Non-Hodgkins lymfom (NHL) er en ondartet svulst som påvirker lymfoid vev. Det finnes en rekke forskjellige former for ikke-Hodgkins lymfom med forskjellige prognoser. Hovne lymfeknuter og såkalte B-symptomer (feber, nattesvette, vekttap) er typisk for ikke-Hodgkins lymfom. Det er mer sannsynlig at menn blir syke enn kvinner. Gjennomsnittsalderen for begynnelse er rundt 60 år. Terapien avhenger av den degenererte celletypen og sykdomsstadiet. Les all viktig informasjon om ikke-Hodgkins lymfom her.
Non-Hodgkins lymfom – beskrivelse
Begrepet «ikke-Hodgkins lymfom» beskriver ikke en enkelt sykdom, men er snarere et paraplybegrep for en rekke former (ikke-Hodgkins lymfom), som avviker betydelig, spesielt med tanke på deres prognose. I utgangspunktet er en ikke-Hodgkins lymfom en ondartet svulst som påvirker lymfoidvevet. Svulsten kan teoretisk forekomme hvor som helst i kroppen der lymfatiske vev er lokalisert (benmarg, thymus, milt, lymfeknuter, mandlene, lymfoid vev i fordøyelseskanalen). Oftest utvikler ikke-Hodgkins lymfom seg i lymfeknuter. Lymfeknuter fungerer som små filtre i lymfesystemet, der også degenererte lymfomceller (lymfocytter) «setter seg fast» og formerer seg der.
Lymfesystemet spiller en avgjørende rolle i immunforsvaret. Lymfocytter (lymfocytter) er hvite blodlegemer (leukocytter) som kan gjenkjenne og merke skadelige fremmede stoffer (for eksempel patogener). Leger skiller B- og T-lymfocytter. Mens B-lymfocytter er ansvarlige for produksjonen av antistoffer, angriper T-lymfocytter direkte patogener i kroppen. Non-Hodgkins lymfom kan være både degenererte B- og T-lymfocytter.
Non-Hodgkins lymfomer er klassifisert i henhold til deres malignitet og typen celle lymfomet stammer fra. For eksempel er det B-celle ikke-Hodgkins lymfom og T-celle ikke-Hodgkins lymfom, som er litt mindre vanlig. I tillegg er det fortsatt et skille mellom det lavt maligne (mindre ondartet) og det sterkt ondartede (ondartede) ikke-Hodgkins lymfom. For eksempel kan B-celle-ikke-Hodgkins lymfom være enten lavgradig eller høygradig. Det samme gjelder et T-celle-ikke-Hodgkins lymfom.
den lavkvalitets ikke-Hodgkins lymfom er langt den vanligste (70 prosent av tilfellene). Denne kreftformen er mindre ondskapsfull. Lavt malignt ikke-Hodgkins lymfom vokser vanligvis sakte og er ofte symptomløst i begynnelsen. Begrepet «lav malignitet» er imidlertid noe misvisende, fordi i disse lymfomer på grunn av den langsomme celledelingen, er behandlingen vanligvis betydelig verre enn det ondartede ikke-Hodgkins lymfom. Derfor er healing ofte mulig bare i de tidlige stadiene.
På sterkt ondartet ikke-Hodgkins lymfom degenererte cellene deler seg spesielt raskt. Veksten deres er aggressiv, og de fortrenger sunne celler. Imidlertid svarer det sterkt ondartede ikke-Hodgkins lymfom på behandlingen mye bedre enn malignt av lav grad, slik at en kur kan oppnås i alle sykdomsstadier.
Non-Hodgkins lymfom – klassifisering av forskjellige former
Det er mange forskjellige ikke-Hodgkins lymfomformer. Denne gjennomgangen viser de viktigste ikke-Hodgkins lymfomer:
|
B-celle ikke-Hodgkins lymfom |
T-celle ikke-Hodgkins lymfom |
|
|
lav ondartet |
|
|
|
svært ondartet |
|
|
Non-Hodgkins lymfom – symptomer
Ikke-Hodgkins lymfom symptomer varierer avhengig av sykdomsforløpet. Typiske er imidlertid permanente smertefri forstørrede lymfeknuter, spesielt i nakkeområdet. Men det kan også påvirke andre lymfeknuter, for eksempel i armhulen, lysken, brystet og magen.
Hovne lymfeknuter er på ingen måte alltid en indikasjon på kreft. De forekommer også midlertidig ved infeksjoner. Da skader de imidlertid lett under palpasjon og hevelsen avtar merkbart noen dager etter infeksjonen.
De smertefritt forstørrede lymfeknuter i ikke-Hodgkins lymfom øker derimot i størrelse etter hvert som sykdommen utvikler seg. De er vanskelige å bevege seg under huden – i motsetning til forstørrede lymfeknuter på grunn av infeksjoner.
Ikke-Hodgkins lymfomsymptomer inkluderer, i tillegg til de forstørrede lymfeknuter, andre klager, som er under betegnelsen Oppsummerer B-symptomer, B-symptomer er en kombinasjon av tre typiske symptomer som ofte kan oppstå med kreft, men også ved kroniske infeksjoner. B-symptomene går ofte i spurts. Symptomene kan forsvinne i noen dager og deretter dukke opp igjen.
B-symptomer:
- feber: Feber over 38 ° C uten åpenbar årsak, for eksempel en infeksjon.
- nattesvette: Kraftig svette i løpet av natten får de berørte til å våkne «våte bløt», skifte pyjamas og flytte i seng.
- vekttap: Et vekttap på mer enn ti prosent av kroppsvekten de siste seks månedene.
Personer med ikke-Hodgkins lymfom rapporterer også om en generell følelse av trøtthet, Pasienter føler seg utslitte og klarer ikke lenger å prestere bra. Allerede hverdagslige oppgaver blir da oppfattet som fysisk utmattende. En konstant tretthet til tross for tilstrekkelig søvn er typisk for ikke-Hodgkins lymfom.
Spesielt urovekkende for pasientene kløe være i mange kroppsdeler. De nøyaktige årsakene til dette er foreløpig ikke kjent. De degenererte blodcellene kan frigjøre kjemiske stoffer i nærheten av de følsomme hudnervene og utløse kløe. Rundt ti til 25 prosent av pasientene er berørt av dette fenomenet.
I det avanserte stadiet av ikke-Hodgkins lymfom, kan degenererte cellene også infisere forskjellige andre organer som milt, lever, nervesystem og benmarg. Blant annet er en massiv utvidelse av milten (splenomegaly) typisk. I tillegg kan bloddannelsen forstyrres, som finner sted i benmargen (pancytopenia). Konsekvenser er anemi, mangel på funksjonelle hvite immunceller (leukocytter) og mangel på blodplater (trombocytopeni). Noen ganger forårsaker dette generell svakhet, hyppige infeksjoner og blødning.
Non-Hodgkins lymfom – Årsaker og risikofaktorer
Årsakene til ikke-Hodgkins lymfom er ennå ikke blitt belyst fullt ut. I mange tilfeller er det imidlertid sannsynligvis en sammenheng mellom (for det meste virale) infeksjoner og ikke-Hodgkins lymfom.
Siden eldre ofte utvikler ikke-Hodgkins lymfom, er alderdom en risikofaktor for ikke-Hodgkins lymfom. Non-Hodgkins lymfom utløses til slutt av endringer (mutasjoner) i arvestoffet i en lymfecelle. Mutasjonen stimulerer den unormale veksten av cellen og blokkerer de sunne funksjonene. Årsak til patogene forandringer i kjernen er ofte en infeksjon med Epstein-Barr-viruset.
En degenerasjon av celler er generelt et problem når kroppens forsvar er svekket. Dette kan for eksempel være tilfelle når en person er smittet med HIV (HIV). HI-virus ser også ut til å øke tendensen til celler til å endre seg. Mennesker med HIV-infeksjon anslås derfor å ha tusen ganger økt risiko for å utvikle ikke-Hodgkins lymfom enn immunanalyse. Spesielt vanlig hos hiv-positive mennesker er en svært ondartet B-celle Burkitt’s lymfom på. Immunmangel på grunn av immunsuppressive medisiner eller giftige stoffer (sprøytemidler, aromatiske hydrokarboner som benzen) kan også bidra til utvikling av ikke-Hodgkins lymfom.
En spesiell form for lymfom, den lave ondartede B-celle MALT-lymfom (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) er tydelig assosiert med kolonisering av mageslimhinnen av bakterien Helicobacter pylori, I denne lymfomformen kan derfor antibiotikabehandling som eliminerer bakterien i et tidlig sykdomsstadium være tilstrekkelig til å kurere lymfom.
Non-Hodgkins lymfom – undersøkelser og diagnose
Riktig kontakt for mistenkt lymfekreft som ikke er Hodgkin, er familielegen din eller spesialist i indremedisin og onkologi. Allerede ved å beskrive symptomene får legen viktig informasjon om helsetilstanden din. Det er mange andre sykdommer som kan forårsake hevelse i lymfeknute. Disse inkluderer andre kreftformer, kroniske infeksjoner som tuberkulose, virusinfeksjoner som kjertelfeber. Hvis du mistenker ikke-Hodgkins lymfom, vil legen spørre deg om historien din (anamnese). Mulige spørsmål kan være:
- La du merke til hevelse i nakken?
- Har du nylig våknet i en svett natt?
- Har du utilsiktet mistet kroppsvekten det siste halvåret?
- Har du feber ofte?
- Har du hatt hyppige blødninger i nese eller tannkjøtt i det siste?
Etter den første samtalen er vanligvis en fysisk undersøkelse, På denne måten vil legen søke etter forstørrede lymfeknuter, spesielt ved forsiktig palpering. Siden ikke-Hodgkins lymfom også kan forstørre leveren og milten, vil han prøve å palpere øvre del av magen for å vurdere størrelsen.
blodprøve
Blodprøven er en rask og billig måte å diagnostisere ikke-Hodgkins lymfom på. De degenererte blodcellene fortrenger de sunne cellene i benmargen i løpet av sykdommen. Eventuell anemi (anemi) kan deretter oppdages ved et redusert hemoglobinnivå (Hb). Hemoglobin binder oksygenet i selve blodet. Han er i de røde blodlegemene, som transporterer oksygenet i kroppen hans med hans hjelp. Normalverdien for menn er 14,0 til 17,5 milligram per desiliter (mg / dl), for kvinner 12,0 til 15,5 mg / dl. I tillegg kan det utvikle seg en mangel på blodplater (trombocytopeni) og hvite forsvarsceller (leukocytopeni) i løpet av sykdommen. Disse endringene kan også avdekke en blodprøve. Av en Immunhistokjemisk undersøkelse av blodet Det er også mulig å skille om B- eller T-cellelymfom er involvert.
vevsprøver
Smertefritt hovne lymfeknuter bør alltid undersøkes av legen. Han sjekker ved hjelp av en vevsprøve om det faktisk er et ikke-Hodgkins lymfom. For å gjøre dette tar han en komplett lymfeknute (ekstrudering av lymfeknute) og undersøker den mikroskopisk. I noen tilfeller tas en vevsprøve (biopsi) også fra andre potensielt syke vev (mage, hud, benmarg).
Prosedyrer for avbildning
Hvis mistanken om ikke-Hodgkins lymfom blir bekreftet ved en vevsundersøkelse, bruker legen avbildningsteknikker for å bestemme spredningen av sykdommen. en X-ray bilde, en ultralyd og en computertomografi (CT) er med på å bestemme ikke-Hodgkins lymfomstadium («iscenesettelse»).
Non-Hodgkins lymfom – iscenesettelse (etter Ann-Arbor)
Avhengig av hvor langt et ikke-Hodgkins lymfom allerede har spredt seg i kroppen, vil det bli tildelt i ett av fire stadier. Jo flere lymfeknuter som er berørt, jo mer avansert er scenen og desto dårligere er prognosen. Helbredelse er vanligvis mulig ved lavgradige lymfomer i stadium I og II, og ved høykvalitetslymfomer i alle fire stadier. Fremfor alt avhenger ikke levetid og ikke sjanser for utvinning av ikke-Hodgkins lymfom av pasientens fysiske tilstand.
|
stadium |
Infestasjon av lymfeknuter |
|
jeg |
Infestasjon av bare en lymfeknuteregion |
|
II |
Infestasjon av lymfeknuter bare på den ene siden av mellomgulvet: (påvirket bryst eller mage); |
|
III |
Infeksjon av lymfeknuter på begge sider av mellomgulvet (både thorax og mage); |
|
IV |
Involvering av ett eller flere ekstralymfatiske organer (hjerne, bein) uavhengig av mønsteret for involvering av lymfeknuter. |
I tillegg skilles det avhengig av det opprinnelig degenererte celletype B-celle ikke-Hodgkins lymfom eller T-celle ikke-Hodgkins lymfom. Basert på denne klassifiseringen etter trinn og celletype, opprettes behandlingsplanen.
Non-Hodgkins lymfom – behandling
Non-Hodgkins lymfombehandling avhenger av typen lymfom og kan derfor variere mye. Generelt svarer svært ondartede lymfomer mye bedre på behandlingen enn de lave ondartede. Derfor er det i et høykvalitets ikke-Hodgkins lymfom i alle stadier av sykdommen sjanser for helbredelse, mens det i et lavkvalitets ikke-Hodgkins lymfom vanligvis bare er i trinn I og II mulig. Siden sjansene for bedring ved ikke-Hodgkins lymfom avhenger særlig av pasientens generelle fysiske tilstand, er det alltid behagelige unntak.
Cellegift og stråling
en malignt ikke-Hodgkins lymfom (Fase I og II) kan ofte kureres ved stråling alene (strålebehandling).
På en sterkt ondartet ikke-Hodgkins lymfom så vel som en avansert lavkvalitets ikke-Hodgkins lymfom (Fase III og IV) er vanligvis en såkalt cellegift CHOP nødvendig. CHOP står for kombinasjonen av forskjellige virkestoffer (Cyclophosphamid, Bydroxydaunorubicin, Oncovin, Prednisolon). Hvis ikke-Hodgkins lymfom allerede er avansert, kan se-og-vent-strategien også være nyttig. Dette betyr at man ikke behandler lymfom med cellegift, men observert løpet. Dette er mulig i tilfeller der lymfom vokser veldig sakte.
antistoff-terapi
Visse B-celle ikke-Hodgkins lymfomer drar nytte av et tillegg antistoff-terapi, Denne metoden er fremdeles relativt ny. Medisinen bruker det faktum at kreftcellene har visse proteiner på overflaten. Antistoffene som administreres kan gjenkjenne disse proteinene og danne et kompleks med den mangelfulle cellen, hvorpå den blir ødelagt. Pasienter mottar ikke antistoffet alene, men i kombinasjon med cellegift.
transplantasjon
Også en Benmargstransplantasjon eller transplantasjon av stamceller fra blodet kan hjelpe noen pasienter. Imidlertid er disse metodene ennå ikke tilstrekkelig sikre til å inkludere dem i standardprosedyrene.
Non-Hodgkins lymfom – prognose og sykdomsforløp
Forventet levetid for ikke-Hodgkins lymfom er veldig forskjellig. Hvor bra en pasient reagerer på terapi avhenger av arten av ikke-Hodgkins lymfom. Svært ondartet ikke-Hodgkins lymfom reagerer mye bedre på behandlingen enn det saktevoksende, lavgradige ikke-Hodgkins lymfom på grunn av den høye frekvensen av celledeling. I tillegg har stadiet av sykdommen og den generelle fysiske tilstanden en betydelig innflytelse på prognosen. Hvis den generelle tilstanden til pasienten er god, kan høykvalitets ikke-Hodgkins lymfomer vanligvis kureres i alle ledd. Når det gjelder lavkvalitets ikke-Hodgkins lymfom, er det imidlertid vanligvis en sjanse for bedring, spesielt i trinn I og II. I avanserte stadier er utsiktene til fullstendig helbredelse ganske lite. Faktorer som alder eller allmenntilstand hos pasienten har imidlertid også stor innflytelse på den individuelle prognosen.
Support Groups
Diagnosen ikke-Hodgkins lymfom forstyrrer de berørte og deres pårørende en gang. Mange konsepter er ukjente for dem og mange spørsmål dukker opp. Disse kan noen ganger bedre svare på andre enn de behandlende legene. Ikke nøl med å be legen din om en støttegruppe. I mange regioner er det gruppemøter for de berørte. Et annet alternativ er et ikke-Hodgkins lymfomforum på Internett som tilbyr pårørende og syke en mulighet til å utveksle om Non-Hodgkins lymfom tillater.