gastric bypass

Hva er en gastrisk bypass?

Mageomgangen (mer presist, Roux-en-Y gastrisk bypass) er en veldig ofte brukt metode for overvektskirurgi med sikte på vekttap. Navnet stammer fra navnet til den sveitsiske kirurgen «Roux», som utviklet den grunnleggende teknikken for prosedyren. «Y» står for den form der tarmseksjonene er satt sammen, nemlig Y-formet.

Suksessen med gastrisk bypass er basert på to prinsipper:

• en magesenkning for å redusere mengden mat (begrensning)
• eliminering av den viktige øvre tynntarmsdel (tolvfingertarmen), hvorved fordøyelsessaftene som er viktige for spaltning av mat, senere blandes med kimen (dårligere næringsopptak = malabsorpsjon)

Vekttapet etter en gastrisk bypass er veldig effektiv og pålitelig, men det er utstyrt med noen livslange begrensninger: pasienter med en Reoux-en-Y-bypass tåler bare veldig små måltider, fordi de resterende etter operasjonen gjenværende mage («magesekk») har et veldig lite volum. I tillegg krever den dårligere utnyttelsen av næringsstoffer at pasienter tar visse kosttilskudd og vitaminer (spesielt vitamin B12, sporstoffer og proteinpreparater) for livet, for å unngå mangelsymptomer. Siden noen av næringsstoffene forblir ufordøyd, kan fermenteringsprosesser i tykktarmen i økende grad forekomme. Operasjonen kan neppe reverseres etter vellykket vekttap.

Forberedelse til gastrisk bypass

Før operasjon må patologiske forandringer i magen utelukkes. For eksempel blir magen undersøkt for sykdommer som gastritt eller magesår og en mulig bakteriekolonisering med bakterien «Helicobacter pylori», som kan forårsake magesår. I tillegg til en gastroskopi og undersøkelsen av magesaft, brukes også en ultralyd av øvre del av magen, som gallestein kan oppdages. Disse bør fjernes som en del av gastrisk bypass-operasjonen, da de kan føre til betennelse i galleblæren og galleveien.

Forløp av gastrisk bypass-kirurgi

Avkjøring av gastrisk bypass-kirurgi tar omtrent 90 til 150 minutter avhengig av pasienten og utføres under generell anestesi. Prosedyren krever vanligvis sykehusinnleggelse omtrent en dag før operasjonen (kirurgisk og anestetisk preparat) pluss fem til syv dager etterpå. Etter gastrisk bypass-operasjon vil du ikke kunne jobbe på omtrent tre uker.

Mastomløpet utføres i dag nesten utelukkende som en såkalt minimalt invasiv kirurgi. Denne teknikken, også kjent som «nøkkelhullsmetoden», krever ikke et stort innsnitt i magen. I stedet settes instrumentene og et lite kamera inn i magen via flere hudsnitt som er omtrent to centimeter store. Totalt sett har minimalt invasiv kirurgi lavere kirurgisk risiko enn åpen kirurgi og er derfor spesielt egnet for overvektige pasienter, som i alle fall er mer utsatt for komplikasjoner under og etter operasjonen.

Bypasekirurgien består av flere stadier:

1. Etter å ha innledet generell anestesi, setter kirurgen instrumentene og et kamera med en lyskilde inn i magen gjennom flere hudsnitt. Deretter blir en gass (vanligvis CO2) ført inn i bukhulen, slik at bukveggen løfter seg litt fra organene og dermed har kirurgen mer plass i bukhulen og et bedre syn på organene.
2. For det første skilles magen rett under spiserøret av en såkalt stiftemaskin («Stapler»). Heftemaskinen klipper og stifter samtidig, slik at kuttkantene øyeblikkelig lukkes. På slutten av spiserøret gjenstår således bare en liten gjenværende mage (den såkalte gastriske posen eller magesekken). Den har et volum på under 50 ml. Resten av magen forblir i kroppen, men er lukket på toppen og så å si «stengt».
3. Deretter et snitt gjennom tynntarmen i området til den såkalte jejunum («jejunum»). Den nedre kuttenden er nå trukket opp og sydd til mageposen. Derfor kalles forbindelsen også Gastrojejunale anastomose.
4. Nå lenger under den gjenværende, kuttede enden av jejunum med den tredje tynntarmseksjonen («ileum») er suturert, slik at formen til en «Y» dannes (Y anastomose). Her er bare fordøyelsessaftene fra tolvfingertarmen (galle- og bukspyttkjertelsekret) blandet med kimen.

For hvem en gastrisk bypass er egnet

Mageomgangen er egnet for personer med en kroppsmasseindeks (BMI) over 40 kg / m² (fedme grad III eller fedme permagna). Uansett er forutsetningen for gastrisk bypass-kirurgi at alle ikke-kirurgiske tiltak ikke har vist tilstrekkelig suksess selv etter seks til tolv måneder. Disse tiltakene inkluderer for eksempel profesjonell ernæringsrådgivning, treningstrening og atferdsterapi (Multimodal Concept for Obesity, MMK). For gastrisk bypass-operasjon bør være minst 18 år og ikke mer enn 65 år gammel, er operasjonen i enkelttilfeller, også hos yngre eller eldre mennesker, mulig.

En gastrisk bypass er spesielt anbefalt for personer hvis overvekt hovedsakelig skyldes et høyt forbruk av mat med høyt kaloriinnhold (søtsaker, fett) og søt drikke. Fordi disse nå er delt verre og derfor bare kan brukes av kroppen i liten grad og lagres som kroppsfett.

Hvis det allerede er metabolske sykdommer som diabetes mellitus, høyt blodtrykk eller et søvnapné-syndrom på grunn av overvekten, kan en gastrisk bypass være nyttig fra en BMI på 35 kg / m².

For en gastrisk bypass er ikke egnet

Ulike fysiske og psykiske sykdommer taler mot en fedmeoperasjon som gastrisk bypass. Spesielt etter tidligere operasjoner eller misdannelser i magesekken, magesår og avhengighet samt ubehandlede spiseforstyrrelser som overstadig spising eller bulimi, bør ingen gastrisk bypass brukes. Selv gravide må klare seg uten en gastrisk bypass.

Effektivitet av gastrisk bypass-kirurgi

Gastric bypass er en veldig effektiv prosedyre, men få pasienter oppnår normal vekt (BMI ≤ 25 kg / m²). Studier har vist at med en gastrisk bypass på lang sikt, er et vekttap på rundt 60 til 70 prosent av overvekten mulig, dvs. vekten som skiller personen fra den normale vekten.

Vekttapet etter gastrisk bypass-kirurgi har i tillegg til den rent kosmetiske effekten, spesielt gunstige effekter på stoffskiftet. For eksempel forbedret intervensjonen i mange tilfeller en eksisterende diabetes mellitus (diabetes mellitus) sterkt og noen ganger til og med kureres. I mange tilfeller synker blodsukkernivået selv kort tid etter operasjonen, selv om pasienten ikke har gått ned i vekt. Årsakene er foreløpig ikke klare. Det antas at operasjonen vil sette i gang forskjellige hormonelle forandringer (for eksempel hormonene ghrelin, glukagon, GIP, etc.), som har en gunstig effekt på metabolismen.

Fordeler med gastrisk bypass i forhold til andre prosedyrer

Fordi gastrisk bypass-kirurgi kombinerer to prinsipper (begrensning og malabsorpsjon, se over), er prosedyren ekstremt effektiv og er spesielt effektiv når pasienter er overvektige som følge av overdreven inntak av flytende kalorier eller myk mat. For disse såkalte «søt-spisestedene» alene ville det være en reduksjon av magevolumet, ettersom det oppnås av gastrisk bånd, gastrisk ballong eller rørmage, ikke nok.

bivirkninger

Omkjøringen av magen er forbundet med noen bivirkninger. Hvor sterke disse er vil variere individuelt og kan derfor ikke spås med sikkerhet. De viktige inkluderer:

Fordøyelsesbesvær på grunn av malabsorpsjon: Flatulens, magesmerter, kvalme, følelse av fylde

Jernmangel og anemi (anemi): Normalt tas en stor del av matkvaliteten jern opp i tolvfingertarmen. Siden gassen omgås maten ved tolvfingertarmen, er jernabsorpsjon vanskelig. Jernmangelen forhindres av en ekstra gave av jern.

Vitamin B12-mangel (spesiell form for anemi): Vitamin B12 tas opp på den siste delen av tynntarmen (terminal ileum). Men dette er en adjuvans, den såkalte egenfaktoren («egen faktor») som kreves, som dannes av magen. Mageseksler omgås imidlertid maten blir ført av magen og danner dermed mindre egenfaktor. Vitamin B12 må derfor injiseres regelmessig i muskelen som en sprøyte til venen. Det er også tilgjengelige vitamin B-12-preparater som absorberes direkte gjennom munnslimhinnen (sublingual applikasjon). Effektiviteten deres blir fortsatt diskutert.

Vitamin D-mangel: Hvorfor det kan komme med en gastrisk bypass til vitamin D-mangel, er foreløpig ikke klart. D-vitamin kan enkelt tilføres mat (muntlig).

Dumping syndrom: Et dumpingsyndrom (sløvingssyndrom) er en serie symptomer (svimmelhet, kvalme, svette eller hjertebank) som kan være resultat av øyeblikkelig (fall-lignende) uttømming av mat fra spiserøret til tynntarmen. For magesekken mangler den nedre gastriske sfinkteren (portøren). Grøten tiltrekker seg i tynntarmen av osmotiske krefter vann fra det omkringliggende vevet og blodkarene. Dette reduserer væskevolumet i sirkulasjonen, noe som kan føre til et fall i blodtrykket. Et dumpingsyndrom oppstår hovedsakelig etter veldig sukkerholdig drikke eller fet mat.

Magesår i magesekken: Etter gastrisk bypass-operasjon øker risikoen for magesår i magesekk. Hjelp ytes av syre-reduserende medisiner, såkalte protonpumpehemmere (PPI), som må tas permanent dersom magesår utvikler seg etter gastrisk bypass-operasjon.

Tap av muskelmasse: Et raskt vekttap er ofte forbundet med tap av muskelmasse fordi organismen prøver å balansere den relative mangelen på karbohydrater ved å bryte ned kroppsprotein (spesielt fra mindre stressede muskelceller). Regelmessig trening kan stoppe denne effekten. For overvektige mennesker anbefales fremfor alt ledd-sporter som trening med lett vekt, sykling, svømming eller vann-jogging.

Gastric bypass: risiko og komplikasjoner

Gastric bypass er en betydelig abdominal kirurgi som forandrer den normale anatomi i mage-tarmsystemet alvorlig. I utgangspunktet er den kirurgiske risikoen lav, men komplikasjoner kan ikke utelukkes, som med alle kirurgiske inngrep. Ikke-spesifikke operasjonelle risikoer inkluderer:

• anestesi komplikasjoner
• Organ- og karskader med blødning
• Infeksjoner i indre og ytre sår
• Lekkasje av kunstige organforbindelser (anastomoser) med risiko for peritonitt (peritonitt)
• sårtilheling
• Forstyrrelser i normale gastrointestinale bevegelser (tarmatoni)

Gastric bypass: kosthold etter operasjon

Personer med gastrisk bypass må følge følgende ernæringsregler for livet for å unngå fordøyelsesproblemer:

• Tygge maten veldig godt
• spis små porsjoner
• Unngå veldig sukkerholdig mat og drikke
• avstå fra veldig langfiber kjøtt eller grønnsaker
• Ta et kosttilskudd (se over)

Medisiner etter gastrisk bypass

Noen medisiner blir absorbert av kroppen etter en gastrisk bypass med endret dynamikk eller i mindre mengde. Mange medisiner krever derfor dosejustering av legen.

Gastric bypass: kostnad

Kostnadene ved en gastrisk bypass varierer betydelig avhengig av klinikken. De er mellom cirka 6 500 og 15 000 euro. Omkjøringen av magesekken er foreløpig ikke en vanlig fordel med den lovbestemte helseforsikringen. Det betyr kostnadene for gastric bypass bare aksepteres på forespørsel og bare under visse betingelser. Informer deg før søknaden i detalj om de nødvendige forholdene!