anal prolaps

Anal prolaps: beskrivelse

Anal prolaps foregår vanligvis i trinn. For det første er det bare en hendelse i analkanalen under kraftig pressing på toalettet. Etter avføring beveger seg analkanalen seg tilbake. I løpet av det kommer hoste eller store løfteinnsats til en hendelse på anus.

Hvis Analprolaps ikke behandles, kommer det etter litt tid å hele tiden henge ut analkanalen. Sykdommen kan utvikle seg enda lenger, slik at ikke bare analkanalen, men til og med deler av endetarmen og endetarmen kommer ut fra anus. Man snakker da om en såkalt rektal prolaps eller rektal prolaps.

Medisinsk er dette en blikkdiagnose: Hvis bare noen få hudrynker har kommet ut av anus, er det en anal prolaps. Imidlertid, hvis det er mer å se, og hvis alle slimhinner utbuktes, er dette en rektal prolaps. I sistnevnte tilfelle, som regel, er okklusjonsfunksjonen til anus ikke lenger til stede, og avføringen kan ikke lenger kontrolleres.

Jo tidligere en anal prolaps blir oppdaget og behandlet, jo bedre er sjansene for utvinning og desto lavere er potensielle risikoer. En anal prolaps er sjelden livstruende, men representerer ofte en alvorlig svekkelse av livskvaliteten.

Selv om anal prolaps kan forekomme i alle aldre, er det mer vanlig hos eldre mennesker. Det meste er en svak bekkenbunnsmuskulatur. Analt prolaps kan også være tegn på andre sykdommer. I alle fall må Analprolaps behandles medisinsk, siden han ikke leges på egen hånd.

Anal prolaps symptomer

Den anale prolapsen skiller seg i sine klager fra andre sykdommer i anus. Smerter er vanligvis fraværende eller bare milde. I kontrast gir hemoroider eller analfissurer ofte mye større smerter. På grunn av dette er smerteintensitet ofte en viktig funksjon i pasientens samtale. De som rammes klager mer over anusens store masse og om eksisterende inkontinens og noen ganger om kløe.

Inkontinensen har ulik alvorlighetsgrad avhengig av omfanget av prolaps. Ved anal prolaps er det vanligvis ikke så uttalt som i en rektal prolaps. I tillegg produserer den utsatte tarmslimhinnen konstant væske, slik at pasienter føler at inkontinens er konstant våt. Også det kan komme til blødning av slimhinnen.

Jo lenger pasienten venter til sluttbehandling, desto mer alvorlige blir symptomene. Når du beskriver symptomene, er det også viktig om den anale prolaps spontant trekker seg tilbake, eller kan skyves tilbake i anus med fingeren. Dette gir en indikasjon på alvorlighetsgraden av anal prolaps og spiller en rolle i behandlingsavgjørelsen.

Anal prolaps: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til anal prolaps er veldig forskjellige. En viktig rolle spilles av svake bekkenbunnsmuskler. Dette er derfor også et viktig utgangspunkt i terapi og ettervern.

Selv om anal prolaps kan oppstå i alle aldre, er det mer sannsynlig at eldre mennesker blir rammet. Hos voksne er mer enn åtte av ti pasienter kvinner. Hos barn er en anal prolaps mindre vanlig, men her er risikoen den samme for gutter og jenter. Barn blir rammet, det kommer vanligvis til en analt prolaps før det tredje leveåret, vanligvis til og med i det første leveåret til barnet. Hos barn er det ofte en annen årsak til sykdom, for eksempel cystisk fibrose.

Hos voksne er en generell senking av bekkenbunnen ofte årsaken, slik at andre organer, som livmor eller blære kan oppstå. For eksempel kan fødselsprosessen forårsake skade på bekkenbunnen, og øke risikoen for analt prolaps i alderdommen.

Visse faktorer øker sannsynligheten for anal prolaps. Høyt avføringstrykk og forstoppelse kan forårsake en rektal prolaps. I de fleste tilfeller er musklene i bekkenbunnen for svake til å forhindre at tarmen faller ut. Følgende faktorer øker risikoen i tillegg:

• Nevrologisk skade på nervene i bekkenet
• Skader på lukkemuskel
• Gynekologiske prosedyrer
• Medfødte misdannelser
• betennelse
• tumorsykdommer

Andre sykdommer kan føre til anal prolaps. Før en kirurgisk inngrep, må hele endetarmen undersøkes grundig for å utelukke ytterligere forhold som kan ha forårsaket analt prolaps eller må følges under operasjonen. Magesår eller svulster, så vel som polypper kan spille en viktig rolle i utviklingen, så vel som en kirurgisk prosedyre.

Anal prolaps: undersøkelser og diagnose

Anal prolaps er en blikkdiagnose for en klinisk erfaren lege. Allerede når du ser og palperer en anal prolaps kan skilles fra en rektal prolaps. Ultralydundersøkelser og refleksjoner kan bekrefte mistanken og bidra til å estimere omfanget bedre. Refleksjonen av den nedre delen av tarmen brukes spesielt for å avklare behandlingsalternativene.

Hvis inkontinensen, så vel som graden av anal prolaps ikke kan estimeres, kan det lages et såkalt defekogram. I dette tilfellet skilles avføring ut under fluoroskopi. Imidlertid er denne undersøkelsen, som er veldig ubehagelig for pasienten, ikke regelen og brukes bare til spesielle spørsmål.

Ytterligere blodprøver og undersøkelser kan gi informasjon om pasientens andre helsetilstand og dermed spille en rolle i å estimere risikoen for kirurgi.

Anal prolaps: behandling

Behandlingen av anal prolaps er vanligvis en operasjon. Bare i sjeldne tilfeller kan en OP utelates. For barn er kirurgi vanligvis unødvendig. Her er en jevn behandling av den underliggende sykdommen (for eksempel cystisk fibrose) vanligvis den beste behandlingen av anal prolaps.

Det er mange forskjellige tilnærminger og teknikker for operasjonene. For å kunne velge den mest passende teknikken for den respektive pasienten, må man vurdere den berørte personen helhetlig med alle sine sykdommer og problemer. I utgangspunktet skiller man mellom to forskjellige kirurgiske metoder: Legen utfører prosedyren enten gjennom bukhulen eller fra anus:

• Intervensjoner via bukhulen utføres enten via et abdominal snitt (laparotomi) eller en laparoskopi (laparoskopi). Legen fikser endetarmen slik at han ikke lenger kan utubacken. Han syr tarmen i nivå med korsbenet (rectopexy), i noen tilfeller et plastnett som holder tarmen i ønsket stilling. Noen ganger må kirurgen fjerne en viss del av tykktarmen (sigmoid-delen) for å stramme den.
• I en operasjon fra anus fjerner legen den tette tarmen. Han skyver de to endene av tarmen tilbake og sydde dem igjen.

Totalt sett er risikoen for tilbakefall av analt prolaps lavere i bukhulen, men det er større risiko for komplikasjoner under eller etter operasjonen.

Hvis kirurgen ikke kutter bukveggen, men bare opererer på anus, er den kirurgiske risikoen for pasienten lavere. Imidlertid er de langsiktige sjansene for suksess også lavere. Avhengig av pasientens konstitusjon, er det derfor nødvendig å veie fordeler og ulemper ved de forskjellige inngrepene.

Etter operasjonen må pasienten være forsiktig med medisiner og visse ernæringsplaner for at avføringen forblir myk og at det ikke er høye trykk i nedre del av magen. Det er ofte nødvendig å ta antibiotika for å forhindre infeksjoner.

Sykdomsforløp og prognose

Anal prolaps er bare livstruende i sjeldne tilfeller. Tarmen kan skyves tilbake som regel, og det er ingen fastkjøring. Hvis dette skjer, er det i sjeldne tilfeller nødvendig med en nødoperasjon for å forhindre dødsfallet av den falt ut tarmseksjonen.

I alle andre tilfeller er det ingen nødsituasjon, og pasienten kan introdusere seg på kirurgisk klinikk og etter en detaljert forklaring med kirurgen velge den beste prosedyren for ham.

Spesielt hos yngre pasienter blir intervensjonen på mageveggen i økende grad valgt, mens hos eldre mennesker vanligvis er risikoen for en så stor operasjon for høy. Etter vellykket intervensjon er anal prolaps vanligvis faste. Pasienter bør nå ta hensyn til et balansert kosthold, forhindre forstoppelse tidlig og styrke bekkenbunnen gjennom trening. Noen klinikker tilbyr spesielle kurs for å lære passende øvelser for å styrke bekkenbunnsmuskulaturen.