placentasvikt

Placental insuffisiens: beskrivelse

Leger forstår utilstrekkelig morkake mangel hos det ufødte barnet med næringsstoffer og oksygen via morkaken.

Morkaken er et skiveformet organ som hekker i livmorveggen. I den møtes mors- og barnlige fartøyer, for å tillate en masseoverføring mellom mor og barn. Barnet er koblet til morkaken via navlestrengen. Morkakenes ubegrensede funksjon spiller en avgjørende rolle i utviklingen av barnet i livmoren. Hvis denne funksjonen er begrenset (insuffisiens), kan det få alvorlige konsekvenser for barnet.

Former for placental insuffisiens

Det er forskjellige former for placentale insuffisiens:

• Akutt placentale insuffisiens: utvikler seg i løpet av minutter til timer
• Subakutt placental insuffisiens: utvikler seg i løpet av få dager
• Kronisk placentale insuffisiens: utvikler seg over uker til måneder

De har delvis forskjellige årsaker og symptomer. Det de har felles er at de kan være livstruende for det ufødte barnet (fosteret).

Placental insuffisiens: symptomer

Under graviditetsscreening manifesteres placental insuffisiens av symptomer i fosteret. På grunn av den vedvarende mangelen på omsorg, er det ufødte barnet ofte for lite i den tilsvarende svangerskapsuken. I tillegg er det ofte mindre aktive enn ufødte barn på samme alder, der kakene oppfyller sin fulle funksjon. I tillegg er mengden fostervann i tilfelle placentale insuffisiens i mange tilfeller lavere enn forventet (oligohydramnios).

Ved akutt placental insuffisiens lider fosteret av en plutselig mangel på oksygen. Denne situasjonen er livstruende for ham. En for tidlig fødsel eller dødfødsel kan være resultatet.

Mange vordende mødre merker ofte ikke noe til morkakeinsuffisiens. Hos andre vises ofte symptomer på preeklampsi med høyt blodtrykk og tap av protein via urinen. I tillegg kan kronisk placental insuffisiens føre til at den gravide er mindre buk- og vektbærende enn det som forventet.

Placental insuffisiens: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til placental insuffisiens er mange. Mulige årsaker og risikofaktorer for kronisk morkake placenta inkluderer:

• Investerings- og utdanningsfeil i morkaken
• mors sykdommer (som diabetes, hypertensjon, hjertesykdom)
• intrauterine infeksjoner (patogener går fra mor via morkaken til barnet)
• graviditetsspesifikke sykdommer som preeklampsi / eklampsi)
• kronisk lavt blodtrykk (hypotensjon)
• kronisk mangel eller underernæring
• røyke

Den akutte placentale insuffisiensen er basert på en akutt sirkulasjonsforstyrrelse og oppstår vanligvis under fødsel. Mulige årsaker er:

• Komplikasjoner i navlestrengen (for eksempel navlestrengs prolaps)
• for tidlig placentaløsning
• Vena cava kompresjonssyndrom
• Wehensturm (for sterk eller for hyppig arbeidskraft)

I Vena Cava-komprimeringssyndromet klemmes den underordnede vena cavaen til moren av det forstørrede livmoren når kvinnen ligger på ryggen. Dette påvirker retur av blodet til hjertet. Konsekvensene: Kvinnen kollapser, og det ufødte barnet er underprivilegiert.

Placental insuffisiens: undersøkelser og diagnose

Under graviditet bør du besøke gynekologen din regelmessig. Forebyggende medisinske undersøkelser vil kontrollere både din egen helse og hos det ufødte barnet. Hvis gynekologen din mistenker placentale insuffisiens, spør han deg først i detalj om din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål inkluderer:

• Lider du av høyt blodtrykk eller er du diabetiker?
• Røyker du?
• Er dette ditt første svangerskap?

Deretter vil legen din undersøke deg. I en ultralyd av livmoren kan en vekstmangel hos barnet oppdages ved en mulig kronisk morkake plainsale insuffisiens. For å gjøre dette måler legen din størrelsen på barnet og sammenligner det med gjennomsnittet som forventes for barnet ditt i samsvar med graviditetsuka. I tillegg virker morkaken vanligvis uvanlig liten og unormalt formet ved ultralydinsuffisiens.

Hvis det er mistanke om akutt placentale tilstrekkelighet, utføres kardiotokografi (CTG). Fosterets hjertefrekvens og arbeidsaktiviteten registreres.

I tillegg kan i en Doppler-ultralyd (spesiell form for ultralyd) blodstrømmen i navlestrengen vises. Ved akutt morkakeinsuffisiens er dette kraftig redusert.

Placental insuffisiens: behandling

En behandling av placental insuffisiens med eliminering av årsaken (kausal terapi) eksisterer ikke. Målet med behandlingen er derfor rettidig levering. Dette betyr at graviditeten skal utføres så lenge det ikke er fare for mor og barn. Ved alvorlige symptomer som dvergisme hos barnet eller eklampsi hos moren (livstruende form av preeklampsi) aksepteres risikoen for for tidlig fødsel.

Legen din vil råde deg til sengeleie i tilfelle kronisk morkake placenta. Reduser all stress og fysisk aktivitet. For å forhindre en for tidlig fødsel før den 37. svangerskapsuken, bør blodsukkeret og blodtrykket ditt justeres optimalt. Dette gjelder spesielt hvis du har diabetes mellitus eller høyt blodtrykk. Dette kan forhindre at morkaken er dårligere. I tillegg bør du ikke røyke (som med et normalt svangerskap).

Etter den 37. uken av svangerskapet og forverret placentainsuffisiens, bør barnet fødes – enten gravide får fødselsinduksjonsmedisinering eller tas keisersnitt.

Mangel på morkake krever rask handling. Etter hvert kan en endring av morens stilling (i tilfelle av vena cava kompresjonssyndrom) designe situasjonen. Ellers er en umiddelbar fødsel nødvendig.

Placental insuffisiens: sykdomsforløp og prognose

Sykdomsforløp og prognose kan være veldig forskjellig i morkaken mangel fra pasient til pasient. Dette avhenger av alvorlighetsgrad og type placentalsykdom.

Akutt placental insuffisiens er ofte mer fulminant ettersom plutselig og øyeblikkelig mangel på fosteret oppstår. Barnet trues med en akutt mangel på oksygen, som kan ende dødelig.

Kronisk placental insuffisiens er derimot mer sannsynlig å føre til mangel på fosteret i betydningen utilstrekkelig vekst (intrauterin vekstbegrensning, IUGR). Kronisk placentale insuffisiens kan bli til en (sub-) akutt og deretter også føre til en plutselig krisesituasjon.

Hvis det er diagnostisert et morkake-suffiks, skal den behandlende legen samarbeide med den vordende moren for å utvikle en fødselsplan. Det er viktig å avklare hvordan man skal opptre i en akutt situasjon. Totalt sett har de berørte babyene en høyere risiko for å dø eller utvikle andre sykdommer. Dermed barn som utvikler seg i livmoren til en placentasvikt ble ofte utsatt i senere aldre:

• Diabetes (diabetes mellitus)
• Overvekt (overvekt)
• Hypertensjon (arteriell hypertensjon)
• Vaskulær forkalkning (arteriosklerose)