testikkelvridning

Testicular Twist: Beskrivelse

Testikkel torsjon (også testikkel rotasjon eller testikkel vridning) rundt lengdeaksen til vas deferens og vaskulær ledning er en farlig komplikasjon, fordi det kan blokkere blodtilførselen til testikelen helt eller fullstendig.

Hvis bare venen (testikkelvenen) og dermed den venøse renne blir klemt av testikkelrotasjonen, mens arterien (arteria testicularis) fortsetter å pumpe blod til testikelen på grunn av det høyere blodtrykket som hersker der, er det en ufullstendig torsjon. Blodet akkumuleres i testiklene, som deretter sekundært til arterieinnstrømningen kan bli påvirket. Som et resultat kan det føre til død av testikkelvev (hemorragisk testikkelnekrose).

Hvis testikkel torsjon avbryter både venøs utstrømning og arteriell tilførsel av blod, kalles det en fullstendig torsjon. Igjen kommer det raskt til vevets død.

Hvis begge testiklene er vridd samtidig, kalles dette bilateral testikkelvridning.

En testikkelvridning er i prinsippet mulig i alle aldre, men forekommer spesielt i det første leveåret og mellom det 12. og 18. året. Med økende alder forekommer en testikkelvending mindre og mindre ofte.

Det er to hovedformer for testikkelvridning: ekstravaginal og intravaginal testikkelvridning.

Ekstravaginal testikkel torsjon

Denne varianten er den vanligste. Det forekommer spesielt hos spedbarn og småbarn før det andre leveåret: Sædcellene snor seg deretter over testikkelhyllen, en bindevevpose hvor testiklene hviler i pungen.

Intravaginal testikkel torsjon

Denne formen for testikkelrotasjon, som er mer vanlig hos ungdom, forekommer i testikkelkappen og dermed nærmere testikkelen selv. Også her blir blodtilførselen forstyrret eller avbrutt av vridningen av sædcellene.

hydatid torsjon

Ingen ekte testikkelvridning er den såkalte Hydatidentorsion, der testiklene festet reststrukturer fra den embryonale tidsvridningen. Symptomene ligner på testikkelvridning, men er ofte mindre alvorlige. Skader på selve testikkelvevet oppstår ikke med det første, men kan påvirkes av det døde testikkelvedheng testikkelvevet og forårsake blodforgiftning.

Testikkel torsjon: symptomer

Det viktigste symptomet på testikkelvridning er en plutselig smerte i den berørte siden av pungen. Ved trykk eller ofte allerede med bare kontakt øker smertene vanligvis betydelig, dessuten kan den utstråle ved riktig halvdel av kroppen inn i lyskanalen og / eller nedre del av magen.

Noen ganger er de typiske symptomene ledsaget av vegetative klager. Disse inkluderer kvalme og oppkast, svette og en akselerert hjerterytme til sjokk. Uten behandling av testikkelvridning svulmer testiklene og huden på pungen reddens.

Hos omtrent en tredjedel av pasientene med testikkelvridning er det først tilbakevendende ufullstendige torsjoner, med bare flyktige symptomer som forsvinner igjen fordi det berørte testikkelsponatet vender tilbake. Det ser ikke ut til å forårsake permanent skade, men det øker risikoen for behandlingsindusert testikkelvridning.

Et spesielt tilfelle er vri på testiklene hos spedbarn, fordi de kan gråte av smerte, men de kan ikke vise stedet for smerte. Diffuse magesmerter, navlekolikk, motorisk rastløshet, oppkast og spising nektet kan indikere torsjon av torsjonen.

En testikkelvridning kan også forekomme i en ikke-nedstigende (ikke nedstigede) testikkel: Testiklene oppstår i underlivet og stiger vanligvis ned i pungen frem til fødselen. Noen ganger forblir denne nedstigningen – en eller begge testiklene forblir i magen (abdominal testikler) eller vandrer bare til lyskanalen (inguinal testes). Det er vanskelig å diagnostisere en torsjon i en ubesværet testikkel. Vridningen av en høyresidig magetestikkel forveksles ofte med akutt blindtarmbetennelse på grunn av diffuse symptomer. Torsjonen av en lysken fører til en smertefull hevelse i lyskenområdet med rødhet og overoppheting.

Testikkel torsjon: årsaker

Forutsetningen for testikkelvridning er vanligvis en overfølsomhet for testiklene i mantlene og suspensjon på grunn av anatomiske avvik. Da ofte nok små triggere til å få til en testikkelvridning.

Anatomiske risikofaktorer for testikkelvridning

Risikofaktoren for testikkelvridning, for eksempel, er feil festing av testikkelhylsene, for eksempel hvis de ikke fester seg tilstrekkelig i løpet av utviklingen. Dette gir de flat-ovale testiklene for mye rom til å bevege seg. Resultatet er vanligvis en intravaginal testikkel torsjon.

I tillegg foretrekkes en testikkelvridning når det såkalte nedre gonadale leddbåndet er utilstrekkelig eller ikke dannes. Denne strukturen, kalt Gabernaculum testis, brukes til å trekke testikler ned i pungen etter fødselen (testikulær avstamning eller descensus testis). Deretter formes det til to bånd som holder testiklene på plass. En ufullstendig testikulær nedstigning (også uendret testis eller maldecensus testis) er en risikofaktor for testikkelvridning.

Sammen med vas deferens og fartøyene kjører en slank muskel (cremaster muskel), som trekker testiklene for temperaturregulering, for å beskytte mot personskader eller i tilfelle stor seksuell spenning i kroppen. Hvis innsatsen på testikkelen er ugunstig, kan dens reflekslignende sammentrekning favorisere en testikkelvridning.

Endelig kan tidligere operasjoner på pungen eller testiklene også oppmuntre til testikkelvridning. For eksempel kan den ikke-optimale returforskyvningen av testikkelen under såkalt vannsprengning øke risikoen for testikkelrotasjon.

Direkte trigger for testikkel torsjon

Hvis de anatomiske risikofaktorene er veldig utpreget, kan testikkelvridning oppstå veldig raskt – selv når du beveger deg under søvn.

I tillegg kan enhver fysisk aktivitet forårsake testikkelvridning når testiklene beveger seg. Derfor oppstår skaden ofte under idretter eller spill. Sykling anses som en spesiell risikofaktor, for her «triller» testiklene hele tiden over nesen til sykkelsadel.

Testikkel torsjon: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker en testikkelvridning, bør legen undersøke pasienten umiddelbart. Relevant bakgrunnsinformasjon som begynnelse og intensitet av symptomer, kjente tester som ikke er fulgt av, gjennom eller medfølgende infeksjoner (spesielt virusinfeksjoner) kan spørre legen til foreldrene eller hos eldre pasienter av disse.

Fysisk undersøkelse

Legen undersøker de berørte testiklene og legger merke til for eksempel hevelse, rødhet, asymmetri (sammenlignet med en sunn testikkel) og blåmerker. Innflodregionen og magen (magen) blir også undersøkt for å identifisere eventuelle sykdommer som utstråler med sine symptomer til testiklene.

Spesielle undersøkelser kan bekrefte eller motbevise mistanken om testikkelvridning:

Hvis smertene forblir uendret eller til og med øker når den berørte testikkelen heves (negativt Prehn-tegn), indikerer dette en testikkelvridning. Denne testen brukes hovedsakelig for å ekskludere testikkel / epididymitt (orkitt / epididymitt), der smertene avtar ved å løfte pungen (Prehn-tegnet positivt).

Legen kan også teste cremasterrefleksen: når han stryker på innsiden av låret, trekker cremastermuskelen seg vanligvis refleksivt og trekker testikelen opp på siden av den. Dette er ikke tilfelle med testikkelvridning. Det skal imidlertid bemerkes at Kremaster-refleksen er mindre uttalt hos spedbarn og ungdom enn hos voksne.

Ved å stå opp den vridde testikkelen trekkes pungen av huden innover. Dette kalles «Ger-tegnet».

«Tenkhoff-tegnet» er en slags knitring når du berører pungen. Det indikerer også en testikkel vri.

laboratorieundersøkelse

For å utelukke betennelse (som testikkel, epididymal, urinveisinfeksjon) som årsak til klagene, er laboratorietester nyttige. I blodet måles viktige inflammatoriske parametere som det C-reaktive proteinet, leukocyttene og erytrocytsedimentasjonshastigheten. Urinen kan undersøkes for bakterier og sedimenter.

Bildediagnostikk

Den mest pålitelige undersøkelsen for mistenkt testikkelvridning er sonografi (ultralyd). Det tillater en vurdering av testikkelvevets natur og kan representere hevelser og fastkjørte blodkar. Et supplement til studien er Doppler-sonografien, som kan representere blodstrømmen i testikkelkarene. Begge undersøkelser krever imidlertid mye erfaring og bør utføres av en urologisk spesialist.

Selv med en scintigrafi kan man oppdage en testikkelvridning. Denne spesielle formen for røntgenundersøkelse måler hvorvidt og hvor raskt et radioaktivt kontrastmiddel blir distribuert i testikkelvevet. I en testikkelvridning er denne prosessen forsinket eller finner ikke sted i det hele tatt. Imidlertid brukes ikke denne metoden rutinemessig for å avklare en testikkelvridning på grunn av strålingseksponeringen.

Også ved hjelp av magnetisk resonansetomografi (MRI) kan sykdommer i testikkelen, for eksempel en testikkelrotasjon, vises veldig pålitelig. Fordi undersøkelsen er veldig tidkrevende, ikke overalt mulig og veldig kostbar, er det ikke en rutinemessig test for testikkelvridning.

Hvis resultatene av en instrumentdiagnostikk ikke er klare, men symptomene indikerer en testikkelrotasjon, bør passende behandling igangsettes.

Testikkel torsjon: behandling

Høyt prioritet i behandlingen av testikkelvridning er hastighet! Jo mer tid som går før blodtilførselen kan gjenopprettes, jo mer sannsynlig er tapet av testikkelen. I lærebøker og studier er denne tiden estimert til seks til åtte timer, en testikkel som mottar intervensjon bør derfor finne sted så tidlig som mulig.

Den åpne terapien av testikkelvridning

Testikkel torsjon behandles nesten alltid kirurgisk – helst i løpet av de første fire til seks timene. Legen åpner pungen direkte eller via lyskanalen. Hvis testikkelen er fri, må den bestemme retningen på testikkelvridningen og vri testikkelen deretter tilbake til sin opprinnelige stilling.

For å avgjøre om testikkelen er i bedring, vent i opptil 30 minutter for å sjekke om blodstrømmen i blodkarene kommer igjen. Hvis ikke, er testikkelvev allerede død og nekrotisk testis må fjernes.

Hvis det ikke er klart i hvilken grad testikkelen allerede er skadet, blir den vanligvis igjen i pungen. Det antas at selv med delvis ødeleggelse av testikkelvevet, er det fortsatt en viss gjenværende funksjon som kan bidra til produksjon av hormoner og sædceller.

Nå er testiklene festet i pungen for å redusere risikoen for vridning på nytt. Dette kalles orchidopexy. Dette festet er nødvendig fordi risikoen for en annen testikkelvridning ellers vil være spesielt stor. En orchidopexy utelukker imidlertid ikke en ny vri.

Siden sannsynligheten for en testikkelrotasjon er høyere på motsatt side, blir testiklene også sutret til pungen, vanligvis i samme operasjonsrom. Imidlertid blir denne prosedyren utsatt hvis den vridde testikkelen allerede var alvorlig skadet for ikke å hindre helingsprosessen.

Etter operasjonen skal testiklene avkjøles for smertelindring og oppbevares på en såkalt testikkelbenk. Dette er veldig myke puder, som skyves mens du ligger under pungen.

Den ikke-operative terapien av testikkelvridning

Testikkel torsjon kan noen ganger behandles uten kirurgi. En erfaren sensor prøver deretter å vri testiklene tilbake gjennom huden gjennom ytre grep. Hvis smertene lettes raskt, og alt ser normalt ut igjen når du palperer, taler dette for suksess for behandlingen. Uansett, i løpet av 12 til 24 timer, bør begge testiklene sutureres til pungen (orchidopexy) for å unngå ytterligere testikkelvridninger.

På grunn av prosedyrens store usikkerhet, brukes ikke manuell terapi som et alternativ til kirurgisk behandling, men som en innledende behandling i akutte situasjoner, hvis en rettidig operasjon av visse årsaker ikke er mulig.

Testikkel torsjon: Sykdomsforløp og prognose

Hvis testikkelvridning behandles i løpet av de første timene etter symptomdebut, gjenoppretter testikkel vanligvis fullstendig. Jo lenger blodtilførselen ble avbrutt, jo lavere er sjansene for å opprettholde funksjonelt testikkelvev.

Langvarig testikkelvending kan også sette testiklene på den andre siden i fare, fordi visse vaskulære reflekser og messenger-stoffer også kan påvirke blodtilførselen. Selv såkalte autoantistoffer, som faktisk er rettet mot dødt testikkelvev, kan angripe de sunne testiklene (kontralaterale testikkelskader).

Hos 36 til 39 prosent av pasienter med testikkelvridning er fruktbarheten begrenset.

Etter en testikkelrotasjon, bør alltid bilateral orchidopexy utføres. Festingen til pungen vev kan øke risikoen for tilbakefall testikkelvridning betydelig lavere.