TBE

oversikt

• Hva er FSME? TBE står for meningoencefalitt på forsommeren. Dette er en virusindusert akutt betennelse i hjernehinnene (hjernehinnebetennelse) og muligens også hjernen (hjernebetennelse) og ryggmargen (myelitt).
• symptomer: Stort sett ingen symptomer eller bare influensalignende symptomer. I andre tilfeller avhenger det av spredning av betennelse i sentralnervesystemet, noe som forårsaker symptomer på FSME. Mulig er feber, hodepine, stiv nakke og fotofobi, svimmelhet, kvalme og oppkast, nevrologiske mangler som svelge og taleforstyrrelser, lammelse, kramper osv.
• diagnose: Lege-pasientintervju (anamnesis), blodprøver, fjerning og analyse av en nervevannsprøve (CSF), muligens magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MR)
• behandling: bare symptomatisk mulig, for eksempel med smertestillende og antispasmodiske midler. For nevrologiske symptomer som bevegelsesforstyrrelser eller lammelse evt. Fysioterapi, ergoterapi eller logopedi. I alvorlige tilfeller behandling på intensivavdelingen.
• prognose: TBE leges vanligvis uten konsekvenser. Jo mer omfattende betennelsen i sentralnervesystemet er, jo mer sannsynlig er det å utvikle alvorlige forløp og langvarige klager (for eksempel lammelse). Det siste kan også vare livet ut. Omtrent én av hver 100 pasienter dør av et nervesystembåret FSME.

TBE: beskrivelse

Meningoencefalitt på forsommeren (TBE) er en akutt betennelse i hjernehinnene og ofte i tillegg til hjernen og ryggmargen. Det utløses av TBE-viruset. Flått i Tyskland overføres nesten alltid av TBE. Derfor sykdommen også tick-borne encephalitis kalt. Sjelden skjer overføring gjennom virusinfisert råmelk fra geiter, sauer og ekstremt sjelden kuer. En TBE-infeksjon fra person til person er ikke mulig.

FSME: Sjelden, men farlig

Ikke hvert flåttbitt (kollokvialt: flåttbitt) fører til en TBE-infeksjon og ikke alle infeksjoner i sykdommen: I risikoområdene i Tyskland har bare omtrent 0,1 til fem prosent av flåtten TBE-viruset i seg selv. Når slike smittede flått svir mennesker og derved overfører viruset, utvikler det seg bare opp til en tredjedel den syke har faktisk en meningoencefalitt på forsommeren. De fleste smittede mennesker viser ingen symptomer.

Imidlertid må man huske på at lidelsen kan være alvorlig og til og med dødelig: Helbredelsesprosessen kan vare i flere måneder. Noen ganger blir vedvarende nevrologiske begrensninger (som konsentrasjonsproblemer) etterlatt. Hos omtrent hundre pasienter fører FSME-angrep i nervesystemet til døden.

FSME: frekvens

I 2017 ble mer enn 450 tilfeller av TBE registrert i Tyskland. Saksantallene er ganske forskjellige fra år til år. For eksempel ble færre enn 200 tilfeller av TBE rapportert i 2012, sammenlignet med over 540 i 2006.

I hovedsak er mennesker smittet av fritidsaktiviteter i naturen med TBE, for eksempel mens de camping eller vandrer. De fleste sykdommer blir observert om våren og sommeren.

Det er mer sannsynlig at barn har flåttbitt enn voksne og er derfor mer utsatt for TBE. I disse tilfellene er infeksjonen vanligvis mild og leges uten permanent skade.

For ikke å forveksle med Lyme sykdom

TBE skal ikke forveksles med en annen flåttbåren sykdom, Lyme-sykdom. Det er en sykdom forårsaket av bakterier (Borrelia). Det forekommer på landsbasis og er mye vanligere enn TBE: Opptil 30 prosent av flåttene i Tyskland har Lyme-sykdom-viruset i seg selv (Durchseuchung kan være i liten skala, men veldig sterk). Med rettidig diagnose er Lyme-sykdommen lett å kureres.

TBE: symptomer

Hvis TBE-virus har blitt overført under et flåttbitt, tar det litt tid før de første symptomene vises: Patogenet må først spre seg i kroppen og nå hjernen. I gjennomsnitt passerer mellom infeksjonen (flåttbitt) og sykdommens begynnelse en til to uker, Denne gangen blir det TBE inkubasjon kalt. I noen tilfeller kan det ta opptil 28 dager før utbruddet av flåttbåren encefalitt.

To-fase sykdomsforløp

TBE er i to faser for de fleste pasienter:

De første tegnene på FSME er influensalignende symptomer som en generell lidelse, feber, hodepine og vondt i kroppen. Noen ganger forekommer også magesmerter. Klagene blir ofte avvist som forkjølelse eller influensa. Etter omtrent en uke løser symptomene seg, og feberen synker igjen.

Hos en liten del av pasientene kommer det etter noen dager til en fornyet feberøkning, Det markerer begynnelsen på den andre fasen av sykdommen. Dette uttrykkes som følger:

• Rundt 50 prosent av pasientene utvikler en isolert hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse).
• Hos omtrent 40 prosent av pasientene blir hjernehinnebetennelse encefalitt (encefalitt). Legene snakker da om en meningoencefalitt.
• I tillegg betenner omtrent ti prosent av pasientene ryggmargen. Da er det et spørsmål Meningoenzephalomyelitis.

• I sjeldne tilfeller er betennelsen i en TBE begrenset til ryggmargen alene (myelitt) eller på nerverøtter med opprinnelse ved ryggmargen (radikulitt).

Hos 70 til 95 prosent av alle TBE-smittede personer viser ingen symptomer (asymptomatisk infeksjon), eller den andre sykdomsfasen mangler.

De nøyaktige andre trinns TBE-symptomene avhenger av spredning av betennelse:

TBE symptomer ved isolert hjernehinnebetennelse

Ved ren hjernehinnebetennelse er symptomene på TBE ikke vesentlig forskjellige fra symptomene på annen viral hjernehinnebetennelse. Imidlertid er de ofte mer uttalt: pasientene klager sterkt begrenset allmenntilstand samt Feber, tretthet og hodepine, Spesielt diagnostisk relevante er stiv nakke og det resulterende lysskyhet, Dette er typiske tegn på hjernehinnebetennelse. Også TBE kan være symptomer som Svimmelhet, oppkast og kvalme forårsake.

TBE-symptomer ved meningoencefalitt

Hvis hjernen i tillegg til hjernehinnen også påvirkes av betennelsen (meningoencefalitt), dukker det opp ytterligere symptomer på TBE: fokuset er på en Forstyrrelse av bevegelseskoordinasjon (Ataksi), Bevissthetsforstyrrelser samt Lammelse av armer, ben og kraniale nerver, Det siste kan for eksempel forårsake hørsels-, svelge- eller taleforstyrrelser. I tillegg kan betennelsen i hjernen også beslag forårsake.

TBE-symptomer ved meningoencefalomyelitt

De alvorligste TBE-symptomene finnes i meningoencefalomyelitt, som er samtidig betennelse i hjernehinnene, hjernen og ryggmargen. Ryggmargen representerer forbindelsen mellom hjernen og resten av kroppen. Hvis det oppstår en betennelse her, kan konsekvensene ofte observeres over hele kroppen:

Forekommer vanligvis slappe lammelser i armer og ben på. Det skjer vanligvis også Svelging og taleforstyrrelser samt Lammelse av ansikts- og nakkemuskulatur, Blant de mest etterspurte symptomene på TBE ved denne sykdommen er åndedrettslammelse, Det kan føre til døden!

TBE symptomer hos barn

Hos barn og unge er TBE vanligvis assosiert med ikke-spesifikke symptomer som ligner på de som har en influensalignende infeksjon. Alvorlige TBE-symptomer er sjeldnere enn hos voksne. Sykdommen leges vanligvis hos de unge pasientene uten følgeskader.

Følgende skader på en TBE

I de fleste tilfeller heles en FSME uten konsekvenser. Imidlertid lider noen pasienter fortsatt av symptomer som hodepine, tretthet, konsentrasjonsvansker, anfall eller lammelse i flere uker eller måneder. Ofte er disse klagene bare midlertidige. Men du kan også vedvare permanent.

Alvorlig sykdomsprogresjon og permanent skade av TBE er spesielt utbredt hos eldre voksne. Hos barn blir de nesten aldri observert.

Dobbelt infeksjon: FSME pluss Lyme sykdom

En sjelden gang overfører en flåttbitt samtidig TBE-virus og Lyme-sykdomsbakterier. En slik dobbelt infeksjon er vanligvis alvorlig. De berørte kan opprettholde varig nevrologisk skade.

Vaksinasjon mot TBE

Det er en vaksine mot flåttbåren encefalitt. Det er en død vaksine: Den består av inaktiverte patogener som ikke lenger kan forårsake sykdom. Likevel stimulerer de immunforsvaret til å produsere spesifikke antistoffer mot TBE-virus. Disse forhindrer da en langsiktig «ekte» TBE-infeksjon.

Å bygge opp denne vaksinebeskyttelsen (grunnleggende immunisering) er tre vaksinasjoner nødvendig: Den andre vaksinedosen gis en til tre måneder etter den første. Avhengig av preparatet, gis den tredje dosen etter ytterligere fem til tolv eller ni til tolv måneder. Tre år etter primærvaksinasjonen bør du ta TBE-vaksinen med en enkelt dose kan oppdatere, Den ekstra boostervaksinasjonen bør finne sted hvert femte år (for personer i alderen 50 til 60 år, selv med tre års mellomrom).

Eksperter anbefaler TBE-vaksine på den ene siden alle mennesker som bor i TBE risikerer områder (se nedenfor), også visse faggrupper (Skogbrukere, jegere etc.). På den annen side er vaksinen også nyttig for Reisende i TBE-områderhvis det er mulighet for TBE-infeksjon (f.eks. under planlagte turer).

Mer om virkningene og bivirkningene av vaksinasjonen mot flåttbåren encefalitt i artikkelen TBE-vaksine.

TBE områder

I Tyskland kommer TBE spesielt i Bayern og Baden-Württemberg før, men også i Sør-Hessen (Odenwald) så vel som i sørøst i Thuringia, Ytterligere TBE-risikoområder er for eksempel Saar-Pfalz-Kreis (i Saarland), Birkenfeld (i Rheinland-Pfalz) og Vogtlandkreis (i Sachsen). Utenfor disse områdene er det bare svært isolerte tilfeller av tidlig sommer Meningoze asfaltis i Tyskland.

Andre regioner som kan bli smittet med TBE inkluderer Østerrike, Nord-Sveits, Nord-Italia, Ungarn, Sør-Sverige og Kroatia. I tillegg, fra nordøst-Europa til Japan, er virus nært knyttet til TBE-virusene. De utløser et lignende klinisk bilde som flåttbåren encefalitt (RSSE = Russian-Spring-Summer-Encephalitis).

Finn ut mer om spredning av TBE-virus i Tyskland og utlandet i artikkelen TBE-områder.

TBE: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til flåttbåren encefalitt er en infeksjon med TBE-viruset. Det hører til de såkalte flaviviruses som forårsakende midler av denguefeber, japansk hjernebetennelse og gul feber. I motsetning til disse tropiske sykdommer, er TBE hjemmehørende i Tyskland.

TBE: smitteveier

TBE blir det hovedsakelig ved flåttbitt overført til mennesker. Flått er parasitter som lever av blod fra en vertsorganisme. De bor hovedsakelig i skog- og engområder opp til en høyde på omtrent 1500 meter. De foretrekker varme og fuktige flekker. Flått er spesielt opptatt av å holde seg i høyt gress og undervekst: Voksne flått slenger vanligvis i en høyde fra 30 til 60 centimeter over bakken; de finnes sjelden i høyder på opptil 1,5 meter.

Flåtten kan «fange» TBE-midlet når de suger blod fra infisert dyreliv (spesielt små gnagere som mus). Dyrene bærer patogenet i seg selv, uten å lide av TBE. Hvis en infisert flått stabler et menneske ved neste blodmåltid, kan den bruke spyttet sitt til å introdusere TBE-viruset i menneskets blodomløp.

Svært sjelden foregår TBE-overføringen virusforurenset råmelk av frakt og sau (mer sjelden kyr) og rå melkeprodukter avledet derfra. Denne overføringsveien gir en infeksjonsfare, spesielt i Øst-Europa, i Tyskland blir den sett på som en sjeldenhet.

Direkte overføring av FSME fra person til person er ikke mulig. Derfor er smittede eller smittede ikke smittsomme!

TBE risikofaktorer

Alle mennesker som har økt risiko for FSME reiser utendørs i et TBE-risikoområde er – for eksempel i fritiden (for eksempel når du går tur) eller profesjonelle (jegere, skogbrukere, skogsarbeidere, etc.). Samlet sett er imidlertid sannsynligheten for TBE-infeksjon lav fordi, som nevnt ovenfor, bare en liten andel av flåtten i risikoområder har TBE-midlet. Så langt har bare opptil 40 TBE-tilfeller per 100 000 innbyggere skjedd i de utpekte FSME-områdene på fem år.

Det kan ikke spås hvor alvorlig en infeksjon vil være i et spesielt tilfelle. I de fleste tilfeller forårsaker TBE-infeksjon ingen eller bare milde symptomer. Sjelden kommer det til tunge fremskritt. De berørte er nesten utelukkende voksne. Alder spiller en viktig rolle her: Jo eldre en pasient er, jo oftere opplever TBE et alvorlig forløp, og jo oftere etterlater det varige skader.

FSME: undersøkelser og diagnose

Først vil legen føre en detaljert samtale med pasienten for å registrere sin sykehistorie (case historie): I prosessen lar han seg beskrive i detalj om klagene som har skjedd. Legen spør også om besøk i et TBE-risikoområde og mulige flåttbitt de foregående ukene. Imidlertid har mange pasienter allerede glemt eller ikke lagt merke til flåttbitt. Spytt av en flått inneholder blant annet narkotiske stoffer, slik at mange ikke føler flåttbitt. For legen betyr dette at selv om pasienten ikke kan huske et flåttbitt, utelukker dette ikke en FSME.

Etter anamneseintervjuet blodprøver på: I TBE økes forskjellige inflammatoriske parametere (antall leukocytter, erytrocytsedimentasjonsrate, CRP). I tillegg er det på jakt etter spesifikke antistoffer mot TBE-virus i blodet. Normalt er IgM (immunoglobulin M) påviselig i en infeksjon omtrent to til fire uker etter flåttbitt. Omlag en til to uker senere blir spesifikke IgG-antistoffer (immunoglobulin G) funnet i pasientens blod.

Diagnosen FSME er etablert når både spesifikk IgM og IgG er påvisbar i blodet, pasienten viser de tilsvarende sykdomssymptomene og ikke er vaksinert mot FSME.

I sjeldne tilfeller dannes ingen spesifikk IgM i en TBE-infeksjon, for eksempel svekket eller medikamentundertrykt immunsystem. Diagnosen er da basert på andre parametere: Den signifikante økningen i spesifikke IgG-antistoffer gir allerede en klar indikasjon på infeksjonen. I tillegg kan legen be om et utvalg av Brain / spinalvæske (CSF) (CSF). Det undersøkes i laboratoriet for spesifikke antistoffer og spor etter genomet til TBE-virusene. Imidlertid kan viruset bare påvises i brennevin i den første fasen av sykdommen. Senere kan bare responsen fra immunsystemet på patogenene – i form av spesifikke antistoffer – måles.

I noen tilfeller vil legen i tillegg bruke detaljerte bilder av hjernen Magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MR) gjøre. Dette er spesielt nyttig for å skille hjernebetennelse fra TBE-virus fra hjernebetennelse forårsaket av herpes simplex-virus.

TBE kan varsles. Hvis en pasient blir diagnostisert som å ha akutte TBE gjennom direkte virusdeteksjon (genetisk materiale) eller indirekte virusdeteksjon (spesifikke antistoffer), må legen rapportere dette til den aktuelle helsemyndigheten (med pasientens navn).

Undersøkelse av døde flått?

Det er selskaper som undersøker sendte flått for TBE-virus (eller andre patogener). Ideen bak det: Hvis du oppdager et sugende flått på din egen kropp, kan du fjerne den og sende den inn for analyse. Hvis sykdomssymptomer utvikler seg, skal testresultatet hjelpe legen i diagnosen. Men det er av tre grunner lite sans:

1. Selv om flåtten er infisert med TBE-virus, betyr det ikke nødvendigvis at den har overført patogenene til pasienten.
2. Metodene for å påvise TBE-virus (og andre patogener) i flått har forskjellige følsomheter. Til tross for et negativt testresultat (ingen TBE-virus påvist i flåtten), kan flåtten fortsatt være infisert og ha tålt viruset.
3. Selv om det aktuelle flåtten faktisk ikke inneholder noen TBE-virus – kanskje ble pasienten stukket ubemerket av en annen flått, som var godt smittet.

TBE: behandling

Det er ingen kausal (kausal) TBE-behandling, så ingen terapi som spesifikt retter seg mot TBE-viruset i kroppen. Man kan bare støtte kroppen i sin kamp mot patogenet. Det handler om å lindre TBE-symptomer og forhindre langtidsskader så mye som mulig.

Det bør også TBE-pasienter sengeleie etterkomme. TBE foreskriver anfall, foreskriver legen krampestillende midler, For å hjelpe mot en alvorlig hodepine smertestillende slik som ibuprofen, diklofenak, acetaminophen eller metamizol. Disse virkemidlene fungerer samtidig febernedsettende, Imidlertid vil man generell reduksjon av feber anbefales ikke, Den markert forhøyede temperaturen hjelper kroppen å bekjempe TBE-patogenene.

For svært vedvarende hodepine får TBE-pasienter noen ganger opiater. Dette er kraftige smertestillende midler som kan være vanedannende. De brukes derfor bare når det er absolutt nødvendig og veldig kontrollert.

nevrologiske lidelser som bevegelses- eller taleforstyrrelser kan være en Fysioterapi, ergoterapi eller logopedi være fornuftig.

Ved alvorlig TBE (for eksempel med dysregulering eller lammelse av luftveiene), pasienter på intensivavdeling bli behandlet.

TBE: sykdomsforløp og prognose

I de fleste tilfeller er TBE uten komplikasjoner og leges fullstendig. Dette gjelder spesielt hvis infeksjonen er en ren hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse) Gir.

Er i tillegg hjernen betent (meningoencefalitt) lider mange syke i flere uker på symptomer som hodepine, økt tretthet, nedsatt motstandskraft og emosjonell labilitet. I tillegg kan hukommelse, konsentrasjons- og koordinasjonsforstyrrelser, tale- og taleforstyrrelser og lammelser eksistere. Ofte leges disse symptomene fullstendig, selv om noen ganger bare måneder eller noen få år senere. Men meningoencefalitt forårsaker varig skade hos en til to av ti TBE-pasienter.

Omtrent tre år etter hjernehinnebetennelse og encefalitt på grunn av FSME forventes ikke lenger at eksisterende symptomer forbedrer seg mye.

Den verste prognosen er for TBE, som påvirker hjernen, hjernehinnene og ryggmargen likt (Meningoenzephalomyelitis): I en studie ble 57 pasienter fulgt opp ti år etter sykdommen. Bare på 20 prosent helbredet den forsommeren meningoencefalitt fullstendig. Rundt 50 prosent av pasientene hadde permanente nevrologiske mangler. Rundt 30 prosent døde som følge av sykdommen.

Totalt sett er det risiko for død ved en sommerens meningoencefalitt på omtrent en prosent.

Livslang immunitet?

Eksperter mener at folk er immun mot patogenet etter at en TBE er overvunnet, slik at du ikke kan kontrahere TBE en gang til. Man vet imidlertid ikke om denne immunbeskyttelsen varer livet ut. De som fortsetter å være utsatt for TBE-smittefare, bør derfor få immunbeskyttelsen oppfrisket etter tre til fem år med en TBE-vaksine.

FSME: Forebygging

Effektiv beskyttelse mot TBE er TBE-vaksinasjonen nevnt ovenfor. Men du kan gjøre enda mer for å forhindre infeksjon – ved å unngå flåttbitt så mye som mulig. For dette bør du følge følgende råd:

• Bruk mens du bor i skog, busk og høyt gress lukkede sko, lange bukser og lange ermer, Legg buksebeina i sokkene, da kan det hende at en hake må krype rundt utsiden av klærne dine – det vil være lettere å få øye på deg der. Av samme grunn er det lyse klær meningsfylt.
• Bruk før du kommer inn i skog og enger Tick ​​Repellent (Repellent) på huden din. Vær imidlertid oppmerksom på at det bare har en midlertidig effekt og ikke gir 100% beskyttelse.
• Ikke berør ville dyr som mus eller pinnsvin. Disse har ofte flått!
• Etter et utendørs opphold bør du bruke klærne og hele huden din søk etter flått, Blodsugerne foretrekker myke varme kroppsdeler. Derfor blir de ofte funnet i popliteale fossa eller lysken, under armhulene, i navlen, i albuen, i kjønnsområdet, bak ørene og på hodet og hårfestet.

Fjern flått riktig

Hvis du oppdager et sugende flått på huden din, bør du fjerne den så snart som mulig. Bruk en til dette pinsett eller en spesialinstrument for fjerning av flått, Hvis du verken har den ene eller den andre for hånden, bør du likevel fjerne blodsugeren så raskt som mulig, for eksempel med negler.

Ta tak i flåtten i hodeområdet og så nær huden som mulig og trekk den forsiktig og rett ut. Unngå å vri eller klemme dyret! Ellers kan hun levere spyttet sitt med patogenene inn i såret. Av samme grunn bør du bruke suge flått Hell aldri over med olje eller lim!

Etter å ha fjernet flåtten, bør du bruke det lille såret forsiktig desinfisere.

I de påfølgende dagene og ukene, vær oppmerksom på mulige tegn på TBE (eller Lyme sykdom). Hvis de dukker opp, bør du oppsøke lege umiddelbart.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Retningslinje «Early Summer Meningoencephalitis (FSME)» fra German Society of Neurology (2016)