esophageal varicer

Hvordan spiserørvarier utvikler seg

Åreknuter i spiserøret (øsofageale variser) er ofte komplikasjoner med avansert krymping (Lever cirrhose). I denne kroniske leversykdommen blir det fungerende levervevet i økende grad omgjort til funksjonsløst bindevev – det er arr. Jo mer uttalt arrdannelsen er, jo mer svekket blodsirkulasjon i leveren. Dette kan resultere i spiserørskvell og andre komplikasjoner. For å forstå dette, må man se nærmere på blodstrømmen gjennom leveren:

Blodtilførselen til leveren skjer blant annet via portvenen, Dette store karet transporterer blodet fra tarmen (med de absorberte næringsstoffene) og fra andre mageorganer (mage, milt, etc.) til leveren. Det fungerer som det sentrale metabolske organet der utallige stoffer stadig bygges opp, bygges om og nedbrytes og skadelige stoffer avgiftes. Etter å ha strømmet gjennom leveren, strømmer blodet gjennom leverårene inn i dårligere vena cava og videre til høyre hjerte.

Ved levercirrhose fører imidlertid den økende arrdannelsen til vevet til at blodet slutter å renne ordentlig gjennom leveren. Den bygger seg opp foran leveren i portvenen. Som et resultat øker trykket inne i fartøyet sykelig: det utvikler seg portal hypertensjon (portal hypertensjon).

Det fastkjørte blodet søker en annen vei til den underordnede vena cavaen, det vil si at den dannes Collateral sirkulasjon, En av dem løper fra portvenen via mageårene inn i de nedre øsofagusårene, og når på denne måten den underordnede vena cava. Fordi venene i spiserøret er veldig tynnveggede, tåler de imidlertid ikke den økte blodstrømmen: De utvider seg og «klager» – det produserer åreknuter i spiserøret (spiserørsvarier).

Oppmerksomhet: Det er også andre sykdommer som kan forårsake portvenehypertensjon, og deretter spiserørsvarier. Disse inkluderer en høyre hjertesvikt (høyre hjertesvikt) og en blokkering av portalen i en blodpropp (portal venetrombose).

I tillegg til spiserørvariasjoner, som har forårsaket av andre sykdommer, er det også primære spiserørsvarier: Disse er ikke basert på en annen sykdom, men på en medfødt misdannelse av karene. De er veldig sjeldne.

Blødning fra spiserørskvell

Den økte blodstrømmen kan fortynne veggen i spiserørsvenen så mye over tid at den sprenger. Legene snakker da om en esophageal varicer, Slike blødninger er livstruende og kan føre til død på kort tid!

Oesophageal varice blødning forekommer hos 30 prosent av alle cirrhotic pasienter og er en av de viktigste dødsårsakene i denne sykdommen. Jo videre skrumplever har kommet, jo mer sannsynlig er det at pasienter dør av blødning i spiserøret.

Den høyeste risikoen for blødning i oesophageal variceal er hos pasienter som:

• hadde allerede en blødning i spiserøret
• fortsett å drikke alkohol (den viktigste årsaken til levercirrhose)
• har veldig store spiserørsvarier

Øsofageale varier: symptomer

Esophageal varier forårsaker vanligvis ikke ubehag så lenge de er intakte. De berørte personene legger ikke engang merke til dem.

Bare når øsofageale varier river, gjør de seg plutselig merkbare: Pasientene kaster opp plutselig og kaster en stor mengde blod. På grunn av blod- og væsketapet, utvikles symptomer på hypovolemisk sjokk raskt. Disse inkluderer for eksempel kjølig og blek hud, blodtrykksfall, rask hjerterytme, flat pust og nedsatt bevissthet.

Oppmerksomhet: En blødning i spiserøret i spiserøret må behandles så raskt som mulig – det er høy dødsrisiko!

Esophageal varices: diagnose

Øsofagusvarier kan oppdages i en endoskopi, nærmere bestemt i et spekulum i spiserøret (ostrofagoskopi) eller i en gastroskopi (gastroskopi). Et tynt rør føres gjennom munnen i spiserøret (i en gastroskopi enda lenger inn i magen). I fronten sitter en lyskilde og lite kamera. Dette tar stadig bilder av innsiden av spiserøret og spiller dem på en skjerm. Esophageal varier kan vanligvis gjenkjennes ganske raskt på bildene.

Hvis en pasient kaster opp blod, er mistanken om blødning i spiserøret i nærheten. Det kan også være en annen kilde til blødning i øvre fordøyelseskanal. Disse inkluderer for eksempel magesår (magesår) og gastritt med skade på slimhinnen (erosiv gastritt).

Esophageal varices: terapi

Hvis øsofagusvarier oppdages ved endoskopi, kan legen vurdere dem som forsiktige bli øde, En annen metode for å redusere risikoen for blødning i spiserøret er den såkalte Gummi band ligation (Varicose ligature): Den utvidede venen ligeres med et lite gummibånd eller med flere gummibånd. Som et resultat leges det og kan ikke lenger blø.

Begge tiltakene er mulige i omfanget av endoskopi: Det tynne røret lar legen sette de nødvendige fine instrumentene inn i spiserøret.

Esophageal varices blødning: terapi

Hvis blødning av spiserør i spiserøret oppstår, må det iverksettes tiltak raskt: det viktigste nødtiltaket er å stabilisere pasientens sirkulasjon. Med en revet øsofagusvene går mye blod og væske tapt på veldig kort tid. Derfor pasienten Væske direkte i en blodåre og om nødvendig også blodoverføringer administreres.

Parallelt blir det forsøkt å stoppe blødningen. Det er flere metoder tilgjengelig for dette:

Først og fremst brukes den endoskopiske til dette Gummi band ligation (Varicose ligation, som beskrevet ovenfor). I tillegg eller alternativt kan legen Medisinering for hemostase som somatostatin eller terlipressin. De senker blodtrykket i portvenesystemet.

Noen ganger, med en blødning i spiserøret, er den berørte også Fartøy øde (som en del av en endoskopi).

Ved massiv blødning kan også være en såkalt ballong tamponade hjelp: En liten, tom ballong settes inn i den nedre spiserøret og blåses deretter opp. Dette vil klemme blodårene, stoppe blødningen. Men metoden bærer en viss risiko. For eksempel, hvis ballongen blåses opp for mye, kan spiserøret sprekke. Ballongen kan også gli i retning av hodet og blokkere luftveiene. På grunn av denne risikoen utføres ballongtamponade vanligvis bare ved alvorlig, ukontrollerbar øsofagusblødning.

I det videre forløpet får pasienter ofte forholdsregler antibiotikafor å forhindre en mulig bakteriell infeksjon.

Siden spiserør i spiserøret vanligvis forekommer ved skrumplever, må man også Forhindrer risikoen for lunger, Normalt brytes blodet som kommer inn i mage-tarmkanalen etter blødning av levercellene. På grunn av skrumplever i leveren kan ikke leveren gjøre det. Derfor kan giftige metabolske produkter akkumuleres. Hvis de kommer inn i hodet via blodet, kan de skade hjernen (leverencefalopati). Derfor må blodet som fremdeles er til stede i spiserøret, aspireres. I tillegg får pasienten laktulose – et lett avføringsmiddel for å rense tykktarmen.

Forebygging av tilbakevendende blødninger

I løpet av ti dager etter den første blødningen i spiserøret, spredte omtrent 35 prosent av pasientene en åreknute i spiserøret igjen. I løpet av et år etter den første blødningen, er dette til og med sant for 70 prosent av pasientene.

Den såkalte sekundære profylakse er derfor veldig viktig. Det inkluderer tiltak for å forhindre tilbakefall av spiserørsvariasjoner. Dermed får mange pasienter et blodtrykkssenkende medikament (for eksempel propranolol) for portalblodtrykk. Noen ganger, som en forholdsregel, utføres en åreknuter.

I visse tilfeller kan det også være fornuftig å lage en såkalt «shunt» (TIPS). Med andre ord blir det opprettet en forbindelse mellom portvenen og levervenene, som omgår det arrede vevet i leveren. Dette forhindrer blodet i å foreta en omvei via spiserørene og nye esophageal varicer forårsaket eller forstørret eksisterende.