hjerneslag

Hjerneslag: Kort oversikt

• Hva er et hjerneslag? En plutselig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen
• Viktige symptomer: Akutt muskelsvakhet, lammelse og nummenhet i halvparten av kroppen, plutselige syns- og taleforstyrrelser, akutt og veldig alvorlig hodepine, akutt svimmelhet, taleforstyrrelser, etc.
• årsaker: Lav blodstrøm i hjernen, vanligvis på grunn av en blodpropp (iskemisk hjerneslag), mer sjelden på grunn av hjerneblødning (hemoragisk hjerneslag)
• Stroke test (FAST test): Be pasienten om å smile en om gangen (F for ansiktet), løft begge armene samtidig (A som armer) og gjenta en enkel setning (S som tale). Hvis han har noen problemer, er det sannsynligvis et hjerneslag, og du bør raskt varsle ambulansen (T som tid).
• Førstehjelp: Ring legevakten (telefon 112), ro pasienten, løsne tette klær, oppbevar overkroppen (hvis pasienten er bevisst), stabil sideposisjon (i tilfelle bevisstløs bevissthet), gjenopplivningstiltak (hvis ingen puls / ingen pust påvisbar)
• behandling: Stabilisering og overvåking av vitale tegn, ytterligere tiltak avhengig av årsaken til hjerneslaget (eliminering av blodproppen ved medisinering eller kateter, operasjon i tilfelle omfattende cerebral blødning, etc.), behandling av komplikasjoner (epileptiske anfall, økt intrakranielt trykk, etc.)

Hjerneslag: beskrivelse

Hjerneslag er en plutselig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Det kalles også apoplexy eller apoplexy, hjerneslag, cerebral fornærmelse, apoplektisk fornærmelse eller cerebral fornærmelse.

Den akutte sirkulasjonsforstyrrelsen i hjernen har den konsekvensen at hjernecellene får for lite oksygen og næringsstoffer. Som et resultat dør de. Svikt i hjernefunksjonene kan være resultatet, som nummenhet, lammelse, tale eller synssykdommer. Med rask behandling kan de noen ganger gå tilbake; i andre tilfeller vedvarer de permanent. Et alvorlig hjerneslag kan også være dødelig.

Hjerneslag: frekvens

Nesten 270 000 mennesker i Tyskland får hjerneslag hvert år. For rundt 200 000 av dem er det den første apoplexen. Hjerneslaget forekommer hovedsakelig hos eldre. Ettersom andelen i befolkningen stadig øker, vil antallet slagpasienter sannsynligvis øke, mener eksperter.

Hjerneslag hos barn

Selv om et hjerneslag vanligvis rammer eldre, kan det også oppstå i ung alder. Selv ufødte barn i livmoren kan allerede få hjerneslag. Mulige årsaker inkluderer for eksempel koagulasjonsforstyrrelser, hjerte- og karsykdommer. Noen ganger utløser en smittsom sykdom et hjerneslag hos barn.

I Tyskland får rundt 300 barn og unge diagnosen apoplexy hvert år. Imidlertid antyder eksperter at det faktiske antallet er mye høyere fordi diagnosen hjerneslag er vanskeligere for barn. Årsaken er at hjernes modning ennå ikke er fullført, og at et hjerneslag hos barn ofte ofte er merkbart. For eksempel forekommer hemiplegi hos nyfødte først etter omtrent seks måneder.

Hjerneslag: symptomer

Slagsymptomene avhenger av hvilket hjerneområde som er berørt og hvor alvorlig hjerneslaget er. Veldig ofte dukker de opp akutt svakhet, følelsesløshet og lammelse i en kroppsside. Dette kan for eksempel gjenkjennes ved at munnviken og øyelokkene på den ene siden henger ned og / eller at pasienten ikke lenger kan bevege den ene armen. Venstre side av kroppen påvirkes når hjerneslaget oppstår i høyre hjernehalvdel, og omvendt. Hvis pasienten er fullstendig lammet, indikerer dette et hjerneslag i hjernestammen.

også plutselig uskarpt syn er vanlige slagsymptomer: de berørte rapporterer for eksempel at de bare kan se uskarpe eller dobbeltsyn. Et plutselig, forbigående synstap i det ene øyet kan også indikere et hjerneslag. På grunn av de akutte synsforstyrrelsene kan det skje at den berørte personen faller eller – mens han kjører bil – forårsaker en ulykke.

en Akutt taleforstyrrelse kan også være et tegn på et hjerneslag: Noen pasienter snakker plutselig uskarpe eller høye, kronglete bokstaver eller kan ikke snakke. Ofte kan slagpasienter ikke engang forstå hva de sier til dem. Dette heter Språkforståelse lidelse referert.

Andre mulige tegn på hjerneslag kan være plutselig svimmelhet og veldig alvorlig hodepine.

Du kan lese mer om tegn og symptomer på et hjerneslag i artikkelen Stroke: Symptomer.

Forbigående iskemisk angrep (TIA) – «mini-stroke»

Begrepet «Forbigående iskemisk angrep» (kort: TIA) refererer til en midlertidig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Det er et tidlig varselstegn for et hjerneslag og kalles noen ganger et «minislag».

TIA er vanligvis forårsaket av ørsmå blodpropp, som midlertidig påvirker blodstrømmen til et cerebralt kar. Den berørte personen merker dette, for eksempel til midlertidige tale- eller synsproblemer. Noen ganger kan svakhet, lammelse eller nummenhet i halvparten av kroppen forekomme i kort tid. En midlertidig forvirring eller bevissthetsforstyrrelse kan også forekomme.

Slike TIA-symptomer er alltid plutselig og forsvinner etter minutter eller noen timer. Likevel bør man oppsøke lege umiddelbart: Hvis riktig terapi settes raskt i gang, kan ofte et «sant» hjerneslag forhindres.

Alt viktig med «minislag» som er lest i artikkelen Overgangs-iskemisk angrep.

Hjerneslag: årsaker og risikofaktorer

Leger skiller forskjellige slagårsaker: De to vanligste er redusert blodstrøm (iskemisk hjerneslag) og hjerneblødning (blødning). I sjeldne tilfeller kan andre årsaker til hjerneslag identifiseres.

Hjerneslag Årsak 1: Lav perfusjon

En akutt mangel eller mangel (iskemi) i visse hjerneregioner er den vanligste av alle slagårsaker. Hun er ansvarlig for 80 til 85 prosent av alle tilfeller av hjerneslag. Legene snakker om en her iskemisk hjerneslag eller hjerneinfarkt.

Det kan være forskjellige årsaker til mangelen på blodstrøm i visse hjerneområder. De viktigste er:

• Blodpropp: En blodplugg kan okkludere et cerebralt kar og dermed forhindre blod- og oksygentilførsel til et hjerneområde. Koagulatet har ofte dannet seg i hjertet (for eksempel ved atrieflimmer) eller i en «forkalket» halspulsårer og ble skylt med blodomløpet inn i hjernen.
• «Vaskulær forkalkning» (arteriosklerose): Hjernekar eller hjernekar i nakken (for eksempel halspulsåren) kan «forkalkes»: avleiringer på innerveggen innsnevrer et kar mer eller til og med lukker det helt. Hjerneområdet som skal tilføres inneholder for lite blod og oksygen.

Spesielt alvorlige konsekvenser kan være et iskemisk hjerneslag i hjernestammen (hjernestammen infarkt). Det er viktige hjernesentre som er ansvarlige for å kontrollere pusten, sirkulasjonen og bevisstheten. Et eksempel på hjerneinfarkt er basilar arteries trombose, dvs. okklusjon av basilar arterie i hjernestammen: i alvorlige tilfeller forårsaker det fullstendig lammelse av alle ekstremiteter (tetraparese) og koma eller fører til umiddelbar død.

Stroke Årsak 2: Hjerneblødning

I omtrent 15 til 20 prosent av alle slag er hodeblødning årsaken. Hjerneslag ved slik hjerneblødning vil også hemoragisk hjerneslag kalt. Blødningen kan oppstå forskjellige steder:

• Blødning i hjernen: Dette sprenger plutselig et kar direkte i hjernen, og blod kommer inn i det omkringliggende hjernevevet. Utløseren til denne såkalte intracerebrale blødningen er vanligvis hypertensjon. Andre sykdommer, medikamentmisbruk og brudd på medfødt vaskulær misdannelse (som for eksempel aneurisme) i hjernen kan forårsake hjerneblødning. Noen ganger er årsaken fortsatt uklar.

• Blødning mellom hjernehinnene: Hjerneslaget oppstår her gjennom en blødning i det såkalte subarachnoidrommet: Dette er den cerebrale vannfylte gapet mellom midtre meninginge (arachnoid) og indre hjernehinner (pia mater). Årsaken til en slik subaraknoid blødning er vanligvis en spontan sprengt aneurisme (medfødt vaskulær misdannelse med en utstrømning av karveggen).

Sjelden slag forårsaker

Hjerneslag kan ha andre årsaker, spesielt hos yngre mennesker enn redusert blodstrøm eller hjerneblødning. For eksempel er hjerneslag basert på en hos noen pasienter Betennelse i karvegger (Vaskulitt). Slik vaskulitt forekommer i sammenheng med autoimmune sykdommer som gigantisk celle arteritt, Takayasus arteritt, Behcets sykdom og systemisk lupus erythematosus.

Andre sjeldne slagårsaker er f.eks Fett og luftembolismer: I dette tilfellet tetter fettdråper eller invaderende luft et cerebralt kar, noe som resulterer i hjerneinfarkt. Fettemboli kan oppstå med kraftige beinbrudd når beinmor med høyt fett skylles ut i blodet. Luftemboli kan være en veldig sjelden komplikasjon av åpen hjerteoperasjon, brystkreft eller nakke.

Medfødte koagulasjonsforstyrrelser og Dannelse av blodpropp i venene er også blant de sjeldne slagårsakene.

Hjerneslag: risikofaktorer

Hjerneslag oppstår ikke av ingenting. Ulike faktorer kan bidra til dets opprettelse. Noen av disse risikofaktorene for hjerneslag kan ikke påvirkes. Dette inkluderer det alder: Risikoen for et hjerneslag øker med årene av livet. Heller ikke påvirkelig er a genetisk disposisjonfor et hjerneslag.

Det er også mange risikofaktorer som kan reduseres spesifikt. Dette inkluderer f.eks Høyt blodtrykk (hypertensjon): Det fører til «vaskulær forkalkning» (arteriosklerose), noe som betyr at det dannes avsetninger på innerveggen i karene. Som et resultat er fartøyene stadig tettere. Dette favoriserer et hjerneslag. Jo mer alvorlig hypertensjonen er, desto mer sannsynlig vil et hjerneslag være.

En unngåelig risikofaktor for et hjerneslag er også røyking: Jo flere sigaretter en person røyker om dagen og jo flere år røykekarrieren har vart, jo høyere er risikoen for hjerneslag. Det er flere årsaker til dette:

Røyking fremmer blant annet vaskulær forkalkning (arteriosklerose) og lipidmetabolisme – begge er ytterligere risikofaktorer for hjerneslag. I tillegg får røyking fartøyene til å trekke seg sammen. Den resulterende økningen i blodtrykk favoriserer et slag.

Røyking reduserer også mengden oksygen som kan transporteres av de røde blodlegemene (erytrocytter). Vevene og organene får dermed mindre oksygen, så også hjernen. Dette signaliserer deretter benmargen til å produsere flere røde blodlegemer for oksygentransport. På grunn av økningen i erytrocytter, men blodet «tyknes». Som et resultat flyter det verre gjennom de fortsatt innsnevrede fartøyene.

Sist, men ikke minst, øker røyking blodets evne til å koagulere – spesielt fordi blodplatene blir klistrete. Dette er med på å danne blodpropp som kan tette et fartøy. Hvis dette skjer i hjernen, resulterer det i et iskemisk hjerneslag.

Det lønner seg å slutte å røyke. Bare fem år etter opphør av røyking har noen samme hjerneslagrisiko som mennesker som aldri har røykt.

Andre viktige risikofaktorer for hjerneslag inkluderer:

• alkohol: Høyt alkoholinntak – enten det er vanlig eller sjelden – øker risikoen for hjerneslag. Over all faren for hjerneblødning øker. I tillegg innebærer regelmessig forbruk av alkohol ytterligere helserisiko (vanedannende potensial, økt risiko for kreft).
• overvekt: Overvekt øker risikoen for mange forskjellige sykdommer. I tillegg til diabetes og hypertensjon inkluderer dette hjerneslag.
• Mangel på mosjon: Mulige konsekvenser er overvekt og hypertensjon. Begge favoriserer et hjerneslag.
• dyslipidemi: LDL («dårlig») kolesterol og andre blodlipider er en del av avsetningene som legger seg på innerveggene i karene i arteriosklerose. Høyt blod lipid nivå (for eksempel høyt kolesterol nivå) øker risikoen for hjerneslag via arteriosklerose.
• Diabetes mellitus (diabetes): Diabetes skader blodkarets vegger, og får dem til å tykne. Dette påvirker blodstrømmen. som påvirker blodstrømmen. I tillegg forverrer diabetes en eksisterende arteriosklerose. Totalt sett har diabetikere to til tre ganger høyere risiko for hjerneslag enn personer som ikke er diabetiker.
• Atrieflimmer: Denne hjertearytmien øker risikoen for hjerneslag fordi den lett danner blodpropp i hjertet. Disse kan – hjulpet av blodstrømmen – tette et hjerne i hjernen (iskemisk hjerneslag). Denne risikoen er enda større hvis det i tillegg finnes andre hjertesykdommer, for eksempel koronar hjertesykdom (CHD) eller hjertesvikt.
• Andre hjerte- og karsykdommer: Andre hjerte- og karsykdommer som røykerbenet (PAD) og «impotens» (erektil dysfunksjon) øker risikoen for hjerneslag.
• Begrenset halspulsåren (karotisstenose): Det er vanligvis basert på vaskulær forkalkning (arteriosklerose) og forårsaker ofte ingen klager i lang tid. Mulig tidlig symptom er en TIA (Transient Ischemic Attack). Enten asymptomatisk eller ikke – carotisstenose øker risikoen for iskemisk hjerneslag (hjerneinfarkt).
• Aura migrene: Lav blodgjennomstrømning forekommer ofte hos personer som lider av en migrene med aura. Hodepinen er gitt av nevrologiske symptomer som syns- eller sanseforstyrrelser. Det nøyaktige forholdet mellom aura migrene og hjerneslag er ennå ikke kjent. Spesielt kvinner er rammet.
• Hormonpreparater for kvinner: Å ta p-piller øker risikoen for hjerneslag. Dette gjelder spesielt kvinner med andre risikofaktorer som høyt blodtrykk, røyking, overvekt eller aura migrene. Bruk av hormontilskudd i overgangsalderen (hormonerstatningsterapi, HET) øker risikoen for hjerneslag.

Barnestrøk: årsaker

Hjerneslag hos barn er sjelden, men forekommer. Mens voksne livsstilsfaktorer og livsstilsykdommer (røyking, aterosklerose, etc.) er hovedårsaken til hjerneslag, har barn andre slagårsaker. Disse inkluderer for eksempel en arvelig tendens til koagulering, forstyrrelser i røde blodlegemer (som sigdcelleanemi) og bindevevssykdommer (som Fabry sykdom). Også autoimmune sykdommer i blodårene så vel som hjertesykdommer er mulige slagårsaker hos barn.

Hjerneslag: undersøkelser og diagnose

Enten alvorlig eller mildt hjerneslag – hvert slag er en nødsituasjon! Allerede på bare mistanke bør du gjøre det Ring øyeblikkelig lege (tlf. 112)! Med FAST Test Du kan enkelt og raskt se etter mistanke om hjerneslag. Hjerneslagstesten fungerer som følger:

• F som «ansikt»: Be pasienten smile. Hvis ansiktet er forvrengt på den ene siden, indikerer dette en hemiplegi på grunn av et hjerneslag.
• En som «armer»: Be pasienten om å utvide armene samtidig, og vri håndflatene oppover. Hvis han har problemer, er det sannsynligvis en ufullstendig lammelse av halvparten av kroppen som et resultat av et hjerneslag.
• S som «tale» (språk): Be pasienten om å gjenta en enkel setning. Hvis han ikke er i stand til det, eller hvis stemmen hans er uskarp, er det sannsynligvis en taleforstyrrelse som et resultat av et hjerneslag.
• T som «tid»: Ring ambulansen umiddelbart!

Akuttlegen skal blant annet sjekke pasientens bevissthet, blodtrykk og hjerterytme. Hvis han er bevisst, kan legen spørre ham om hva som skjer og symptomer som oppstår (som tåkesyn, nummenhet eller lammelse).

Etter innleggelse på sykehuset er en nevrolog spesialisten som er ansvarlig for mistenkt hjerneslag. Han leder en nevrologisk undersøkelse ved. Han undersøker for eksempel koordinasjon, språk, syn, berøring og reflekser hos pasienten.

Som regel vil man være det umiddelbart computertomografi av hodet (kranial computertomografi, cCT). Undersøkelsen er ofte supplert med en karavbildning (CT-angiografi) eller en blodperfusjemåling (CT-perfusjon). Bildene inne i skallen viser om en vaskulær okklusjon eller en hjerneblødning er ansvarlig for hjerneslaget. Du kan også se plasseringen og omfanget.

Noen ganger, i stedet for computertomografi, blir man det Magnetic Resonance Imaging (MRI) oppgitt. Det kan også kombineres med en vaskulær presentasjon eller måling av blodstrøm.

Hos noen pasienter, en egen Røntgenundersøkelse av fartøyene (angiografi) utført. Vaskulær avbildning er viktig for å oppdage for eksempel vaskulære misdannelser (for eksempel aneurismer) eller vaskulære lekkasjer.

Å avklare et hjerneslag kan også være en spesiell ultralyd (Doppler og dupleks sonografi) av hjernetilførende kar, som halspulsåren. Samtidig kan legen oppdage om det er forkalkning (arteriosklerotisk avsetning) på innerveggen i karet. De kan være stedet for en blodpropp som er blitt ført bort av blodomløpet og forårsaket hjerneslaget.

en Ultralydundersøkelse av hjertehulen (Echosonography) kan vise hjertesykdom, som fremmer dannelsen av blodpropp, for eksempel avleiringer på hjerteklaffene. Noen ganger finnes blodpropp i hjertegrottene. De kan forårsake et nytt slag. Derfor må pasienten få blodfortynnende medisiner, som løser opp blodproppene.

En annen viktig hjerteundersøkelse etter hjerneslag er Elektrokardiografi (EKG), Dette er målingen av de elektriske hjertestrømmene. Noen ganger brukes det også som en langsiktig måling (24-timers EKG eller langvarig EKG). Basert på EKG kan legen oppdage eventuell hjertearytmi. De er også en viktig risikofaktor for en iskemisk fornærmelse.

En annen viktig faktor i slagdiagnose er en blodprøve, For eksempel bestemmes blodtelling, blodpropp, blodsukker, elektrolytter og nyreverdier.

Disse studiene er ikke bare ment å bekrefte mistanken om apoplexy og å tydeliggjøre den ytterligere. De hjelper også til med å oppdage mulige komplikasjoner tidlig. Disse inkluderer for eksempel blodtrykkskriser, et ekstra hjerteinfarkt, lungebetennelse forårsaket av inhalering av matrester (aspirasjonspneumoni) og nyresvikt.

Hjerneslag: behandling

Ved slagbehandling teller hvert minutt fordi prinsippet gjelder «Tiden er hjerne»: Hjerneceller som ikke er tilstrekkelig med blod eller klemmes av økt intrakranielt trykk, avhengig av type hjerneslag, dør raskt. Hjerneslagpasienter bør derfor få legehjelp så snart som mulig!

Hjerneslag: førstehjelp

For mistanke om hjerneslag bør du gjøre det varsle ambulansen øyeblikkelig (nødnummer 112)! Inntil dette skjer, bør du roe pasienten ned. Oppbevar overkroppen lett hevede og åpne tette klær (for eksempel krage eller slips). Det gjør pusten lettere. Ikke gi ham noe å spise eller drikke!

Hvis pasienten er bevisstløs, men puster, bør du sette ham i stabil lateral stilling (på den lammede siden). Sjekk regelmessig pusten og pulsen.

Hvis du ikke finner tegn til pusting, bør du øyeblikkelig vri den rammede på ryggen og starte hjerte-lungeredning (brystkompresjoner og muligens gjenopplivning fra munn til munn).

For akutt akutt behandling i hvert slag, er det viktig å overvåke de vitale tegn og andre viktige parametere og stabilisere dem om nødvendig. Disse inkluderer for eksempel pust, blodtrykk, hjertefrekvens, blodsukker, kroppstemperatur, hjerne- og nyrefunksjon samt vann og elektrolyttbalanse. Ytterligere tiltak avhenger av typen hjerneslag og mulige komplikasjoner.

Hjerneslag: behandling for hjerneinfarkt

De fleste hjerneinfarkt (iskemiske slag) er forårsaket av en blodpropp som tetter igjen en cerebral vaskulatur. Dette må fjernes raskt for å gjenopprette sirkulasjonen i det berørte området av hjernen og redde nerveceller fra ødeleggelse. Blodproppen kan enten oppløses med et medikament (lysiseterapi) eller eliminere mekanisk (trombektomi). Begge metodene kan også kombineres med hverandre.

lysis terapi

I den såkalte Systemisk lysering Hjerneslagpasienten får en infusjon i en vene et medikament som kan løse opp blodpropp (trombolytisk). Det aktive stoffet rtPA («rekombinant vevsplasminogenaktivator») brukes. Dette aktiverer et enzym i kroppen som bryter ned blodpropp. Denne formen for lysiseterapi er godkjent opptil 4,5 timer etter hjerneinfarkt. Jo tidligere lysering begynner innen denne tidsrammen, jo større er sjansene for suksess.

Hvis det har gått mer enn cirka 4,5 timer, kan koagulatet knapt løse opp mer medisin. Ikke desto mindre kan i visse tilfeller systemisk lysering med rtPA også utføres opptil 6 timer etter forekomst av hjerneslagsymptomene – som et individuelt terapeutisk forsøk.

Lysebehandlingen må ikke utføres i tilfelle hjerneslag på grunn av hjerneblødning. Det kan forverre blødningen. I visse andre situasjoner anbefales ikke lysiseterapi, for eksempel ved ukontrollerbar hypertensjon.

I tillegg til den systemiske lysterapi, er det også lokal lysering (intra-arteriell trombolyse). Dette innebærer å føre et kateter over en arterie til stedet for vaskulær okklusjon i hjernen og direkte injisere et blodproppoppløsende medikament (for eksempel pro-urokinase). Imidlertid er den lokale lysisbehandlingen bare egnet i veldig spesifikke tilfeller (som hjerneinfarkt).

thrombectomy

En annen form for hjerneslagbehandling er basert på mekanisk fjerning av blodproppen: I den såkalte trombektomi føres et tynt kateter inn under røntgenkontroll over en arterie i lysken til blodproppen i hjernen. Dette fjernes deretter med passende fine instrumenter. Trombektomi bør utføres så snart som mulig etter utbruddet av hjerneslagsymptomer.

Kombinasjon av trombolyse og trombektomi

Det er også mulighet for å kombinere begge prosedyrene – oppløsningen av blodproppen i hjernen med et medikament (trombolyse) og mekanisk fjerning av blodproppen ved kateter (trombektomi).

Hjerneslag: behandling for hjerneblødning

Hvis hjerneslaget utløses av en mindre hjerneblødning, vanligvis nok konservativ slagbehandling ut. Pasienter må holde sengeleie og unngå aktiviteter som øker trykket i hodet. Dette inkluderer sterk pressing under avføring. Derfor får pasientene avføringsmidler.

Det er også veldig viktig å overvåke blodtrykket og å behandle det etter behov: for høyt trykk forsterker blødningen, for lavt trykk kan føre til mangelfull sirkulasjon av hjernevev.

Hjerneblødning, som er mer omfattende og ikke stopper av seg selv, er vanligvis en drift nødvendig. Avgjørelsen om å gjennomgå kirurgi avhenger imidlertid av forskjellige faktorer, for eksempel blødningens beliggenhet og størrelse, pasientens alder og generelle tilstand, samt eventuelle komorbiditeter. Under operasjonen åpnes hodeskallen for å eliminere blåmerket (Hämatoevakuering) og blødningskilden som mulig for å lukke.

Hjerneslag: behandling av komplikasjoner

Etter behov inkluderer hjerneslagbehandling ytterligere tiltak, spesielt hvis det oppstår komplikasjoner.

Økt intrakranielt trykk

Ved et veldig stort hjerneinfarkt kan hjernen hovne opp (hjerneødem). Fordi plassen i den benete hodeskallen er begrenset, øker det intrakraniale trykket som et resultat. Nervevev kan klemmes og skades irreversibelt.

Selv med en større hjerneblødning, kan trykket i hodeskallen stige på grunn av det rømmende blodet. Når blod kommer inn i hjerneventriklene fylt med nervevann, kan nervevannet også bygge seg opp – en hydrocephalus utvikler seg. Dette øker også det intrakranielle trykket.

Uansett årsak til økt intrakranielt trykk, må det senkes. For dette formålet, for eksempel, er hodet og overkroppen til pasienten lagret høyt. Også nyttig er administrering av dehydrerende infusjoner eller utslipp av nervevann via en shunt (for eksempel inn i bukhulen). For lettelse kan en del av kranialbenet fjernes midlertidig og senere settes inn på nytt (lettelse av kraniotomi). Å eliminere blåmerker på hjerneblødninger reduserer også trykket i hodeskallen.

Karspasmer (vasospasme)

I et hjerneslag forårsaket av blødning mellom hjernehinnene (subarachnoid blødning), er det fare for at fartøyene sneves sammen. Gjennom disse vaskulære spasmer (vasospasmer) kan hjernevevet ikke lenger tilføres tilstrekkelig med blod. Da kan et ytterligere iskemisk hjerneslag oppstå. Karspasmer må derfor behandles med medisiner.

Epileptiske anfall og epilepsi

Hjerneslag er veldig ofte årsaken til ny epilepsi hos eldre pasienter. Et epileptisk anfall kan oppstå i løpet av de første timene etter hjerneslaget, men også dager eller uker senere. Epileptiske anfall kan behandles medisinsk (med antiepileptika).

lungebetennelse

De vanligste komplikasjonene etter et hjerneslag inkluderer bakteriell lungebetennelse. Spesielt høy er risikoen hos pasienter som lider av dysfagi som følge av hjerneslag: Ved svelging kan matpartikler komme inn i lungene og forårsake lungebetennelse (aspirasjons lungebetennelse). Antibiotika gis for forebygging og behandling. Hjerneslagpasienter med dysfagi kan også mates kunstig (via en sonde). Dette reduserer risikoen for lungebetennelse.

Urinveisinfeksjoner

I den akutte fasen etter et hjerneslag kan pasienter ofte ikke forlate vann (urinretensjon eller urinretensjon). Da må et blærekateter plasseres gjentatte ganger eller permanent. Både urinveier og permanente katetre fremmer en urinveisinfeksjon etter et hjerneslag. Behandlingen skjer med antibiotika.

Rehabilitering etter hjerneslag

Den medisinske rehabiliteringen etter hjerneslag har som mål å hjelpe en pasient til å komme tilbake til sitt gamle sosiale og muligens også profesjonelle miljø. For dette formålet blir det for eksempel forsøkt å redusere funksjonelle begrensninger som lammelse, tale- og taleforstyrrelser eller synsforstyrrelser med passende treningsmetoder.

I tillegg skal rehabiliteringen etter hjerneslag sette en pasient tilbake i posisjon til å takle hverdagen hans så mye som mulig uavhengig. Dette inkluderer for eksempel å vaske seg selv, kle seg eller tilberede et måltid. Noen ganger er det fysiske begrensninger (for eksempel en handlingslammet) som gjør det vanskelig eller umulig å utføre noen manipulasjon eller bevegelse. Deretter lærer berørte mennesker i strategier for slagrehabilitering og å håndtere egnede verktøy (for eksempel badeløft).

Inpatient eller poliklinisk

En nevrologisk rehabilitering kan være spesielt i begynnelsen etter et hjerneslag stasjonær finner sted, for eksempel på en rehabiliteringsklinikk. Pasienten får et individuelt behandlingsbegrep og blir veiledet av et tverrfaglig team (leger, sykepleiere, ergoterapeuter og fysioterapeuter etc.).

På semistasjonell rehabilitering Hjerneslagpasienten kommer til rehabiliteringsavdelingen på dagtid for sine terapitimer på dagtid. Han bor hjemme.

Hvis tverrfaglig omsorg ikke lenger er nødvendig, men pasienten fremdeles har fysiske begrensninger på visse områder, hjelper man poliklinisk rehabilitering på. Den respektive terapeuten (som ergoterapeut, logoped) kommer så regelmessig til hjerneslagpasienten hjem for å øve sammen med ham.

Motorrehabilitering

De vanligste komplikasjonene etter et hjerneslag inkluderer sensorimotorisk dysfunksjon. Darunter versteht man ein gestörtes Zusammenspiel von sensorischen Leistungen (Sinneseindrücken) und motorischen Leistungen (Bewegungen). Meist handelt es sich dabei um die unvollständige Lähmung in einer Körperhälfte (Hemiparese). Verschiedene Therapieformen können helfen, solche sensomotorischen Störungen zu verbessern:

So wird bei einer Halbseitenlähmung besonders oft das Bobath-Konzept angewendet: Die gelähmte Körperpartie wird beharrlich gefördert und stimuliert. Beispielsweise wird der Patient nicht gefüttert, sondern gemeinsam mit ihm und dem beeinträchtigten Arm wird der Löffel zum Mund geführt. Auch bei jeder anderen Aktivität im Alltag muss das Bobath-Konzept umgesetzt werden – mithilfe von Ärzten, Pflegekräften, Angehörigen und allen anderen Betreuern. Mit der Zeit kann sich das Gehirn so umorganisieren, dass gesunde Hirnteile nach und nach die Aufgaben der geschädigten Hirnareale übernehmen.

Ein anderer Ansatz ist dieVojta-Therapie.Sie beruht auf der Beobachtung, dass viele Bewegungen des Menschen reflexartig ablaufen, so etwa das reflexartige Greifen, Krabbeln und Umdrehen im Babyalter. Diese sogenannte Reflexlokomotion ist auch beim Erwachsenen noch präsent, wird aber normalerweise von der bewussten Bewegungskontrolle unterdrückt.

Bei der Vojta-Methode werden solche Reflexe gezielt ausgelöst. Der Therapeut reizt zum Beispiel bestimmte Druckpunkte am Rumpf des Patienten, was spontane Muskelreaktionen hervorruft (zum Beispiel richtet sich der Rumpf automatisch gegen die Schwerkraft auf). Bei regelmäßigem Training sollen auf diese Weise gestörte Nervenbahnen sowie bestimmte Bewegungsabläufe reaktiviert werden.

Kognitiv therapeutische Übungen nach Perfetti eignen sich besonders bei neurologischen Störungen und Halbseitenlähmung. Der Patient soll die Bewegungsabläufe neu erlernen und die verlorene Bewegungskontrolle zurückgewinnen. Dazu muss er zunächst Bewegungen erspüren: Mit geschlossenen Augen oder hinter Sichtschutz werden gezielte Bewegungen etwa mit der Hand oder dem Fuß ausgeführt, die der Patient bewusst spüren soll. Anfangs führt der Therapeut noch die Hand oder den Fuß des Patienten, um falsche Muster zu vermeiden. Später führt der Patient die Bewegungen selbst aus, wird aber vom Therapeuten noch unterstützt oder korrigiert. Schließlich lernt der Schlaganfall-Patient, schwierigere Bewegungsabläufe allein auszuführen und Störungen über das Gehirn zu kontrollieren.

den „Forced-use“ Therapie (engl. für „erzwungener Gebrauch“) wird auch „Constrained Induced Movement“ genannt. Sie wird in der Regel eingesetzt, um einen teilgelähmten Arm und die dazugehörige Hand zu trainieren, manchmal auch die unteren Gliedmaßen. Bei manchen der Betroffenen regeneriert sich das geschädigte Hirnareal mit der Zeit soweit, dass die erkrankte Körperpartie nach und nach wieder funktionstüchtiger wird. Das Problem: Der Betroffene hat inzwischen komplett verlernt, die kranken Gliedmaßen zu bewegen, und setzt sie daher kaum oder gar nicht ein.

Hier setzt die „Forced-use“ Therapie an: Indem sich der Patient zum Einsatz der betroffenen Gliedmaße zwingt, soll sie weitgehend reaktiviert werden. Dafür notwendig ist ein anstrengendes Training der teilgelähmten Gliedmaße. Beispielsweise üben die Teilnehmer in stetiger Wiederholung spezielle Bewegungen ein. Durch den häufigen Gebrauch erweitert sich das Hirnareal, das für den betreffenden Körperteil zuständig ist, und es entstehen neue Nervenverbindungen.

Rehabilitation bei Schluckstörungen

Schluckstörungen (Dysphagien) sind weitere häufige Folgen eines Schlaganfalls. Mit der richtigen Therapie soll der Betroffene die Fähigkeit zu essen und zu trinken wiedererlangen. Gleichzeitig soll das Risiko, sich zu verschlucken, gesenkt werden. Um dies zu erreichen, gibt es drei verschiedene Therapieverfahren, die auch miteinander kombinierbar sind:

• Restituierende (wiederherstellende) Verfahren: Mithilfe von Stimulations-, Bewegungs- und Schluckübungen wird versucht, die Schluckstörung zu beseitigen. Das kann etwa gelingen, indem andere Hirnareale die Aufgabe des geschädigten Hirnbereichs ganz oder teilweise übernehmen.
• Kompensatorische Verfahren: Veränderungen der Haltung und Schluckschutz-Techniken sollen das Risiko senken, dass sich der Patient verschluckt. Wenn nämlich Nahrungsreste oder Flüssigkeiten in der Lunge landen, kommt es zu Hustenattacken, Erstickungsanfällen oder Lungenentzündung (Aspirationspneumonie).
• Adaptierende Verfahren: Die Kostform wird so angepasst, dass Patienten mit Schluckstörungen das Essen und Trinken leichter fällt. ZUm Beispiel werden Speisen püriert und Getränke angedickt. Als Unterstützung kommen Therapiehilfen wie spezielle Trinkbecher oder spezielles Besteck zum Einsatz.

Kognitive Rehabilitation

Die kognitive Reha nach Schlaganfall versucht, gestörte kognitive Funktionen wie Sprache, Aufmerksamkeit oder Gedächtnis zu verbessern. Wie bei der Therapie von Schluckstörungen kann auch hier die Rehabilitation auf Restitution (Wiederherstellung), Kompensation oder Adaptation (Anpassung) abzielen. Zum Einsatz kommen ganz unterschiedliche Therapieverfahren.

So können etwa bei Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Sehstörungen zum Beispiel computergestützte Trainingsverfahren hilfreich sein. Bei Gedächtnisstörungen können Lernstrategien die Gedächtnisleistung verbessern und Hilfsmittel wie ein Tagebuch eine Kompensationsmöglichkeit bieten. In bestimmten Fällen kommen auch Medikamente zum Einsatz.

Vorbeugung eines weiteren Schlaganfalls

Bei jedem Patienten müssen nach Möglichkeit bestehende Ursachen und Risikofaktoren für den Schlaganfall beseitigt oder zumindest reduziert werden. Das hilft, einem weiteren Hirnschlag vorzubeugen (Sekundärprophylaxe). Zu diesem Zwecke müssen oft lebenslang Medikamente eingenommen werden. Auch nicht-medikamentöse Maßnahmen sind wichtig für die Sekundärprophylaxe.

„Blutverdünner“ (Thrombozytenaggregationshemmer): Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung oder einer TIA («Mini-Schlaganfall») erhalten die meisten Patienten sogenannteThrombozytenfunktionshemmer. Dazu zählen zum Beispiel Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel. Diese „Blutverdünner“ verhindern, dass Blutplättchen zu einem Pfropf verklumpen, der dann vielleicht erneut ein Gefäß verstopft. Die Medikamente sollten nach Möglichkeit lebenslang eingenommen werden.

Übrigens: ASS kann als Nebenwirkung ein Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwür verursachen. Betroffene Patienten müssen deshalb oft zusätzlich zu ASS einen sogenannten Protonenpumpenhemmer („Magenschutz“) einnehmen.

Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien): Ein Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Schlaganfall) oder eine TIA («Mini-Schlaganfall») entsteht oft als Folge von Vorhofflimmern. Bei dieser Herzrhythmusstörung bilden sich sehr leicht Blutgerinnsel im Herz, die dann vom Blutstrom mitgerissen werden und ein Gefäß im Gehirn verstopfen können. Damit das nicht nochmal passiert, erhalten Schlaganfall-Patienten mit Vorhofflimmern gerinnungshemmende Medikamente in Tablettenform (orale Antikoagulanzien). Diese Medikamente blockieren den komplizierten Prozess der Blutgerinnung und damit die Gerinnselbildung.

Cholesterinsenker: Eine der Hauptursachen von Schlaganfall ist die Gefäßverkalkung (Arteriosklerose). Bestandteil der Kalkablagerungen an der Gefäßinnenwand ist Cholesterin. Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Apoplex) sowie nach einem «Mini-Schlaganfall» (TIA) erhalten Patienten deshalb meistens cholesterinsenkende Medikamente aus der Gruppe der Statine (CSE-Hemmer). Diese verhindern, dass eine bestehende Arteriosklerose weiter fortschreitet.

Bei einem Schlaganfall durch Hirnblutung werden Cholesterinsenker nur bei Bedarf und nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung verordnet.

Blutdrucksenker (Antihypertensiva): Bluthochdruckpatienten müssen nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA langfristig blutdrucksenkende Medikamente einnehmen. Das soll einen erneuten Hirnschlag verhindern. Der behandelnde Arzt entscheidet im Einzelfall, welcher Blutdrucksenker am besten geeignet ist (ACE-Hemmer, Betablocker etc.) und welcher Blutdruck-Zielwert angestrebt wird.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen: Manche Risikofaktoren für einen erneuten Schlaganfall lassen sich (unterstützend) auch mit nicht-medikamentösen Maßnahmen verringern. Empfohlen werden zum Beispiel der Abbau von Übergewicht, regelmäßige Bewegung, eine ausgewogene Ernährung mit wenig tierischen Fetten und der Verzicht auf Nikotin und Alkohol. Ein solcher Lebensstil hilft unter anderem, zu hohe Blutdruck- und Cholesterinwerte in den Griff zu bekommen. Das senkt wesentlich das Risiko für einen weiteren Schlaganfall.

Schlaganfall: Stroke Unit

Unter dem Begriff «Stroke Unit» versteht man eine spezielle Abteilung in einem Krankenhaus, deren Mitarbeiter auf die Diagnose und Akutbehandlung von Menschen mit Hirnschlag spezialisiert sind. Die Betreuung auf einer solchen «Schlaganfall-Station» verbessert nachweislich die Überlebenschancen der Patienten und senkt das Risiko für bleibende Schäden.

Die Patienten bleiben im Schnitt etwa drei bis fünf Tage in der «Stroke Unit». Danach werden sie je nach Bedarf auf eine andere Station (neurologische Station, Allgemeinstation) verlegt oder direkt in eine Rehabilitationseinrichtung überwiesen.

Es gibt in Deutschland mittlerweile mehr als 280 «Stroke Units». Sie werden von der Deutschen Schlaganfall-Hilfe zertifiziert.

Mehr zum Thema erfahren Sie im Beitrag Stroke Unit.

Schlaganfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Allgemein gilt: Die Hirnschädigung durch einen Schlaganfall ist umso schwerwiegender, je größer das betroffene Blutgefäß ist, das verstopft wurde oder geplatzt ist. Allerdings können sich in besonders empfindlichen Gehirnregionen wie beispielsweise dem Hirnstamm auch schon kleine Schäden verheerend auswirken.

Rund ein Fünftel (20 Prozent) aller Hirnschlag-Patienten verstirbt innerhalb der ersten vier Wochen. Im Laufe des ersten Jahres sterben mehr als 37 Prozent der Betroffenen. Insgesamt ist der Schlaganfall nach Herz- und Krebserkrankungen die dritthäufigste Todesursache in Deutschland.

Von jenen Schlaganfall-Patienten, die nach einem Jahr noch leben, trägt etwa die Hälfte bleibende Schäden davon und ist dauerhaft auf fremde Hilfe angewiesen. In Deutschland sind das fast eine Million Menschen.

Ein Schlaganfall bei Kindern hat sehr gute Heilungschancen. Es gibt gute Behandlungsmöglichkeiten für die kleinen Patienten, sodass die meisten von ihnen nach einiger Zeit wieder ein normales Leben führen können. Nur bei ungefähr zehn Prozent aller betroffenen Kinder hinterlässt der Schlaganfall eine größere Beeinträchtigung.

Schlaganfall: Folgen

Viele Patienten haben nach einem Schlaganfall bleibende Beeinträchtigungen. Dazu zählen zum Beispiel Bewegungsstörungen wie ein unsicherer Gang oder eine Halbseitenlähmung. Manche Patienten haben Schwierigkeiten, ihre Bewegungen zu koordinieren (etwa beim Schreiben) oder komplexe Bewegungen auszuführen (wie etwa das Öffnen eines Briefes).

Zu den möglichen Schlaganfall-Folgen gehören auch Sprach- und Sprechstörungen: Bei einer Sprachstörung haben Betroffene Probleme, ihre Gedanken zu formulieren (mündlich oder schriftlich) und/oder zu verstehen, was andere ihnen sagen. Dagegen ist bei einer Sprechstörung das motorische Artikulieren von Wörtern beeinträchtigt.

Weitere häufige Folgen eines Schlaganfall sind zum Beispiel Störungen der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses sowie Seh- und Schluckstörungen. Mehr darüber lesen Sie im Beitrag Schlaganfall: Folgen.

Leben mit Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall ist oft nichts mehr so, wie es vorher war. Folgeschäden wie zum Beispiel Seh- und Sprachstörungen sowie Halbseitenlähmung können das ganze Alltagsleben beeinflussen. Beispielsweise kann nach einem Hirnschlag die Fahrtüchtigkeit so stark beeinträchtigt sein, dass sich Patienten besser nicht mehr hinters Lenkrad setzen. Aber auch, wer scheinbar fit ist, sollte freiwillig die Führerscheinstelle über den Schlaganfall informieren und ein ärztliches Gutachten einreichen. Eventuell verlangt die Behörde zusätzliche Fahrstunden oder ein Umrüsten des Fahrzeugs.

Bei jüngeren Menschen stellt sich nach einem Schlaganfall die Frage, ob eine Rückkehr in den Beruf möglich ist oder eine Umschulung notwendig wird. Auch Urlaubsreisen erfordern nach einem Hirnschlag oft besondere Kompromisse und Anpassungen.

Das Leben nach einem Schlaganfall stellt Angehörige ebenfalls vor Herausforderungen. Es geht darum, den Patienten im Alltag möglichst zu unterstützen, ihm aber auch nicht alles abzunehmen.

Mehr über die Herausforderungen des Alltaglebens nach einem Hirnschlag lesen Sie im Beitrag Leben mit Schlaganfall.

Schlaganfall vorbeugen

Verschiedenste Risikofaktoren tragen zur Entstehung eines Schlaganfalls bei. Viele davon lassen sich gezielt reduzieren oder sogar ganz beseitigen. Das beugt einem Hirnschlag wirksam vor.

Wichtig ist zum Beispiel eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst und Gemüse. Dagegen sollten Sie Fett und Zucker nur in Maßen zu sich nehmen. Mit dieser gesunden Kost beugen sie einer Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) vor – diese zählt zu den Hauptursachen von Schlaganfall.

Regelmäßige Bewegung und Sport halten die Gefäße ebenfalls gesund und beugen einem Schlaganfall vor. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie abnehmen, Überschüssige Kilos erhöhen nämlich das Risiko für Bluthochdruck und Arteriosklerose. Beides begünstigt einen Schlaganfall.

Ein weiterer guter Tipp, um einem Hirnschlag vorzubeugen, ist der Verzicht auf Nikotin und Alkohol.

Mehr darüber, wie Sie das Schlaganfall-Risiko senken können, lesen Sie im Beitrag Schlaganfall vorbeugen.

Ytterligere informasjon

Bok-anbefalinger:

• Schlaganfall: Das Leben danach: Experten-Tipps für Menschen mit Schlaganfall und anderen Schäden des zentralen Nervensystems (Rainer Schulze-Muhr, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2017)
• Als mich der Schlag traf: Nach einem Schlaganfall zurück ins Leben (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

retningslinjer:

• S1-Leitlinie «Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls» der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2012)
• S3-Leitlinie «Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke» der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2015)
• S2k-Leitlinie «Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Ergänzung 2015: Rekanalisierende Therapie» der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2016)

Selbsthilfegruppen

Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe
https://www.schlaganfall-hilfe.de//adressen-selbsthilfegruppen