skoliose

Skoliose: kort oversikt

• definisjon: permanent lateral krumning av ryggraden
• Vanlige symptomer: skuldre i forskjellige høyder, skrå bekken, hode vippet til siden, sideveis «ribbenknøl», ryggsmerter, spenning
• Følg: Avstivning av respektive ryggvirvel, tidlig slitasje
• Viktige undersøkelser: fysisk undersøkelse, Adams-test, mobilitet / styrke-tester, røntgen, bestemmelse av skjelettmodenhet
• Behandlingstilbud: Fysioterapi, korsett, gips, stag teknikk, kirurgi

Skoliose: beskrivelse

For å forstå hva skoliose er, må du først vite hvordan en sunn ryggrad er bygd.

Strukturen i ryggraden

En sunn ryggrad består av rundt 33 ryggvirvler: syv cervikale ryggvirvler, tolv thoracale ryggvirvler, fem lumbale ryggvirvler, fem sakrale ryggvirvler smeltet sammen, og omtrent fire – på samme måte smeltede coccyx ryggvirvler. Benprosesser forbinder ryggvirvelene med de tilstøtende ryggvirvlene og ribbeina.

Sett fra siden har ryggraden formen av en dobbel «S». Den cervikale og lumbale ryggraden bukker frem (lordose), thorax og sakral ryggvirvel (sakral) bak (kyfose). Når man ser på ryggraden bakfra, danner den med sine spinøse prosesser en nesten rett linje fra hodet til analfalsen. Ryggvirvellegemene ligger jevnt på hverandre og mellom hver to av dem er en mellomvirvelskive som støtdemper.

Ryggraden er en viktig del av det bærende skjelettet og beskytter også ryggmargen, et knippe nervesystemer som overfører signaler mellom kroppen og hjernen.

Hva er skoliose?

Ved skoliose forstyrres ryggsøylens struktur. Navnet på sykdommen er avledet av det greske ordet skolios, som betyr «skjev»: I dette tilfellet krummer ryggraden seg ikke bare fremover og bakover, men også til siden.

I henhold til den retningslinjekompatible skoliose-definisjonen er denne sykdommen «en permanent (fast) lateral ryggmargskurvatur på minst ti grader Cobb vinkel, Denne vinkelen indikerer hvor sterk lateral krumning av ryggraden er og kan bestemmes ved hjelp av et røntgenbilde. Avhengig av hvilken side av ryggraden bøyer, snakker legene om en høyre eller venstre konveks skoliose.

I tillegg er de enkelte ryggvirvler vridd i seg selv og hele ryggraden i dens langsgående akse (rotasjon og vridning). Dette viser benete vertebrale kroppsprosesser (spinøs prosess, spinøs prosess). Siden av vedhengene som peker mot magen eller brystet, svinger dermed i retning av ryggmargens krumning. Rotasjonen er sterkest ved spolioseens topp og avtar igjen ved foten av det buede ryggsegmentet.

Når skoliose utvikler seg, kan den tilsvarende vertebrale delen stivne.

På grunn av de forskjellige gradene av torsjon oppstår det stress og trykkrefter mellom de enkelte ryggvirvlene. Som et resultat har vertebralbenet også en skjev benstruktur (dreiemoment): på den konvekse siden er vertebrallegemet høyere enn på den innovervendte siden. Det samme gjelder mellomvirvelskivene mellom ryggvirvlene. Dette resulterer i en permanent eksisterende Schiefwuchs. Den vridde og skjeve ryggraden refererer også til eksperter som Torsionsskoliose.

Mest torsjon skoliose forekommer bare ved hovedkurvaturen. For å kompensere for en sterk skoliose, forårsaker muskelkraft sekundære krumninger i ryggraden i umiddelbar nærhet av hovedkurvaturen (statisk kompensasjon). De mindre krumningene har imidlertid ingen rotasjon eller vridning. Hvis du gjør det, ringer du den multiple Skoliose.

Hvilke skoliose former er det?

Skoliose kan deles inn i forskjellige former, avhengig av synspunkt. Så man skiller generelt om idiopatisk skoliose fra en sekundær.

• Idiopatisk betyr at ingen spesifikk trigger for sykdommen kan bli funnet.
• Sekundær skoliose er derimot alltid et resultat av en kjent årsak.

Disse «ekte» (strukturelle) skoliene må skilles fra en skoliose feilbevegelse (også funksjonell skoliose).

En skoliotisk feiljustering er midlertidig og normaliseres igjen gjennom passive eller aktive bevegelser. Det oppstår for eksempel å kompensere for en bekkenhabilitet.

Siden man ikke vet årsaken til skoliose i mange tilfeller, kan man ikke effektivt forhindre det.

Ekte skolioser kan differensieres ytterligere i henhold til alder og krumningsmønster:

Skoliose i forskjellige aldersgrupper

Blant annet kan skolioser differensieres i henhold til tidspunktet for første opptreden. Den tidlige formen blir spedbarn skoliose og i de fleste tilfeller former uten terapi. Fra en infantil skoliose Leger snakker når krumningen av ryggraden oppstår i en alder av tre. Skoliose hos barn i alderen fire til ti år vurderes ungform referert.

Det vanligste er imidlertid ungdommer Skoliose fra elleve år. Ryggraden er vanligvis bøyd til høyre i thoraxområdet (høyre konveks skoliose). Jenter rammes oftere enn gutter.

Skoliose kurve mønster

I tillegg kan skoliose tilordnes sentrum (eller spissen) av dens største krumning i ryggraden. På en Thorakalskoliose krumningen ligger i området av thorax ryggraden (thorax ryggraden). Thoraco-korsryggen har sin sterkeste laterale avbøyning der brystkorsryggen (LWS) passerer. En spinal krumning i korsryggen kalles korsrygg skoliose.

• I noen tilfeller lider pasienter av BWS og samtidig en lendebolje. Det danner et krumningsmønster, som – når det blir sett bakfra på baksiden av pasienten – påminner bokstaven «S» (dobbeltkurvet).
• Hvis ryggraden er helt bøyd til den ene siden, snakker legene om en C-formet skoliose.
• Kurver i ryggraden i alle seksjoner (thorax, korsryggen og deres overgang) vekselvis til høyre og venstre, skaper en dobbel S-ryggrad, også kalt trippel skoliose.

Skoliose krumningsgrad

Avhengig av hvor sterkt ryggraden er buet, kan en skoliose deles:

• svak skoliose: vinkel opp til 40 grader (1. grad skoliose)
• moderat skoliose: vinkel mellom 40 og 60 grader (2. grads skoliose)
• alvorlig skoliose: vinkel fra 61 til 80 grader (3. grads skoliose)
• veldig alvorlig skoliose: vinkel over 80 grader (skoliose grad 4)

Skoliosefrekvens: Antall ganger sykdommen oppstår

Omtrent to til fem prosent av befolkningen lider av idiopatisk skoliose. I følge en studie av Maimonides Medical Center (USA), kan forekomsten i alderdom (60 til 90 år) øke opp til 68 prosent.

Jo større krumning av ryggraden og jo høyere alder, desto hyppigere blir kvinner eller jenter påvirket. Hos gutter kan spesielt milde skolioser bli funnet. Mer uttalt skoliose, med en Cobb-vinkel større enn tjue grader, finnes omtrent syv ganger oftere hos kvinner enn hos menn.

Skoliose: symptomer

Skoliose er i mange tilfeller et rent kosmetisk problem. Jo lenger den forblir ubehandlet, desto mer sannsynlig er det å oppleve smerter i løpet av sykdommen. Fordi hvor uttalte symptomene alltid er, avhenger av hvor avansert kurven er.

Blant de kosmetiske skoliose-symptomene som kan sees med det blotte øye inkluderer bl.a.

• forskjellige høydeskuldre
• skrått eller på den ene siden utmerket basseng
• hodet holdt feil

Ved uttalt skoliose forekommer ofte den såkalte ribbehumpen, den kan danne muskelutbuelser i korsryggen og nakkeområdet.

På grunn av økende tegn på slitasje, har syke mer problemer med muskelspenninger og smerter, spesielt fra midten av det tredje tiåret av livet. Lungekapasiteten kan også avta og luftveisproblemer, en følelse av trykk på brystet eller hjertebank oppstå.

Les alt om skoliosesymptomer her.

Skoliose: årsaker og risikofaktorer

Rundt 90 prosent av alle skolioser er idiopatiske, så du vet ikke hvorfor de oppstår. De resterende ti prosentene – de sekundære skolioene – har forskjellige årsaker som fører til spinal krumning.

misdannelse skoliose

Denne formen for skoliose skyldes for eksempel medfødte misdannelser i enkelte deler av ryggraden

• kileformede ryggvirvel (forskjellige kanthøyder)
• delte eller halvformede ryggmarg
• medfødte misdannelser i ribbeina (synostoser)
• Defekter i ryggmargskanalen (f.eks. Diastomatomyelia)

Eksperter kaller dem derfor medfødt skoliose.

Myopatisk skoliose

Disse spinalkurvningene er basert på muskelsykdommer (inkludert arvelige muskelsvakhetssykdommer). Det vanligste er Duchenne muskeldystrofi, som ikke produserer noe spesielt muskelprotein. Som et resultat lider barn allerede i økende grad av muskelsvakhet og atrofi. Mer enn halvparten av de berørte utvikler skoliose under Duchenne muskeldystrofi, vanligvis i tidlig ungdomstid og etter tap av gangsevne.

Arthrogryposis kan også føre til alvorlig skoliose i alvorlige tilfeller. Det er en medfødt stivhet forårsaket av endringer i sener, muskler og bindevev.

Nevropatiske skolioser

I denne formen fører skader i nervesystemet til en skjev ryggrad. Muskler som stabiliserer ryggraden (magemuskler og ryggmuskulatur) fungerer da ikke lenger som vanlig. Dette skaper en ubalanse, og ryggraden krummer seg i retning av slappe muskler.

Blant annet fører disse sykdommene i nervesystemet til skoliose:

• Myasthenia gravis (muskellammelse)
• viral ryggmargsbetennelse (myelitt)
• Hjerneskade fra tidlig barndom (f.eks. Infantil cerebral parese)
• Nevrodegenerative sykdommer med skade og tap av nerveceller (f.eks. Muskelatrofi i ryggraden med reduksjon av den andre nervesystemet til muskulaturen)
• Hulning i ryggmargen av Cerebral Water Jam (Syringomyelia)
• ondartede eller godartede vekster (f.eks. ryggsvulster)

Andre skoliose årsaker

I tillegg til de nevnte muskel- og nervesykdommene, kan en rekke andre syndromer assosieres med forskjellige grader av skoliose. I dette tilfellet blir omkringliggende bindevev, men vanligvis også bein- og bruskstrukturer, direkte påvirket. Tabellen gir noen eksempler.

gruppe av sykdommer	Skoliose årsaker (eksempler)
bindevevssykdommer	Marfans syndrom Ehlers-Danlos Syndrom
Revmatiske sykdommer	Revmatoid artritt
Unormaliteter i beinbruskstrukturer (osteokondrodysplasier)	mucopolysaccaridose Spondyloepiphyseal dysplasi Flere epifysiske dysplasi achondroplasia Diastropher dwarfism osteoporose
Beninfeksjoner (akutt, kronisk)	osteitis osteomyelitt
Metabolske forstyrrelser (metabolske forstyrrelser)	rakitt Osteogenese imperfecta homocystinuri Melatonin metabolisme lidelse
Lumbosacral endringer i lumbale-sakrale området	spondylolysis Spondylolisthesis (vertebral gliding)

I tillegg kan ulykker føre til skoliose. Disse posttraumatiske skoliolene forekommer for eksempel etter ryggbrudd, brannskader eller ryggmargsskader. Videre forårsaker noen medisinske prosedyrer en spinal krumning som f.eks stråling eller laminectomies, I den siste delen av ryggbenet (vertebralbuen muligens med spinøs prosess) fjernes.

Som med mange sykdommer, mistenker eksperter at skoliose også kan arves. 97 prosent viser en familiefrekvent forekomst. Hos identiske tvillinger utvikler opptil 70% av begge tilfeller skoliose. Når skoliose øker med alderen, antar forskere at til slutt slitasje har en avgjørende innflytelse (degenerative forandringer).

Skoliose: diagnose og undersøkelse

Spesialisten for sykdommer i muskel- og skjelettsystemet er ortoped. Det er også skoliose barneleger og pediatriske ortoped. Først reiser legen sykehistorien (anamnese) og stiller pasienten eller hans pleier, blant andre, følgende spørsmål:

• Når slo den skjeve ryggraden deg først?
• Lider du av plager som ryggsmerter?
• Har det allerede kommet til den første menstruasjonen (menarche) eller stemmebruddet?
• Hvor fort har du vokst de siste årene?
• Er andre kjente sykdommer som deformiteter i føttene, et skjevt bekken, muskel- eller nervesykdommer?
• Er det allerede kjente tilfeller av skoliose i familien?

US Scoliosis Research Society publiserer jevnlig spørreskjemaer for pasienter som lider av skoliose (nåværende versjon SRS-30). I tysk oversettelse blir spørreskjemaet også brukt av leger i Tyskland.

Tips: pasienter bør fylle ut spørreskjemaet med jevne mellomrom. Ved å gjøre det kan de indikere hvordan de føler for sykdommen og vurdere suksessen til behandlingene.

Fysisk undersøkelse

Etter avhør vil legen din fysisk undersøke deg. Først bestemmer han stå- og sittestørrelse, deretter undersøker han ryggen og spesielt formen på ryggraden. Hvis linjen med spinøse prosesser avviker, oppdager den et såkalt overheng. Brystkassen forskyves i sideretningen. Som et resultat ender ikke lenger en rett linje fra den siste cervikale ryggvirvel nedover i analfolden under skoliose, men ved siden av.

Han sjekker også sidelinjeformingen av skulderbladene (symmetrisk skulderstativ) og midjen og omrisset av bagasjerommet. Ved skoliose er skuldrene forskjellige nivåer. De to såkalte midje-trekantene er i forskjellige størrelser, så avstandene fra venstre eller høyre droppende arm til bagasjerommet.

I løpet av den fysiske undersøkelsen ser legen også på statuen fra siden. Som et resultat kan vedkommende oppdage overdreven humping (hyperkyfose) eller ryggraden (hyperlordose, for eksempel hule rygg), som er sterkt buet mot magen.

I sjeldne, alvorlige tilfeller dannes en uttalt thoracal vertebra. Thorax ryggraden er da ikke bare til siden, men også sterkt buet bakover (kyfoskoliose).

Slik kyfoskoliose forekommer vanligvis med andre sykdommer, som rakitt, benmargsbetennelse eller tuberkulose i ryggvirvlene.

I tillegg kan det i sammenheng med skoliose merkes et skjevt bekken eller ben i forskjellige lengder (benlengdeforskjell).

Bakhuden vil også bli undersøkt av legen, som allerede her sykdommer i ryggmargen kan vise seg. På den annen side er lysebrune og jevne flekker på huden, såkalte café au lait flekker, typisk for den arvelige sykdommen neurofibromatosis type 1 (Recklinghausens sykdom), som hovedsakelig påvirker huden og nervesystemet. Igjen kan pasienter lide av skoliose, spesielt kyfoskoliose.

Fysisk undersøkelse hos spedbarnet

Skolioser hos spedbarn blir synlige gjennom forskjellige retensjonstester. Hvis barnet for eksempel ligger med magen på undersøkerens hånd, kan han lett gjenkjenne en skjev ryggrad fordi krumningen vanligvis er tydelig synlig på ryggen. På Siden Vojta-tilt reaksjon du kan finne forskjeller i arm- og benutvikling. For dette holder legen barnet sidelengs og tar hensyn til spedbarnets kroppsspenning. Holdt på siden vendt bort fra kroppens krumning faller vanligvis mye slapt fra, som på siden, hvoretter krumningen rettes.

En skoliose er også ved vertikal hengeaksjon i følge Peiper og Isbert tydelig synlig. Helt opp-ned ved føttene viser hele spedbarnskroppen en C-formet kurve til den ene siden.

Adams test

I denne undersøkelsen ber legen deg om å bøye deg fremover med knærne rette. Hvis han nå ser på ryggen, kan han kjenne igjen typiske tegn på skoliose, for eksempel en ribbenknøl på ryggen med bøyd stilling eller Muskelwülste nakke og korsryggen.

Generelt måler legen alvorlighetsgraden av ribbenknølen eller Muskelwulste ved hjelp av en såkalt Skoliometers eller inclinometer, Han sammenligner høydene på venstre og høyre side med hverandre. Avvik på mer enn fem grader regnes som patologiske i henhold til retningslinjene. I disse tilfellene følger ytterligere undersøkelser, spesielt røntgenbilder av ryggraden.

Undersøkelse av mobilitet, styrke, elastisitet og reflekser

Som en del av den fysiske undersøkelsen vil legen be deg om å lene deg frem og tilbake så vel som til siden. Ved å gjøre det, sjekker han ryggradenes mobilitet. Han måler også avstand fra finger til gulv i maksimal fremoverbøyd stilling med utstrakte ben. Ideelt sett kan du berøre bakken (0 cm), men dette er sjelden mulig med uttalt skoliose. I tillegg vil legen sjekke om ryggmargskurvaturen aktivt kan kompenseres av dine egne bevegelser eller ved manuell assistanse fra legen (passiv, manuell oppreisbarhet). «Ekte», strukturell skoliose kan knapt endres i det hele tatt.

Det er også viktig å oppdage eventuelle avvik i nervesystemet, som kan forårsake skoliose eller kan være forårsaket av en spinal krumning eller arvelige bindevevssykdommer (Marfan syndrom).

Røntgen

I mange tilfeller kan legen diagnostisere skoliose bare basert på fysisk undersøkelse. Imidlertid, hvis det er mistanke om spinal krumning, vil han alltid sette i gang et røntgenbilde. Hele ryggraden vises stående, en gang sett fra fronten (eller bak), en gang fra siden.

Ved hjelp av røntgenbildene kan legen måle Cobb-vinkelen (i tilfelle spoliose for spedbarn, snarere RVAD-ribbeutgangsvinkelen), bestemme større og mindre krumninger, lage toppunktet og endevirvlene og bestemme krumningsmønsteret. Denne prosedyren er viktig for senere skolioterapi. I tillegg kan det påvises misdannelser eller deformasjoner av bein.

Bestemmelse av skjelettmodenhet

For å vurdere forløpet av skoliose hos ungdom er det viktig å bestemme tilstanden for ryggmargsvekst. Skjelettmodenhet vurderes på grunnlag av ossifisering av iliac crests (apophyses). Disse prosessene smelter mer og mer etter hvert som de blir eldre, når de er fullstendig ossifisert og apofysene er lukket, er skjelettveksten fullført. Benalderen kan også bestemmes ved hjelp av en røntgen av håndleddet og klassifiseres i henhold til Greulich og Pyle.

Selv om alderen vanligvis avhenger av skjelettmodenhet, men den kan også variere. For prognosen for skoliose er beinalderen mer pålitelig enn alderen.

X Alternatives

I tillegg til en konvensjonell røntgendiagnose, er det også et antall avbildningsprosedyrer uten stråleeksponering for undersøkelse av skoliose. Alternativer inkluderer for eksempel Optimetric-metoden, moiré-fotogrammetri, video-raster-steriometri-formetrisk system eller 3D-ryggradsanalysen «ZEBRIS». Skoliose kan imidlertid bare vurderes i begrenset grad ved bruk av disse metodene, spesielt sammenlignet med røntgenstråler.

Ytterligere undersøkelser

I unntakstilfeller kan legen lage tverrsnittsbilder ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MRI), spesielt hvis det er mistanke om misdannelser i ryggmargen eller endringer i ryggmargskanalen (f.eks. Svulster).

Ved alvorlig skoliose kan hjerte- og lungefunksjonen forstyrres av krumningen og vridningen av hele brystet. I disse tilfellene iverksettes ytterligere tester. Disse inkluderer for eksempel ultralydundersøkelser av hjertet og en lungefunksjonstest (spirometri).

Avhengig av omfanget av skoliose, vil legen med jevne mellomrom gjenta forskjellige tester for å overvåke sykdomsprosessen for spinal krumning. I kontrollrøntgenundersøkelsene er leger vanligvis begrenset til et frontalt bilde.

Skoliose: behandling

Skoliose behandles konservativt med fysioterapi eller korsett og i alvorlige tilfeller kirurgisk. Skolioseterapi bør begynne så snart som mulig etter diagnosen. Valg av behandling avhenger av omfang, årsak og plassering av ryggmargskurvaturen, samt pasientens alder og fysiske tilstand. Fysioterapi er ofte tilstrekkelig for mild skoliose, leger med skoliose korsett behandles mer alvorlig. Hvis det er en veldig høy krumning, kan kirurgi hjelpe.

Mål for skolioterapi

Med behandling av ryggmargskurvatur prøver leger, sammen med andre fagpersoner som fysioterapeuter, å reversere eller i det minste ikke forverre skoliose. Hvis skolioterapi har redusert krumningen, vil ytterligere behandlingstrinn sikre at denne suksessen oppnås. For barn og unge setter retningslinjene et klart mål: Cobb-vinkelen skal være under 40 grader når veksten er fullført. Hvis dette lykkes, er ekspertene ikke lenger nødvendig, ifølge ekspertene.

skoliose korsett

En skoliose korsett brukes for sterkere spinal krumning hos barnet (Cobb vinkel 20-50 grader). Ofte oppnår man derved veldig gode resultater med skoliose, som ikke er basert på alvorlige grunnleggende sykdommer (blant annet misdannelser, muskel- eller nervesykdommer).

Korsetten (ortose) er laget av plast og har både innarbeidede trykkputer (puter) og åpne områder (ekspansjonssoner).

Den er skreddersydd, festet til kroppen med stropper og borrelåsstropper og er designet for å bringe ryggraden tilbake til sin naturlige tilstand. Ortosen bør bæres 22-23 timer daglig. Avhengig av høyden på hovedkurvene er forskjellige skoliose korsetter tilgjengelig.

Avhengig av kurset, kan jenter gradvis redusere den daglige slitasje varigheten omtrent to til tre år etter den første menstruasjonen. Hos gutter bør det først oppnås en viss skjelettmodning (Risser stadium fire eller fem), slik at det ikke lenger forventes en stor vekst av ryggraden.

Voksne har lite nytte av denne skolioterapien fordi beinveksten deres allerede er fullført. Likevel brukes ortosene også i senere liv, for eksempel for å stabilisere og dermed dempe sykdommen.

Regelmessige øvelser støtter også vellykket skolioterapi med ortoser.

gips behandlingen

I noen tilfeller av tidlig spinal krumning (mindre enn fem år gammel, tidlig skoliose) kan skolioterapi ved bruk av gips korsett vurderes. Her kan ryggraden fortsette å vokse normalt. Gipsbehandling blir vanligvis fulgt av terapi med en skoliose korsett.

Operativ skolioterapi

I noen tilfeller er ikke konservativ skoliosterapi (fysioterapi, korsett) tilstrekkelig. Hvis skoliose blir dårligere og hvis krumningen er uttalt, anbefaler leger generelt operativ skolioterapi. De tar hensyn til flere faktorer:

• kurvaturens alvorlighetsgrad (fra en Cobb-vinkel på ca. 40 lumbale og 50 grader thorax)
• en rask progresjon og nær forestående slitasje
• alderen (hvis mulig, ikke før det tiende til det tolvte leveåret)
• generell fysisk tilstand (mental stress, kroniske smerter)

Med den kirurgiske skoliose-behandlingen, blant annet, en avstivning spondylose forhindres. Ved en spondylose bygger kroppen beinstoff til ryggvirvlene for å kunne kompensere for økt stress. Disse benete potene i tilstøtende ryggvirvler kan vokse sammen, men den resulterende beinbroen stiver ryggraden. Mulige effekter på hjerte- og lungesystemet og lungefunksjonen blir også prøvd med kirurgi.

Under selve kirurgiske inngrep utsetter kirurgen den berørte ryggsøyleseksjonen. Operasjonen utføres enten foran, via brysthulen eller bukhulen, eller bakfra. All kirurgisk skoliose-behandling har det til felles at den skjeve ryggraden skal strekkes og rotasjonen elimineres. I tillegg stabiliserer legen ryggraden, for eksempel ved hjelp av skruer og stenger.

Skolioseoperasjon: avstivende terapi

Med den såkalte spinal fusjon (Spinal fusion) fører med vilje til sammenslåing av ryggvirvler på det berørte stedet. Så du vil stive ryggraden i sin tidligere korrigerte form.

Nyere operativ skolioterapi for barn og unge

En avstivning av ryggraden forhindrer deres naturlige vekst. Derfor er det ikke et alternativ for barn og unge. I stedet bruker leger spesielle titanstaver i disse tilfellene, for eksempel.

De såkalte VEPTR-ene (vertikalt utvidbart proteseribbe i titan) brukes på denne måten – for eksempel fra ribben til ryggvirvelen – slik at de ikke forhindrer ryggraden i å vokse.

I denne skoliose-behandlingen må legene med jevne mellomrom justere stengene til vekst gjennom ytterligere mindre prosedyrer, omtrent hver fjerde til sjette måned.

Moderne varianter av slike barer, «voksende stenger«(= Voksende stolper), inkluderer en liten fjernstyrt motor. På denne måten kan de justeres utenfra og uten fornyet inngripen til den respektive ryggsøylens vekst.

Et komplekst system med skruer, stenger og en spesiell plate som heter Shilla metode lover også skolioterapi uten å hindre vekst. Stengene som brukes «vokser sammen med», da de kan gli i festeskruene. Når beinveksten er fullført, kan systemet fjernes.

korreksjon system

En annen metode er korreksjonssystemet ApiFix. Den er festet vertikalt i krumningsbuen for skoliose. Fysioterapeutiske behandlinger følger i månedene etter implantasjon.

Korreksjonssystemet kan reagere på dette ved hjelp av en skrallemekanisme: Hvis ryggraden strekker seg gjennom en øvelse, dras systemet med og låses på plass. Som et resultat kan ryggraden ikke falle tilbake i sin skjeve startposisjon. Denne skolioterapien foregår gradvis, slik at det omkringliggende vevet kan tilpasse seg bedre.

utklipp

Denne formen for operativ skoliose-terapi er egnet for bøyevinkler under 35 grader. Leger fester spesielle, kloformede braketter (Shape-Memory-Alloy, SMA) til krumningssiden av ryggraden. Etter inngrepet blir de avkjølt, og etter inngrepet skyver de synlig gjennom kroppsvarmen til pasienten til sin opprinnelige form, og korrigerer skoliose.

rehabilitering

Avhengig av den kirurgiske skoliose-behandlingen, følger ytterligere behandlinger, for eksempel:

• Scoliosis korsett, som kan kastes så snart de opererte delene av ryggraden er ossifisert
• kontrollerte fysioterapeutiske applikasjoner og fysioterapiøvelser

Rehabiliteringen kan gjøres på poliklinisk eller poliklinisk basis. De berørte skal uansett lære nye bevegelser så tidlig som mulig. Med slike rehabiliteringstiltak kan man meningsfullt støtte operativ skolioterapi og forhindre senere skade.

Skoliose: behandling av underliggende sykdommer

Hvis skoliose er et resultat av en annen sykdom, vil den alltid bli behandlet. Dette gjelder spesielt for sykdommer eller misdannelser som vil fremme progresjonen av spinal krumning. For eksempel, hvis en pasient har forskjellig benlengde, prøver de å balansere forskjellen med spesielle sko.

smerte~~POS=TRUNC

Skoliosessmerter i rygg, nakke eller skuldre, så vel som hodepine, blir vanligvis behandlet med smertestillende midler i tablettform. Noen ganger hjelper gips å gi fra seg varmen. Lokale bedøvelsessprøyter i ryggen brukes bare ved sterke smerter. De oppstår i sammenheng med en skoliose, for eksempel av slitasje på ryggraden og innsnevrede ryggmarver.

Noen ganger hjelper den såkalte «smerten» med skoliose Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), På den måten blir elektroder påført huden over det smertefulle området. Diese Elektroden setzten elektrische Impulse frei, die auf tiefer liegende Nerven wirken. Sie hemmen somit die Schmerzübertragung dieser Nerven an das Gehirn. Das Deutsche Skoliose Netzwerk führt zudem die Akupunktur als Teil einer umfassenden Skoliosetherapie an – auch sie soll bei manchen Patienten die Schmerzen lindern.

Skoliose: Übungen

Bei leichten Wirbelsäulenverkrümmungen eignen sich krankengymnastische Übungen als Skoliosetherapie. Sie sollen die Körperhaltung korrigieren. Neben physiotherapeutischen Anwendungen gibt es auch Übungen bei Skoliose, die der Patient zuhause durchführen kann. Übungen als Teil der Skoliosetherapie sollen

• die Körperhaltung verbessern
• die Muskulatur kräftigen
• Krümmungen nach vorn und hinten beseitigen
• die Lungen- und Herzfunktion steigern

Mittlerweile gibt es sehr viele Methoden, um Skoliose mittels Übungen zu therapieren.

Lesen Sie hier alles Wichtige über Skoliose-Übungen.

Skoliose: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf einer Skoliose ist sehr unterschiedlich. Prinzipiell gilt: Je früher eine Wirbelsäulenverkrümmung festgestellt wird, desto wahrscheinlicher schreitet sie voran.

Eine Ausnahme stellt die Säuglingsskoliose dar. Innerhalb der ersten beiden Lebensjahre bildet sich eine schiefe Wirbelsäule in bis zu 96 Prozent der Fälle selbstständig zurück. Außerdem kann sie durch geeignete Lagerungsmaßnahmen und Physiotherapie positiv beeinflusst werden.

Verbleibt eine Restskoliose von über 20 Grad, müssen die Eltern des betroffenen Babys mit einem Fortschreiten der Skoliose rechnen.

Risiko einer Verschlechterung der Skoliose

Tritt eine Skoliose erst in den folgenden Lebensjahren auf, ist die Prognose von verschiedenen Kriterien abhängig. Beispielweise können Grunderkrankungen am Muskel- oder Nervensystem den Krankheitsverlauf verschlechtern. Bei idiopathischen Skoliosen sind neben dem Alter (mögliches Restwachstum) weitere Faktoren von Bedeutung:

• Ausgangs-Cobb-Winkel
• Risser-Stadium (Skelettreife)
• Zeitpunkt der ersten Regelblutung (Menarche, nachgewiesener Zusammenhang mit schubhaftem Knochenwachstum in den darauffolgenden Jahren)

Der Cobb-Winkel hat zu Beginn der Diagnose den größten Stellenwert. Die Leitlinien geben die Wahrscheinlichkeit, dass eine idiopathische Skoliose zunimmt, abhängig vom Krümmungsgrad und dem Alter, wie folgt an:

Cobb-Winkel in Grad	10-12 Jahre	13-15 Jahre	16 Jahre
kleiner 20	25 Prozent	10 Prozent	0 Prozent
20-29	60 Prozent	40 Prozent	10 Prozent
30-59	90 Prozent	70 Prozent	30 Prozent
größer 60	100 Prozent	90 Prozent	70 Prozent

Krankheitsverlauf im höheren Alter

Skoliosen können sich auch noch im Erwachsenenalter verschlechtern. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Cobb-Winkel bei Wachstumsabschluss über 50 Grad liegt. Dabei haben Berechnungen zu thorakalen und lumbalen Skoliosen gezeigt, dass die Krümmung um etwa 0,5 bis ein Grad jährlich zunimmt.

Bei starken Skoliosen, vor allem im unteren Rücken, steigt das Risiko schmerzhafter Beschwerden. Besonders ausgeprägte Verkrümmungen können auch Rückenmarksnerven (Spinalnerven) reizen und Missempfindungen oder Schmerzen hervorrufen.

Achtung: Erreicht die Skoliose einen Wert von etwa 80 Grad, kann sie die Lebenserwartung verringern.

Bei sehr ausgeprägten Verläufen fällt das Atmen durch die zunehmende Verformung immer schwerer. Der Brustkorb ist kaum noch beweglich (Thoraxstarre) und das Lungenvolumen sinkt. Auf der Seite der Krümmung wird die Lunge überbläht (Lungenemphysem). Die andere Lungenhälfte wiederum wird kaum noch belüftet und das Lungengewebe fällt stellenweise zusammen (Atelektase).

Es drohen schwere Komplikationen wie eine Lungenentzündung, eine chronische Bronchitis oder eine Lungenfellentzündung (Pleuritis). Darüber hinaus wird auch das Herz immer stärker belastet (Cor pulmonale).

Komplikationen nach Skoliose-Operationen

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch eine Operation an der Wirbelsäule gewissen Risiken wie Blutungen, Infektionen (insbesondere bei Akne-Patienten) oder Wundheilungsstörungen. Empfindungsstörungen oder Lähmungen treten bei idiopathischen Skoliosen in der Regel nicht auf. Durch eine operative Skoliosetherapie kann es aber zu Nerven- oder Rückenmarksverletzungen kommen.

Die Wahrscheinlichkeit einer derartigen Komplikation ist allerdings sehr gering. Studien zufolge liegt sie bei 0,3 bis 2,5 Prozent. Das Risiko steigt, wenn ein großer Eingriff durchgeführt wird und weitere Erkrankungen (v. a. des Rückenmarks) bestehen. In manchen Fällen – beispielweise bei Rückenmarkserkrankungen – lassen die Ärzte den Betroffenen während der OP aufwachen und überprüfen dessen Bewegungen und Empfindungen an der Haut.

Ergüsse und Pneu

Wurde durch die Brusthöhle operiert kann es außerdem zu Flüssigkeitsansammlungen im Brustkorb kommen. Diese werden durch einen Schlauch (Drainage) aus dem Körper geleitet. Unter Umständen fällt ein Lungenflügel zusammen, medizinisch Pneumothorax (kurz: Pneu). Auch hier wird ein spezielles Drainage-System verwendet, damit sich die Lunge wieder entfalten kann.

Korrekturverlust

Nach manchen Versteifungsoperationen kann sich zudem die Gegenkrümmung einer Skoliose verstärken. Darüber hinaus geht die erreichte Korrektur in den ersten Jahren nach dem Eingriff manchmal teilweise verloren. In der Regel stabilisiert sich eine Skoliose aber nach der Operation.

Bei jungen Patienten, die schon im frühesten Knochenalter (Risser 0) versteift werden, kann sich ein Korrekturverlust problematisch gestalten. Da die Wirbelkörper weiterwachsen, verstärkt sich in vielen Fällen die Wirbelsäulenverdrehung. Mediziner sprechen vom sogenannten Kurbelwellenphänomen, Um das zu verhindern, erfolgt die versteifende Skoliosetherapie für gewöhnlich sowohl von vorne als auch von hinten.

Zu weiteren speziellen Komplikationen zählen Metallbrüche der bei einer OP eingesetzten Stäbe und Schrauben. In diesen Fällen kommt es fast immer zu einem Korrekturverlust. Bei manchen Versteifungsoperationen verwachsen die Wirbelkörper nicht wie geplant. Es bilden sich „falsche“ Gelenke, sogenannte Pseudarthrosen. Sie können anhaltende Schmerzen verursachen (insbesondere bei Lumbalskoliosen).

Bei manchen Patienten entwickelt sich durch eine aufrichtende Operation mittels Stäben (Harrington-Stäbe) ein Flachrücken. Dabei ist die natürlich bestehende Vorwärtskrümmung der Lendenwirbelsäule aufgehoben. Infolgedessen verschleißen die angrenzenden Wirbel und Bandscheiben schneller und verursachen schmerzhafte Beschwerden.

Skoliose und Schwangerschaft

Entgegen vieler Befürchtungen wirkt sich eine Skoliose nicht negativ auf eine Schwangerschaft aus. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Patientinnen konservativ (Krankengymnastik, Korsett) oder operativ behandelt wurden. Wie bei allen Schwangeren kann es auch bei Skoliose-Betroffenen zu tieferliegenden Rückenschmerzen kommen, eine Zunahme des Cobb-Winkels konnte man bislang aber nicht nachweisen.

Kontrolluntersuchungen

Je nach Ausmaß der Skoliose kontrolliert der Arzt den Krümmungsverlauf regelmäßig. Kindliche Rückgratverkrümmungen unter 20 Grad werden ungefähr alle drei bis sechs Monate durch körperliche Untersuchungen überprüft. Hat der Arzt den Verdacht einer Krümmungszunahme, wird er ein Röntgenbild veranlassen. Skoliosen über 20 Grad werden mindestens einmal jährlich mittels Röntgenuntersuchung kontrolliert. Auch im Rahmen einer Skoliosetherapie erfolgen mindestens halbjährlich klinische Untersuchungen.

Ist das Wachstum abgeschlossen und der Cobb-Winkel kleiner als 20 Grad, bedarf es keiner weiteren Kontrolle. Bei einer Skoliose von 20 bis 40 Grad, die nicht operiert wurde, führt der Arzt etwa zwei bis vier Jahre nach Wachstumsabschluss eine Kontrolluntersuchung durch. Hat die Krümmung um fünf Grad zugenommen, folgen weitere Kontrollen. Leiden Erwachsene unter einer über 40-gradigen Skoliose empfehlen die Leitlinien eine jährliche Überprüfung.

Wurde der Betroffene operiert, sind zwei Jahre nach dem Eingriff bei stabiler Versteifung und einem Cobb-Winkel unter 40 Grad keine weiteren Routineuntersuchungen notwendig.

Leben mit Skoliose

In den meisten Fällen können Patienten gut mit ihrer Skoliose leben. Wichtig ist, aktiv gegen die Wirbelsäulendeformität zu arbeiten. Integrieren Sie Skoliose-Übungen in Ihren Alltag. Treiben Sie (Schul)Sport. Haben Sie bei manchen Aktivitäten Bedenken, sollten Sie auf jeden Fall Ihren Arzt befragen.

Belastet Sie Ihre Skoliose im alltäglichen Leben, beispielweise im Beruf oder in Ihrer Freizeit, zögern Sie nicht um Hilfe zu bitten. Wenden Sie sich an Ihren Arbeitgeber, Ihren Physiotherapeuten oder an Freunde. Manche Betroffene engagieren sich auch in Selbsthilfegruppen. Lastet die Skoliose auf Ihrer Psyche oder der Ihres Kindes, kann auch eine psychotherapeutische Behandlung sinnvoll sein. Durch ein offenes und aktives Verhalten können Sie so wertvolle Tipps sammeln und dem Fortschreiten Ihrer Skoliose forebygging.

Ytterligere informasjon:

retningslinjer:

• Leitlinien zum speziellen Rehabilitationskonzept bei Wirbelsäulendeformitäten der Sektion Rehabilitation und Physikalische Medizin der DGOOC von Orthopäden für Orthopäden (Stand: 2012)
• Leitlinien zur idiopathischen Skoliose im Wachstumsalter (Stand: 2009, in Überarbeitung)