tarmobstruksjon

oversikt

• Hva er en tarmhindring? fullstendig eller delvis blokkering av tarmkanalen; Teknisk betegnelse: ileus
• årsaker: Mekaniske hindringer som svulster, arrdannelse, innvollsfortetting i lyskebrokk osv., Lammelse eller kramper i tarmveggen
• symptomer: avhengig av årsak og alvorlighetsgrad litt annerledes, men vanligvis magesmerter, kvalme og oppkast, oppblåst mage
• behandling: Tarmtømming av tarmen, tilførsel av næringsstoffer og væske via infusjon, medisiner (smertestillende midler, kvalme og oppkast medisiner, antibiotika, etc.); om nødvendig kirurgisk fjerning av hindringen, kunstig tarmutgang
• undersøkelser: Pasientintervju (anamnese), fysisk undersøkelse, avbildning (røntgen, ultralyd, om nødvendig datatomografi)
• prognose: Tarmhindring er alltid en nødsituasjon! Jo tidligere han blir behandlet, jo større er sjansene for å overleve.

Tarmhindring: beskrivelse og årsaker

Ved tarmobstruksjon (ileus) blir passasjen gjennom tynntarmen eller tykktarmen fullstendig avbrutt. Forløperen til ileus er subileus kalt. Det er en klinisk ennå ikke fullt utviklet tarmhindring.

Hvis tarmen ikke lenger kan passere gjennom innholdet som vanlig, danner den en optimal grobunn for bakterier. Hvis de kommer inn i blodomløpet, er septikemi (sepsis) i faresonen. På grunn av akkumulering av matpartikler og dannelse av gass, ekspanderer tarmen sterkt. Veggen blir tynn og utsatt for sprekker og hull. Rømming av tarminnhold kan forårsake peritonitt (peritonitt).

Samtidig kan tarmen ikke lenger frigjøre viktige blodsalter (elektrolytter) og væsker i blodomløpet når kroppen er lukket. Det utvikler en feil som kan være farlig.

Tarmhindring: årsaker og risikofaktorer

En tarmobstruksjon kan ha forskjellige årsaker. I prinsippet skiller man følgende hovedgrupper av en ileus:

• mekanisk tarmobstruksjon: Tarmhindring ved en mekanisk hindring; vanligste formen for ileus
• funksjonell tarmobstruksjon: Tarmhindring på grunn av en forstyrrelse i tarmmusklaturen. Dette teller først og fremst paralytisk ileus (Årsak: lammelse av tarmmusklaturen). Forekommer sjelden spastisk ileus (Årsak: Krampe i tarmmusklaturen).

En mekanisk ileus kan passere uten behandling til en kombinert mekanisk-paralytisk tarmobstruksjon.

Mekanisk ileus

For eksempel kan en mekanisk tarmhindring være forårsaket av a Innsnevring av tarmblodkar (kvelning) oppstå. Dette kan for eksempel skje i en brokk, hvis et stykke tarm er fanget i Bruchpforte (fengsling). Strangulationileus kan også oppstå hvis tarmen snur seg rundt sin egen akse (Volvulus) eller et stykke tarm vender seg over den påfølgende tarmseksjonen (invaginasjon).

I andre tilfeller er en mekanisk tarmobstruksjon forårsaket av a Overføring av tarmlumenFor eksempel av et fremmedlegeme, ormer eller en svulst (for eksempel tykktarmskreft). Selv hard avføring kan tette tarmen (nærmere bestemt: tykktarmen). I sjeldne tilfeller er en stor gallestein hindringen: I den såkalte gallesteinen bryter ileus veggen i galleblæren i den tilstøtende tynntarmen. Dette skaper en direkte forbindelse (fistel) med tarmen. En stor gallestein kan bryte gjennom disse og blokkere enten tynntarmen selv eller overgangen fra tynntarmen (ileocecal ventil).

Noen ganger er en mekanisk tarmobstruksjon basert på en Begrensning av tarmlumen fra utsiden, En mulig årsak er vedheft i magen som følge av betennelse eller kirurgi. Slike vedheftelser kalles «Briden», og det er derfor man snakker her om en Bridenileus. Selv svulster i magen kan trykke på tarmen slik at tarmens passasje blir hindret eller avbrutt. Dette kan for eksempel skje i tilfelle omfattende kreft i bukhinnen (peritoneal karsinomatose).

Ofte høres tarmlyder, også kalt Durchspritzperistaltik, når tarmen presses sterkt fra utsiden. De oppstår når grøten presses med trykk gjennom den reduserte tarmlumen.

Patologiske prosesser i tarmveggen slik som ved kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) eller betent tarmutstikk (divertikulitt) er også mulige årsaker til en mekanisk tarmhindring.

Paralytisk ileus

I motsetning til den mekaniske tarmobstruksjonen, hindrer ikke paralytisk ileus den videre transporten av kimen, men en lammelse av tarmmusklaturen.

Denne lammelsen kan være et resultat av vaskulære okklusjoner, for eksempel av lokalt dannede blodpropp (tromber). I dette tilfellet snakker eksperter om en primær lammet ileus, Mer vanlig er sekundær lammet ileusHer lammes tarmmusklene av mekaniske stimuli, for eksempel ved kirurgi eller alvorlige magesykdommer (som peritoneal eller blindtarmbetennelse).

Mer om årsaker, tegn og behandling av tarmobstruksjon på grunn av lammelse av tarmveggen, finner du i artikkelen Paralytic ileus.

Spastisk ileus

En tarmhindring på grunn av en spasme i tarmveggen er sjelden. Det kan være et resultat av blyforgiftning. Enkelte metabolske forstyrrelser, som er oppsummert under betegnelsen porfyri, kommer som en årsak det gjelder. Noen ganger er også en spastisk tarmobstruksjon forårsaket av en infeksjon med rundorm (ascariasis).

Tarmhindring hos spedbarnet

Selv babyer kan få tarmhindring. På den ene siden kan en tarmseksjon lukkes fra fødselen (intestinal atresia). På den annen side kan den første seige stolen til det nyfødte (meconium) tette tarmen. Leger her snakker om en meconium ileus. Mekoniet er blant annet i livmoren svelget hår, hud og slimhinneceller.

En meconium ileus er vanligvis en tidlig indikasjon på en medfødt metabolsk sykdom som kalles cystisk fibrose.

Tarmhindring: symptomer

Tarmhindring er ikke det samme som tarmobstruksjon. Ikke bare årsakene er forskjellige, symptomene varierer også avhengig av årsaken og alvorlighetsgraden av tarmobstruksjonen.

Mekanisk tarmobstruksjon: symptomer

Tarmhindringssymptomer i den mekaniske typen er:

• alvorlige, krampaktig (kolikkaktig) magesmerter, som øker og avtar på en bølgelignende måte
• akutt vind og avføringsatferd
• Kvalme og oppkast
• oppblåst mage
• økt tarmvind (flatulens)
• Rap
• akselerert hjerterytme
• feber

I Strangulationsileus blir ikke den berørte tarmsystemet forsynt med blod. Smertene er da permanent. I tillegg synker blodtrykket, pulsen akselererer og syke kaster kraftig – i ekstreme tilfeller til og med avføring (oppkast).

Paralytisk tarmobstruksjon: symptomer

Tarmhindringssymptomer i den lammede typen er mindre uttalt og forsinket. Kvalme og oppkast Selv om pine i denne formen pasienten. Men siden tarmen er lammet ingen tarmlyder å høre. Leger snakker også i denne sammenhengen Grav eller død stillhet, Smertene er ikke igjen som den mekaniske tarmhindringen. I stedet er de vedvarende og diffuse – lidende kan ikke tydelig beskrive hvor det gjør vondt. Spesielt uttalt er den distenderte magen, som kan bli en hard, anspent «trommelbelg» med en ekstra peritonitt. Senere kan det være at den berørte kaster opp flytende tarminnhold.

Plasseringen av ileusen påvirker symptomene

Videre avviker symptomene avhengig av hvor tarmobstruksjonen oppstår. Jo høyere han sitter i tarmen (for eksempel i begynnelsen av tynntarmen), jo raskere og sterkere kaster personen. Ved en dyptliggende tarmobstruksjon begynner symptomene tregere (krypende) med tap av matlyst, oppblåsthet, kvalme og voksende mageomkrets. I det videre kurset kan det komme til Koterbrechen.

Tarmhindring er en akutt nødsituasjon! Uansett symptomer – pasienter må gå til legen umiddelbart. Uten terapi ender ileusen nesten alltid dødelig!

Tarmhindring: behandling

En tarmhindring er en akutt nødsituasjon og må behandles på sykehuset!

Terapien avhenger av hva som forårsaket tarmobstruksjonen og hvor den oppstår i tarmen. Ofte nok konservative tiltak, I alle fall må pasienten avstå fra å spise og drikke for tiden. Han får vanligvis et mageslange for å avlede innholdet i etterslepet tarm. I tillegg plasseres en infusjon for å introdusere næringsstoffer, væske og muligens også medisiner (som kvalme og oppkast) direkte i blodomløpet. For å kontrollere urinutgangen kan legen plassere et blærekateter.

Andre konservative tiltak som kan være nyttige i en tarmhindring, for eksempel klyster, varm og fuktig magepapir og administrering av medikamenter for å stimulere tarmens peristaltikk.

en drift er absolutt nødvendig for en Strangulationsileus og en tykktarmstenging. Hvis kirurgi ikke er mulig, plasserer han et kunstig tarmuttak (anus praeternaturalis, stomi).

Etter operasjonen får pasienten en infusjon over flere dager. Først etter den første tarmbevegelsen begynner man sakte å bevege tarmen – først med te, deretter med væske og senere også med passert mat. Etter omtrent ti dager tillates til slutt lett fordøyelig mat i form av rusker, bananer eller poteter.

Tarmhindring: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker tarmhindring, intervjuet legen personen den det gjelder i detalj med sin medisinsk historie (Anamnesis): Blant annet spør han, siden når klagene eksisterer, hvor nøyaktig smerten oppstår, når den siste tiden tarm- og tarmvind har gått av og om pasienten har noen bukoperasjoner bak seg.

Så følger en fysisk undersøkelse: Legen skanner buken til pasienten og sjekker om magemusklene er refleksivt anspent på grunn av berøringen (forsvarsspenning). I tillegg tappes bukhulen med et stetoskop. Dette kan gi ledetråder for hvilken type tarmhindring det er snakk om. Hvis tarmlyder høres, indikerer dette en mekanisk tarmhindring. I mangel av tarmlyder («alvorlig / død stillhet i bukhulen») er det sannsynligvis en lammet ileus.

For fysisk undersøkelse av tarmobstruksjon inkluderer også at legen skanner endetarmen over anus med en finger (endetarmsundersøkelse).

En ileus kan visualiseres ved hjelp av en Røntgen, Allerede fire til fem timer etter starten viser tarmsløyfene, som er distribuert på røntgenbildene, væske. Hvis det mistenkes en kolonavslutning, får pasienten ofte klyster med et kontrastmiddel før røntgenbildet. På opptakene kan du se nøyaktig hvor lukkeren ligger.

Også pr ultralyd Legen kan ofte oppdage den nøyaktige plasseringen av tarmhindringen. Den viser stående tarmslynger og noen ganger fri væske i bukhulen og store gassoppsamlinger.

I visse tilfeller kan man det computertomografi (CT) være nyttig, for eksempel ved mistanke om svulster eller som forberedelse til kirurgisk behandling.

Tarmhindring: sykdomsforløp og prognose

Jo tidligere en tarmhindring oppdages, jo bedre kan han behandles. Uten behandling kan det bli livstruende, for eksempel når tarmveggen bryter gjennom (perforering), oppstår en betennelsesreaksjon (sepsis) av bakterietoksin i blodomløpet og utløser en sirkulasjons- eller multiorgansvikt, eller mangelen på væske og elektrolytt i kroppen fører til sjokk.

Fordi chymen forblir i tarmen, øker trykket på tarmveggen farlig. Den følsomme slimhinnen kan bli skadet (slimhinne erosjoner). Som et resultat kan til og med deler av tarmveggen dø av (Darmwandnekrosen). Da kan bakterier gå gjennom dem og utløse peritonitt – også en livstruende komplikasjon av ileus.

Dødeligheten i tarmobstruksjonen er fem til 25 prosent. Hver time som går uten behandling øker dødsrisikoen med omtrent en prosent.

Tarmhindring: forebygging

Hvis du vil forhindre en avføring, bør du være spesielt oppmerksom på en regelmessig avføring. Det anbefales et fiberrikt kosthold i form av mye frukt, grønnsaker og Vollkonrprodukten. Kostholdsfibre forårsaker tarmaktivitet. En tilstrekkelig fuktighet (1,5 til 2 liter per dag) samt regelmessig trening er også viktig for en kontrollert fordøyelse.

Etter mageoperasjoner dannes det noen ganger vedheft i magen, noe som kan utløse en ileus. Alle som har abdominal op bør derfor være spesielt oppmerksom på mulige tegn på en tarmobstruksjon Vær oppmerksom (magesmerter, mangel på avføring osv.) Og gå om nødvendig til legen om nødvendig.