Vena cava syndrom

Vena cava syndrom: beskrivelse

Vena cava syndrom er et sirkulasjonsproblem som hovedsakelig rammer gravide. Hvis den gravide ligger på ryggen, kan livmoren med det ufødte barnet trykke på den underordnede vena cava (kompresjon) og avbryte tilbakeføringen av blodet fra den nedre halvdelen av kroppen til hjertet. Derfor snakker leger også om vena cava-kompresjonssyndromet. Siden barnet de siste månedene av svangerskapet øker i størrelse og vekt, øker kvinner spesielt på slutten av svangerskapet (3. trimester) under vena cava syndrom.

Syndromet kan også utløses av hevelse og svulster – bra så vel som ondartet. På den underordnede vena cava, spesielt leverkreft sykdommer. Leger snakker da om vena cava-inferior syndrom. Hvis en svulst komprimerer overlegen vena cava, blir symptomene oppsummert under betegnelsen superior vena cava syndrom (også: overbelastning med øvre påvirkning). Når det gjelder slike plassbesatte sykdommer, forekommer symptomene vanligvis krypende, men er konstante, mens den gravide kvinnenes vena cava-syndrom oppstår plutselig og kan behandles med passende tiltak.

Vena cava syndrom er strengt tatt ikke en uavhengig sykdom. Snarere beskriver det et kompleks av flere symptomer på redusert blodstrøm, for eksempel plutselig blodtryksfall og til og med besvimelse. Hos gravide kan Vena cava-syndrom også føre til dårlig barnepass. I ekstreme tilfeller utvikler begge en livstruende situasjon. Siden den underordnede vena cavaen kan være fullstendig lukket (okkludert) av livmorens trykk, bruker noen leger begrepet vena cava okklusjonssyndrom.

Cirka 30 til 40 prosent av gravide lider av vena cava-syndrom i andre trimester eller nærmere bestemt tredje trimester.

Vena cava syndrom: symptomer

Det er en rekke klager som lider kan lide av. Hos gravide kvinner kan følgende symptomer forekomme i vena cava syndrom:

• plutselig blodtrykksfall
• svimmelhet
• svetting
• kaldsvett hud
• kvalme
• Ødem på beina
• blekhet
• Besvimelse (eller følelse av begynnende synkope)
• Rask hjerterytme (takykardi), senere også sterkt tilbakestående hjerterytme mulig (bradykardi)
• pustevansker

Ikke alle disse symptomene forekommer. Imidlertid blir tegnene verre hvis vena cava-syndrom ikke løses raskt. I vena cava-kompresjonssyndromet lider babyen også av dårlig blodsirkulasjon. Fordi dette betyr at ikke nok oksygen kan transporteres til fosteret (fosterhypoksi). I ekstreme tilfeller utvikler de berørte et hjerte-sjokk og det ufødte barnet dør.

Tegn på øvre innflytelse

I vena cava-syndromet til den overordnede vena cava, blokkeres spesielt de jugular venene. Men også venene på armene og på hodet kan dukke opp. Mange pasienter lider også av press i hodet til hodepine. Hvis den syke hevelsen eller svulsten trykker på andre organer, kan ytterligere symptomer legges til: For eksempel ved en innsnevring av spiserørsproblemer (dysfagi). Hvis luftrøret blir komprimert, øker luftveisnødden (dyspné). I følge symptomene er vena cava-syndromet til den overordnede vena cava delt inn i fem alvorlighetsgrader (fra mild til ikke lenger behandlingsbar).

Vena cava syndrom: årsaker og risikofaktorer

Ved vena cava-syndrom komprimeres den nedre (inferior vena cava) eller superior vena cava (superior vena cava). Oksygenert blod strømmer fra nedre eller øvre del av kroppen tilbake til høyre hjerte via den store vena cava (høyre atrium og høyre ventrikkel, høyre atrium inneholder også samløpet av vena cava inf. Og sup.). Derfra kommer blodet inn i lungene, der det er oksygenrikt, og til slutt tilbake til hjertet. Den venstre ventrikkelen pumper det nå oksygenrike blodet tilbake i den systemiske sirkulasjonen. Den underordnede vena cava ligger til høyre foran ryggraden og hos gravide bak livmoren. Den overlegne vena cava kjører i umiddelbar nærhet til lungene, spiserøret og spiserøret.

Vena cava syndrom i svangerskapet

I de ni månedene av svangerskapet vokser barnet jevnlig i mors livmor. Følgelig øker fosterets vekt også. Hvis moren ligger på ryggen, presser livmoren med det tunge barnet det på den underordnede vena cavaen. Dette forhindrer at blodet kommer tilbake til høyre hjerte som vanlig. Som et resultat avtar også mengden blod som kan pumpe venstre hjerte inn i kroppen (med så mye som 30 prosent av det normalt sirkulerende blodet). Blodtrykket synker slik (hypotensjon). I liggende stilling tar det omtrent tre til syv minutter til blodtrykket synker målbart.

Kroppen prøver å balansere vena cava-syndromet med forskjellige mekanismer. For eksempel slår hjertet raskere (takykardi) for å pumpe den reduserte mengden blod raskt nok inn i sirkulasjonen. I tillegg smalt veldig små arterier, slik at mindre oksygenrikt blod kan strømme gjennom. Dette blir i stedet omdirigert til viktige organer (f.eks. Hjernen). Imidlertid trekker livmorfartøyene seg (placentale insuffisiens). Som et resultat strømmer mindre oksygenrikt blod til barnet. Det er fare for mangel på fosteret, som i verste fall kan ende med hans død.

Risikofaktor kreft

I tillegg til graviditet, er det andre omstendigheter som kan forårsake et vena cava-syndrom. Generelt sett kan enhver puffiness i magen trykke på den underordnede vena cava. Fordi dette er rett foran ryggraden, kan spesielt avansert, ondartet lever (leverkreft, levermetastaser) eller høyresidig nyresykdom (nyrekreft) forårsake et vena cava-syndrom. I forbindelse med leversykdommer kommer det ofte til såkalte ascites (ascites). Denne ansamlingen av væske i magen kan også føre til et vena cava kompresjonssyndrom i det avanserte stadiet.

Den vanligste årsaken til øvre vena cava-syndrom er lungekreft. Sjelden er kreftmetastaser fra andre organer ansvarlige. Men også kreft i lymfekjertelen eller skjoldbruskkjertelen kan føre til et vena cava-syndrom. Svært sjelden presser en godartet hevelse som struma (struma) på overlegen vena cava.

Symptomene på et vena cava-syndrom kan også være forårsaket av blodpropp (trombi) i vena cava. Slike tromber oppstår ofte som et resultat av langvarig komprimering av venen.

Vena cava syndrom: diagnose og undersøkelse

Diagnosen vena cava-syndrom hos gravide er vanligvis ganske enkel. Fødselslege og fødselslege (gynekolog) eller erfarne jordmødre kan vanligvis kjenne igjen et vena cava-syndrom.

Hvis du har sirkulasjonsproblemer under graviditet, må du ringe lege. Hvis du ikke er gravid, men lider av typiske symptomer på vena cava-syndrom, er det best å avtale tid med familielegen eller internisten (spesialist i indremedisin). Hvis du allerede har noen medisinske tilstander (for eksempel kreft), vil legen hjelpe deg. Avhengig av spesialitet, stiller legen spørsmål som:

• Har du tidligere sykdommer?
• Når og hvor ofte lider du av sirkulasjonsproblemer?
• Har du mistet bevisstheten på kort tid? Følte du deg svart?
• Hadde du blodtrykksproblemer før du ble gravid eller før kreften?
• Øker symptomene i visse situasjoner, for eksempel hvis du ligger lenger på ryggen?
• Føler du deg bedre hvis du legger deg eller setter deg annerledes?

Ved mistanke om et vena cava-syndrom i den øvre vena cava, legen er spesielt oppmerksom på fastkjørte årer i nakkeområdet eller en plystring under inhalasjon (Stridor, bevis på en innsnevring av luftrøret). Han stopper også hjertet (auskultasjon) og måler både blodtrykk og hjerterytme. Berørte personer blir vanligvis først undersøkt sittende eller stående og deretter liggende. Hvis sirkulasjonsverdiene deretter forverres, gir dette en avgjørende indikasjon på vena cava-syndromet.

Ved hjelp av ultralyd (sonografi) kan legen sjekke organer i magen og utelukke andre årsaker til blodtrykksfall (spesielt indre blødninger).

Hjerteslag for barnet

Når det gjelder den gravide kvinnens vena cava-syndrom, utfører legen det som er kjent som kardiotokografi (CTG). Enheten registrerer hjerterytmen til det ufødte barnet (og arbeidsaktiviteten). Moren ligger på ryggen under undersøkelsen. Hvis det ikke er tilstrekkelig blodtilførsel til fosteret på grunn av et vena cava-syndrom, kan dette sees i CTG. Vanligvis slår hjertet tregere (bradykardi). Noen ganger faller fosterets hjertefrekvens gjennom vena cava-syndromet bare noen ganger i et kritisk område. CTG-kurven er bunnformet. Da snakker leger om sporadiske eller langvarige retardasjoner.

Diagnostisering av kreft

Ultralydenheten spiller også en avgjørende rolle i kreft. I disse tilfellene forekommer vena cava-syndrom vanligvis bare i det avanserte stadiet av en allerede kjent sykdom. Også her hjelper bildediagnostiske studier (computertomografi, sonography) til å utelukke ytterligere årsaker til klagene. I tillegg skal det bemerkes at vena cava-syndromet til den overordnede vena cava-en er betydelig mindre avhengig av stillingen enn vena cava-syndromet til den underordnede vena cava.

Vena cava syndrom: behandling

Å forlate liggende stilling er det første og viktigste tiltaket for et vena cava-syndrom. I mange tilfeller er det bare å plassere seg i oppreist stilling. Ofte blir pasientene vendt til venstre side. Noen ganger heves høyre hofte og plasseres en pute eller lignende under. På denne måten kan blodet lettere strømme tilbake til hjertet.

Hvis vena cava-syndromet fører til et hjerte- og karsjokk (bevissthetstap, sterk hjerterytme, knapt målbart blodtrykk) til tross for en omorganisering, må akuttlegen varsles umiddelbart. Etter levering til en intensivavdeling blir sirkulasjonen stabilisert blant annet ved væskeadministrering. I tillegg undersøker legene det ufødte barnet. I livstruende situasjoner følger et keisersnitt umiddelbart.

Vena cava-syndromet i ondartede svulster trenger vanligvis å bli behandlet kirurgisk. Inntil da hjelper spesielle liggende stillinger (lateralt, sittende) til å redusere ubehag. Noen ganger bruker leger en stent – et solid netting eller rør som forhindrer at vena cava blir klemt. Bestråling kan også bidra til å lindre ubehaget ved å redusere svulstens størrelse.

Vena cava syndrom: sykdomsforløp og prognose

Plagene ved et lavere vena cava-syndrom kan vanligvis elimineres ved en rask omorganisering. Bare sjelden antar de livstruende proporsjoner for mor og barn. Men selv slike kurs kan behandles med suksess med en øyeblikkelig sykehusinnleggelse og passende terapi. I noen vena cava-syndromer komprimeres også hovedarterien (aorta). Imidlertid har den en mye mer stabil karvegg og smalner vanligvis bare litt. Leger snakker om aortokavalt kompresjonssyndrom.

Ved øvre vena cava vena cava syndrom har symptomer en tendens til å øke over tid. Men du kan også gå ned i vekt igjen etter en tid som det har dannet seg nye fartøyer («bypass-kretser»), som bro over kompresjonen.

Forebygge vena cava kompresjonssyndrom

For å forhindre vena cava-syndrom, bør gravide kvinner fra den andre ternalen unngå lengre, flate ryggradsposisjoner. Endre liggende stilling regelmessig. Fremfor alt er venstreposisjonen fordelaktig (men ikke permanent og eksklusiv). Som et resultat forskyves livmoren bort fra den underordnede vena cava, som renner mer i høyre halvdel av kroppen. Legg flate puter under høyre side av kroppen for å støtte sidestillingen. Også spesielle sidesviller eller graviditetsputer kan en Vena cava syndrom forebygging.