phimosis

Phimosis: beskrivelse

Phimosis er en innsnevring eller en stammelignende forlengelse av forhuden (prepuce). Som et resultat kan den bare trekkes tilbake under smerter og med fare for skade eller til og med ikke i det hele tatt bak glans (glans-penis) på penis. Forhuden innsnevring er vanligvis medfødt, så det forekommer hovedsakelig hos barn. I kontrast er phimose hos voksne sjelden. Som et resultat av lokal betennelse eller skade kan det også komme en ervervet phimosis.

Avhengig av omfanget, kan to hovedformer for phimosis skilles:

• absolutt (fullstendig) phimosis: Forhuden kan ikke skyves tilbake verken på den avslappede eller stive (oppreiste) penis.
• Ufullstendig (relativ) phimosis: Forhuden kan ikke strekkes tilbake bare når penis er stiv.

Å avgrense fra forhuden innsnevring er en forkortelse av Vorhautbändchens (Frenulum breve), som kan behandles i enkleste tilfelle ved transeksjon av rennende nedover bindevevet til båndet.

paraphimosis

En absolutt nødsituasjon er den såkalte parafimosen. Les mer i artikkelen Paraphimosis!

Fimose hos barn er normalt

I nyfødt og spedbarnsalder er det helt normalt at forhuden ikke kan fortrenges. Årsaken er at det indre forhuden laget (indre forhuden) er limt på glans. Dermed er den veldig følsomme huden på glans beskyttet mot kontakt med urin og avføring. Over tid løses denne binding vanligvis: Gjennom tilbakevendende (ufrivillige) ereksjoner og en forsterkning (keratinisering) av forhuden, blir prosessen med oppløsning av forhuden drevet av underliggende glans.

Fra treårsalderen er forhuden mobil hos 80 prosent av guttene og skal i det minste være fortrengt senest fem år. For mange femåringer er forhuden ennå ikke helt uttrekkbar. Blant seks til sju år gamle gutter er fem til syv prosent rammet av en forhudsknøring, blant 16 til 18-åringer viser rundt en prosent phimosis. Voksne rammes mindre.

Langvarig phimosis øker risikoen for betennelse og urinveisinfeksjoner, noe som kan rettferdiggjøre startbehandling.

Fimose: symptomer

Det viktigste symptomet på phimosis er at forhuden ikke eller knapt kan skyve tilbake over glans. I milde tilfeller medfører dette ingen klager. Men det kan også forårsake smerter og kløe. I tillegg fremmer phimosis betennelse og infeksjoner i forhuden.

Med en uttalt innsnevring av forhuden er vannlating også vanskeligere: Urinstrømmen er veldig tynn og tonet. Retningen på urinstrømmen kan også avvike til siden. I tillegg kan for tett forhud blåse opp urin gjennom urinstrømmen som en ballong (ballong).

Hos voksne kan phimosis også hindre ereksjon og ejakulasjon. Sex med forhud kan derfor være smertefullt.

Phimosis: årsaker og risikofaktorer

Man skiller det primære fra den sekundære phimosis.

Småbarnsfimose er nesten alltid hoved~~POS=TRUNCdet er medfødt, Forhudsknissingen eksisterer allerede fra fødselen og reformeres ikke som vanlig i løpet av veksten. Årsakene er ukjente.

en ervervet (sekundær) phimosis utvikler seg i løpet av livet, spesielt på grunn av arrdannelse som følge av lokal betennelse og skader. I sannsynligvis 80 prosent av tilfellene, er den sekundære forhuden innsnevring basert på den såkalte lichen sclerosus (også kalt balanitis xerotica obliterans). Lichen sclerosus er en inflammatorisk hudsykdom som fører til herding av huden – i dette tilfellet forhuden. Årsaken til denne sykdommen er sannsynligvis immunceller hvis aktivitet er rettet mot kroppens eget vev (autoimmun reaksjon). Hvorfor en lavsklerosus utvikler seg, er ikke kjent. Antagelig er mange faktorer ansvarlige, inkludert genetiske.

Også infeksjoner og andre prosesser med betennelse i forhuden kan føre til arrdannelse og dermed til phimosis. Dette er vanlige årsaker til at forhuden blir innsnevret i alderdommen.

Arrering oppstår ofte når det er gjort for mye og for mye innsats for å skyve forhuden tilbake. Disse såkalte tilbaketrekningsforsøkene er ansvarlig for rundt 20 prosent av tilfellene med sekundær forhuden innsnevring. Voksne bør derfor være veldig forsiktige med barna og seg selv når de manipulerer forhuden!

Phimosis: undersøkelser og diagnose

Spesialisten i undersøkelse og behandling av phimosis er urolog. Han tar for seg organene som er ansvarlige for urinproduksjon og urinledelse, samt med kjønn på kjønn.

I en første samtale med pasienten eller (hos barn) med foreldrene reiser urologen sin sykehistorie (case historie). Blant annet stiller han følgende spørsmål:

• Gikk forhuden noen gang tilbake?
• Er det noen problemer med vannlating (for eksempel oppblåsthet i forhuden)?
• Er det hyppige infeksjoner i urinveiene eller på penis?
• Har du noen gang hatt en operasjon på penis?
• Er det kjent brudd på penis?
• Blir penis hard under ereksjonen?

Samtalen lukker fysisk undersøkelse på. Spesielt viktig er glans, forhuden og forhuden. Først sjekker legen om forhuden ikke kan skyves tilbake, fordi den fremdeles er limt på den underliggende huden på glans, eller om den faktisk er for tett. Forhudstrengning undersøker forhuden med tanke på dens smaleste punkt, form, tilstand og inntrekkbarhet. Dette er veldig viktig for en mulig terapi. Arrering kan noen ganger sees på en hvit ring rundt forhudsåpningen.

Hvis legen Sekresjon eller betennelse (Balanitt = glansitt) merkbar, han vil smøre seg ut. Som et resultat kan infeksjoner oppdages eller ekskluderes. Ofte er imidlertid slik betennelse forårsaket av gjenværende urin og dermed vanligvis en ren kjemisk irritasjon.

Etter det bør legen gjøre det urinering å vurdere styrken og avviket i urinstrømmen. Dessuten kan enhver eksisterende flatulens av forhuden dukke opp under vannlating.

Phimosis: behandling

Tidlig behandling av phimosis de første leveårene er bare nødvendig hvis forhuden innsnevring forårsaker symptomer. Så først og fremst kan du vente og se i mange tilfeller. Fimosebehandlingen starter da vanligvis i førskolealder; med gjentatte betennelser allerede fra det tredje leveåret. Terapien tar sikte på å normalisere vannlating og muliggjøre seksuell funksjon. Viktig i en phimosis er også en god kjønnshygiene.

Lokale kortison salver

En ikke-kirurgisk behandling av forhindring av forhud og også vedheft er den lokale påføringen av kortisonsalver. Det bør prøves spesielt med en uklar eller bare grensefimose.

I opptil åtte uker skal salven påføres to ganger om dagen på forhuden. Etter to uker, prøv å skyve forhuden forsiktig. Imidlertid må tårer og skader unngås!

Rundt tre fjerdedeler av alle pasienter viser en markant bedring i phimosis på grunn av kortisonbehandling. Problemet er imidlertid at forhuden innsnevres skjer ofte etterpå.

De ofte fryktede bivirkningene av kortisonbehandling forventes ikke med en aktuell salve.

Phimosis: kirurgi

I mange tilfeller tilbys omskjæring av legene. Les all viktig informasjon om phimosis-op!

Notater for foreldre!

Foreldre bør bare skrelle tilbake forhuden til barnet sitt hvis dette er lett mulig. Men aldri skal forhuden mobiliseres med makt! Hvis en push-back ikke er mulig, bør voksne ikke være bekymret: Før puberteten, må forhuden ikke bli strippet tilbake!

Hvis forhuden er mobil, kan den skyves tilbake for vannlating og bading. Den bør rengjøres regelmessig så vel som penis, men ikke for intens og ikke med såpe. Etter rengjøring, sørg for at forhuden glir tilbake til sin opprinnelige posisjon, slik at ingen parafimose vedvarer.

Selv om forhuden ikke er mobil, bør penis vaskes regelmessig.

Hvis foreldre legger merke til en sår eller rød rød forhud, bør de forklare barnet at det er viktig å riste og tørke forhuden etter vask og bruk av toalettet.

Phimosis: sykdomsforløp og prognose

Hos barn kan ofte phimosis «vokse ut». Av denne grunn kan terapien ofte opprettholdes selv uten store risikoer.

Imidlertid kan ubehandlet phimosis hindre utstrømningen av forhudssekresjoner, betennelse, urinrørsobstruksjon og skade. Pasienter som er mer sannsynlig å lide av infeksjoner og betennelse i glans og forhud, har også en økt risiko for å få peniskreft. For omskjærte menn er denne risikoen lavere. I tillegg har de redusert risiko for HIV-infeksjon fordi det er mange HIV-følsomme immunceller i forhuden. Dessuten reduseres risikoen for livmorhalskreft (livmorhalskreft) hos partnere til omskjærte menn.

I de fleste tilfeller er kirurgi et vellykket og trygt behandlingsalternativ phimosissom ikke skaper problemer selv i voksen alder, selv ikke av seksuell karakter.