Cluster Hodepine

Cluster-hodepine: beskrivelse

Clusterhodepine manifesterer seg i ensidig, veldig alvorlig hodepineangrep. Anfallene varer i gjennomsnitt mellom 15 og 180 minutter og kan forekomme flere ganger om dagen. Men det kan også være måneder mellom klyngesmerteepisodene. Smertene er så alvorlige at det forårsaker ekstrem lidelse. Det er ikke uvanlig at depresjon utvikler seg med pågående klyngehodepine.

I tillegg til hodepine har klyngehodepine også ledsagende symptomer på det berørte hodet eller ansiktet. Disse inkluderer et rødt, vannaktig øye, en rennende nese og rikelig svette i ansiktet. Disse samtidig symptomene er en automatisk respons på de sterke smerter og kontrolleres av det såkalte autonome (autonome) nervesystemet.

I Tyskland er rundt 120 000 mennesker rammet av klyngehodepine, tre ganger flere menn enn kvinner. Hos omtrent to til sju prosent av pasienter med klyngehodepine er lidelsen mer vanlig i familien. En genetisk komponent ser derfor ut til å bidra til utviklingen av sykdommen. Imidlertid er forskningen gjenstand for nøyaktig hvilke gener som er involvert. I prinsippet kan klyngehodepinen oppstå i alle aldre. De vanligste mennene er mellom 20 og 40 år, spesielt rundt 30 år.

Cluster hodepine: symptomer

Clusterhodepine forekommer angrepsliknende og strengt ensidig. Smertene er veldig intense og oppleves som kjedelige eller kuttende. Pasienter føler den sterkeste smerten bak øyet. De beskriver ofte klyngehodepinen som «glødende varm kniv i øyet» eller «brennende ryggrad i templet». Klyngehodepinen oppstår aldri på samme tid på hver side av hodet og er vanligvis begrenset til halvparten av hodet i løpet av sykdommen. Bare i noen få tilfeller skifter han sider.

I tillegg til smertene er det følgende klynghodepine-symptomer i det berørte ansiktet:

• Blødende øye
• Reddened konjunktiva i øyet
• øyelokk
• Løpende nese
• Svette i området med pannen eller ansiktet
• Horner syndrom

Ved klyngehodepine observerer man ofte den som er preget av tre symptomer Horner syndrom i ansiktet påvirket av smertene. Disse inkluderer en innsnevret elev, en hengende øyelokk og en øyeeple som er sunket ned i øyeuttaket. Horner syndrom forekommer imidlertid ikke bare i klyngehodepine. Det er også mulig med mange andre sykdommer.

I tillegg er over 90 prosent av pasientene ekstremt rastløse under et klyngehodepineanfall. Denne funksjonen skiller dem også fra migrene. For eksempel løper de opp og ned i rommet eller apatisk bobber hodene sine (såkalt «tempo rundt»). Migrene lider derimot absolutt hvile og prøver å bevege seg så lite som mulig.

Vanligvis oppstår klyngehodepine alltid på samme tid på døgnet, oftest en til to timer etter at du sovnet eller tidlig på morgenen. Mange syke kan sette «klokken etter hodepinen». I tillegg forekommer de ofte om våren og høsten. De enkelte angrepene varer mellom 15 og 180 minutter. Avstandene mellom angrepene er veldig forskjellige. Du kan torturere pasienter annenhver dag eller opptil åtte ganger om dagen. Mellom episoder med klyngesmerter, har noen pasienter uker og måneder fravær fra symptomer.

Noen pasienter utvikler depresjon på grunn av smerteens alvor og livskvaliteten. I ekstreme tilfeller ser de sin siste utvei i selvmord. Derfor er det viktig at alle emosjonelle klager fra pasienten blir tatt på alvor og behandlet profesjonelt.

Cluster hodepine: årsaker og risikofaktorer

Årsaker og utviklingsmekanisme for a Cluster Hodepine er foreløpig ikke kjent nøyaktig. Siden angrepene forekommer i bestemte daglige og sesongmessige rytmer (spesielt etter at du sovnet tidlig på morgenen, våren og høsten), antas det at en funksjonsfeil i biologiske rytmer ligger til grunn. Kontrollen av søvnvåkne rytmen regulerer blant annet diencephalon, hypothalamus. Eksperter antyder at angrepene forekommer i dette hjerneområdet, og at det autonome nervesystemet og trigeminusnerven opprettholder det. Studier har vist at hjerneområdet rundt hypothalamus er mer aktivt hos pasienter med klyngehodepine.

I tillegg diskuteres en arv fra klyngehodepine. For eksempel er førstegradsfamilier omtrent 18 ganger mer sannsynlige for å utvikle hodepine i klyngen. Hvorvidt visse stoffer eller situasjoner utløser det respektive klyngehodepineanfallet, er ikke avklart. Leger antar imidlertid at spesielt alkohol og nikotin, men også sjokolade, nøtter, ost, histaminholdige matvarer, flimrende lys (TV, kino), holder seg i stor høyde, fysisk anstrengelse og vasodilatatoriske medikamenter (som nitroglyserin) er triggere av klyngehodepine kunne.

Clusterhodepine: undersøkelser og diagnose

Riktig kontakt for mistenkt klyngehodepine er familielegen eller spesialist i spesialisert nevrolog i hodepine. Hodepine for diagnoseklyngen er en rent klinisk diagnose. Dette betyr at legen kun kan finne ut av symptomene om det er en klyngehodepine eller ikke. Dette er sykdommens historie (case historie) spesielt viktig. Hvis du har hodepine, vil familielegen stille deg disse spørsmålene:

• Når hadde du først hodepine?
• Hvor ofte har du hatt denne typen hodepine allerede og på hvilken avstand?
• Hvor lenge varer hodepineangrepene?
• Kan du beskrive nøyaktig hvor smertene ligger og hvordan det føles?
• Har du lagt merke til andre symptomer under hodepinen, for eksempel et vassen øye eller rennende nese?
• Er det noe du kan gjøre for å lindre smertene?
• Er det en spesifikk situasjon der hodepinen oppstår?

I tillegg undersøker legen deg nevrologisk. Vanligvis er denne studien iøynefallende i klyngehodepine. Legen undersøker for eksempel lysreaksjonen til eleven hennes i øyet og tester muskelstyrke og følsomhet på forskjellige punkter i kroppen.

Deretter kan legen bestemme om det eksisterer en klynghodepine basert på diagnostiske kriterier for den internasjonale hodepineklassifiseringen (ICHD-2). Disse klyngehodeplagekriteriene er:

a) i det minste fem angrepsom oppfyller kriteriene b til e
b) Sterke eller svært alvorlige ensidige smerteanfall i øyeområdet, som tar 15 til 180 minutter hvis de ikke blir behandlet
c) Akkompagnement skjer minst en av følgende klyngekarakteristika på den verkende siden:

• Blødende øye og / eller rødnet konjunktiva
• Løpende eller tett nese
• øyelokk
• Svette i området med pannen eller ansiktet
• Smal elev og / eller hengende øyelokk
• Fysisk rastløshet

d) Angrepsfrekvensen er mellom ett angrep annenhver dag og ett til åtte angrep per dag
e) Symptomene skyldes ikke en annen sykdom

Når smerten først oppstår, eller når legen oppdager nevrologiske mangler, bør en datastyrt tomografi av hodet (CCT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjernen brukes til å utelukke betennelse, svulster eller andre årsaker til tilstanden. Om nødvendig måles det intraokulære trykket i tillegg under det første anfallet for å utelukke glaukom. Andre undersøkelser, for eksempel undersøkelse av blod eller cerebrospinalvæske (CSF) eller avledning av hjernebølger med elektroencefalografi (EEG), er noen ganger også nødvendige.

Spesielt skal de tre kliniske bildene av migrene, den sjeldne, veldig like hodepineformen av paroksysmal hemicrania og trigeminal neuralgi, der en syk ansiktsnerv forårsaker følsomme smerter, skilles fra klynghodepine. Fordi atypiske samtidige symptomer som lysfølsomhet kan oppstå, er diagnosen klynghodepine ikke alltid like åpenbar. Derfor blir den faktiske sykdommen ofte anerkjent sent. Noen ganger er det mistanke om tannlegesykdom eller bihulebetennelse, noe som fører til feil eller forsinket behandling.

Cluster hodepine: behandling

Behandlingen av Cluster Hodepine er ofte vanskelig. Pasienter bør absolutt kontakte en spesialistlege. De vanlige smertestillende medisinene for behandling av hodepine (aspirin, ibuprofen, diklofenak og til og med opioider) er vanligvis absolutt ineffektive i en klynghodepine.

Medisiner som er foreskrevet for klyngehodepterapi undertrykker smertene, men kurerer den ikke. Medisinene kan imidlertid redusere styrken og hyppigheten av angrep. De fleste pasienter reagerer godt på terapi med klyngehodepine. Andre prosedyrer er tilgjengelige for de gjenværende pasientene, hvorav noen fremdeles er eksperimentelle.

Medisinsk klynge hodepine terapi er avgjørende. Akupunktur, avslapningsøvelser eller biofeedback er ofte mindre effektive enn migrene.

Ved behandling av klyngehodepine skilles det mellom behandlingen av et angrep (akutt behandling) og forebyggende behandling (Cluster hodepine profylakse). Hvis de som rammes i tillegg lider av emosjonelle problemer (for eksempel depresjon), må de alltid behandles også. Kroniske smerter som klyngehodepine gir også mange psykiske problemer for mange mennesker. Pasienter bør absolutt søke profesjonell hjelp til å behandle sine psykiske helseproblemer.

Akutt behandling av et klyngehodepineanfall (akutt behandling)

Vel effektiv mot klyngehodepine er de såkalte akutte angrep triptaner, Denne gruppen medisiner brukes også til behandling av migrene. De injiseres enten i det subkutane fettvevet (sumatriptan) eller administreres som en nesespray (zolmitriptan). På denne måten jobber de raskere. Å ta triptaner som tabletter er bare nyttig for noen få pasienter. triptaner er imidlertid egnet ikke for forebyggingfordi de kan forårsake hodepine selv om de tas permanent.

Ved mer enn halvparten av tilfellene innånding av rene bly i et klyngehodepineanfall oksygen for frihet fra smerte. Gjennom en ansiktsmaske puster pasienten oksygen i 15 til 20 minutter. Han sitter med svakt bøyd overkropp. Hvorfor oksygen virker mot klyngehodepineanfall, og hvorfor det bare hjelper noen pasienter, og ikke alle, er ikke kjent.

Situasjonen er lik med lokale narkotiske stoffer (for eksempel lidokain), som drypper eller sprøytes inn i neseboret på den verkende hodehalvdelen. Lidokain hjelper i omtrent 30 prosent av tilfellene ved å blokkere nervene som overfører smertene. Selv om oksygen og lokalbedøvelsesbehandling ikke hjelper alle pasienter, bør de prøves minst en gang.

Profylaktisk klynghodepterapi

For å redusere angrepens hyppighet og styrke, er det gode effektive medisiner. Aller først verapamil, Denne kalsiumantagonisten, som hovedsakelig brukes ved hjertearytmier og høyt blodtrykk, må tas permanent. Han tolereres vanligvis godt, men kontroller av hjertefunksjon (for eksempel ved hjelp av EKG) er nødvendig. Effekten av Verapamil begynner først etter to til tre uker. For å bygge bro over denne perioden, kan du i utgangspunktet glukokortikoider bli tatt. Disse skal ikke gis over lengre tid, maksimalt fire uker. Imidlertid er det noen pasienter som bare bruker glukokortikoider på lang sikt.

Som andre rettsmidler som forhindrer klyngehodepine, stå litium, topiramat eller unntaksvis methysergide tilgjengelig. På grunn av deres bivirkninger og lavere effekt sammenlignet med verapamil, er de bare annenhåndsmedisiner.

Kirurgiske prosedyrer ved klyngehodepterapi

Hvis alle medikamentterapiforsøk mislykkes, kan man ty til kirurgiske inngrep for behandling av klyngehodepine. Mange av disse metodene er fremdeles eksperimentelle og det er ingen langsiktige observasjoner. Gjennom kirurgiske inngrep kan strukturer bli permanent skadet, noe som kan føre til nye klager. Cluster hodepine kirurgi bør bare utføres i spesialiserte sentre.

Occipital nervestimulation (ONS): En relativt mindre invasiv kirurgisk metode er blokkering eller stimulering av den okkipitale nerven. Dette sensibiliserer blant annet deler av den hårete hodebunnen. Med lokalbedøvelse og kortisoninjeksjon eller stimuleringsstrømbehandling kan det blokkeres eller stimuleres for å gi midlertidig lindring.

Deep Brain Stimulation: Hvis denne prosedyren ikke gir tilstrekkelig lettelse, er dyp hjernestimulering (dyp hjernestimulering), som brukes for eksempel til behandling av Parkinsons sykdom, også egnet. I den dype hjernestimuleringen av hypothalamus blir elektroder introdusert i den delen av hjernen som er ansvarlig for klynghodepinen. Denne kirurgiske terapien er risikofyltere enn behandlingene på occipital nerven. Totalt sett skal alle kirurgiske inngrep bare utføres i spesialiserte sentre med fokus på hodepine, og først da hvis en pasient har mislyktes i behandlingen av klyngehodepine.

Cluster hodepine: sykdomsforløp og prognose

Klyngehodepine-symptomer vises i en viss rytme hos de fleste pasienter. Dette inkluderer hodepineangrep som ofte forekommer om våren og høsten. Karakteristisk for løpet av klyngehodepinen er også at pasientene alltid har angrepene på samme tid av døgnet, vanligvis kort tid etter at de sovnet eller i de tidlige morgentimene.

Klynghodepinen er kronisk tilbakevendende. Det betyr at han fortsetter å dukke opp igjen over mange år. Rundt 80 prosent av pasientene rapporterer om residiv av klyngehodepine 15 år etter det første anfallet. Klynghodepine skiller to former: episodisk (80 prosent av tilfellene) og kronisk (20 prosent) klyngehodepine. I omtrent tolv prosent av tilfellene blir episodiske angrep til en kronisk hodepine.

når episodisk Klyngehodepineepisoder av gjentatte hodepineangrep varer flere uker til måneder. Dette blir fulgt av en periode på måneder til år der ingen klager forekommer. når kronisk Klyngehodepine vedvarer i mer enn ett år, eller de symptomfrie intervallene mellom hver periode er mindre enn en måned.

Med passende medisiner kan mange pasienter bli hjulpet. Dette reduserer frekvensen og styrken til klyngebindperioder. Hvis pasienten kjenner sin individuelle trigger for angrepene (for eksempel alkohol), kan han unngå dette og dermed i tillegg redusere hyppigheten av smerteperiodene. Den er helbredelig Cluster Hodepine for øyeblikket er en spontan kur mulig når som helst.