varicocele

Varicocele: beskrivelse

Varicocele er en forlengelse av åreknuter av den venøse plexus (pampiniform plexus) i testikkelen. I nesten 90 prosent av tilfellene er utvidelsen på venstre side av testikkelen. De viktigste årsakene til en åreknuter er en svakhet i venøs ventil, som er ment å forhindre tilbakestrømning av blod, eller en dreneringshindring. I tillegg til denne såkalte primære formen for varicocele, er det også en sekundær (eller symptomatisk) form som uttrykker en annen sykdom, for eksempel en svulst.

Testikkelvenen (spermatisk vene eller V. testicularis) fører blodet fra testiklene inn i den underordnede vena cavaen med sine venstre og høyre grener – enten direkte (høyre testikkelvene) eller indirekte via den venstre nyrevenen (venstre testikkelvenen). Hvis dette avløpet forstyrres på noe tidspunkt, bygger blodet i testikkelen seg opp. Som et resultat utvider karene seg, og en åreknute utvikler seg.

Testikulære åreknuter kan føre til infertilitet hvis den ikke blir behandlet. Dermed er en tredjedel av alle tilfeller av infertilitet forårsaket av en varicocele.

Varicocele: frekvens

Totalt sett har 30 prosent av mennene en varicocele. Særlig rammet er 14 til 25 år gamle menn. I barndommen er varicocele ganske sjelden. Hos eldre pasienter med en varicocele er en presis diagnose nødvendig, da det vanligvis er såkalt sekundær eller symptomatisk varicocele. I dette tilfellet må en svulst som årsak til åreknuterbruddet utelukkes.

Varicocele: symptomer

Varicocele er ofte symptomløs og en sjanse å finne i en undersøkelse.

I noen tilfeller vises imidlertid de typiske symptomene på varicocele: en (filt) tyngre, anspent og full av pungen. Spesielt intens er varicocele-smertene når du står. På pungen er ormlignende hevelser synlige, som er synlige enten med eller uten økt buktrykk under pressing. Testiklene på den berørte siden kan være mindre, spesielt hos barn, ved å hemme veksten. Dette er en indikasjon på en forstyrret sædproduksjon. I ekstreme tilfeller produseres ingen sædceller (fullstendig infertilitet).

Varicocele: årsaker og risikofaktorer

Leger skiller en primær og en sekundær varicocele.

Primær (idiopatisk) varicocele

Den primære (idiopatiske) varicocele er betinget. Det utgjør de aller fleste tilfeller av åreknuter og er spesielt til venstre. Årsaken: Den venstre testikkelvenen åpnes i rett vinkel inn i den venstre nyrevenen (som deretter fører til den underordnede vena cava), som hindrer blodstrømmen og fremmer tilbakestrømningen. I kontrast åpner den høyre testikkelvenen i en mer spiss vinkel direkte inn i den underordnede vena cava (den akutte vinkelen er gunstigere for blodstrømmen).

Vanlig årsak til etterslepet i blodet er en defekt av veneventilene i testikkelvenen eller en medfødt svakhet i vaskulærveggen. Også venøs drenering på grunn av økt vaskulært trykk kan føre til en primær varicocele. Økningen i trykket kan være forårsaket av det faktum at den venstre nyrevenen er fanget mellom to store arterier (nøtteknekkerfenomen). Den resulterende etterslepet av blodet kan påvirke testikkelvenene.

Sekundær (symptomatisk) varicocele

Den sekundære eller symptomatiske varicocele kan være bilateral. Det er vanligvis forårsaket av en svulstrelatert drenering. Dette er for eksempel en svulst i nyren, nyren bekkenet eller urinlederen. En blodpropp (trombe) eller brudd (brudd) i testikkelvenene er også en mulig årsak til en sekundær varicocele.

infertilitet

I både primær- og sekundærformene er det en redusert tilbakestrømning av blod fra testiklene. Blodet i testiklene flyter mer og saktere. Dette varmer testiklene, noe som påvirker sædproduksjonen og kvaliteten. Infertilitet (infertilitet) kan oppstå.

I tillegg kan på den ene siden aksen til testikkelassosierte hormoner (som FSH – follikkelstimulerende hormon) forstyrres. På den annen side kan hormoner i binyrene komme inn i testiklene på grunn av tilbakestrømning i blodet eller til og med tilbakeløp i blodet, og forårsake skade der.

Varicocele: undersøkelser og diagnose

Urolog er spesialist for sykdommer i testikkel og dermed også for varicocele. I samtale med pasienten (anamnese) registrerer han først symptomene. Mulige spørsmål inkluderer:

• Føles testikelen din tung eller hoven?
• Er symptomene verre når du står?
• Har du vondt?

Fysisk undersøkelse

Deretter vil legen først undersøke testikkelen mens han står. På grunn av tyngdekraften er varicocele vanligvis distinkt. Hvis dette ikke er tilfelle, blir pasienten bedt om å øke trykket i buken ved å trykke på eller stramme magemusklene. Som et resultat er ofte hevelsen i karene lettere å se.

I neste trinn legger pasienten seg. I en primær varicocele vil vaskulære mønsteret på testikkelen spontant avta ved å legge seg, noe som betyr at karene vil tømme på grunn av tyngdekraften. Hvis dette ikke er tilfelle, mistenkes det at det er en sekundær varicocele.

ultralyd

Et annet viktig diagnostisk trinn i en varicocele er en ultralydundersøkelse (sonografi) av testikkelen. Legen kan vurdere varicocele mer nøyaktig. I tillegg bør nyrene og magen undersøkes ultrasonisk – på jakt etter mulige forklaringer på dreneringslidelsen. For å bekrefte overbelastning eller til og med refluks, bør en test utføres ved hjelp av Doppler-sonografi, en spesiell form for ultralydundersøkelse.

Undersøkelser av hormon og sæd

Hvis du ønsker å få barn eller mistenkt infertilitet, bør ytterligere undersøkelser gjøres. Dermed anbefales bestemmelse av hormoner og en nærmere undersøkelse av sædstatus (spermiogram) hos pasienter med testikkelvarikose. Testikler spiller en viktig rolle i fruktbarheten.

Vaskulær radiografi (flebografi)

Hvis det er mistanke om vaskulær misdannelse, utføres en såkalt flebografi: Ved hjelp av røntgenkontrastmedier blir det laget en røntgenstråle av karene for å undersøke deres forløp og tilstand.

Varicocele: alvorlighetsgrad

En åreknute på testiklene kan deles inn i tre alvorlighetsgrader:

• Grad I: påtagelig forstørrelse av venøs pleksus i testikkelen når du står; Fartøyets størrelse <1 centimeter.
• Grad II: følbar vasodilatasjon uten ekstra trykk; Fartøyets størrelse 1 til 2 centimeter.
• Grad III: følbar og synlig bunt av fartøyer; Fartøyets størrelse> 2 centimeter.

Varicocele: behandling

Behandlingen av en åreknute i testiklene er viktig av flere årsaker. På den ene siden kan symptomene være veldig ubehagelige, på den andre siden er det økt risiko for infertilitet.

Det finnes ingen medisiner for en varicocele. Valgterapi er i stedet en stort sett mindre kirurgisk prosedyre. Det bør gjøres hvis:

• det kommer gjentatte ganger til smerter
• testikkelvolumet har krympet
• det er en grad III varicocele
• varicocele oppfattes som en funksjonshemming

Det er en rekke forskjellige metoder for å behandle den primære varicocele. Terapien av den sekundære varicocele er avhengig av den underliggende sykdommen, for eksempel svulsten.

Varicoceles-sclerotherapy

De utvidede karene i testiklene kan skleroseres. Dette betyr at du injiserer et stoff i karene, som «utsletter» dem. Blodet kan renne godt over andre blodkar.

Skleroserende middel kan innføres via et kateter. I den såkalte retrograd transkateter sklerose Under lokalbedøvelse settes et kateter inn over en lysken og nyrene til venøs pleksus i testiklene. Deretter injiseres skleroserende middel gjennom kateteret. I rundt 30 prosent av tilfellene fører imidlertid ikke denne formen for varicocele terapi til suksess.

Du kan også lage et lite snitt på nivået av penisroten og sette kateteret direkte inn i den venøse pleksusen. Igjen injiseres et skleroserende middel. Dette kalles da antegrade eller antero sclerotherapy referert.

Vaskulær okklusjon ved embolisering

En annen behandling for en varicocele er å kunstig okkludere det berørte karet. For dette formålet kan du enten introdusere et vevslim i karet eller bruke en liten spiral.

Driftsprosedyrer

Som en siste utvei er kirurgiske inngrep tilgjengelig for en varicocele. Det berørte karet blir ligert og avskåret. Dette kan for eksempel gjøres i sammenheng med en større, åpen varicocele op eller via knapphullskirurgi (laparoskopi): I dette er det bare noen få små snitt som man introduserer Op instrumentene over.

Varicocele: sykdomsforløp og prognose

En tidlig og derfor rettidig start av terapi er veldig viktig i en varicocele. Prognosen etter vellykket behandling er vanligvis god. Selv om økt årvåkenhet er nødvendig, er faren for infertilitet for det meste forbudt.

En ubehandlet varicocele fører til alvorlig skade på sæddannelse, et redusert testikkelvolum og en nedsatt funksjon av testikkelcellene (Leydig cellefunksjon). Imidlertid trenger symptomløse åreknuter som ikke har noen effekt på sædkvaliteten, ikke være assosiert med disse komplikasjonene.

Ved allerede alvorlig sædskade (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia) er kirurgisk behandling ikke lovende. I disse tilfellene bør alternative fruktbarhetsteknikker avklares.

En god terapi av varicocele fører til over 80 prosent av pasientene til frihet fra smerter og en økning i testikkelvolumet. Det antas at sædkvaliteten øker igjen.