Tendovaginitis de Quervain

Tendovaginitis de Quervain: beskrivelse

Den sveitsiske kirurgen Fritz de Quervain var den første som beskrev senebetennelse i 1895, nå kjent som Tendovaginitis de Quervain (nærmere bestemt: Tendovaginitis stenosans de Quervain). Det gjelder det første av totalt seks senerom på baksiden av hånden. To sener passerer gjennom dette seneområdet: senene til den korte extensor extensor muskel (extensor pollicis brevis) og den lange abductor pollicis longus.

I sunn tilstand glir begge sener jevnt gjennom senerommet, omgitt av smørevæske. Hvis senene blir skadet eller traumatisert av gjentatte belastninger, kan senen hovne opp. Senene er innsnevret. For å gjøre vondt verre, deles det første seneområdet av og til, så det løper en liten septum (septum) mellom de to senene, noe som gjør at plassen for allerede reduseres på forhånd.

Quervain tendosagitis er også kjent som «husmorens tommel» fordi kvinner blir rammet omtrent åtte ganger oftere enn menn. Det forekommer ofte fra en alder av 40 år.

Tendovaginitis de Quervain: Symptomer

Typiske symptomer på Tendovaginitis de Quervain er smerter i håndleddet under tommelen. Spesielt når du holder fast og griper fast, oppstår sterke smerter på nivået med styloidprosessen (styloid processus), som stråler ut i tommelen. Enhver bevegelse av tommelen kan forårsake smerter. For eksempel kan det å vri seg et håndkle være veldig smertefullt. Det berørte området er også hovent.

Hvis Tendovaginitis de Quervain er veldig uttalt, beskriver de som regel et fornuftig og hørbart gni. I det senere stadiet kan senene blokkeres fullstendig og ikke lenger bøyes. De fleste av klagene varer ofte flere uker eller til og med måneder. Pasienter rapporterer ofte at det har vært kraftig overbelastning eller overforbruk av håndleddet og hånden før symptomdebut.

Tendovaginitis de Quervain: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til Tendovaginitis de Quervain kan være overforbruk med repeterende tøyning og bevegelse av tommelen samt sidebevegelse av håndleddet. Selv en lengre håndsvinkel kan smalre og skyve tommelens sener. Et klassisk eksempel er for eksempel mødre som bærer barnet sitt i armene og støtter det med hendene. Senene presses deretter mot kanten av retinaculum (et stramt bånd rundt håndleddet), noe som får dem til å bli irritert og til slutt svelle.

I mange tilfeller er imidlertid årsaken til Tendovaginitis de Quervain uklar.

Tendovaginitis de Quervain: undersøkelser og diagnose

I tillegg til lokal hevelse i bløtvev og smerter i trykket, kan forskjellige tester brukes i den kliniske undersøkelsen. Karakteristisk for Tendovaginitis de Quervain er den såkalte Finkelstein-testen.

Tendovaginitis de Quervain: Finkelstein-test

Finkelstein-etiketten kan brukes som en klinisk test for å diagnostisere Tendovaginitis de Quervain. Neven er dannet rundt tommelen på den berørte hånden. Deretter, med knyttneven, kan du vippe håndleddet raskt mot tuppens spiss (etter ulnar). Hvis dette utløser voldelige elektrifiserende smerter, taler dette for en Tendovaginitis de Quervain.

Tendovaginitis de Quervain: Imaging prosedyrer

Ytterligere diagnostiske trinn, for eksempel røntgen, er generelt unødvendige. Røntgenbildet kan være nyttig i noen tilfeller, hvis du vil utelukke en mekanisk blokkering i leddet. Ellers, i uklare tilfeller, kan en ultralydsskanning (sonografi) tydelig visualisere senene og omgivende strukturer.

Tendovaginitis de Quervain: behandling

Tendovaginitis de Quervain behandles først konservativt. Dette gjelder spesielt på et tidlig tidspunkt, når symptomene ikke er like uttalte. Det er spesielt viktig å unngå smertefremkallende aktiviteter, spesielt bevegelser som er assosiert med vinkelen på hånden til tommelsiden. For dette kan tommelen immobiliseres i en gipsstøpe. For å bekjempe betennelsen kan lokale betennelsesdempende medisiner påføres som en salve.

Hvis symptomene på Quervains Tendovaginitt ikke bedres, får pasienten antiinflammatoriske kortisoninjeksjoner (vanligvis sammen med lokalbedøvelse). Imidlertid bør man være forsiktig fordi injeksjonene kan skade senene.

Hvis smertene gjentar seg igjen og kortisonbehandlingen mislykkes, anbefales vanligvis kirurgi. Det kan utføres på poliklinisk basis. For at kirurgen bedre skal se nervene, senene og andre strukturer, utføres prosedyren i blodløst. Dette betyr at pasienten får en trykkmansjett på overarmen for å strupe blodtilførselen til underarmen. Deretter gjøres et lite hudsnitt i lengderetningen over det berørte extensor senerommet. Den første ekstensorlommen blir deretter delt. Hvis det er en ekstra septum mellom senene, vil den også være avskåret. Før kirurgen suturerer såret, sjekker han om senene nå kan gli fritt.

På slutten påføres et kompresjonsbandasje på håndleddet og underarmen. Etter omtrent en uke kan pasienten starte med lettere aktiviteter. Rundt tre uker etter inngrepet belastes vanligvis hånden og håndleddet igjen.

Tendovaginitis de Quervain: Sykdomsforløp og prognose

Operasjonen forbedrer klagene fra Tendovaginitis de Quervain i de fleste tilfeller raskt: smertene forsvinner og mobiliteten blir gjenopprettet.