carotisstenose

Karotisstenose: beskrivelse

Leger refererer til en innsnevring (stenose) av halspulsåren (halspulsåren) som carotisstenose. Det er en høyre og venstre vanlig halspulsåren, som løper fra brystet til hodet på sidene av nakken. De deler omtrent halvveis opp i nakken i en indre og ytre halspulsåren (indre halspulsåren og ekstern arterie). Den indre halspulsåren (ACI) forsyner hjernen med blod, mens den ytre carotisarterien (ACE) først og fremst forsyner hodebunnen og ansiktet.

Karotisstenose: frekvens

Alle kan utvikle en innsnevret carotisarterie. Forekomsten øker med alderen til pasientene: I henhold til retningslinjen har 0,2 prosent av menn under 50 år, men 7,5 prosent av menn over 80 år, en halspine-stenose. Kvinner under 50 år er ikke statistisk påvirket av en innsnevring av halspulsåren, men 5 prosent av de over 80 år.

Karotisstenose: symptomer

Karotisstenose forårsaker ofte ingen symptomer på lenge. Leger snakker da om asymptomatisk karotisstenose. Hvis klager oppstår, kan de være forskjellige. eksempel:

• Synssykdommer som dobbeltsyn eller tap av synsfelt
• taleforstyrrelser
• Lammelse på armer og ben
• hodepine
• vertigo

Disse karotisstenose-symptomene kan være på en paroksysmal plan og vedvarer i minutter til timer. Når de regres, blir det også referert til som et Transient Ischemic Attack (TIA), en midlertidig mangel på blodtilførsel til hjernen. Hvis symptomene vedvarer i lang tid, er det et hjerneslag (Apoplex, Insult).

Karotisstenose: årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken til carotisstenose er vaskulær forkalkning (arteriosklerose). I alderdom, høyt blodtrykk og økt blod lipidnivå, blodkarene blir gradvis skadet, og det danner avsetninger (plakk) på karveggene – inkludert halspulsåren. Avsetningene kan sprekke, komme inn i blodomløpet i hjerneårer og smale eller blokkere en av dem. Konsekvensen av dette er en redusert blodstrøm til hjernevevet. Hvis hjernevevet nedstrøms ikke raskt blir forsynt med tilstrekkelig oksygen, dør det – et iskemisk hjerneslag (hjerneinfarkt) er til stede.

Karotisstenose: risikofaktorer

Ulike risikofaktorer bidrar til en innsnevring av halspulsåren. Disse er fremfor alt:

• alder
• Hypertensjon (arteriell hypertensjon)
• Diabetes mellitus (diabetes)
• røyke

Livsstilen har følgelig en stor innflytelse på utviklingen av carotisstenose. De som spiser godt, beveger seg godt og ikke røyker, har mindre sannsynlighet for å få karotisstenose enn noen som utøver en usunn livsstil.

Karotisstenose: undersøkelser og diagnose

Hvis familielegen din mistenker at halspulsåren din er innsnevret, vil han henvise deg til en nevrolog. Han kan bruke målrettede undersøkelser for å oppdage karotisstenose. Først ber han deg i detalj om din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål inkluderer:

• Lider du av høyt blodtrykk eller diabetes?
• Røyker du?
• Lider du av tåkesyn nå og da?
• Har du hatt lammelse av armer eller bein i det siste?

Karotisstenose: fysisk undersøkelse

Legen undersøker deg deretter. Han kjenner pulsen på nakken og håndleddene. Hvis halspulsårestenose er til stede i delen av den vanlige halspulsåren, kan det ikke lenger være noen følbar puls eller betydelig mindre der enn på de andre stedene. Så lytter legen til hjertet og de store karene dine med stetoskopet. Ved karotisstenose kan strømningslyder høres over halspulsårene.

Karotisstenose: laboratorietester

Legen din vil gi deg blod for å sjekke om blodlipider, sukkernivåer og koagulasjonsnivåer er på laboratoriet.

Karotisstenose: Tydelige undersøkelser

Spesielt er ultralydundersøkelsen (sonografi) nyttig i diagnosen karotisstenose – nærmere bestemt en spesiell form for ultralyd: dupleks sonografien. Med deres hjelp kan både blodstrømmene i karene og selve karene vises. Dette gjør at alvorlighetsgraden av stenosen kan bestemmes og typen innsnevring som kan gjenkjennes. Hvis avsetningene på fartøyveggen er ganske faste og kompakte, er sannsynligheten for løsgjøring av dem mindre enn med sprø og ujevne avsetninger.

I tillegg kan en ultralydundersøkelse av hjertet utføres. Legen kan bestemme om det har dannet seg blodpropp i hjertet, som truer med å bli vasket inn i halspulsårene og legge disse.

Videre utføres en langvarig ekkokardiografi (langvarig EKG) for å finne mulige indikasjoner på hjertearytmier. Disse øker risikoen for at det dannes blodpropp i hjertet, som kan bevege halspulsårene.

For å kunne visualisere mulig vasokonstriksjon i hjernen, for eksempel en ACI-stenose (innsnevring av den indre halspulsåren), kan det utføres en transkraniell Doppler-sonografi. Strømningshastighetene i cerebrale kar registreres med en ultralydanordning.

Kanskje blir det gjort en angiografi. I denne vaskulære presentasjonen injiseres pasienten med kontrastmiddel, og pasientens hode røntgenstråles. Blodkarene fylles med kontrastmedium, noe som gjør mulig innsnevringer synlige.

Karotisstenose: behandling

Målet med å behandle karotisstenose er å forhindre et hjerneslag og å sikre blodtilførsel til hjernen. For dette er det viktig å først minimere risikofaktorene. Som pasient kan du gi et betydelig bidrag: Gå inn i en sunn livsstil med tilstrekkelig trening, et balansert kosthold og avholdenhet fra nikotin. Videre bør blodtrykket og blodsukkeret justeres optimalt. En sunn livsstil hjelper også her. Om nødvendig foreskriver familielegen ytterligere medisiner (antihypertensiva, blodsukkersenkende).

For å redusere risikoen for hjerneslag, kan legen også foreskrive blodfortynnende medisiner. Disse såkalte antiplatelet-midlene (som acetylsalisylsyre = ASA) forhindrer blodpropp (trombi) fra å danne og tette karene.

Karotisstenose: kirurgisk behandling

Kirurgi kan være indikert hos pasienter som allerede har hatt hjerneslag på grunn av halspollenstenose eller har høy risiko for hjerneslag (på grunn av for eksempel svært alvorlig vasokonstriksjon eller svært høye lipidnivåer i blodet). I den såkalte thromboendarterectomy (TEA), fjernes stenosen under generell anestesi eller regional anestesi: Kirurgen utsetter det berørte området i halspulsåren via et hudsnitt og skjærer det åpent. Han fjerner forekomstene på fartøyveggen og syr deretter fartøyet igjen. Operasjonen tar omtrent en time.

Det er fare for at selve operasjonen forårsaker hjerneslag. Derfor bør prosedyren bare utføres i medisinske sentre som har tilstrekkelig erfaring med TEA. I tillegg må fordelene og risikoen ved kirurgi vurderes nøye for hver pasient. En sentral faktor i beslutningen for eller mot intervensjonen er forventet levealder, graden av stenose og mulige eksisterende forhold. Pasienter som har en symptomatisk innsnevring med en stenose på mer enn 70 prosent, blir ofte anbefalt å gjennomgå kirurgi.

En annen metode som brukes i karotisstenose er den såkalte carotis angioplastikk, Det berørte fartøyet utvides fra innsiden med et ballongkateter. Carotis angioplastikk brukes hovedsakelig når en innsnevring skjer igjen etter en TEA, eller når en TEA ikke er mulig på grunn av spesielle anatomiske forhold.

Karotisstenose: sykdomsforløp og prognose

Carotis stenose kan bli uoppdaget i lang tid og forårsake ingen symptomer. Dette er farlig, da innsnevringen av halspulsåren vanligvis øker over tid, noe som øker risikoen for hjerneslag. Hvert år utløser omtrent 2 av hver 100 asymptomatiske carotisstenose som oppdages ved en tilfeldighet et hjerneslag. I tillegg har pasienter med karotisstenose økt risiko for å få hjerteinfarkt.

Følgelig bør lege og pasient snakke mye om behandlingsalternativer. Ved å endre livsstilen med tilstrekkelig trening og sunn spising, er prognosen for carotisstenose bli forbedret.