atelektase

Atelektase: beskrivelse

Ved atelektase blir deler av lungene eller hele lungen tømt for luft. Begrepet kommer fra det greske og betyr oversatt som «ufullstendig utvidelse». Tilstanden påvirker hovedsakelig de minste luftbærende enhetene i lungen, alveolene, også kjent som alveoler. Alveolene har en veldig viktig funksjon, for her foregår oksygenutvekslingen. Alveolene er omgitt av et fint nettverk av bittesmå blodkar, som passerer røde blodlegemer absorbere oksygenet fra luften her. Hvis alveolene kollapser, er det berørte området ikke lenger tilgjengelig for oksygenutveksling. Atelektase er derfor en alvorlig tilstand.

Leger skiller i utgangspunktet to former for atelektase:

• Primær eller medfødt atelektase: Denne formen påvirker bare nyfødte eller for tidlige spedbarn og blir derfor også referert til som fosteratelektase.
• Sekundær eller ervervet atelektase: Dette oppstår som et resultat av en annen sykdom.

Atelektase: symptomer

Atelektase begrenser lungefunksjonen. Symptomene som oppstår som et resultat av dette avhenger blant annet av hvor stor den berørte lungeseksjonen er, og om atelektasen skjedde plutselig eller gradvis. De respektive årsakene til lungens kollaps former også symptomene.

En atelektase kan forekomme i den berørte lungeseksjonen ingen gassutveksling mer å finne sted. Som et resultat synker oksygennivået i blodet – organismen prøver å kompensere for denne tilstanden ved å akselerere respirasjonen og øke hjerterytmen. Som et tegn på et senket oksygennivå i blodet, blir hos noen mennesker påvirket huden blåaktig – leger omtaler også dette symptomet som cyanose.

Hvis atelektasen oppstår ganske plutselig, for eksempel fordi luftveiene er blokkert, klager de som lider av alvorlig luftveisnød (dyspné), i noen tilfeller også av smerter i brystet. Hvis store områder av lungen kollapser, kan det også føre til hjerte- og karsjokk. Blodtrykket synker plutselig kraftig, og hjertet slår raskt (takykardi).

En atelektase, som er langsom og påvirker bare små deler av lungene, forårsaker bare mildt ubehag. For eksempel merker noen pasienter at han er kortpustet og raskt kommer ut av pusten, spesielt når du anstrenger. Det hender også at en liten grad av atelektase ikke blir lagt merke til.

Symptomer på medfødt atelektase, som forekommer hos premature babyer, vises ofte rett etter fødselen eller i løpet av de første timene av livet. I de berørte blodproppene blir huden blåaktig. Du puster raskt; områdene mellom ribbeina og over brystbenet inhaleres og neseborene beveger seg mer. Ofte stønner berørte barn ved utpust som et uttrykk for kortpustethet.

Atelektase: årsaker og risikofaktorer

Den medfødte og ervervede atelektasen kan ha mange forskjellige årsaker.

Følgende årsaker til medfødt atelektase i spørsmål:

• umodne lunger: Dette fenomenet rammer spesielt premature babyer. I alveolene er det vanligvis et stoff som reduserer overflatespenningen til væsker, det såkalte overflateaktive stoffet. Hvis dette stoffet mangler, kollapser alveolene, som er dekket av en tynn væskefilm. Bare de siste ukene før fødselen modnes lungene fullstendig og produserer tilstrekkelige mengder overflateaktivt middel. Hvis et barn blir født for tidlig, er det imidlertid mangel på dette stoffet, og lungene kan ikke utvikle seg ordentlig etter fødselen. Leger snakker da om respiratorisk nødsyndrom hos premature babyer.
• Flyttet luftveier: Hvis den nyfødte inhalerer slim eller fostervann, kan lungene ikke fylles ordentlig med luft. Misdannelser, som hindrer luftstrømmen i luftveiene, kan også føre til atelektase.
• Forstyrrelse i respirasjonssenteret: Ved skade på respirasjonssenteret i hjernen (for eksempel på grunn av hjerneblødning), kan refleksen mangle luft etter fødselen.
• diafragmahernie: Membranen (muskelplaten som skiller brystet fra magen) er feilformet og har et gap. Som et resultat kan mageorganer gli inn i brystet og klemme lungene så mye at de ikke har plass etter fødselen til å blåse opp.

Årsaker for en ervervet atelektase er:

• Obstruktionsatelektase: Her er luftveiene f.eks. Tilstoppet av en svulst, tøft slim eller et fremmedlegeme.
• Kompressionsatelektase: Lungen er eksternt, f.eks. av en væske i brystet eller en veldig forstørret lymfeknute, komprimert.
• Entspannungsatelektase: Årsaken til atelektase her er en såkalt pneumothorax. Mellom huden som dekker lungene (lungehuden) og pleura, som ligger mot brystveggen fra innsiden, er det et lite spalte fylt med væske (pleurarom). Vedheft tvinger begge overflater til å feste seg tett til hverandre – dermed følger lungene respirasjonsbevegelsene til ribbeholderen. I en pneumotoraks kommer luft inn i pleuralrommet – det elastiske lungevevet følger deretter sin egen vevspenning og den berørte lungeseksjonen kollapser. En pneumothorax kan f.eks. forårsaket av pigge skader i brystkassen eller av forskjellige lungesykdommer.

Atelektase: undersøkelser og diagnose

I de fleste tilfeller indikerer typiske symptomer en atelektase – i mange tilfeller antyder den underliggende sykdommen at det er en dysfunksjon i lungene. For eksempel forventer leger i tilfelle av for tidlig fødsler allerede pusteproblemer. Rett etter fødselen legger jordmor og barnelege spesiell oppmerksomhet til babyens pust, hudfarge, hjerterytme, reflekser og muskelspenninger. Anomalier, for eksempel en blåaktig hudfarge eller økt eller for svak respirasjon gir ledetråder om at det er problemer.

Hvis et barn blir født før den 37. svangerskapsuken, snakker legene om en for tidlig fødsel. Den umodne lungen til den premature babyen er en av de vanligste årsakene til komplikasjoner etter fødselen. Som regel vil en barnelege som spesialiserer seg i behandling av premature babyer (neonatolog) oppdage atelektase. En røntgenundersøkelse sikrer diagnosen og indikerer også graden av umoden lunge.

En ervervet atelektase fokuserer vanligvis på diagnosen av den underliggende sykdommen. For dette fører legen først en detaljert samtale med pasienten og spør ham om symptomene og kjente sykdommer. Deretter lytter han til den berørte personens lunger med et stetoskop. Ved atelektase svekkes normal pustelyd.

Hvis legen banker på brystet med fingrene, dempet lyden. Også her gir røntgenundersøkelsen det endelige beviset for om en atelektase er til stede. Avhengig av årsaken (for eksempel en lungetumor, blod eller væske i brystet, fremmedlegemer i luftveiene) videre studier, for eksempel en blodprøve eller til og med en datamaskin eller magnetisk resonans tomografi.

Atelektase: behandling

Terapien for atelektase avhenger først og fremst av årsakene. Det endelige målet er å gjenopprette lungefunksjonen så snart som mulig og gi kroppen tilstrekkelig oksygen. Hvis for eksempel et fremmedlegeme eller slimplugg i luftveiene er årsaken til det kollapsete lungeområdet, må det fjernes eller aspireres deretter.

En lungetumor krever vanligvis kirurgi for å fjerne svulsten. I en pneumothorax har luft trengt inn i mellom ribbenespalten, hvorved en lungeseksjon kollapser. Kirurgisk inngrep kan være nødvendig i noen tilfeller, men milde former kan ikke alltid behandles.

Den medfødte atelektasen er vanligvis basert på utilstrekkelig lungemodenhet, eller mangel på overflateaktivt middel. For å kompensere for denne mangelen, mottar premature babyer dette stoffet som et medikament. Hvis pusteproblemene er veldig utpreget, blir babyen kunstig ventilert via et tynt rør i luftrøret.

Atelektase: Forebygging

En anskaffet atelektase du kan ikke forhindre ved et spesifikt tiltak. Medfødte former som respiratorisk nødsyndrom hos premature babyer kan imidlertid motvirkes til en viss grad. Gravide kvinner som er utsatt for for tidlig fødsel får et stoff som fremmer det ufødte barnets modning. Det er en såkalt kortikosteroid; Leger bruker vanligvis virkestoffet betametason her. I tillegg prøver de å utsette fødselen så lenge som mulig ved hjelp av anti-summende midler.

Atelektase: Sykdomsforløp og prognose

Atelektase er ikke en uavhengig sykdom, men en samtidig, som kan ha mange forskjellige årsaker. En generell uttalelse om forløpet eller prognosen er derfor ikke mulig. Snarere bestemmer den underliggende sykdommen sykdomsforløpet. Hvis dette kan behandles godt, kan vanligvis lungens funksjon gjenopprettes.

Hos premature babyer er prognosen avhengig av flere faktorer. I utgangspunktet, jo før et barn blir født, jo mindre umodne er lungene. Hvilke problemer som oppstår hos premature babyer, kan ikke spås, så kan også ekstreme premature babyer med a atelektase utvikle seg bra, mens en senere fødselsdato ikke er noen garanti for et komplikasjonsfritt kurs.