Dupuytrens kontraktur

Dupuytren Contracture: Beskrivelse

Dupuytren-kontrakturen er en sykdom i håndsene, som ble oppkalt etter Guillaume Dupuytren. Den franske legen rapporterte først sin sykdom til studentene i 1831. Dupuytrens kontraktur rammer hovedsakelig menn over 50 år. Hos kvinner er sykdommen generelt mildere og forekommer bare i høyere alder. Nord-europeere er mer sannsynlig å utvikle Dupuytrens sykdom enn mennesker av andre raser.

Ordet kontraktur kommer fra det latinske «contrahere», som betyr «å trekke seg sammen». Den beskriver i medisin forkortelse eller krymping av strukturer som muskler eller sener. Denne endringen begrenser mobiliteten i leddene.

Dupuytren-kontrakturen beskriver en sykdom på hendene. Lignende sykdommer forekommer også på foten eller på penis. De kalles da Ledderhoses sykdom (på foten) eller Induratio penis plastica (på penis).

Dupuytren kontraktur: symptomer

Som regel er Dupuytrens sykdom smertefri. Pasientene merker først ringformede indurasjoner på ringfingeren og lillefingeren. Over tid forkortes flexorene i de berørte fingrene. Som et resultat festes fingrene i bøyeposisjonen. Pasienter kan strekke fingrene mer og mer. I tillegg er palmar fascia (palmar aponeurosis) arr, slik at pasienter kan palpere små knuter i håndflaten.

Dupuytren-kontrakturen påvirker ofte begge hender. Uttrykket av kontrakturene på hendene kan være forskjellig.

Dupuytren kontraktur: årsaker og risikofaktorer

Den nøyaktige årsaken til Dupuytren-kontrakturen er foreløpig ikke kjent. Det antas at genetiske påvirkninger spiller en rolle i formasjonen. Forløpet av sykdommen vil sannsynligvis også bli påvirket av genetisk informasjon. For eksempel er Dupuytrens sykdom betydelig raskere og mer alvorlig hos noen mennesker enn hos andre.

Bortsett fra den genetiske komponenten, spiller andre sykdommer også en rolle i utviklingen og løpet av Dupuytrens kontraktur. Mange pasienter lider også av diabetes mellitus. Men også alkoholmisbruk eller anfallsforstyrrelser (epilepsi) er sykdommer, som Dupuytren-kontrakturen oftere er assosiert med.

Dupuytren kontraktur: undersøkelser og diagnose

Hvis du føler spenninger i håndflaten og har vanskeligheter med å bevege deg, spesielt når du strekker fingrene, bør du konsultere en spesialist i ortopedi. Ved mistanke om Dupuytrens sykdom, spør han deg først i detalj om din sykehistorie (anamnese). Han vil stille deg følgende spørsmål:

• Har du og begrensninger for å bevege hendene?
• Siden når eksisterer klagene?
• Er begge hender påvirket av ubehaget?
• Lider en blod pårørende av eller lider av Dupuytrens sykdom?

Deretter vil legen din undersøke deg fysisk. Han ser på hendene dine for å bestemme mulige hudopptrekk. Deretter skanner han håndflaten din for å kjenne på nodulære endringer eller indurasjoner på håndflaten eller langs sidene av fingrene. Han beveger fingrene dine en om gangen for å vurdere styrken til bevegelsesbegrensningene.

Dupuytren kontraktur: iscenesettelse

Dupuytrens kontraktur er delt inn i forskjellige stadier. En vanlig klassifisering er Tubiana. Styrken til sammentrekningene til alle fingrene registreres og klassifiseres som følger:

• Fase 0: ingen klager
• Fase 1: Kontrakter mellom 0 og 45 °
• Fase 2: Kontrakter mellom 45 og 90 °
• Trinn 3: Kontrakter mellom 90 og 135 °
• Fase 4: Kontrakter over 135 °

Dupuytren kontraktur: Lignende sykdommer

Av en mulig Dupuytrens sykdom, må legen differensiere andre sykdommer. Disse inkluderer:

• Callus (ny dannelse av beinstoff, for eksempel etter en pause)
• Cyster (væskefylte hulrom)
• Revmatoid artritt («revmatoid artritt»)
• såkalte iboende kontrakturer (stammer fra leddet eller den kunstige huden, ikke fra senene eller musklene)
• Overlaveringer i håndflaten (palmar ganglia)
• Senebetennelse (senebetennelse)
• Tumor (svulst)

Dupuytren kontraktur: behandling

Valgfri behandling er Dupuytrens sykdomskirurgi. Det bør imidlertid ikke gjøres for tidlig i sykdomsprosessen. Dupuytren kirurgi anbefales hvis pasienten ikke lenger kan legge den berørte hånden flatt på bordet. Dette oppnås vanligvis i trinn 1 til 2, dvs. med kontrakturer over 30 °.

En konservativ behandling, dvs. den ikke-operative Dupuytrens sykdomsterapi, oppnådde ingen påviselig suksess i Dupuytren-kontrakturen. Den eneste fordelen med massasje eller fysioterapi er at utviklingen av sykdommen ikke kan stoppes.

Dupuytren kontraktur: kirurgi

I Dupuytrens operasjon er den forkortede aponeurosen i håndflaten sikksakk splittet. Denne teknikken gjør det mulig at lite eller ingen arrdannelse vil resultere fra operasjonen. Målet med operasjonen er å fjerne hele forkortet vev.

Hovedmålet med operasjonen, restaurering av mobilitet i hånden og ikke kur for sykdommen. Som en bivirkning av operasjonen kan skade blodkar og nerver oppstå.

Etter operasjonen er hånden immobilisert av en underarmspuss i omtrent fem dager. Etter omtrent to uker kan trådene trekkes. Det er viktig å begynne rehabilitering etter inngrepet, for eksempel fysioterapi, for å sikre håndens bevegelighet. Noen pasienter utvikler Sudecks sykdom, en type ernæringsforstyrrelse i hånden.

Dupuytren kontraktur: sykdomsforløp og prognose

Dupuytren-kontrakturen varierer hos forskjellige pasienter. Som regel begynner sykdommen med en herding av håndflaten. Dette kan vedvare i måneder til år uten ytterligere endringer. Dette følges mest av hudtilbaketrekninger og problemer med å strekke fingre.

Hos noen pasienter er Dupuytrens kontraktur betydelig raskere enn andre. Selv etter vellykket kirurgisk terapi, Dupuytrens kontraktur dukker opp igjen etter år.