Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati: beskrivelse

Diabetisk retinopati (retinal diabetisk sykdom) refererer til skade på netthinnen (netthinnen) i øyet på grunn av høye blodsukkernivåer. Det kan forekomme i type 1-diabetes samt type 2-diabetes.

Netthinnen består av spesialiserte nerveceller (fotoreseptorer), som forvandler de iøynefallende lysstrålene til nerveimpulser. Et høyt blodsukkernivå skader de små blodårene i netthinnen, slik at fotoreseptorene får for lite oksygen. I avanserte stadier er det nye, men ustabile blodkar i netthinnen. De berørte ser stadig verre og kan til og med bli blind i alvorlige tilfeller. Diabetisk retinopati er den mest utviklede i industrialiserte land vanligste årsaken til blindhet i middelalderen.

Leger skiller i diabetesrelatert neoplastisk dermatitt to forskjellige stadier av sykdommer: det innledende stadiet er nonproliferativ diabetisk retinopati, Dette kan være etter år i proliferativ diabetisk retinopati gå over, der en blindhet truer. I tillegg til disse to stadiene er det en spesiell form for sykdommen der netthinnen er skadet, spesielt i området med makulaen (gul flekk, stedet for det skarpeste synet): diabetisk makulopati.

Ikke-proliferativ diabetisk retinopati

Ikke-proliferativ betyr at ingen neovaskularisering (neoangiogenese) finner sted i retinaområdet på dette stadiet av sykdommen. Men selv nå blir vevet i øyet dårlig perfusert, slik at netthinnecellene får for lite oksygen.

Denne hypoperfusjonen utløser typiske strukturelle forandringer i netthinnen, som øyelege kan se når han undersøker fundus. Pasienten selv merker ofte ikke noe om tilstanden hans på dette stadiet. Bare noen pasienter rapporterer synsfeltsdefekter (på grunn av blødning i netthinnen) og gradvis synssvikt.

Proliferativ diabetisk retinopati

I det avanserte stadiet prøver kroppen å kompensere for den betydelige mangelen på oksygen i netthinnen ved dannelse av nye blodkar (vaskulær spredning). Imidlertid er disse veldig ustabile og har en tendens til å knekke eller sprekke. Resultatet er hyppig blødning og væskeansamling i netthinnen. Også i iris (Rubeosis iridis) og rundt krysset av synsnerven til netthinnen (synsnerven papilla), dannes slike nye kar.

Proliferativ diabetisk retinopati er en alvorlig trussel for synet på pasienter. I de fleste tilfeller er synet allerede sterkt begrenset uansett. På dette stadiet truer imidlertid full blindhet.

Diabetisk makulopati

Diabetisk makulopati er en spesiell diabetisk retinopati. Her påvirkes stedet for den skarpeste synet (macula) i retinaområdet av det permanent forhøyede blodsukkernivået. Pasienter har derfor store vanskeligheter i hverdagen, for eksempel når du kjører eller leser.

Diabetisk retinopati: symptomer

På grunn av skaden på nervecellene i netthinnen er Synet blir verre, Dette pågår i noen år. Skaden, spesielt i de første sykdomsårene, utvikler seg ofte sakte, men kan akselerere senere. Det blir vanligvis lagt merke til sent av de berørte.

Men diabetisk retinopati kan også vise akutte symptomer: Når et netthinnekar river og blødninger i netthinnen oppstår plutselig mørke flekker i synsfeltet vises. Med en større blødning kan blodet også komme inn i det glasslegemet i øyet og forårsake en såkalt glassblødning. Berørte se disse forbipasserende svarte prikkene«Rußregen»). I tillegg kan diabetisk retinopati i et avansert stadium netthinneavløsning(Ablatio retinae). Hun går for eksempel gjennom lysglimt og plutselig Synsfelt merkbar.

Diabetisk retinopati: årsaker og risikofaktorer

Diabetisk retinopati er forårsaket av permanent forhøyet blodsukkernivå forårsaket. Jo dårligere blodsukker justeres, jo mer sannsynlig utvikler en diabetisk retinopati.

For de som rammes, skader de mange sukkermolekylene i blodet indre vegger i de minste blodkarene (kapillærer). Denne skaden kalles også mikroangiopati. Det påvirker alle de bittesmå karene i kroppen, men spesielt netthinnekarene og nyrene.

Hvis nervecellene i netthinnen ikke lenger blir perfusert tilstrekkelig og tilført oksygen på grunn av vaskulær skade, dør de. I tillegg kan de skadede kapillærene lekker. Den resulterende blodlekkasjen skader også nervecellene i netthinnen.

I tillegg til høyt blodsukker bærer også andre risikofaktorer for å skade de små karene i øyet. Disse inkluderer:

• høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon)
• røyke
• forhøyede kolesterolnivåer (og andre lipidnivåer)
• hormonelle forandringer, for eksempel i puberteten eller graviditeten

Diabetisk retinopati: undersøkelser og diagnose

Diagnosen «diabetisk retinopati» stilles vanligvis av øyelege. Dette fører vanligvis først til en detaljert samtale med deg som pasient for å øke din sykehistorie (case historie). Beskriv øyelegen din i detalj symptomene dine. Ofte stiller legen også spørsmål som:

• Hvor lenge har du lidd av diabetes?
• Ser du ofte uskarpe i det siste?
• Ser du noen ganger svarte prikker som ser ut til å fly forbi?
• Lider du av hypertensjon?
• Røyker du?
• Er du klar over lipider i høyt blod eller forhøyet kolesterol?

For å diagnostisere diabetisk retinopati, Ophthalmoscopy (ophthalmoscopy) den viktigste etterforskningen. Legen ser på fundus. Undersøkelsen er helt smertefri.

Ved diabetisk retinopati kan de skadede blodkarene være synlige i fundus avhengig av sykdomsstadiet. I tillegg kan noen ganger sees vaskulære transplantasjoner (aneurismer), blødninger i netthinnen, «bomullsullflokker» og avleiringer av fett i netthinnen («harde ekssudater»).

Ytterligere undersøkelser

Noen ganger er det behov for ytterligere undersøkelser for å tydeliggjøre diabetisk retinopati. Dette inkluderer for eksempel fluoresceinsom fartøyene i netthinnen kan vises med. Med Optisk sammenhengstomografi (OLT) I tillegg kan plasseringen av det skarpeste synet (macula) undersøkes nærmere.

Diabetisk retinopati: behandling

Diabetisk retinopati er forårsaket av høye blodsukkernivåer. Den beste behandlingen er derfor best mulig blodsukkerjustering. Eventuelle eksisterende risikofaktorer bør også tas opp. I tillegg kan spesielle oftalmiske behandlinger potensielt redusere utviklingen av sykdommen.

Blodsukkerkontroll

I diabetesbehandling er det vanligvis et langtidsnivå for blodsukker (HbA1c) mellom 6,5 og 7,5 prosent. Individuelt kan den behandlende legen spesifisere et annet terapeutisk mål. For eksempel, hvis høye blodsukkernivåer allerede har skadet midtre og store kar (for eksempel benkar eller koronararterier), bør HbA1c være mellom 7,0 og 7,5 prosent. Hvis det allerede er nyreskade (diabetisk nefropati), er målretting ofte under 7,0 prosent.

risikofaktorer

Eventuelle eksisterende risikofaktorer for karskader må også behandles for å forhindre økt skade på netthinnen. Et av de viktigste terapeutiske tiltakene er medisininnstillingen med en forhøyet blodtrykksverdi. I tillegg bør økte lipidnivåer i blodet (kolesterol, triglyserider) senkes ved kostholdstiltak. I tillegg bør pasienter avstå fra alkohol og nikotin fordi disse stimulantene også er dårlige for karene.

Oftalmologiske behandlingsalternativer

En avansert diabetisk retinopati kan behandles ved hjelp av en laserterapi og injeksjon av medisiner i øyet. Hvis blødninger oppstår i glasslegemet, kan glasslegemet fjernes og erstattes med en klar væske.

Laserterapi: Pasienten får lokalbedøvelse. I flere økter i løpet av noen uker forårsaker en laser spesifikk arrdannelse på netthinnen (laserkoagulering). I dette tilfellet er det bare arologiske endrede netthinnearealer som er arr, men nervecellene blir spart som mulig. Ved å eliminere de patologisk endrede netthinnearealene, reduseres det totale oksygenbehovet til netthinnen. De sunne netthinnekomponentene har dermed mer oksygen tilgjengelig.

Laserterapien kan forhindre en truende blindhet. Men det har bivirkninger. Bare hos omtrent halvparten av pasientene opprettholdes den eksisterende synsskarpheten. Etter behandling kan synsforstyrrelser i mørket (nattblindhet) samt en begrensning av synsfeltet oppstå. Som et resultat av prosedyren, kan vann også samle seg i netthinnen (netthinnødem).

Injeksjon av medisiner i glasslegemet: Denne intravitreale injeksjonen kommer i tvil når diabetes har ført til hevelse på stedet for skarpeste syn (makular ødem) med involvering av fovea. Vanligvis injiseres såkalte VEGF-hemmere. Disse midlene kan hemme patologisk vaskulær vekst i øyet. Hvis denne terapien ikke fungerer, kan en kortison injiseres i glasslegemet. Det har en vaso-forseglende effekt og hjelper dermed mot hevelsen. Imidlertid øker kortisoninjeksjoner risikoen for grå og grønn stjerne (grå stær og grønn stær).

Noen av medisinene som er brukt er ikke offisielt godkjent for intravitreal injeksjon ved makulært ødem. Bruken av dem skjer således «off-label». De kan bare brukes hvis pasienten først blir informert i detalj om effekten og bivirkningen av legemidlet og gir skriftlig samtykke.

Glassfjerning (vitrektomi): Diabetisk retinopati er noen ganger assosiert med blødning i glasset i øyet eller retinal løsrivelse. Blødninger i glasslegemet påvirker synet. I tillegg kan glasslegemet bli unormalt endret, spesielt i en eksisterende diabetisk retinopati og dermed forårsake netthinneavløsning. I disse situasjonene er det fornuftig å fjerne den nesten fullstendig laget av vannglasslegemet (vitrektomi). Dette skjer under lokalbedøvelse. Etter fjerning av glasslegemet blir det gjenværende hulrommet fylt med en væske eller gass. Etter inngrepet kan risikoen for grå stær økes.

Diabetisk retinopati: sykdomsforløp og prognose

Diabetisk retinopati er en kronisk sykdom som kan føre til fullstendig blindhet i løpet av noen år fra en klagefri tilstand. På grunn av mangel på oksygen dør flere og flere nerveceller i netthinnen irreversibelt. Som et resultat forverres synet i økende grad. I tillegg kommer mange komplikasjoner som økt intraokulært trykk (grå stær) og retinal løsrivelse. Hos noen diabetespasienter (mindre enn én prosent) fører diabetisk retinopati til fullstendig blindhet.

Så langt kan sykdommen ikke kureres. Men med riktig behandling kan deres progresjon ofte bremses. Imidlertid er den avgjørende faktoren for prognosen hvor godt vedkommende lykkes med å stoppe blodsukkeret og eliminere ytterligere risikofaktorer for diabetisk retinopati (hypertensjon, røyking, etc.).

Når bør du gå til øyelege!

For at en diabetisk retinopati skal kunne oppdages i tide, bør diabetikere konsultere en øyelege med jevne mellomrom:

• Hvis det fortsatt ikke er endringer i netthinnen og ingen spesiell risiko for det, vil det være en øyeundersøkelse annethvert år anbefales.
• Hvis det ikke er endringer i netthinnen, men det er andre risikofaktorer (for eksempel høyt blodtrykk, høyt blod lipidnivå, etc.) i tillegg til høyt blodsukker, foretar øyelege undersøkelser en gang i året gjort. Dette gjelder også hvis det ikke er klart om en pasient har slike andre risikofaktorer.
• Hvis det allerede er diabetesrelaterte netthinneforandringer, bør pasienter minst en gang i året konsulter øyelege. Han vil avgjøre med hvilke intervaller en sjekk i enkeltsaker er nødvendig.

Hvis det oppstår nye symptomer i øyeområdet, for eksempel en ny synforringelse, uskarpt syn eller «sotregn» foran øynene, bør diabetikere umiddelbart ta kontakt med øyelege. Det er slik man kan være Diabetisk retinopati eller gjenkjenner deres forverring i god tid.