Type 1 diabetes

Type 1 diabetes: kort oversikt

• føre til: Autoimmun sykdom (antistoffer ødelegger de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen); Genetiske og andre faktorer (som infeksjoner) antas å være involvert i sykdomsutvikling
• Debutalder: mest barndom eller ungdom
• Vanlige symptomer: alvorlig tørst, økt urinøshet, vekttap, svimmelhet, kvalme, svakhet, i ekstreme tilfeller forstyrrelser av bevissthet opp til bevisstløshet
• Viktige undersøkelser: Måling av blodsukker og HbA1c, oral glukosetoleransetest (oGTT), autoantistoffscreeningstest
• behandling: insulinterapi

Type 1 diabetes: årsaker og risikofaktorer

Diabetes type 1 kalles også juvenil (ungdom) diabetes fordi den vanligvis allerede er i Barndom og ungdomstid, noen ganger i tidlig voksen alder. Kroppens egne antistoffer ødelegger de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen. Når disse autoantistoffene har ødelagt omtrent 80 prosent av betaceller, blir diabetes type 1 merkbar på grunn av sterkt økte blodsukkernivå:

Ødeleggelsen av betacellene skaper mangel på insulin. Dette hormonet fører normalt til at sirkulerende sukker (glukose) i blodet når cellene i kroppen, der det fungerer som en energikilde. Insulinmangel får sukkeret i blodet til å samle seg.

Hvorfor immunsystemet hos personer med diabetes mellitus type 1 angriper betacellene i bukspyttkjertelen, er foreløpig ikke klart. Forskere mistenker at gener og andre påvirkningsfaktorer spiller en rolle i utviklingen av type 1-diabetes.

Diabetes type 1: Genetiske årsaker

Rundt 10 til 15 prosent av diabetes type 1-pasienter under 15 år har en første grad av slektning (far, søster, etc.) som også har diabetes. Det taler for en genetisk disposisjon. Forskere har allerede flere genendringer identifisert som assosiert med utviklingen av type 1 diabetes. Som regel er det flere genendringer som sammen fører til diabetes mellitus type 1.

En gruppe gener som er lokalisert nesten utelukkende på kromosom 6 ser ut til å være spesielt innflytelsesrik: Det såkalte humane leukocyttantigen-systemet (HLA-systemet) har en betydelig innflytelse på kontrollen av immunsystemet. Enkelte HLA-konstellasjoner som HLA-DR3 og HLA-DR4 er assosiert med økt risiko for diabetes 1.

Generelt er imidlertid diabetes type 1 tydelig mindre arvelig som type 2. Hos identiske tvillinger utvikler altså nesten alltid diabetes type 2. I diabetes type 1 observeres dette bare hos omtrent hver tredje identiske tvilling.

Type 1 diabetes: andre påvirkningsfaktorer

Fremveksten av diabetes type 1 kan også være annerledes eksterne faktorer bli påvirket. I denne sammenhengen diskuterer forskere:

• for kort amming etter fødselen
• for tidlig en dose kumelk til barn
• for tidlig bruk av glutenholdige matvarer
• Giftstoffer som Nitrosamine

Det kan du også infeksjonssykdommer bidra til, eller i det minste fremme, dysregulering av immunforsvaret ved diabetes type 1. Det er mistanke om kusma, meslinger, røde hunder og Coxsackie-virusinfeksjoner.

Det er også påfallende at diabetes mellitus type 1 ofte sammen med andre autoimmune sykdommer inntreffer. Disse inkluderer for eksempel Hashimotos tyreoiditt, glutenintoleranse (cøliaki), Addisons sykdom og autoimmun gastritt (gastritt type A).

Endelig er det også hint om at skadede nerveceller kan være involvert i utbruddet av diabetes type 1 i bukspyttkjertelen.

Mellom type 1 og type 2: LADA diabetes

LADA (latent autoimmun diabetes hos voksne) er en sjelden form for diabetes som noen ganger blir ansett for å være sen-type diabetes diabetes. Imidlertid er det også overlapp med diabetes type 2:

Som med «klassisk» type 1-diabetes, kan LADA også oppdage diabetesspesifikke autoantistoffer i blodet – men bare en type (GADA), mens type 1-diabetikere har minst to forskjellige typer diabetesantistoffer.

Et annet vanlig trekk ved diabetes type 1 er at LADA-pasienter har en tendens til å være ganske mager.

Mens type 1-diabetes nesten alltid forekommer i barndom og ungdom, er LADA-pasienter vanligvis eldre enn 35 år ved diagnose. Dette ligner på diabetes type 2 (begynnelsesalderen er vanligvis etter det 40. leveåret).

Den langsomme sykdomsutviklingen av LADA er også mer sammenlignbar med diabetes type 2. Hos mange LADA-pasienter vil en endring i kosthold og behandling med hypoglykemiske tabletter (orale antidiabetika) til å begynne med være tilstrekkelig for å senke de forhøyede blodsukkernivåene. Slik ser terapien ut hos mange diabetikere av type 2. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, trenger LADA-pasienter vanligvis insulininjeksjoner – i type 1-diabetes er disse livsviktige helt fra starten.

På grunn av forskjellige overlapp, blir LADA-pasienter ofte diagnostisert som type 1 eller type 2-diabetikere. Noen ganger er LADA også ganske enkelt betraktet som en hybrid av begge hovedtyper av diabetes. I mellomtiden er det imidlertid mer sannsynlig at begge sykdommene er til stede samtidig som LADA og utvikler seg parallelt.

Type 1 diabetes: symptomer

Personer med diabetes type 1 er vanligvis slanke (i motsetning til diabetikere av type 2). De viser vanligvis alvorlig tørst (polydipsi) og økt urinproduksjon (polyuria). Utløseren for disse to symptomene er det høye blodsukkernivået.

Mange lider også av vekttap, tretthet og mangel på drivkraft. I tillegg kan svimmelhet og kvalme oppstå.

Når blodsukkernivået økes kraftig, utvikler pasienter av diabetes type 1 bevissthetsforstyrrelser. Noen ganger faller de til og med i koma.

Hvis du vil lese mer om tegn og symptomer på diabetes type 1, kan du lese Diabetes Mellitus Symptoms.

Type 1 diabetes: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker diabetes mellitus type 1, er rett kontaktperson familielegen din (barnelege, hvis aktuelt) eller en spesialist i indremedisin og endokrinologi / diabetologi.

Først vil legen føre en detaljert samtale med deg eller barnet ditt for å registrere sykehistorien (case historie). Den kan beskrive symptomene nøyaktig og ber om eventuelle sykdommer før eller samtidig. Mulige spørsmål i denne samtalen er:

• Er det en uvanlig sterk følelse av tørst?
• Må blæren tømmes uvanlig ofte?
• Føler du eller barnet ditt ofte svakt og skjelven?
• Har du eller barnet ditt tilfeldigvis gått ned i vekt?
• Er noen diabetiker type 1 i familien din?

diabetes Test

Etter intervjuet følger en fysisk undersøkelse. I tillegg ber legen om en urinprøve og avtaler med deg en blodprøve. Dette må gjøres nøkternt. Dette betyr at pasienten ikke må spise noe og i det høyeste konsumere usøtet, kalorifri drikke (for eksempel vann) i løpet av de åtte timene med blodinnsamling (morgen).

Basert på blod- og urinprøven kan en diabetes-test utføres. En oral glukosetoleransetest (oGTT) hjelper også med å diagnostisere diabetes.

Les alt om de nødvendige testene for diagnostisering av diabetes mellitus i artikkelen Diabetes Test.

Type 1 diabetes: behandling

Diabetes type 1 er basert på en absolutt insulinmangel, og det er grunnen til at pasienter trenger å injisere insulin for livet. For barn anbefales humant insulin og insulinanaloger. De administreres med en sprøyte eller (vanligvis) en såkalt insulinpenn. Det siste er et injeksjonsapparat som ligner en penn. Noen pasienter får også en insulinpumpe som kontinuerlig leverer insulin til kroppen.

For diabetes type 1-pasienter er det ekstremt viktig å ha en grundig forståelse av tilstanden og insulinbruken. Derfor bør hver pasient delta på spesiell diabetesopplæring umiddelbart etter diagnosen.

diabetes utdanning

I diabetesopplæring lærer pasienter mer om årsaker, symptomer, konsekvenser og behandling av diabetes type 1. De lærer hvordan man måler blodsukkeret og selv administrerer insulin. I tillegg får pasienter tips for livet med diabetes type 1, for eksempel når det gjelder idrett og ernæring. For eksempel lærer pasienter hvor mye insulin kroppen trenger for hvilke matvarer. Avgjørende her er andelen brukbare karbohydrater i en mat. Det påvirker mengden insulin som må injiseres:

en Karbohydrat-enhet (KE eller KHE) tilsvarer ti gram karbohydrat, noe som øker blodsukkernivået med 30 til 40 mg per desiliter (mg / dl). Generelt sett kan en insulinenhet (IE) senke denne blodsukkerøkningen med 30 til 40 mg per desiliter. Imidlertid varierer kroppens cellers insulinfølsomhet til forskjellige tider av døgnet. Så om morgenen trenger folk dobbelt så mye insulin til en karbohydratenhet som ved middagstid. Det daglige behovet for insulin på standardnivå er i gjennomsnitt 40 insulinenheter.

I stedet for karbohydrat-enheten var spesielt den tidligere Brød enhet (BE) brukt. Én BE tilsvarer 12 gram karbohydrater.

Forresten: Deltakelse i utdanning av diabetes anbefales også til omsorgspersoner i fasiliteter deltatt av diabetikere av type 1. Dette er for eksempel lærere eller pedagoger på en barneshorts.

Konvensjonell insulinbehandling

Ved konvensjonell (konvensjonell) insulinbehandling injiserer pasienter insulin i henhold til et definert tidsplan: insulininjeksjon administreres to eller tre ganger daglig til faste tider og til faste doser.

En fordel med denne faste ordningen er at den lett anvendelig og spesielt egnet for pasienter med begrenset lærings- eller hukommelsesevne. En annen fordel er det til det ingen konstante blodsukkermålinger må finne sted.

På den annen side forlater dette faste opplegget pasienten relativt liten kreativ frihetFor eksempel hvis du vil endre måltidplanen spontant. Så det er en relativ stiv livsstil påkrevd. I tillegg kan ikke blodsukkeret justeres så jevn med den konvensjonelle insulinbehandlingen, som det er mulig med den intensiverte insulinbehandlingen (s.u.). følgeskader av diabetes mellitus kan derfor forventes i denne ordningen i stedet for i den intensiverte insulinbehandlingen.

Intensifisert insulinbehandling (grunnleggende bolusprinsipp)

Som en del av intensivert insulinbehandling injiseres vanligvis et langtidsvirkende insulin en eller to ganger om dagen. Det dekker fastende behov for insulin og er også grunnleggende insulin (basal) ringte. Rett før et måltid måler pasienten sin nåværende blodsukkerverdi og injiserer deretter et normalt insulin eller et kortvirkende insulin (bolus). Dosen avhenger av det tidligere målte blodsukkernivået, karbohydratinnholdet i det planlagte måltidet og planlagte aktiviteter.

Det grunnleggende bolusprinsippet krever et godt samarbeid fra pasienten (Compliance). Blodsukkeret måles flere ganger om dagen for å unngå over- eller undersukker.

En stor fordel med intensivert insulinbehandling er at pasienten gratis i valg av mat så vel som i bevegelsesområdet er. Dosen med bolusinsulin er faktisk tilpasset den. Hvis blodsukkernivået er permanent godt justert, reduseres risikoen for sekundære sykdommer betydelig.

Forresten: En ny utvikling er en liten glukosesensor som settes inn i det subkutane fettvevet (for eksempel underlivet). Den måler vevsukker hvert til femte minutt (kontinuerlig glukoseovervåking, CGM). Måleresultatene overføres via radio til en liten monitor hvor pasienten kan lese den. Dette kan støtte intensivert insulinbehandling (Sensorassistert insulinbehandling, SuT), Ulike alarmalternativer varsler pasienten i tilfelle hypoglykemi eller hypoglykemi. Målingene av blodsukkeret er fremdeles nødvendige, fordi det er en fysiologisk forskjell mellom vev og blodsukker.

insulin Pump

Spesielt hos unge diabetikere (type 1) er det ofte en diabetespumpe som brukes. Dette er en programmerbar, batteridrevet liten insulindoseringsenhet, som pasienten hele tiden bærer i en liten pose, for eksempel et belte. Via et tynt rør (kateter) kobles insulinpumpen til en fin nål satt inn i det subkutane fettvevet på magen.

Pumpen leverer små mengder insulin til kroppen gjennom dagen, som programmert. De dekker det grunnleggende daglige kravet (faste krav) for insulin. Ved måltider kan du også injisere en tilfeldig mengde bolusinsulin ved å trykke på en knapp. Disse må beregnes av pasienten på forhånd. Han tar for eksempel hensyn til dagens blodsukkerverdi (han må måle), det planlagte måltidet og tiden på døgnet.

Pumpen bør justeres og justeres på en spesialisert diabetes praksis eller klinikk. Pasienten må trenes intenst før bruk. Insulinpatronene i pumpen byttes ut eller fylles på regelmessig.

Spesielt barn får hjelp av insulinpumpen mye frihet gitt. Om nødvendig kan du koble fra diabetespumpen i kort tid (for eksempel for en dusj). Under idretter bør imidlertid pumpen bæres. Mange pasienter rapporterer at takket være insulinpumpen deres Livskvaliteten forbedret seg betydelig har.

Pumpen må imidlertid bæres konstant, også om natten. Hvis kateteret ikke blir lagt merke til at det tetter seg eller knekker eller enheten svikter, vil avgivelse av insulin bli avbrutt. Da kan en farlig hypoglykemi raskt utvikle seg (diabetisk ketoacidose) utvikle seg. I tillegg er insulinpumpeterapi dyrere enn intensiv insulinbehandling.

Forresten: Ovennevnte Kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) kan også kombineres med en insulinpumpe. Glukosesensoren som er satt inn i det subkutane fettvevet overfører de målte verdiene av vevets sukker direkte til pumpen og advarer muligens mot mulig hypoglykemi eller hypoglykemi. Legene snakker om Sensorassistert insulinpumpeterapi (SuP), Vanlige målinger av blodsukker er fortsatt nødvendige her.

Type 1 diabetes: sykdomsprogresjon og prognose

Dessverre er diabetes type 1 en autoimmun sykdom som varer livet ut. Imidlertid mener noen forskere at diabetes type 1 kan være helbredelig på et tidspunkt i fremtiden. Håpet ligger i BCG-vaksinen. Det ble tidligere brukt for å forhindre tuberkulose. For flere år siden ble det oppdaget at det kunne drepe immuncellene som var ansvarlige for diabetes type 1. Imidlertid trenger denne potensielle terapeutiske tilnærmingen videre forskning. Det har ikke blitt oppnådd noe gjennombrudd hittil, men diabetes-type 1-kur synes ikke å være helt utelukket i fremtiden.

levealder

Levealder for diabetes type 1 har økt dramatisk de siste tiårene på grunn av fremskritt i behandlingen (intensivert insulinbehandling). Likevel har diabetikere av type 1 redusert forventet levealder sammenlignet med den sunne befolkningen. For eksempel fant en studie fra Skottland at 20-åringer med diabetes type 1 har en forventet levealder på henholdsvis 11 år (menn) og 13 år (kvinner), sammenlignet med ikke-diabetikere.

komplikasjoner

I forbindelse med diabetes type 1 kan det oppstå forskjellige komplikasjoner. Disse inkluderer akutte livstruende tilstander (hypoglykemi, ketoacidotisk koma) og langsiktige konsekvenser av diabetes. Jo bedre blodsukkernivået til en pasient er, desto raskere kan de unngås.

Lavt blodsukker (hypoglykemi)

Den vanligste komplikasjonen av diabetes type 1 er lavt blodsukker (hypoglykemi) på grunn av feil insulinberegning. Det manifesterer seg vanligvis gjennom symptomer som svimmelhet, svakhet, kvalme og risting av hendene. Å unngå et måltid eller trene mye kan også føre til lavt blodsukker hvis behandlingen ikke er justert tilstrekkelig.

Ketoacidotisk koma

En av de mest fryktede komplikasjonene av diabetes type 1 er ketoacidotisk koma. I noen tilfeller oppdages diabetes mellitus bare når denne tilstanden oppstår. Ketoacidotisk koma oppstår som følger:

På grunn av den absolutte insulinmangel i diabetes type 1, har ikke kroppscellene nok sukker (energi). Som svar nedbryter kroppen i økende grad fettsyrer fra fettvev og proteiner fra muskelvev for å trekke ut energi fra dem.

Under metabolismen blir det produsert sure nedbrytningsprodukter (ketonlegemer). De senker pH i kroppen og forårsaker a Forsuring av blodet (Acidose). Kroppen kan puste ut en viss mengde syre i form av karbondioksid gjennom lungene. De berørte diabetes type 1-pasientene viser derfor ekstremt dyp pusting, den såkalte Kussmaul puste, Pusten lukter ofte etter eddik eller neglelakkfjerner og er en viktig diagnostisk indikator.

På grunn av insulinmangel kan diabetes type 1 øke blodsukkernivået til nivåer opp til 700 mg / dL. Kroppen svarer med en økt urinproduksjon: Han skiller ut overflødig glukose med store mengder væske fra blodet gjennom nyrene. Som et resultat begynner det å tørke ut og blodsaltene konsentreres. Mulige konsekvenser er det arytmi.

Det sterke væsketapet og hyperaciditeten i blodet følger med en Tap av bevissthet tilknyttet. Dette gjør den ketoacidotiske koma til en absolutt en Emergency!Pasientene må behandles umiddelbart intensivbehandling.

Konsekvenser av diabetes type 1

Komplikasjonene av diabetes type 1 (og type 2) er vanligvis basert på et permanent dårlig justert blodsukkernivå. Det skader fartøyene over tid. Leger omtaler denne vaskulære skaden som diabetisk angiopati. Det kan forekomme i alle blodkar i kroppen. I området av nyrene forårsaker karskadene en diabetisk nefropati fra (diabetesrelatert nyreskade). Hvis retinalfartøyene er skadet, ligger en diabetisk retinopati før. Andre mulige konsekvenser av diabetesrelaterte karskader inkluderer f.eks Koronar hjertesykdom (CHD), hjerneslag og perifer arteriell sykdom (PAD).

Det høye blodsukkernivået er dårlig justert Type 1 diabetes (eller 2) kan også skade nerver over tid (Diabetisk polyneuropati) og føre til alvorlige funksjonsforstyrrelser.