Pudendusneuralgie

Pudendal neuralgi: beskrivelse

Pudendal neuralgi er en sjelden sykdom. Det beskrives som nevropatisk fordi det påvirker det perifere nervesystemet. Strengt tatt er dette bare smerter som kan tilskrives den såkalte pubic nerv (pudendal nerv). I noen tilfeller blir uklare kroniske smerter i bekkenet eller kjønnsområdet referert til som pudendal neuralgi. Kvinner er omtrent dobbelt så sannsynlige som menn.

Pudendal neuralgi: Anatomiske fundamenter

Den pudendale nerven (kjønnsnerven) er ansvarlig for den sensoriske oppfatningen av anal, perineum og testikler eller kjønnslepper. Leger viser til området mellom pungen og anus i mannen eller mellom skjeden og anus hos kvinnen som en demning. I tillegg innerver kjønnsnerven musklene i bekkenbunnen og den ytre anal-sfinkteren. Dermed er det viktig både for urin- og avføringsberedskapen, så vel som for den seksuelle funksjonen.

Den pudendale nerven dannes av forskjellige nerver som forlater den nedre ryggmargen og fester seg til hverandre. Det går sideveis gjennom forskjellige strukturer i bekkenet. I den såkalte Alcock-kanalen trekker han seg fremover og deler seg deretter inn i forskjellige små grener. Alcock-kanalen anses for å være en viktig innsnevring i pudendalenerven – å klemme nerven i dette området kan forårsake pudendal-nevralgi.

Pudendal neuralgi: symptomer

Pudendal neuralgi er preget av sterke smerter i underlivet og perineale området. Menn føler plagene hovedsakelig i perineum og sjelden i penis. Kvinner beskriver ubehag i området fra nedre ytre skjeden til anus. De fleste av disse er ensidige og kan forekomme vekselvis. Bare sjelden eksisterer klagene om pudendal neuralgi på begge sider samtidig.

Pasienter beskriver smertene som svie, svie, skyte, kjedelig eller undertrykkende. Noen snakker også om en «følelse av et barberblad». I noen få tilfeller opplever pasienter også ubehag (parestesi) eller muskellammelse. Mulig nummenhet forhindrer noen ganger at vannlating og avføring blir kontrollert på riktig måte. Pudendal neuralgi kan dermed føre til urin- og fekal inkontinens. I tillegg kan sjeldne tilfeller forstyrres den seksuelle funksjonen.

Symptomene øker mens du sitter og blir bedre når du står eller mens du sitter på toalettet. Årsaken til dette er trykkavlastningen i det lille bassenget. Søvnen til pasientene blir ikke forstyrret av klagene i regelen.

Pudendal neuralgi: årsaker og risikofaktorer

Det er mange forskjellige årsaker til pudendal neuralgi. Vanligvis er det en mekanisk årsak bak. Dette betyr at kjønnsnerven irriteres eller trekkes sammen av andre strukturer når den passerer gjennom bekkenet. Den mekaniske skaden oppstår for eksempel når trykket på demningen blir på som ved sykling. Til og med operasjoner der pasienten er lagret i samme stilling over lengre tid, kan føre til trykkskader og dermed til pudendal neuralgi.

Andre årsaker til en pudendal nevralgi kan være:

• Bekkenskader som bekkenbrudd, skudd eller stikksår
• gynekologiske sykdommer som endometriose
• en vanskelig fødsel
• Karsykdommer i bekkenet som trombose eller åreknuter
• bindevevssnevring av Alcock-kanalen

Sjelden er følgende sykdommer årsaken til en pudendal nevralgi:

• Herpes zoster (helvetesild)
• Svulster i bekkenet
• Diabetes mellitus

Pudendal neuralgi: undersøkelser og diagnose

Hvis du har smerter i perineale og kjønnsområdet, vil legen din henvise deg til en urolog, gynekolog eller proktolog. Oppgaven til disse spesialistene er å ekskludere andre sykdommer som kan forårsake symptomer som ligner på en pudendal neuralgi (se nedenfor). Når dette er gjort, kan pudendalneuralgi som nervesykdom endelig diagnostiseres og behandles av en nevrolog.

Først vil legen din spørre deg i detalj om din sykehistorie (anamnese). Han vil stille deg følgende spørsmål:

• Siden når har du klagene?
• Er klagene sterkere på den ene siden enn den andre?
• Hvordan vil du beskrive smertene?
• Er du diabetiker eller lider av helvetesild?

Deretter følger den fysiske undersøkelsen. Typisk for pudendal neuralgi er at trykk i skjeden, endetarmen eller perineum forårsaker smerter. Magnetic Resonance Imaging (MRI) brukes til å ta et bilde av bekkenet og ryggmargen. Det kan brukes til å oppdage strukturer som kan trykke på kjønnshåret eller nedre ryggmarg, for eksempel svulster eller herniated plater.

Pudendal neuralgi: diagnose med pudendal-blokk

Ofte blir pudendal neuralgi diagnostisert av en terapeutisk studie. Tre ganger under bildekontroll (vanligvis ved datortomografi, CT), injiseres en narkotisk (lokalbedøvelse) langs kjønnsnerven. Denne prosessen kalles også pudendal-blokade. Hvis anestesien medfører forbedring av symptomer, anses det for å være en pudendal nevralgi. Hvis pudendalblokken utføres omgående ved symptomdebut, kan det gi langvarig lindring.

Pudendal neuralgi: måling av nerveledningshastighet

Ved å måle nerveledningshastighet (NLG) kan det påvises skade på pudendalnerven, noe som kan føre til pudendal neuralgi: I Electroneurography (ENG) limes elektroder på hudområdene, som blir innervert av pudendalsnerven. Nåværende stimulerer nerven og hastigheten som nerven passerer informasjonen kan måles. I en pudendal neuralgi blir nerveledningshastigheten endret.

Pudendal neuralgi: eksklusjon av andre sykdommer

Det er ofte vanskelig å diagnostisere pudendal neuralgi, og det tar ofte flere måneder før sykdommen blir diagnostisert. Årsaken til dette er at mange sykdommer kan forårsake lignende symptomer. Disse må utelukkes først. Slike sykdommer er for eksempel:

• dermatitt
• Diabetes mellitus
• Svulster i nervene og ryggmargen (nevrom, ependymom)
• psykiske sykdommer
• Nerveskader på grunn av strålebehandling

Pudendal neuralgi: behandling

Det er mange måter å behandle pudendal neuralgi. Hvis en underliggende sykdom ligger bak, bør denne behandles først. Dette betyr for eksempel at blodsukkernivået hos en pasient med diabetes mellitus må justeres riktig, eller at en svulst som har vokst i bekkenet blir behandlet.

Pudendal neuralgi: smertestillende medisiner

For å få de akutte smerteanfallene under kontroll kan forskjellige smertestillende medisiner hjelpe. Prøv først ett av følgende:

• Acetylsalisylsyre (ASA)
• paracetamol
• diklofenak
• ibuprofen
• naproxen
• metamizol

Hvis disse ikke hjelper, kan legen din foreskrive sterkere smertestillende midler (opioider som tramadol, dihydrocodeine eller hydromorphone). Disse er for eksempel tilgjengelige som tabletter, oppdateringer eller stikkpiller.

På lang sikt kan smertene behandles med antidepressiva eller krampestillende midler. Antidepressiva (som amitriptylin eller mianserin) brukes faktisk til behandling av depresjon, men har også en smertestillende effekt.

Gruppen av krampestillende midler (antispasmodisk) er mye brukt. Ved behandling av pudendal neuralgi bremser de overføringen av smertesignalene i nervene. Antikonvulsiva inkluderer for eksempel gabapentin, pregabalin, karbamazepin og lamotrigin.

Smertestillende medisiner kan også kombineres av legen din.

Når det gjelder pudendal encefalalgia-terapi, kan det ta en stund for en forbedring, som tilfellet er med all annen smerteterapi, å finne den rette kombinasjonen av aktive ingredienser for hver enkelt pasient.

Pudendal neuralgi: TENS

Den såkalte TENS (transkutan elektrisk nervestimulering) er en stimuleringsstrømbehandling. Elektroder sitter fast på de smertefulle områdene. De aktuelle impulsene som blir gitt gjennom dem irriterer nervene, men oppleves ikke som smertefulle for pasienten. De skal tjene til å redusere smertetransmisjon til hjernen.

Pudendal neuralgi: ytterligere tiltak

Psykologisk støtte av smerteterapi ved pudendal neuralgi kan gi ytterligere lindring. Gjennom pasienttrening og forskjellige avslapningsprosedyrer kan forhindre at smertene blir kroniske og da bare ekstremt vanskelige å behandle. Støttende terapier kan finnes i alternativ medisin som homeopati, akupunktur eller osteopati.

Pudendal neuralgi: kirurgisk terapi

Det er flere såkalte invasive prosedyrer for å behandle pudendal neuralgi. Invasiv behandling er en invasjon av kroppen, for eksempel når huden er skadet som en barriere. En minimalt invasiv terapi er den nevnte pudendalblokken. Kjønnsnerven bedøves av lokale anestetika. Et annet alternativ er å injisere kortison i nervene. Men dette kan bare gjøres noen få ganger, ellers blir nerven skadet.

Operasjonen som kalles nevrolyse utsetter pudendalenerven. På denne måten tas alle trykkpåvirkninger på den (for eksempel gjennom arrvev). Nerven dissekeres enten bakfra gjennom glutealmusklene eller gjennom perineum eller skjeden.

Pudendal neuralgi: sykdomsforløp og prognose

Å lage en prognose om pudendal neuralgi er vanskelig fordi det er mange forskjellige årsaker. Det viktige er smerten ved en Pudendusneuralgie behandles så tidlig som mulig, slik at de ikke blir kroniske.