Multippel sklerose – kurs

Multippel sklerose: kursformer

Ved multippel sklerose skiller leger forskjellige former:

• relapsing remitting multiple sclerosis (kort: relapsing MS)
• Sekundær kronisk progressiv multippel sklerose
• primært kronisk progressiv multippel sklerose

I tillegg til disse tre formene, er det mange mellomliggende eller blandede former.

Skjær remitting MS

Hos rundt 85 prosent av alle pasienter starter multippel sklerose med tilbakefall. Mellom angrepene forblir pasientens sykdomstilstand uendret. I løpet av en slik episode forverres imidlertid eksisterende symptomer og / eller nye symptomer. Det kan skje i løpet av få timer. Noen ganger utvikles imidlertid en økning av multippel sklerose over noen få dager. Hvor lenge det varer er forskjellig (minst 24 timer). Tiden mellom individuelle spurts varierer også.

Et MS-løft utløses av et akutt betennelsesfokus i nervesystemet (selv om ikke alle komfyrer gir et løft). I løpet av denne betennelsen blir nerveskjeder (myelinskjeder) ødelagt. Etter skyvet kan den ødelagte myelin delvis rekonstrueres (remyelinisering). Derfor blir symptomene på MS-episoden vanligvis fullstendig eller delvis (remisjon). Noen ganger vedvarer de.

Redigert etter: H. Schipper, langvarig immunterapi av MS

Hvis symptomene på en MS-episode stort sett reduseres og det ikke er noen funksjonshemninger etter en tiårsperiode, sier eksperter at sykdommen er godartet. Men det kan også komme senere til et kraftig løft, som fører til varige funksjonshemninger. Hvis sykdommen utvikler seg veldig raskt med stadig økende klager, som fører til sterke svekkelser eller til og med til døden, angår den et ondartet (ondartet) multippel sklerosekurs.

Forresten: Den første sykdomsepisoden kalles også «klinisk isolert syndrom».

pseudo tilbakefall

Å skille fra en ekte MS-skyvekraft er en pseudo-skyvekraft. Det er også forbundet med en forverring av sykdomstilstanden, men er ikke forårsaket av en ny sykdomsaktivitet (akutt inflammatorisk fokus i nervesystemet). I stedet kan en pseudostøt utløses av for eksempel en feberinfeksjon eller en smerterelatert sykdom.

Utløser for tilbakefall og pseudotrykk

Enkelte faktorer kan utløse MS eller pseudotrykk eller føre til forverring av MS. Disse inkluderer:

• Infeksjoner, for eksempel virusinfeksjoner (for eksempel influensa)
• større operasjoner
• hormonelle forandringer, for eksempel i puerperium
• noen vaksinasjoner, spesielt de med levende vaksiner
• alvorlig fysisk og mental stress (for eksempel tungt arbeid, eksepsjonelt høye temperaturer osv.)
• Avfølsomende tiltak på grunn av en allergi (= hyposensibilisering)
• Immunostimulerende medisiner (inkludert urtetilskudd)
• varmt bad (kan utløse pseudo-boost, men ingen MS-boost)
• rask og dyp pusting = hyperventilering (kan utløse pseudo-thrust, men ingen MS-thrust)

Sekundær kronisk progressiv MS

Hvis den tilbakefallende remittende MS forblir ubehandlet, endres sykdomsforløpet hos omtrent halvparten av alle pasienter innen ti år: tilbakefallene blir sjeldnere, og symptomene øker gradvis. Dette kalles sekundær kronisk progressiv form (progressiv = progressiv). Imidlertid kan det være perioder hvor progresjonen av sykdommen midlertidig stopper.

Redigert etter: H. Schipper, langvarig immunterapi av MS

Primær kronisk progressiv MS

Cirka 10 til 15 prosent av alle MS-pasienter opplever gradvis forverring av symptomer og sykdom fra begynnelsen. Leger kaller dette den primært kronisk-progressive kursformen. Igjen kan MS stå stille i mellomtiden. Hvor raskt sykdommen utvikler seg generelt, er individuelt forskjellig (som med andre former for progresjon).

MS alvorlighetsgrad: EDSS

Det er forskjellige skalaer for å vurdere alvorlighetsgraden av multippel sklerose og for å dokumentere den under sykdomsforløpet. Den viktigste skalaen er Expanded Disability Status Scale (EDSS). Verdien 0 betyr normal helse, verdien 10 betyr at pasienten døde på grunn av multippel sklerose (veldig sjelden i dag).

Tabell: EDSS eller Kutzke skala

punkter	betydning
0,0	normale nevrologiske undersøkelsesfunn
1,0	ingen funksjonshemming, mindre lidelse i et funksjonelt system
1,5	ingen funksjonshemming, mindre forstyrrelse i mer enn ett funksjonelt system
2,0	svak funksjonshemming i et funksjonelt system
2,5	svak funksjonshemming i mer enn ett funksjonelt system
3,0	moderat funksjonshemming i et funksjonelt system eller mild funksjonshemming i tre eller fire funksjonelle systemer, men fullt gangbare
3,5	moderat funksjonshemming i to funksjonelle systemer eller moderat funksjonshemming i et funksjonelt system og mild funksjonshemming i ett eller to funksjonssystemer eller mild funksjonshemming i fem funksjonelle systemer, men helt ambulerende
4,0	kunne gå uten hjelp og hvile minst 500 m per dag; aktiv i 12 timer til tross for relativt alvorlig funksjonshemming
4,5	kunne gå uten hjelp og hvile minst 300 m; jobber hele dagen, men med noen begrensninger på grunn av relativt alvorlig funksjonshemming
5,0	gangbar uten hjelp og hvile i ca 200 m; Funksjonshemming som er alvorlig nok til å forstyrre daglige aktiviteter
5,5	gangbar uten hjelp og hvile i ca 100 m; Funksjonshemming alvorlig nok til å forhindre normal daglig aktivitet
6,0	med ensidig eller midlertidig støtte (rullator) uten hvilepause i stand til å gå i ca 100 moh
6,5	med permanent, bilateral støtte (rullator) uten hvilepause i stand til å gå i omtrent 20 moh
7,0	ikke i stand (selv med hjelp) til å gå mer enn 5 m; stort sett henvist til rullestol, men som kan brukes uten hjelp; Overfør uavhengig mulig
7,5	ikke i stand til å gå mer enn noen få skritt; avhengig av rullestol, som brukes med hjelp, muligens E-rullestol; trenger hjelp med overføringen
8,0	hovedsakelig begrenset til sengen, men kan fremdeles sitte i rullestol; Opprettholder stort sett uavhengig med stort sett god bruk av armene
8,5	også stort sett sengeliggende på dagtid; delvis uavhengig pleie med delvis bruk av armene
9,0	hjelpeløs sengeleie, matinntak og forståelse
9,5	fullstendig hjelpeløshet med forstyrret matinntak (dysfagi) og kommunikasjon
10,0	Død av MS

Nevrologisk sjekk

Hvor mange poeng en MS-pasient får i EDSS bestemmes av nevrologen i nevrologisk undersøkelse. Fremfor alt undersøker han hvor godt pasienten kan gå. Han evaluerer også andre funksjoner i kroppen som styres av visse områder i sentralnervesystemet (CNS = hjerne og ryggmarg): Åtte funksjonelle systemer blir testet, for eksempel hvor godt pasienten ser, hvordan han kan bevege bena eller armene, hvis han føler seg berørt, eller hvor bra minnet hans er. Hvert funksjonssystem er rangert med et nummer. Disse score, sammen med pasientens gangsevne og begrensninger i dagliglivet, gir deretter en av de 20 poengsummene på EDSS (se tabell over).

Følgende score markerer viktige trinn på skalaen:

3,0	Pasienten kan fortsatt gå på egen hånd. Med en poengsum på 4,0 kan han bare dekke 500 meter uten hjelpemidler.
5,0	Pasienten kan bare gå 200 meter uten hjelp. Han kan ikke lenger gjøre sitt daglige arbeid.
7,0	Pasienten kan ikke gå mer enn fem meter med støtte.
8,0	Pasienten er helt bundet til rullestolen. Men han kan fortsatt bevege armene godt.

Fra en poengsum på 4,0 er gangevnen den avgjørende faktoren for å bestemme EDSS-verdien. Fordi utover dette fører endringer i andre funksjonelle systemer (som bevegelse av arm og ben, konsentrasjon og hukommelse) ikke lenger til en ytterligere økning i EDSS-poengsummen, selv om de også påvirker pasientens velvære.

Når du sammenligner visse score på EDSS, er det viktig å vite at skalaen ikke er lineær. En verdi på 6,0 betyr for eksempel ikke «dobbelt så ille» som verdien på 3,0. I matematiske termer øker funksjonshemningseksponenten eksponentielt fra nivå til nivå (se figur).

Hvis en pasient får diagnosen MS, endres symptomene hans ofte lite de første årene. Likevel kan EDSS-verdien øke relativt raskt fordi skalaen er veldig følsom for små endringer. I de tidlige stadiene av MS kan skalaen feilaktig gi inntrykk av at multippel sklerose utvikler seg ganske raskt, selv om den ikke gjør det. Noen pasienter bekymrer seg fordi de går relativt raskt gjennom nedre score.

EDSS – Praktisk anvendelse

Legen bestemmer verdien på EDSS ved begynnelsen av sykdommen og regelmessig senere. Dette lar deg dokumentere hvordan multippel sklerosekurset ser ut hos en pasient.

Resultatene gir også veiledning om hvor godt medisiner eller andre behandlinger fungerer. Hvis pasienten har en EDSS-score under 6,0 og poengsummen øker med ett poeng i løpet av tre til seks måneder, anses det at terapien ikke fungerte. Hvis baseline er 6,0 eller mer, indikerer en halvpunktsøkning i løpet av den tiden en behandlingssvikt.

EDSS brukes ikke bare til kursdokumentasjonen. Noen ganger brukes det også til å bestemme for eller mot en terapi. For eksempel er legemidlet mitoksantron som brukes til baseterapi, bare godkjent i Tyskland hvis pasienten har en progressiv MS som gjenopplever eller som en gradvis progressiv MS med en EDSS på 3 til 6. Med en EDSS-verdi over 6 er mitoksantron generelt ikke gitt. EDSS brukes også i mitoksantronbehandling for å bestemme når dosen skal reduseres.

EDSS-verdier er utilstrekkelige

EDSS er ikke nok til å bestemme påvirkningen av sykdommen på en pasients daglige liv og størrelsen på begrensningene. Noen symptomer på MS-pasienter blir ikke tatt tilstrekkelig med i betraktningen av EDSS, for eksempel hvor mye en pasient lider av tretthet eller konsentrasjonsvansker. Disse symptomene kan også føre til for tidlig tilbaketrekning av karrieren samt fysiske begrensninger. EDSS er derfor bare et stykke av puslespillet for å vurdere omfanget av funksjonshemming hos en MS-pasient.

MS alvorlighetsgrad: MSFC skala

For å sjekke andre funksjoner i CNS, har MSFC-skalaen blitt etablert i noen tid. MSFC står for «Multiple Sclerosis Functional Composite» og betyr omtrent «sammensatt funksjonell score i MS». Her sjekker legen tre områder:

• Benenes funksjon: Pasienten går så raskt som mulig i en avstand på 7,6 meter (om nødvendig med en rullator), to ganger. Sensoren beregner gjennomsnittsverdien fra de to resultatene.
• Armer og hender funksjon: Med en hånd plasserer pasienten blodplater i forhåndsbestemte hull på en plate og fjerner dem igjen. Undersøkeren bestemmer tiden hvor lang tid pasienten trenger for hver av høyre og venstre sider to ganger. Ut fra dette beregner han gjennomsnittsverdien (breadboard test eller 9-hole test).
• Oppmerksomhet og konsentrasjon: Pasienten skal beregne tall i hodet; hvert tredje sekund kalles det et nytt nummer (PASAT-3 = tempo auditive seriell tilleggstest).

EDSS og MSFC bør registreres regelmessig hos MS-pasienter.

Multippel sklerose: forventet levealder

Forventet levealder påvirkes bare av multippel sklerose. Sammenlignet med befolkningen generelt, antar eksperter at forventet levealder vil bli forkortet med seks til syv år. Et ondartet multippel sklerosekurs er mer negativt enn et godartet.

I tillegg har mange andre faktorer betydning for forventet levealder – både hos MS-pasienter og friske personer. Disse inkluderer for eksempel skilsmisse, arbeidsledighet, lav utdanning, misnøye med ens helse og tung tobakk- og alkoholforbruk.

Prognosen for sykdommen avhenger således av mange faktorer og er individuelt veldig forskjellige. Selv en god ekspert kan ikke gi en nøyaktig prediksjon Multippel sklerosekurs og for å gjøre forventet levealder for individuelle pasienter.