uretrastriktur

Urethral innsnevring: beskrivelse

Urethral stringure (urethral stringure) er en vanlig sykdom i urologisk praksis. Dette rammer spesielt menn: rundt en prosent av dem lider av en innsnevring av urinrøret. Det er mye mindre sannsynlig at kvinner skyldes den kortere urinrøret. En innsnevring av urinrøret kan begrense livskvaliteten betydelig og bør derfor behandles tidlig.

Urethral innsnevring: symptomer

Et av de viktigste symptomene på en urinrørsnevring er en endret urinstrøm. Det meste er bjelken svekket. Men det kan også endres i retning og form (rotasjon, vifte). På grunn av den kompliserte vannlating må syke ofte presse bevisst for å frigjøre vann. I normal urinstrøm er dette ikke nødvendig.

I tillegg kan det skje ved en urinrammal innsnevring at vannlatingen på toalettet bare starter forsinket, siden flaskehalsen først må overvinnes. Etter vannlating kan urin forbli i urinblæren under urinrengjøring. Denne resterende urindannelsen og den reduserte urinstrømmen øker risikoen for urinveisinfeksjoner.

De som blir rammet kan også bli forstyrret av plutselige avbrudd i vannlating, «dribling» og ukontrollert tap av urin (inkontinens). Et annet symptom på innsnevring av urinrøret er den hyppige urinøshet, men vanligvis skilles det ut bare små mengder urin (pollakisuria). Også blod i urinen (hematuria) og urinstein er ofte funnet i en urinrengjøring.

Komplikasjon av urinretensjon

I alvorlige tilfeller av innsnevring av urinrøret kan en såkalt urinretensjon oppstå, dvs. en fullstendig blokkering av urinrøret. Når denne urinretensjonen vedvarer, setter alvorlige smerter inn og urinen kan sikkerhetskopiere til nyren. En ubehandlet nyrefunksjon fører til nyresvikt – en livstruende situasjon!

Hos menn med innsnevring av urinrøret, kan en del av corpus cavernosum (corpus spongiosum) påvirkes av arrdannelse. I verste fall kan hele deler av ereksjonsvevet være arr. I dette tilfellet snakker man om en Spongiofibrose. Konsekvensen er en forstyrret erektil funksjon av penis.

Innspenning i urinrøret: årsaker og risikofaktorer

I omtrent 30 prosent av tilfellene kan ingen forklaring på innsnevring av urinrøret bli funnet. Hos pasienter under 45 år er årsaken til urinrestenose ofte uklar, eller strikningen er resultatet av et bekkenbrudd eller kirurgi i hypospadi. Hypospadias er en medfødt misdannelse av urinrøret: den er forkortet og begynner for tidlig – hos menn, for eksempel på undersiden av penis, hos kvinner i det fremre skjedehvelvet.

Hos pasienter over 45 år er det ofte medisinske prosedyrer som har resultert i skade og påfølgende innsnevring av urinrøret.

Hos kvinner skyldes en innsnevring av urinrøret vanligvis en spasme (krampe) i bekkenbunnen.

Innstrammingen i urinrøret hos menn skjer ofte i den fremre urinrøret, dvs. i seksjonen mellom bekkenbunnen og penis. Den bakre urinrøret, som ligger mellom blære og bekkenbunnen, påvirkes sjelden av en innsnevring. Hvis det oppstår en uretrisk innsnevring her, er årsaken vanligvis en traumatisk urinebrudd eller strålebehandling mot kreft.

Årsaker i detalj

Den vanligste årsaken til en innsnevring i urinrøret er skade, Dette trenger ikke være store skader. Allerede mikroskopiske skader er tilstrekkelige for en arr innsnevring, da de kan oppstå, for eksempel når du legger et blærekateter eller et blære speil. De fleste av disse inngrepene forblir imidlertid uten negative konsekvenser. Imidlertid bør det tas forsiktighet med slike invasive diagnostiske og terapeutiske prosedyrer som involverer urinrøret. I en vanlig prostatektomi, den transuretrale prostatareksjonen (TUR-P), lider opptil fem prosent av pasientene senere av en innsnevring i urinrøret. Hos kvinner kan spesielt inkontinensoperasjoner føre til urinrengjøring. I tillegg kan det være skader på urinrøret under en fødsel med påfølgende innsnevring av urinrøret.

I omtrent 20 prosent av tilfellene, en (bakteriell) Betennelse i urinrøret (uretritt) Årsak til innsnevring av urinrøret. En viktig infeksjon i denne sammenhengen er gonoré (gonoré), en seksuelt overført sykdom forårsaket av Neisseria gonorrhoeae-bakterier.

ulykker kan også føre til en innsnevring i urinrøret. Dette gjelder for eksempel bekkenbrudd og stumpeskader i skrittet («straddle trauma»), slik som forekommer i sykkelfall. Urinrøret kan bli skadet direkte eller på grunn av bekkenbruddet og i ekstreme tilfeller til og med tåre.

Medfødte årsaker er ansvarlig for fem til ti prosent av alle tilfeller av urinrestenose. For eksempel kommer noen mennesker med såkalte urinrørventiler (seillignende membraner som smalner urinrøret), en innsnevring av urinrørets åpning (kjøttstenose) eller spontanaborter av urinrøret (hypospadi) til verden.

Fem prosent av urinrørsstrukturer forfaller Lichen sclerosus forårsaket. Dette er en inflammatorisk hudsykdom som fører til bindevevsherding, spesielt på glansens penis og forhuden.

I tillegg er det også mekaniske årsaker for en innsnevring av urinrøret, som kreftsår, polypper, slowing (divertikulum), trykk fra utsiden eller senking av bekkenorganene (nedstigningen).

Innspenning i urinrøret: undersøkelser og diagnose

Spesialisten i urinforstyrrelser er urologen. Mistanken om en uretrisk innsnevring oppstår når pasienter rapporterer hyppige urinveisinfeksjoner og endringer i urinstrømmen. Noen ganger blir en urinrørsstruktur merkbar bare ved en akutt urinretensjon.

For å avklare årsaken vil legen først heve sykehistorien (case historie) mens du stiller pasienten følgende spørsmål, for eksempel:

• Hvilke symptomer lider du av?
• Har du lagt merke til endringer i vannlating?
• Er du kjent med sykdommer i urinveiene?
• Har du noen gang gjennomgått invasiv eller urinveisbehandling?

Deretter a Urinanalyse utført for å ekskludere en urinveisinfeksjon. Dette er viktig, siden det ellers kan komme både diagnostiske og terapeutiske tiltak for å infiltrere bakterier i blodomløpet. Legen kaller dette en urosepsis («blodforgiftning»).

Av fysisk undersøkelse Allerede eksternt synlige forandringer kan identifiseres, første indikasjoner på en urinrørsnevring kan samles og en første undersøkelse av nyren kan utføres.

Urologen kan bruke urinstrømmen med den såkalte uroflowmeter måle. Pasienten må urinere med en full blære inn i et spesielt toalett som måler urinstrømmen. Med en innsnevring av urinrøret varer vannlating lenger og urinstrømmen reduseres betydelig.

Etter denne undersøkelsen kan ved hjelp av Ultralyd (sonografi) for å avgjøre om urin har blitt igjen i urinblæren. Selve urinrådens innsnevring er vanligvis ikke representert ved denne metoden, men en evaluering av blæren er mulig. Muskellaget i veggen av blæren kan bli tykkere ved en uretral innsnevring, i et forsøk på å kompensere for den økte motstanden gjennom innsnevringen. Tilstanden til nyrene kan også estimeres ved hjelp av ultralyd. Vær spesielt oppmerksom på bevis på at urin kommer tilbake i nyren.

Hvis disse undersøkelsene bekrefter en innsnevring av urinrøret, må dens type, lengde og lokalisering bestemmes nøyaktig i neste trinn. Dette kan være en såkalt retrograd uretrografi Legen injiserer et kontrastmiddel ved utløpet av urinrøret bakover i urinveiene. Deretter tas en røntgen. Det tillater konklusjoner om typen urinrangsinnskrenkning.

Alternativt kan en lignende røntgenundersøkelse utføres med kontrastmiddel – anterograde uretrografi, Imidlertid injiseres kontrastmidlet enten gjennom et urinrørskateter i urinblæren eller gjennom en direkte punktering av blæren gjennom bukveggen. På samme måte kan kontrastmidlet gis i venen, men da må det vente til det når blæren. Deretter kan vannlatingen analyseres ved røntgenundersøkelse (micturition cystourethrography).

En urethral refleksjon (urethroscopy) utføres hovedsakelig når urinrørene ikke har gitt noen informasjon om smøringen i urinrøret. Ulempen med denne undersøkelsen er imidlertid at den ikke tillater noen uttalelse om lengden på innsnevringen i urinrøret, hvis innsnevringen ikke kan overvinnes med cystoskopet.

Såkalte urodynamiske undersøkelser utføres i spesielle tilfeller: Ved hjelp av måling av katetre i endetarmen og urinblæren, kan trykkforholdene analyseres.

Som en del av diagnosen innsnevring av urinrøret, bør godartede og ondartede svulster (som prostata) utelukkes som årsak til klagene. Det er også mulig at fremmedlegemer (som for eksempel urinstein) har kommet inn i urinrøret og forårsaker urinrøret. Andre årsaker som megaloureter, blærehalssklerose eller detrusor blærehalsdyssynergi bør vurderes i uklare situasjoner.

Ved avklaring av en innsnevring av urinrøret bestemmes det også om og i hvilken grad de kavernøse kroppene påvirkes av arrdannelsen. Dette er viktig for terapiplanlegging.

Urethral innsnevring: behandling

Behandlingen av urinrestenose må planlegges individuelt. Det avhenger av mange faktorer, spesielt lengden og plasseringen av urinrøret. Men også mengden gjenværende urin, et mulig nyremedvirkning og eksisterende urinveisinfeksjoner spiller en rolle.

Som regel består urinrose stenoseterapi av en invasiv og noen ganger ikke lett operasjon, som best utføres i en spesialisert klinikk. Det er flere kirurgiske teknikker tilgjengelig. Ingen av dem er fullt egnet for alle former for innsnevring av urinrøret. Til dags dato er ekspertene på uenigheter og ulemper og langsiktige resultater av de forskjellige teknikkene uenige. Det anbefales derfor å søke en annen mening før du starter behandlingen.

Utvidelse (bougienage)

Bougierung betyr strekk og er den eldste av alle former for terapi med en urinrørstreng. I denne prosedyren settes et spesielt kateter inn i urinrøret, som kan utvide urinrøret (for eksempel et ballongkateter). Det er til og med mulig at pasienten utfører bougienagen etter en detaljert forklaring.

Hovedproblemene med denne metoden er på den ene siden at effekten av tøying bare varer i en viss tid. Når innsnevringen oppstår igjen, må strekningen gjentas. Fire til seks uker etter bougienage forventes første tilbakefall. Over tid er avstandene mellom de nødvendige applikasjonene vanligvis kortere.

På den annen side kan hyppig innsetting av kateteret føre til små skader, noe som kan forverre innsnevringen i urinrøret.

Bougienage skal ikke brukes til pasienter med akutt urinretensjon eller alvorlig gjenværende urin. Den er imidlertid egnet for pasienter som nekter kirurgi eller som har en økt risiko for bedøvd kirurgi.

Harnröhrenschlitzung

Urethral-spalten (Urethrotomia interna) er vanligvis bare i spørsmålet, hvis den uretrale innsnevringen er kort (mindre enn en centimeter) og spongiofibrosis bare er lite uttalt. I dette tilfellet kan innsnevringen deles. For dette formålet får pasienten først en generell bedøvelse eller bare ryggmargsbedøvelse. Deretter settes et endoskop inn i urinrøret for å kontrollere det arrete innsnevringen med en laser eller en knivstyrt («kald kniv»). Etter operasjonen skal et kateter forbli i urinrøret i flere dager for å splitte.

Snittet i arret skaper et nytt sår, som igjen fører til arrdannelse. Disse arrene er ofte større enn det opprinnelig behandlede arr og forverrer situasjonen. Spalten for en innsnevring i urinrøret er derfor bare vellykket i 50 prosent av tilfellene. Det kan gjentas, men dette øker risikoen for tilbakefall ytterligere. Påføring av rissing bør derfor vurderes nøye.

stent

Ved hjelp av et endoskop kan en stent settes inn på stedet for smalingen i urinrøret. En stent er et lite rør laget av en metall- eller plastflette som skal holde urinrøret åpent. Det skilles mellom permanente stenter som kan være igjen og midlertidige stenter som må skiftes eller fjernes etter noen måneder.

I likhet med bougienagen ledsages stentinnsatsen av mange mulige komplikasjoner. Stenten kan føre til tilbakevendende betennelser. I tillegg kan han provosere en ny arrdannelse. De langsiktige resultatene av en stent i innsnevring av urinrøret generelt er ikke gode. Denne terapimetoden brukes derfor bare unntaksvis.

rekonstruksjon

Ved tilbakevendende innsnevring av urinrøret utføres vanligvis en åpen urinrørskirurgi – urinrørets rekonstruksjon. Inntrengningen av urinrøret er kuttet ut; De to ender av urinrøret blir forsøkt å sutur direkte (end-to-end anastomosis). Men dette er bare mulig med en kort strukket uretral innsnevring, Hvis riktig indikert, er suksessraten høy.

På en langstrakt uretral innsnevring (Begrenset mer enn cirka fire centimeter lang) er vanligvis en operasjon som utføres med urinrørserstatning (urinrøret plast). Denne prosedyren brukes også for urinrøret tårer. For gjenoppbygging av den manglende delen av forhuden og munnslimhinnen, men også andre (slimete) hudområder hos pasienten brukes. Valget av uretral erstatning avhenger av mange faktorer. I følge studier er for eksempel munnslimhinnen i mange tilfeller ganske egnet for rekonstruksjon av urinrøret. Imidlertid kan forskjellige komplikasjoner som smerter og humørsykdommer i munnen oppstå etter fjerning av munnslimhinnen.

Rekonstruksjon av urinrøret er en veldig vanskelig prosedyre og bør bare gjøres av en erfaren kirurg. Ved en komplisert innsnevring av urinrøret, kan operasjonen også utføres i flere økter. Det skal gå flere måneder mellom hver økt.

Etter operasjonen forblir et kateter i urinrøret i opptil tre uker som en splint.

Totalt sett er komplikasjoner i en urinrørsrekonstruksjon sjeldne. Spesielt hos unge menn, men forkortet av operasjonen, kan urinrøret føre til ereksjonsproblemer. Resultatet er at penis krummer seg nedover. Under operasjonen må man også passe på at de kavernøse kroppene ikke blir forstyrret i sin funksjon verken direkte eller indirekte ved å blokkere blodtilførselen eller nerveskadene.

Urethral innsnevring: sykdomsforløp og prognose

En ubehandlet innsnevring av urinrøret kan føre til nedsatt nyrefunksjon og nedsatt livskvalitet gjennom urinretensjon. Av denne grunn er det viktig at en innsnevring blir gjenkjent tidlig og behandlet.

Etter vellykket behandling kan imidlertid en uretral innsnevring komme igjen. Terapien av et slikt tilbakefall er vanligvis vanskeligere enn den første terapien.

Til sammen: Behandlingsresultatene til a uretrastriktur Jo nærmere innsnevringen er blæren, jo kortere er den, og jo sjeldnere er strammingen blitt behandlet, desto bedre.