentas regelmessig. Kontrastadministrasjon under ultralydundersøkelse kan forbedre nøyaktigheten av diagnosen.

beregnede

Den beste metoden for å oppdage en milt åskam er computertomografi (CT) med kontrastmedium. Et spesielt lyst område utenfor fartøyene kan indikere blødning og miltforstyrrelser. En røntgen- eller CT-skanning av ribbene skal utelukke en beinskade på ribbeina i en passende (ulykkes) historie.

laboratorietester

Eventuell mistanke om en miltbrudd bør tas for analyse. På laboratoriet kan det blant annet bestemmes parametere for å estimere blodtap gjennom miltebrudd (hemoglobin, hematokrit, blodtelling). Gjennom gjentatte bloduttak, i begynnelsen også hver time, kan også endringer av disse verdiene brukes som kursparametere.

Milzriss: alvorlighetsgrad

Basert på den nøyaktige diagnosen, kan alvorlighetsgraden av miltbruddet estimeres. Dette hjelper med å planlegge behandlingen og planlegge prognosen. I klassifiseringen i henhold til Buntain og Gold skiller man fire grader av splitting:

1. Lokal riving av kapsel eller blåmerke under kapsel
2. Kapsler eller vevsrivinger (unntatt store miltkar)
3. Dype sprekker, som også påvirker de store miltkarene
4. Fullstendig splitting av milten

Det er en rekke andre systemer for vurdering av miltskade, hvorav noen også innebærer en nøyaktig vurdering av CT-bildet.

Splitting: behandling

Hvis milten rives, er stabiliseringen av sirkulasjonen gjennom væskeadministrasjon og medisiner via en venøs tilgang i en nødsituasjon først i forgrunnen. Det kan også være nødvendig å få en blodoverføring avhengig av blodprøvene.

Etter den første undersøkelsen, må avgjørelsen tas om en akuttoperasjon er nødvendig eller om man venter foreløpig og nøye overvåker pasienten medisinsk. Jo mer alvorlig skaden er, desto raskere søkes øyeblikkelig kirurgi. Selv om legen mistenker en blødning i magen og sirkulasjonen er ustabil, utføres en nødoperasjon.

Det rette og raske valget av en miltbrudd er et avgjørende skritt og bør tas av en erfaren lege. I dag kan miltbrudd behandles hos sirkulasjonsstabile pasienter til en tredjegrads miltskade uten kirurgi.

Konservativ behandling

Hvis det ikke utføres noen (øyeblikkelig) kirurgi, bør pasienten definitivt overvåkes på sykehuset, inkludert intensivavdelingen om nødvendig. Spesielt de første 24 timene etter innleggelse bør det holdes en streng sengeleie. Sirkulasjonsparametere (for eksempel blodtrykk og hjertefrekvens) overvåkes ved hjelp av en monitor. I tillegg, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, bør nøye blodinnsamling og ultralydkontroll utføres. I mange tilfeller synker risikoen for et alvorlig forløp betydelig etter 72 timer.

drift

Det finnes en rekke forskjellige teknikker for å betjene en miltbrudd. Det mest radikale tiltaket er fjerning av hele milten (splenektomi). Tilstanden uten milt kalles asplenia. Splenektomi på grunn av en miltrivning utføres i dag nesten utelukkende med ustabil sirkulasjon, bevis på blødning i bukhulen og andre tegn på et alvorlig miltbrudd.

I andre tilfeller er det mulig å fjerne bare en del av milten (miltreseksjon) eller å sikte mot en vaskulær okklusjon i det berørte området. Det siste gjøres ved hjelp av sutur, lim, elektrisk eller annen hemostase (for eksempel varmekoagulering) eller ved å pakke milten i et resorberbart nett. Deretter må pasienten overvåkes på sykehuset i omtrent ti dager hvis blødning oppstår til tross for inngrepet.

Det er også mulig i dag å lukke individuelle (milt) kar med et kateter satt inn i lårårene (embolisering) for å stoppe aktiv blødning. Imidlertid er dette forbundet med risikoen for at et miltområde tilført av det lukkede fartøyet dør.

Komplikasjoner av operasjonen

Avgjørende for det postoperative kurset er jevnlige oppfølgingskontroller. Magesmerter opptil flere uker etter en mageoperasjon er mulig.

Selv om milten ikke er et essensielt organ, innebærer fullstendig fjerning av milten noen risikoer. Fordi det hjelper å forsvare kroppen mot patogener, har de berørte økt risiko for infeksjon etter splenektomi.

I tillegg har all operasjon i magen generelle risikoer. I tillegg til skade på andre mageorganer (tarm, etc.), kan blødning, infeksjon og allergiske reaksjoner, pankreatitt og portvenetrombose oppstå etter miltoperasjoner.

I de såkalte intervensjonsprosedyrer med katetre gjennom inguinalkarene, er det fremfor alt risikoen for en utilsiktet vaskulær skade med blødning eller dannelse av en karoserosjon (aneurisme).

Andre mulige komplikasjoner inkluderer pseudocyster, abscesser og arteriovenøse shunts (unormale forbindelser mellom en arterie og en blodåre).

aspleni

Et liv uten milt er assosiert med økt risiko for infeksjon. Av denne grunn må personer uten milt regelmessig vaksineres (spesielt mot pneumokokker, meningokokker og hemophilus influenzae). I tilfelle febersykere bør gå til legen raskt. På den annen side er langsiktig profylakse med antibiotika mot bakterieinfeksjoner kun vurdert hos barn.

Ved aspleni er den såkalte «OPSI» (overveldende post-splenektomi-infeksjon), som fører til alvorlig sepsis, fryktet spesielt. Spesielt småbarn og babyer uten milt er i stor risiko for en så alvorlig infeksjon. Denne formen for sepsis forekommer vanligvis de første årene etter en splenektomi. Imidlertid er en «OPSI» fortsatt mulig flere tiår senere. De viktigste årsakene til denne infeksjonen er pneumokokker, hemophilus, meningokokker, stafylokokker og også E. coli-stammer.

I tillegg elimineres nedbrytningen av blodplater (blodplater) med milten slik at i løpet av de første tre månedene etter milten øker antall blodplater til kroppen har justert seg. Behandling med acetylsalisylsyre (og også heparin) for å redusere risikoen for trombose på grunn av det høye antallet blodplater anbefales derfor.

Milzriss: Sykdomsforløp og prognose

Avgjørende for prognosen ved en miltebrudd er den tidlige diagnosen og riktig terapi. I dag kan de aller fleste miltårer behandles uten kirurgi. I tillegg øker frekvensen av mitotiske intervensjoner eller intervensjoner, også takket være muligheten for embolisering. Spesielt hos barn kan mer enn 90 prosent av miltskadene behandles uten kirurgi.

Hvis bare en del av milten fjernes, kan den resterende milten «vokse» igjen og dermed utføre sin fulle funksjon igjen.

Hos opptil fire prosent av pasientene hvis milten er fjernet, er det «høy bloddødelighet» (sepsis).

Livstruende konsekvenser av en skade vises vanligvis i løpet av de første 24 til 72 timene etter skaden. Rundt 80 prosent av pasientene med sprukket milt anses som kurert innen syv til elleve uker. Inntil da bør den fysiske aktiviteten reduseres for ikke å forurense milten.